Особенности подбора контрацептивных средств в различные возрастные периоды женщин

1.

Особенности подбора
контрацептивных средств в
различные возрастные
периоды женщин
ПР О В Е РИЛА : О РА З А КО ВА Н. Н
В ЫПОЛ НИЛА : К У НА НБА НВ А Г. К
ОМ 55-2

2.

План:
Контрацепция в подростковом периоде.
Контрацепция в период пременопаузы
Контрацепция в период менопаузы
Контрацепция в постабортный период
Контрацепция в послеродовом периоде
Контрацепция у женщин с ЭГЗ
Экстренная контрацепции
Список литературы

3.

Введение
• Вопрос контрацепции всегда встает перед человеком, который
живёт нормальной половой жизнью и думает о будущем. В наше
время вопросу контрацепции уделяется огромное внимание.
Регулирование рождаемости путем искусственного прерывания
беременности ушло в прошлое и сейчас свидетельствует о
сексуальной неграмотности населения. Предотвратить
нежелательную беременность помогут современные методы
контрацепции.

4.

Контрацепция в подростковом периоде
Главная задача контрацепции у подростков — профилактика первого
аборта, ИППП и СПИДа. Основные требования к контрацепции:
• высокая эффективность;
• хорошая переносимость;
• безопасность;
• обратимость;
• защита от ИППП и СПИДа.

5.

Наиболее приемлемыми для сексуально
активных подростков ВОЗ и Международной ассоциацией
детских и подростковых гинекологов признаны
комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие
малые дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) и прогестагены
третьего поколения

6.

Точки воздействия гормональной контрацепции

7.

Особенностями организма подростков являются, как правило,
умеренная эстрогенная насыщенность, высокая
чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и
относительный дефицит прогестерона. Поэтому сексуально
активным подросткам подходят чаще всего препараты с низким
содержанием эстрадиола и прогестагенами с выраженными
гecтагенными свойствами (Логест, Мерсилон, Новинет,
Линдинет, Белара и др.). Эти препараты хорошо переносятся,
дают мало побочных эффектов, не влияют на вес тела и поэтому
формируют положительное отношение к контрацептивам в
целом.

8.

При гиперандрогении следует отдавать предпочтение КОК с
антиандрогенными прогестагенами — Жанину, Ярине, Диане-35.
Девушкам-подросткам, страдающим себореей (увеличение
сальности кожи) и акне, можно рекомендовать препарат с
доказанным положительным влиянием на кожу Три-мерси.
Эффективность КОК при правильном приеме приближается к 100%.

9.

Преимуществами использования низко- и микродозированных КОК у подростков и молодых женщин являются:
• высокая контрацептивная эффективность;
• снижение риска эстрогензависимых побочных эффектов;
• отсутствие клинически значимого влияния на свертываемость крови;
• регулирующее влияние на менструальный цикл;
• лечебный эффект при дисменорее, овуляторных болях, дисфункциональных маточных кровотечениях,
эндометриозе, акне, гирсутизме.
Недостатки. КОК необходимо принимать регулярно и ежедневно, что требует высокой мотивации поведения и
вызывает проблемы у некоторых молодых женщин. Несмотря на то что КОК снижают риск воспалительных
заболеваний органов малого таза, они не защищают от ИППП.
В настоящее время в связи с распространением ИППП и СПИДа отношение к методам контрацепции во многих
странах пересматривается. При беспорядочных половых связях с разными партнерами наиболее
предпочтительным является «двойной» метод («метод пояса и подтяжек», «голландский метод»), т.е. сочетание
КОК с презервативом. Этот метод позволяет сочетать высокую контрацептивную эффективность с
зашитой подростков от ИППП.

10.

Использование барьерных
методов контрацепции подростками

11.

Использование диафрагм подростками ограничено, главным
образом из-за неудобств их использования и хранения.
Ритмический метод контрацепции нецелесообразен из-за
неустановившегося у многих девушек менструального цикла

12.

• Посткоитальная (экстренная,
срочная) контрацепция имеет
большое значение
для подростков, поскольку
именно подростки достаточно часто
имеют «незапланированный секс»,
не обладая никакими
средствами контрацепции.
Экстренная контрацепция применяе
тся в ситуациях, когда имело место
изнасилованием или когда
использование того или иного
метода контрацепции было
неудачным (например, разорвался
презерватив).

13.

Контрацепция в период пременопаузы
• Гормональная контрацепция за 40-летний период своего
развития зарекомендовала себя не только как один из самых
эффективных способов предупреждения беременности, но и как
новое, перспективное направление медицины. Оральные
контрацептивы (ОК) широко применяются во всем мире. В
последние годы создается все больше новых комбинированных
оральных контрацептивов (КОК)

14.

