Некроз пульпы. Травматический (ишемический) некроз

1.

Некроз пульпы.
Травматический(ишемический)
некроз. Внутренняя
воспалительная резорбция.
Рустамов Медет 382

2.

Введение
Воспалительные заболевания зубов характеризуются поражением тканей, как самих
зубов, так и тканей окружающих их. Проблема их диагностики, лечения и
профилактики занимает одно из ведущих мест в современной стоматологии.
Важность этой проблемы определяется широкой распространенностью таких
заболеваний во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на
здоровье человека. Зубочелюстная система выполняет большое число важных
функций. При воспалении происходит нарушение этих функций, а при
длительном течении хронического воспалительно-деструктивного процесса
развивается атрофия кости альвеолярных отростков, возникает подвижность
зубов и их последующая потеря. Формируется состояние психологической
подавленности, возникают затруднения в общении, снижается уровень
социальной и профессиональной адаптации, качества жизни.
Поэтому воспалительные заболевания зубов имеют серьезное общемедицинское и
социальное значение, а выбор тактики их успешного лечения имеет самое
непосредственное практическое значение.

3.

Некроз пульпы
Некроз пульпы- это гибель клеток пульпы вследствие ограниченного
воспаления в области коронковой или корневой пульпы. Относится к
необратимым формам пульпита. Он возникает в результате длительной
бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита, а
также может проявляться при механическом воздействии, когда разрывается
сосудисто-нервный пучок. Некрозу характерны жа-лобы больных на
гнилостный запах из зуба, изменение цвета зуба. При некрозе пульпы
смешанная микрофлора представлена в основном анаэробами: веретенообразной
палочкой и спирохетами. Больной жалуется на тянущие, длительные,
распирающие боли при действии температурных раздражителей, особенно
горячего, боли в зубе при смене температур, например, выход на улицу в зимнее
время из теплого помещения, и наоборот. Лечение кариеса зуба и покрытие его
пломбой может привести к некрозу пульпы. Пульпа бессимптомно
некротизируется под воздействием ток-сичных продуктов пломбировочного
материала. Некроз пульпы может быть сухим и влажным.

4.

Виды некроза пульпы
Выделяют колликвационный и коагуляционный некроз пульпы.
При колликвационном некрозе пораженная ткань имеет дряблую
консистенцию, может содержать большое количество жидкости. Этот вид
некроза встречается при поражении зуба микроорганизмами и
продуктами их жизнедеятельности. Также развитие колликвационного
некроза возможно прилечении пульпита биологическим методом, а
именно – при прямом покрытии пульпы зуба гидроокисью кальция.
Коагуляционный некроз обычно не связан с хроническим инфекционным
воздействием. При таком виде некроза происходит гипоксия и вследствие
этого – некротизация участка пульпы зуба. Коагуляционный некроз
пульпы встречается при острой травме периодонта, когда нарушается
питание сосудисто-нервного пучка зуба. Чаще всего оба вида некроза
безболезненны, боль возникает в том случае, если присоединяется такой
вид бактерий, как бактероиды.

5.

Данные объективного обследования
Осмотр выявляет потемнение коронки зуба вследствие проникновения в
дентинные трубочки продуктов распада пульпы. Имеется глубокая
кариозная полость или зуб под пломбой. Поверхностное зондирование
безболезненное в виду некроза поверхностных слоев пульпы, глубокое в
корневых каналах – болезненное. Перкуссия зуба безболезненная.
Прилежащая десна бледно-розового цвета. Имеется галитоз. Термотест
провоцирует длительную боль. Данные ЭОМ 60–100 мкА (нормальное
значение 2-6 мкА). На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект,
который сообщается или не сообщается с полостью зуба или зуб имеет
пломбу, поставленную по поводу кариеса. Возможны изменения в
периапикальном периодонте корня зуба в виде разрежения кости или
расширения периодонтальной щели. Однако независимо от причины
некроз пульпы ведет к распространению процесса на периодонт.

6.

Симптомы Некроза пульпы
Некроз пульпы обычно безболезненный, а возникающие болевые ощущения и
неприятный запах изо рта часто вызван наличием бактерий.

7.

