Навыки общения с психически больными, испытывающими соматическое недомогание (лекция 3)

1.

Лекция «Навыки общения с
психически больными,
испытывающими соматическое
недомогание. Понятие ипохондрии»
Профессор кафедры психиатрии и наркологии ИКМ им.
Н.В.Склифосовского Первого МГМУ и. И.М.Сеченова
Н.А.Тювина

2.

В каких случаях психически больные попадают к
врачу - интернисту
• По скорой помощи (экстренные случаи)
• В связи с инфекционными заболеваниями (грипп, орви,
коронавирусная инфекция и т. д.)
• Вследствие побочных эффектов психотропных препаратов:
прибавка массы тела, нарушения менструального цикла,
другие гормональные нарушения
• По поводу соматических жалоб со стороны различных
органов и систем (обоснованных и необоснованных)
• В связи с наличием неприятных тягостных ощущений в
различных частях тела
• По поводу недостатков своей внешности с целью их
коррекции

3.

Поведение врача во время общения с пациентом
Внимательно выслушать пациента, показать заинтересованность и
серьёзность отношения к его жалобам
Установить доверительные отношения с пациентом, сотрудничество в
обследовании и постановке диагноза
Необходимо учитывать, что больные часто скрывают психическое
расстройство и наблюдение у психиатра
Назначить необходимые исследования для уточнения диагноза
В случае отсутствия соматической болезни не следует говорить пациенту,
что он здоров, а попытаться объяснить, что существуют различные
болезни, при которых человек испытывает соматическое страдание, а
причина этого - расстройство нервной системы
Не следует разубеждать больного, говорить, что он не прав или вообще
здоров
Если пациент не опасен для себя и окружающих, можно посоветовать
консультацию психиатра
Если пациент в психозе, высказывает суицидальные мысли или
представляет опасность для окружающих, вызывается психиатрконсультант

4.

Какие жалобы могут предъявлять психически
больные?
• Боли различной локализации, интенсивности, с различными
характеристиками (острые, тупые, пульсирующие, ноющие и т.п.)
• Обычные сомато-вегетативные жалобы на одышку, нехватку воздуха,
серцебиение, потливость, повышение или снижение АД, нарушение
глотания, ком в горле, тошноту, рвоту
• Неврологические жалобы: головокружение, шум в голове, нарушения
чувствительности, параличи, парезы, нарушения равновесия,
ориентировки,нарушения речи, зрения, слуха, памяти
• Различные конкретные ощущения на коже, под кожей, в ЖКТ, в
половых органах (парестезии, тактильные и висцеральные
галлюцинации)
• Неопределённые тягостные ощущения(переливание, скручивание,
сверление) в различных частях тела (в спине, в печени, в голове)сенестопатии

5.

Соматоформные расстройства – психические
расстройства с соматическими жалобами
при отсутствии соматической болезни
Соматоформные расстройства (MKБ 10) – F45
Соматические диагнозы
(наиболее частые)
Соматизированное расстройство
Вегето-сосудистая дистония (нейродисциркуляторная), панические атаки
Ипохондрическое расстройство
Головная боль напряжения
Соматоформная дисфункция вегетативной
нервной системы: сердечно-сосудистой
системы, дыхательной системы, ЖКТ, мочеполовой системы
Кардиопатия, синдром неполного вдоха
(гипервентиляционный синдром), синдром
раздражённого кишечника, гиперактивный
мочевой пузырь
Соматоформное болевое расстройство
Остеохондроз позвоночника, миалгии
Другие соматоформные расстройства:
Нарушения менструального цикла
«истерический ком», дисфагия, психогенная центрального или неясного генеза
кривошея, психогенный зуд, психогенная
дисменорея, скрежетание зубами

6.

Психические заболевания с
соматоформными расстройствами
• Неврозы: паническое расстройство, обсессивнофобический невроз, истерический невроз,
ипохондрический невроз
• Депрессии: Маскированная (соматизированная)
депрессия
• Шизофрения: вялотекущая (неврозоподобная,
ипохондрическая), приступообразная (шубообразная,
рекуррентная)

7.

