Методики механической обработки корневых каналов

1. «Методики механической обработки корневых каналов»

«Методикимеханической
обработкикорневыхканалов»
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Лектор
: ассистент Маслова Т.В.

2. Цель эндодонтического лечения

Целью эндодонтического
лечения является лечение
осложнений кариеса таких как
пульпит, предотвращение или
излечение апикального
периодонтита и обеспечение
контроля над распространением
инфекции, лечение
последствий механических
травм зубов, подготовка к
протезированию.

3. Биологический смысл

Биологический смысл
эндодонтического
лечения заключается в
сохранении
депульпированного зуба
в организме человека и
восстановления
тканевого барьера на
пути микробной инвазии

4. ЗАДАЧИ эндодонтического лечения:

1.Устранение инфекции внутри корневой канальной
системы:
а) удаление пульпы или ее распада (путридных масс) и
микроорганизмов из просвета канала- очистка канала.
б)удаление инфицированного дентина.
2.Иссечение дентина для эффективной ирригации и
пломбирования канала- формирование корневого
канала.
3.Обтурация системы корневого канала для
предотвращения реинфицирования и поступления
питательного субстрата для микроорганизмов –
пломбирование корневого канала.

5. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению

• сбор анамнеза (опрос)
Рукой пациента

6. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению

• сбор анамнеза (опрос)
• осмотр и диагностика (перкуссия, температурные
пробы, ЭОМ, Rg);

7. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению

• осмотр
и диагностика (перкуссия, температурные пробы, ЭОМ, Rg);

8. Дополнительные диагностические процедуры

• осмотр и диагностика (перкусия,
температурные пробы, ЭОМ, Rg);
Термометрическое исследование (холодовая
проба) может быть использовано для определения
жизнеспособности
пульпы.
Для
этого
на
высушенную поверхность зуба наносят ватный
тампон, охлажденный эфиром или водой после
таяния льда, прикладывают к зубу кусок льда, или
накладывают горячую гуттаперчу. Если от горячего
(для резцов например, более 50°С) или холодного
(для резцов, например, менее 22°С) возникает
боль, но в течение нескольких секунд после
удаления
раздражителя
проходит,
то
это
нормальная реакция пульпы. Если же боль
прекращается через 10-15 с и больше, то это
говорит о гиперемии пульпы или обратимом
воспалении. Сильная продолжительная боль от
раздражителей, продолжающаяся и после их
устранения, указывает на необратимый пульпит,
при котором показано полное удаление пульпы.
Боль,
возникающая
от
тепла,
но
быстро
прекращающаяся от холодного, также говорит о
необратимом пульпите. Отсутствие реакции на
температурные пробы указывает на то, что пульпа
уже некротизирована.

9. Дополнительные диагностические процедуры ЭОД / ЭОМ

10. ЭОД / ЭОМ

Электровозбудимость пульпы интактных зубов 2-6 мкА.
При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы снижается до 12-15 мкА,
при остром серозно-гнойном пульпите — до 20-25 мкА,
при остром язвенно-некротическом пульпите — до 40-45 мкА,
при хроническом фиброзном пульпите — до 50 мкА.
при хроническом язвенно-некротическом пульпите - 60-90 мкА;
ЭОМ более 100 мкА указывает на гибель корневой пульпы.
С возрастом электровозбудимость резко изменяется. У людей в возрасте 61-70
лет нормальная реакция пульпы на электрический ток — 40-50 мкА, 81-90 лет —
50-55 мкА.
Понижение чувствительности может наступить в интактных зубах, стоящих вне
дуги, нефункционирующих зубах, при петрификации пульпы, после травмы
челюсти или зуба
Электровозбудимость пульпы невозможно определить в зубах, покрытых металлическими,
металлокерамическими или керамическими коронками.
Проведение этого метода противопоказано пациентам с электростимулятором ритма сердца.

11. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению

• осмотр и диагностика (перкусия, холодовые пробы, ЭОМ, Rg);

12. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению

• сбор анамнеза (опрос)
• осмотр и диагностика (перкусия, температурные
пробы, ЭОМ, Rg);
ПОСТАНОВКА
ДИАГНОЗА
• Обсуждение плана лечения

13. Этапы подготовки к эндодонтическому лечению

• профессиональная
гигиена;
• анестезия;
• изоляция рабочего поля;

14. Создание доступа к корневым каналам зуба включает несколько этапов:

1.а Препарирование кариозной полости (если
таковая имеется)
1.b Формирование трепанационного отверстия
- полости, обеспечивающей удобный и
свободный доступ к корневым каналам
2. Вскрытие полости зуба
3. Раскрытие полости (снятие крыши) зуба и
ампутация коронковой части пульпы
4. Нахождение устьев корневых каналов

15. Создание доступа к корневым каналам зуба

1.а Препарирование кариозной полости (если
Если кариозная
таковая имеется)
полость не
соответствует
трепанационному
доступу, то отдельно
лечится кариес, а
доступ к полости
создают через
трепанационное
отверстие

16. Создание доступа к корневым каналам зуба

1.b Формирование трепанационного отверстия полости, обеспечивающей удобный и свободный
доступ к корневым каналам

17. Создание доступа к корневым каналам зуба

1.b Формирование
трепанационного
отверстия - полости,
обеспечивающей
удобный и свободный
доступ к корневым
каналам

18. Схема расположения трепанационных отверстий для всех групп зубов

19. Создание доступа к корневым каналам зуба

2. Вскрытие полости зуба
3. Раскрытие полости (снятие крыши) зуба и
ампутация коронковой части пульпы

20. Правила создания доступа к корневым каналам зуба

21.

Создание доступа
к корневым каналам зуба
4. Нахождение устьев корневых каналов
Устья корневых каналов
«Canal Blue»

22. Эндодонтический микроскоп и вспомогательные средства в эндодонтии

«Canal Blue»

23. ОБРАБОТКА

КОРНЕВОГО
КАНАЛА

24. Современные критерии препарирования корневого канала

Принципы механической
Критерии:
обработки системы
• расширение канала на
каналов
рабочую длину;
Первым шагом обработки
• оптимальная коническая
корневого канала является
форма на всем протяжении
создание «ковровой
канала;
дорожки», т.е. первичное
• сохранение пространственной
прохождение канала на
топографии просвета канала;
рабочую длину
• противодействующая форма в
апикальной части канала;
Второй шаг — придание
• сохранение размера и
корневому каналу
местоположения апикального
равномерного конического
отверстия.
расширения.

25. Подготовка

Первый этап - предварительная оценка рабочей длины
корневого канала.
Второй этап - расширение устья

26. Удаление пульпы/ Путридных масс из корневого канала

• Отдельный этап , если прямые хорошо проходимые корневые
каналы. Пульпа удаляется пульпэкстрактором (вдоль стенки до упора, 1
мм на себя, к центру, оборот на 360º). Путридные массы удаляются дробно,
под «ванночкой» из антисептиков
• В узких, искривленных, плохо проходимых корневых каналов
пульпа/путридные массы удаляются в процессе механической
обработки дробно

27.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ДЛИННА
ЗУБА – это расстояние от верхней
точки коронки (самый высокий бугор,
режущий край) до верхушки корня
зуба.
Rg
А
Ф
Разница между анатомической длиной
корня зуба и рабочей длиной корневого
канала- около 0,5 мм (а по Rtg: 1-2 мм)
РАБОЧАЯ ДЛИННА ЗУБА
– это расстояние от какого-либо
неизменяемого в процессе
механической обработки зуба
ориентира на коронки зуба
(Ex:вершина бугра, режущий край) до
физиологической верхушки ( Р)/
Апекального отверстия (Pt)

28. Определение рабочей длины корневого канала

Цель: исключить
возможность выхода
эндодонтического
инструмента и
пломбировочного материала
за пределы корневого канала
в процессе работы
Инструменты: файл+Rg,
(глубиномер, верификатор,
игла Миллера+ Rg),
апекслокатор,
эндодонтическая линейка

29. Методы определения рабочей длины корневого канала

1. Табличный метод (в среднем от 18 до 27+/- 3-5 мм)
2. Анатомический метод (соотношение длины
коронки к длине корня 1:1,5 1:2 (1:2,5)
3. По диагностической рентгенограмме
4. Электрометрический метод (апекс-локация)
5. Тактильный метод
6. Метод субъективных ощущений пациента
7. Рентгенограмма с файлом в канале

30. Инициальное определение рабочей длины корневого канала по диагностической Rg

31. Апекслокация

1-2 мм

32. Определение рабочей длины корневого канала по Rg с файлом в канале

После Rg длину
определяют по
эндодонтической линейке
и записывают в карточку

33. Формула расчета рабочей длины корневого канала

Рабочая длина
корневого канала зуба
___________________
Рентгенологическая
длина корневого канала
=
Длина введенного в
канал эндо. инструмента
_______________________
Рентгенологическая длина
введенного в канал эндо.
инструмента
Рабочая длина определяется с точностью до 0,5 мм