• Основными требованиями к контрацепции являются: надежность, лечебный эффект,
минимальный риск метаболических нарушений, профилактика и лечение начальных
симптомов климактерического синдрома.
• Безусловно, наиболее перспективны в этом отношении гормональные контрацептивы,
но до появления современных гормональных средств, включая микродозированные
препараты и рилизинг-системы, это было мало осуществимым.
Последние исследования показали, что современные микродозированные препараты
последнего поколения не оказывают или оказывают минимальный метаболический
эффект на женский организм. Ввиду этого они могут быть использованы
некурящими женщинами после 40 лет при отсутствии факторов риска, связанных с
гиперкоагуляцией (ВОЗ, 1996). К таким факторам риска при применении любых видов
гормональной контрацепции относятся в первую очередь сердечно-сосудистые
заболевания, болезни печени, интенсивное курение в сочетании с КОК.

15.

• Гестагенные препараты (минипили, Депо-Провера, системы
«Норплант», «Мирена») не содержат эстрогенного компонента и
поэтому мало влияют на свертывающую систему крови,
липидный обмен и функцию печени. Их использование весьма
обосновано при гиперпластических процессах эндометрия,
миоме матки. Однако менопауза и атрофические изменения
могут наступить раньше, а вегетососудистые изменения не
купируются

16.

ВМС
• ВМС может применяться вплоть до менопаузы.При этом
предпочтение следует отдавать ВМС с большой площадью меди
(ТСи-380А, Мультилоуд-375 и др.) и гормонопродуцирующей
системе «Мирена», которая с успехом используется и в
пременопаузе как гестагенный компонент заместительной
гормонотерапии. Болевые ощущения и инфицирование при
применении ВМС у женщин в перименопаузе наблюдаются
реже, чем у более молодых. Однако использование ВМС
ограничено дисфункциональными маточными кровотечениями,
часто возникающими в пременопаузе.

17.

Контрацепция в период менопаузы
• Согласно положению ВОЗ (1994), контрацепция рекомендуется женщинам и после
наступления менопаузы. Если менопауза наступила в возрасте до 50 лет,
контрацепция необходима в течение двух лет после последней менструации; если
менопауза наступила в возрасте после 50 лет — то в течение одного года. Женщинам с
преждевременной менопаузой (наступившей в возрасте до 40 лет) показаны
низкодозированные КОК, применение которых возможно до возраста естественной
менопаузы (если нет медицинских противопоказаний).
Особую группу пациенток представляют женщины 40—50 лет, принимающие
гормональные контрацептивы. У таких пациенток бывают ежемесячные регулярные
менструальноподобные кровотечения на отмену препарата. Поэтому представляется
сложным оценить функцию яичников и период, в котором находится женщина
(пременопауза, менопауза). В таких случаях следует отменить горомональный
контрацептив и через 6—8 нед. после отмены дважды с интервалом в 4—6 нед.
определить уровень ФС Г и Л Г.

18.

Контрацепция в постабортном периоде
• Комбинированный противозачаточные таблетки
• Барьерные методы контрацепции
• Хирургическая стерилизация
• ВМС не рекомендуется, так же как и биологический метод
контрацепции

19.

Контрацепция в послеродовом периоде
• Метод лактационной аменореи
• Высокая эффективность до шести месяцев при соблюдении условий
исключительно грудного вскармливания и отсутствии менструального
кровотечения (при попытке отлучить ребенка от груди или ввести ему
прикорм эффективность метода снижается).
• Кормление грудью должно начаться сразу же после родов.
• Значительная польза как для здоровья матери, так и ее ребенка.
• Дает время для выбора и подготовки к применению любого другого
контрацептивного метода

20.

Внутриматочное средство
• Может быть введено постплацентарно, после кесарева сечения или в
послеродовой период (в течение 48 часов после родов).
• Если внутриматочное средство не введено постплацентарно или в течение 48
часов после родов, введение следует отложить до 4-6 недель после родов.
• Если при кормлении грудью у женщины возобновились менструации,
внутриматочное средство можно ввести в любой день менструации при
уверенности, что пациентка не беременна.
• Не влияет на количество молока, его качество и на здоровье ребенка.
• При введении внутриматочного средства у кормящей женщины наблюдается
значительно меньше побочных явлений.

21.

Барьерные методы
• Презервативы, диафрагмы, спермициды в виде пенки, свечей, кремов, таблеток,
пленок могут использоваться в любое время после родов. Они не влияют ни на
количество и качество грудного молока, ни на здоровье матери и ребенка. Эти
методы удобны в качестве промежуточных, если начало использования другого
метода отложено, либо постоянных.
Примечания:
- При использовании барьерных методов, применяемых на шейке матки
(например, диафрагма со спермицидами), следует подождать окончания
послеродового периода (6 недель после родов), прежде чем применять и
использовать диафрагму.
- Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время
полового акта (частое явление у кормящих матерей).