Ипохондрия
Гиппократ, Гален
От греч. ипо – под, хондрион – хрящ (под
хрящём, под рёберной дугой). Если жалобы со
стороны живота, не подтверждённые при
обследовании, - ипохондрия (у мужчин). У
женщин – истерия (греч. Hystera - матка)
Ипохондрия – постоянная озабоченность
собственным здоровьем с упорными
подозрениями в наличии тяжёлого,
неизлечимого или смертельно опасного
заболевания. Нозологически неспецифическое
расстройство.

8.

Общие признаки ипохондрии
• Наличие соматовегетативных симтомов,
сенестопатий
• Ригидность мышления и фиксация на своих
соматических ощущениях
• Склонность к демонстративности в поведении с
ориентировкой на внешнюю оценку, к
привлечению внимания окружающих к своей
личности и заболеванию
• Снижение общей активности, направленность
поведения на поиски болезни

9.

Формирование невротической
ипохондрии
1. Личностная предрасположенность (тревожно-мнительный
характер). Фиксация на любых соматических симптомах.
2. Фобический механизм – спровоцированный смертью или
болезнью близких, поиск у себя аналогичных заболеваний.
Появление похожих симптомов усиливает фиксацию,
навязчивые страхи, стремление обследоваться
3.Соматизированные тревожные и депрессивные нарушения с
алгиями, паническими атаками, ЖКТ- расстройствами.
4. Истерическая ипохондрия на фоне конверсионной соматоневрологической симптоматики
5.На фоне анестетической компоненты переживаний при
эндогенной депрессии (отсутствие чувства сна, вкуса пищи,
обоняния)

10.

Ипохондрическая депрессия
• Ипохондрия проявляется только в рамках
депрессивного эпизода.
• Фиксация на своём состоянии сочетается с тревогой
• Переход депрессии на психотический уровень
сопровождается ослаблением (исчезновением) соматовегетативных проявлений и ипохондрии.
• При инволюционной депрессии переход на
психотический уровень характеризуеется появлением
ипохондрических нигилистических бредовых идей
Котара

11.

Ипохондрия при вялотекущей
шизофрении
• Жалобы сомато - вегетативного характера с
течением заболевания не сопровождаются
усилением тревоги и поиском болезней, а
ослаблением тревоги и созданием
ограничительного режима при снижении общей
активности.
• Присоединение сенестопатий – неприятных,
тягостных трудноописуемых ощушений в теле, в
голове. Сопровождается нелепостью
предъявляемых жалоб, демонстративностью в
поведении.

12.

• Больные обращаются не столько за помощью,
сколько доказать наличие у них соматического
заболевания.
• Тяжесть заболевания зависит от наличия
сопутствующих нарушений (аффективных,
навязчивостей, дереализации и
деперсонализации, нарушений ассоциативного
процесса мышления).
• Прогредиентность заболевания определяется
негативной симптоматикой – формированием
апатико-абулического синдрома

13.

Бредовая ипохондрия при шизофрении
• Основанием для фиксации на своём состоянии
являются сенестопатии, тактильные
псевдогаллюцинации
• Могут присутствовать психические автоматизмы
(чувство сделанности ощущений).
• Бред физического воздействия (кто и с помощью
чего, каких механизмов) делает эти ощущения.
• Это синдром Кандинского- Клерамбо

14.

Бредовая ипохондрия при шизофрении
• Наличие мнимой болезни обосновывается
интерпретацией реальных событий (например,
факт сексуального контакта является
доказательством заражения ВИЧ-инфекцией)
интерпретативный (паранойяльный бред)
• Ипохондрический бред формируется на основе
депрессивного аффекта и интерпретативных
иллюзий,когда реальные симптомы
воспринимаются как угрожающие жизни или
катастрофические (острый аффективный бред)