34. Механическая Обработка корневого канала

35. Правила инструментальной обработки корневого канала

- Механическую обработку корневого канала осуществляют
эндодонтическими инструментами
- До начала механической обработки, должна быть определена
рабочая длина (хотя бы примерная)
- В процессе механической обработки обязательно применение
препаратов для химического расширения канала (эндолумбрикантов)
- Апикальную часть канала рекомендуется расширить до №25 по ISO
(но не всегда). Файл, которым была закончена обработка апикальной части
корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастерфайлом
- Основной критерий достаточной механической обработки - тактильное
ощущение плотного дентина
Каналу должна быть придана конусообразная форма с воронкообразным
расширением в области устья
-
- Оптимальный шаг работы инструментами 1 мм и увеличение на 1
размер

36. Основные методики расширения корневого канала

1. Апикально-корональные
методики. От меньшего размера
к большему
-техника «Step back» « Шаг назад»
- «Стандартная техника»
2. Коронально-апикальные
методики. От Большего размера
к меньшему
- техника «Crown Down» (от
коронки вниз)
- техника «Step Down»

37. Техника «Step Back»

Step
Back»
Техника
«

38. Показания к апикально-корональной методике обработки корневых каналов

При обработке узких корневых каналов с
круглым поперечным сечением, если их не
планируется расширять до большого размера.
При обработке каналов в тонких корнях,
когда избыточное расширение каналов может
привести к перфорации или трещине корня
(например, передние корни нижних моляров).
При обработке проходимых каналов и
возможности сразу определить рабочую длину

39. Принципы методики Step Back

Обработка корневого канала
в направлении от апекального
отверстия к коронке зуба.
От меньшего инструмента к
большему
Рекомендуемый «шаг» инструментов: увеличение
на 1 размер движение на 1 мм

40. Подготовка

Первый этап - предварительная оценка рабочей длины
корневого канала.
Второй этап - расширение устья

41. Схема метода

Пример:
-GG №1, 2, 3 –обработка устьевой трети
-прохождение корневого канала 08 + Rg (определение рабочей длины)
рабочая длина корневого канала =21 мм
-обрабатываем корневой канал на рабочую длину 10 15 20 25
(формирование апикального уступа) тогда
-Master file
- 30 - на 20 мм
mf
или
- на 21мм («шаг назад»)
- 35 - на 19 мм
mf
или
- на 21 мм («шаг назад»)
- 40 - на 18 мм
mf
или
- на 21 мм («шаг назад»)….
И так до устьевой трети (до полной обработки канал)
- на 21 мм (выравнивание ступенек)

42. «Step Back»

43. «Step Back»

После Rg длину
определяют по
эндодонтической линейке
и записывают в карточку

44. «Step Back»

45. «Step Back»

46. «Step Back»

47.

48. Схема метода

49. Техника «Crown Down

50. Показания к Коронально-апикальному методу обработки корневых каналов

*во-первых, при значительной инфицированности
содержимого корневого канала, когда существует
риск проталкивания распада пульпы (путридных
масс) за апекальную верхушку корня зуба (Pt)
*во-вторых, при использовании машинных
способов расширения канала например, когда
прямой канал расширяется машинными римерами
(профайлы, протейперы,GT, K3, и др)
*в-третьих, при работе в искривлённых
труднопроходимых корневых каналах
*распломбирование корневых каналов

51. Схема метода

Алгоритм техники Crown-Down:
1. обработка устьевой части;
2. обработка средней части канала;
3. формирование зоны ретенции в
апикальной части.
* Ручными инструментами обработка
каналов техникой Crown-Down
осуществляется в последовательности от
большего размера к меньшему от
коронки вниз к апекальному отверстию

52. Коронально-апикальные методы обработки корневых каналов

Первый этап - предварительная оценка рабочей длины
корневого канала.
Второй этап - расширение устья, формирование устьевой и
средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной
трети канала.

