Навыки общения с психически больными, имеющими личностные нарушения и когнитивные дефекты (лекция 5)

1.

Навыки общения с психически
больными, имеющими
личностные нарушения и
когнитивные дефекты
Доцент Морозова Вера Дмитриевна, к.м.н.

2.

Расстройство личности
(психопатия) –
это стойкая, развивающаяся в детстве и наблюдаемая
в течение всей жизни патология личности,
проявляющаяся общей дисгармоничностью и
выраженная в такой степени, что это приводит к
нарушениям межличностных отношений и
социальной дезадаптации во многих сферах
существования больных.
Люди с расстройствами личности нередко
совершают правонарушения, асоциальные поступки,
злоупотребляют алкоголем, становятся зависимы от
наркотиков, склонны к манипуляции.

3.

П. Б. Ганнушкин обращал
внимание на то, что психопатии
• относительно стабильны, не прогрессируют,
и не исчезают
• затрагивают не отдельные черты личности, а
весь психический склада человека, мешают
ему в самых разных ситуациях
• приводят к нарушению социальной, семейной
и профессиональной адаптации

4.

Психопатии принято разделять
про происхождению на
• Ядерные (конституциональные) – психопатии
обусловлены наследственной и ранней
органической патологией
• Краевые (патохарактерологическое развитие) –
психопатии обусловлены неправильным
воспитанием.

5.

Психопатии принято разделять
про особенностям поведения на
• Возбудимые – проявляются избыточным
поведением, недопустимыми поступками,
необдуманными действиями,
неконтролируемыми эмоциями
• Тормозимые – проявляются ограничительным
поведением, пассивностью, боязливостью,
низкой самооценкой, нерешительностью,
ранимостью, стремлением убежать от проблем

6.

• Возбудимые (паранойяльные, неустойчивые,
эксплозивыные, истерические, гипертимные)
эгоистичны, часто вступают в конфликты,
не могут сдержать эмоции, не могут
контролировать поведение с точки зрения
морали, склонны к обману, ищут удовольствий в
психоактивных веществах, азартных играх,
сексуальных контактах, безответственны
• Тормозимые (астеничные, психастеники,
дистимичные) не верят в свои силы, боятся
принять решение, стараются уйти от
ответственности, чувствуют себя физически
больными, могут принимать алкоголь и
успокаивающие средства, чтобы уйти от проблем

7.

При общении с возбудимыми
психопатами
• Следует уходить от конфликта, избегать ссоры
• Демонстрировать спокойствие, уверенность в
себе, наличие важных правил и моральных
принципов, от которых нельзя отступать
• Сохранять нейтральность, избегать какой-либо
оценки поступков пациента, подчеркивать его
ответственность перед самим собой, выражать
уверенность в его способности измениться в
лучшую сторону

8.

При общении с тормозимыми
психопатами
• Следует поощрять любую инициативу
• Отмечать любые успехи и хвалить за смелость и
решительность
• Подчеркивать, что любое дело становится
проще после того, как начинаешь им
заниматься, а любую ошибку потом можно
исправить
• Обращать внимание на то, что мнение пациента
важно и верно для него самого, даже если оно
не совпадает с мнением окружающих

9.

Деменция (слабоумие) – приобретенный
психический дефект с преимущественным
расстройством интеллектуальных функций.

10.

Виды слабоумия
• Органическое слабоумие (при болезни
Альцгеймера, эпилепсии, острых и хронических
сосудистых заболеваниях, травмах, инфекциях и
прочее)
• Шизофреническое слабоумие

11.

Органическое слабоумие
характеризуется нарушениями памяти и выраженным
снижением способности к пониманию (абстрактному
мышлению)
Лакунарное (дисмнестическое, сосудистое) слабоумие выраженные нарушения памяти сочетаются с
затруднённым и замедленным мышлением при наличии
общего понимания ситуации. Пациент понимает, что
болен, расстроен этим (может плакать).
Профессиональные знания и автоматизированные навыки
сохраняются долго. Личность изменена не грубо.
Тотальное слабоумие - резко нарушена способность к
логике, пациент не понимает ситуацию, не осознают, что
болен, отмечается безразличие или эйфория.
Больные становятся не похожими на себя самих
(разрушение «ядра личности»).

12.

Шизофреническое слабоумие
Запоминание и понимание не нарушено (однако
поведение алогично, характерна пассивность).
Мышление становится нецеленаправленным
(склонность к философствованию,
рассуждательству, словотворчеству,
бессмысленная игра словами).
Первично страдают эмоции (равнодушие,
безразличие), воля.
Разное отношение к болезни (преобладает
безразличие).

13.

Особенности общения с пациентами,
страдающими расстройствами памяти
и лакунарной деменцией
• Обращение к больному должно быть уважительным, великодушным, следует постоянно
напоминать важную информацию и словами
описывать, что происходит
• Нельзя усиливать беспомощность больного,
заставляя его что-то запомнить или
самостоятельно выполнить задание, лучше
похвалить в том случае, когда он справился сам
• Важно стараться сгладить чувство неловкости,
когда больной совершает ошибку, успокоить,
показать, что все люди ошибаются

14.

Особенности общения в случае
тотальной деменции и отсутствия
критики к болезни
• Не вступать в спор, спокойно выслушать, назвать
словами чувства, которые испытывает больной («Вы
расстроены?», «Вам больно?», «Вам обидно?», «Вам
хочется домой?»)
• В случае необоснованных требований и нелепых
действий постараться отвлечь пациента, переключить
его внимание на что-то другое
• Бессмысленно ругать человека за неправильные
поступки, не стоит пытаться научить его действовать
правильно, поскольку при слабоумии нарушена
способность обучаться, лучше предложить помощь

15.

Особенности общения в случае
шизофренического слабоумия
• Следует избегать общения «свысока»,
высокомерный тон обижает и раздражает
пациентов
• Не следует давать оценок высказываниям больных,
лучше выразить нейтральное отношение
(«интересная точка зрения»,
«простите, я в этом не очень разбираюсь»)
• Следует нейтрально, но настойчиво призывать к
соблюдению правил и распорядка («простите,
но таковы правила», «пожалуйста, пройдите
столовую»)

16.

Благодарю за внимание