22.

Комбинированные гормональные
контрацептивы
• Они являются наименее подходящими методами для кормящих матерей. Могут использоваться
женщинами, которые во время беременности имели гестоз, при условии, что к моменту начала приема
контрацептивов женщина имеет нормальное артериальное давление и здорова.
В первые три недели после родов комбинированные гормональные контрацептивы несколько
увеличивают риск повышенного тромбообразования в связи с содержащимся в них эстрогеном. Спустя
три недели после родов этот риск проходит.
Данный метод:
• не рекомендуется для кормящих женщин в первые 6-8 недель после родов. Его следует отложить до
начала отлучения ребенка от груди матери;
• если женщина не кормит грудью, его можно начинать использовать спустя три недели после родов;
• использование его в первые 6-8 месяцев после родов уменьшает количество грудного молока и может
отрицательно повлиять на нормальный рост ребенка (этот эффект продолжается до шести месяцев).

23.

Прогестиновые контрацептивы
• Если женщина не кормит грудью, то их можно назначать сразу
после родов. Если женщина не кормит грудью и после родов
прошло более шести недель или у нее возобновились менструации,
также рекомендованы эти контрацептивы.
В первые шесть недель после родов, когда женщина кормит грудью
ребенка, следует избегать чисто прогестиновых контрацептивов,
так как в это время прогестаген может отрицательно повлиять на
нормальный рост ребенка, а у лактирующих женщин могут
отмечаться нерегулярные кровотечения.

24.

Контрацепции при ЭГЗ
• Наиболее распространенными среди экстрагенитальных
заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой
системы. При тяжелых формах (пороки сердца, ишемическая
болезнь сердца, острые тромбофлебиты, тромбоэмболические
состояния, гипертоническая болезнь I и II степени)
рекомендуется отдавать предпочтение внутриматочным
средствам (ВМС), барьерным, физиологическому и химическим
методам контрацепции; из гормональных контрацептивов —
мини-пили. При наиболее тяжелых проявлениях сердечнососудистой патологии показана хирургическая стерилизация.

25.

• Хронические, часто рецидивирующие воспалительные
заболевания органов дыхания (бронхоэктатическая болезнь,
хроническая пневмония и др.) не являются противопоказанием к
какому-либо методу контрацепции. Лишь в острый период
заболеваний при необходимости использования антибиотиков и
сульфаниламидов не рекомендуется использование эстрогенгестагенных контрацептивов.

26.

При заболеваниях органов пищеварения (нарушение функции
печени, цирроз печени, гастрит, холецистит, опухоли печени,
хронический гастрит) выбор контрацепции исключает
гормональные препараты. Рекомендуется использовать ВМС,
барьерные, химические и физиологический методы .

27.

контрацепция при хронических рецидивирующих
заболеваниях определяется частотой обострений и
функцией почек. В период длительной ремиссии возможно
применение комбинированных оральных контрацептивов с
низким содержанием эстрогенов, ВМС, барьерных,
химических и физиологического методов стерилизации.

28.

• При заболеваниях нервной системы (поражение сосудов
головного мозга, эпилепсия, мигрень) и психических
заболеваниях, сопровождающихся депрессией, противопоказана
гормональная контрацепция, но возможно применение ВМС,
барьерной и химической контрацепции, физиологического
метода.

29.

Экстренная контрацепция
• Экстренная контрацепция (англ. emergency contraception) — это
способ предотвратить нежелательную беременность в случае
незащищенного полового актаили при неэффективном применении
методов постоянной контрацепции (разрыв или
сползание презерватива, пропуск двух и более
таблеток комбинированных оральных контрацептивов,
ошибка календарного метода и т. д.) Суть экстренной контрацепции
заключается в приеме лекарственных препаратов, специально для
этого разработанных, в установленный срок (не позднее 72 часов
после незащищенного полового акта), либо
установке внутриматочной спирали не позднее 120 часов после
незащищенного полового акта.

30.

Микрогенон, Ригевивидон, Марвелон,
Минизистон, Фемоден
Овидон, Бисекурин, Овулен, Ановлар, Нон-овлон
оврета, эксклютона или микролюта

31.

Список литературы:
• http://www.lvrach.ru/2003/07/45305о42/
• http://medsan.ru/html1/after.htm
• http://contraception.tj/postnatal/
• http://www.doktorgynecolog.ru/index.php?Itemid=826&id=228&option=com_content&view=
article
• http://www.missfit.ru/woman/ekstrennaya-kontracepciya/
• http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BA%D1%81%D1%82%D1%80
%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D0%BE%D0%
BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B5%D0%BF%D1%86%D0%
B8%D1%8F