53. Схема метода

Пример:
-GG №1, 2, 3 –обработка устьевой трети
-прохождение корневого канала 35 или 35
корневого канала, сужения, дентикля) у нас 17 мм
до упора (изгиба
- Определение временной рабочей длины Rg с 35 или по
диагностическому Rg (люфт 3-4 мм от Rg верхушки)
Временная рабочая длина корневого канала =21 мм
- Прохождение корневого канала на временную рабочую
длину ( в нашем случае от 17 мм до 21 мм)
- 30 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
- 25 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20
- 20 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
-
15
-
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 10

54. Схема метода

- Определение окончательной рабочей длины
Rg с 15
У нас окончательная рабочая длина корневого канала =21 мм
(совпала с временной, но возможны еще 2 варианта)
- Расширение корневого канала на рабочую длину ( в нашем
случае до 21 мм)
-
40
- на 17 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
15
- 35 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
- 30 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
-
-
25
- на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
-
20
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 15
15
- 45
- - на 17 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20

55. Схема метода

- Расширение корневого канала на рабочую длину
продолжение….. ( в нашем случае до 21 мм)
- 40 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
20
- 35 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20
- 30 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
-
25
20
- на 21 мм
-
Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
Если это необходимо то обработка продолжается дальше до достижения
нужного расширения… 50 на 17 мм, 45
15 на 18 мм…… 20 на 21 мм
-
Если в процессе не использовался H-file , то последний этап
-
-
Выравнивание стенок корневого канала
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с

56. «Step Back»

57. «Crown Down»

1.Прохождение
корневого канала до
упора (изгиба.
дентикля, сужения)
«Crown Down»
20
17
2
18
19
(21 мм)
3
21
17
18
На этом этапе возможны 3 варианта:
1. Мы не дошли до физиологического(Р)/
ренгенологического (Pt) апекса
проходим дальше и снова делаем Rg или
апекслокация до достижения нужной
точки
2. Временная рабочая длина совпала с
окончательной
3. Мы вышли за физиологическую/
апекальную верхушку
либо коррекция
длины либо лечим как травматический Pt

58. «Crown Down»

Расширение корневого канала
«Crown Down»
* После каждого файла совместно с медикаментозной
обработкой рекомендуется проходить корневой канал тонким
H-file для эвакуации опилок и стачивания уступов
17
18

59. «Crown Down»

19 мм
20 мм
40-18мм
21 мм
5-19мм
17мм
20мм
21мм

60.

61. Техника «Crown Down»

62. Комбинация метода «Crown Down и Step Back

63. Схема метода

Пример:
-GG №1, 2, 3 –обработка устьевой трети
-прохождение корневого канала 35 или 35
корневого канала, сужения, дентикля) у нас 17 мм
до упора (изгиба
- Определение временной рабочей длины Rg с 35 или по
диагностическому Rg (люфт 3-4 мм от Rg верхушки)
Временная рабочая длина корневого канала =21 мм
- Прохождение корневого канала на временную рабочую
длину ( в нашем случае от 17 мм до 21 мм)
- 30 - на 18 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
- 25 - на 19 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 20
- 20 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
-
15
-
15
- на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера 10

64.

- Определение окончательной рабочей длины
Rg с 15
У нас окончательная рабочая длина корневого канала =21 мм
(совпала с временной, но возможны еще 2 варианта)
-обрабатываем корневой канал на рабочую длину
(формирование апикального уступа)
-
20
- на 21 мм
-
25
- на 21 мм
- Расширение корневого канала на рабочую длину
методом Step Back (от апекса к коронке) ( в нашем случае до 21 мм)
- 30 - на 20 мм
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- Ирригация корневого канала а/с + H-file меньшего размера
25
- 35 - на 19 мм
- 40
- на 18 мм
- 45
- на 17 мм
15
-Если в процессе не использовался H-file , то последний этап Выравнивание
стенок корневого канала - 25 - на 21 мм
- Ирригация корневого канала а/с

65. Коронально-апикальные методы обработки корневых каналов

Преимущества:
*Обеспечивается хороший доступ к апикальной части канала.
*Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей
за счет поэтапного удаление распада из канала.
*Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.
*Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной
части канала.
*Снижается риск блокирования апикальной части канала
мягкими тканями и дентинными опилками.
*Снижается риск «потери рабочей длины».
*Сохраняется анатомическая форма канала.

66. Коронально-апикальные методы обработки корневых каналов

Недостатки:
В начале работы нельзя точно определить
проходимость и рабочую длину канала
Достаточно трудоёмкий метод

67.

СПАСИБО
за внимание

68. Вопросы ФИО № группы Дата Тс

Вопросы
ФИО
1.
2.
№ группы
Дата
Тс
Что такое Master File ?
Показания к методике Crown Down?

69. Рентгенологическое исследование

70. Верификация рабочей длины корневых каналов

71. «Crown Down»

20
18
17
19
21
Расширение корневого канала
(21 мм)
17
18

72. Трепанация полости зуба

73. «Crown Down»