Диагностика Некроза пульпы
При некрозе пульпы у больного отмечается отрицательная реакция на
чувствительные тесты. Электровозбудимость пульпы при этом
значительно снижена и диагноз может быть поставлен только после
проверки состояния корневого канала на всем протяжении. Некроз
пульпы может быть частичным (распад коронковой пульпы) или полным.
Дифференциальную диагностику некроза пульпы следует проводить с
необратимым пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.
При хроническом апикальном периодонтите будет наблюдаться
безболезненное зондирование на всем протяжении корневого канала, может
быть свищевой ход или рубец от свища, гиперемия переходной складки,
такой зуб никогда не реагирует на температурные раздражители,
показания ЭОД более 100мкА.При необратимом пульпите сохраняется
реакция на температурные раздражители, зондирование болезненно,
характерны ночные боли с иррадиацией в прилегающую область.

8.

Травматический (ишемический) некроз
Травматический некроз пульпы может быть результатом острой или хронической
травмы. Острая травма зуба возникает при однократном приложении силы,
например, в результате удара, падения. Происходит разрыв периапикальных
тканей, нарушается кровоснабжение тканей пульпарной камеры, возникает
их некроз. Хроническая травма появляется вследствие длительного
регулярного воздействия на периодонт. Сначала этот процесс компенсирован,
но в дальнейшем из-за нарушения кровоснабжения происходит некроз
пульпы. Это явление может встречаться припатологической стираемости
зубов, профессиональных вредных привычках (например, у швей перекусывание зубами нитки, у рыболовов - лески). Ишемический некроз
типичный асептический процесс. При этом нет апикального периодонтита,
так как в пульпе нет бактерий. Экспериментальные исследования показали,
что требуется определенное время, чтобы инфекция проникла в
некротическую ткань. Воротами инфекции при отсутствии кариеса может
быть пародонтальная инфекция из десневой борозды или кармана через
сосуды пародонта, через открытые дентинные трубочки в пришеечной
области, через микротрещины в твердых тканях зуба или через общий
кровоток (бактериемия). Для этого может понадобиться иногда несколько
дней. Инфекция может и не попасть в пульпу. Природа травмы, а также
некоторые анатомические и местные условия определяют вероятность
инфицирования. Однако главным путем эндодонтической инфекции остается
полость рта - пульпарная камера.

9.

Внутренняя воспалительная
резорбция
Внутренняя воспалительная резорбция — это деструктивный процесс,
протекающий только в пределах системы корневых каналов и/или
полости зуба, характеризующийся потерей дентина в результате
действия остеокластов и является следствием хронического воспаления
пульпы, иногда возникает после проведенного эндодонтического
лечения. Пространство канала обычно овально расширяется.
Гистологическая картина развития внутренней резорбции имеет две
фазы: Первая — повреждение, вторая фаза — инфекционная
стимуляция или поддержание процесса резорбции. Этиологический
фактор приводит к травматизации зуба, инициирует внутрипульпарное
кровотечение (травма зуба, перегрев пульпы в результате нарушения
правил препарирования).

10.

Продолжение
Гематома организуется, то есть замещается
грануляционной тканью. Пролиферирующая
грануляционная ткань оказывает давление на
стенки дентина, происходит поражение
неминерализованных тканей, покрывающих
внутреннюю поверхность корневого канала,
слоя одонтобластов и предентина. Из
соединительной ткани дифференцируются
остеокласты, и начинается резорбция.
Поддержание этого процесса возможно только
при сохранении внутри полости зуба
жизнеспособных участков пульпы или
наличии латеральных каналов крупного
калибра, обеспечивающих кровоснабжение, а
также постоянной стимуляции инфекционным
агентом.
А -рентгенографическая картина ВВР
В - соотношение воспаления и
некроза в пульпе при ВВР

11.

Клиника
ВВР протекает асимптомно, и первые проявления обнаруживаются
рентгенологически. Боль может появиться, когда грануляционная
ткань уже перфорировала стенку зуба. Важно знать, что при ВВР
коронковая часть пульпы некротизирована, а корневая еще живая.
Со временем гибнет и корневая пульпа. Поэтому витальные тесты
могут варьировать. Важным, но не обязательным симптомом
является изменение цвета участка зуба - «розовое пятно». Оно
появляется, если участок резорбции достигает видимой коронковой
части зуба. Это один из симптомов необязательный для ВВР,
обусловленный потерей дентина в коронковой части и
просвечиванием через эмаль грануляционной ткани.

12.

Лечение
Существует два подхода к эндодонтическому лечению апикальной
внутренней резорбцией. Первый заключается в инструментальной
обработке канала до уровня резорбции. Предполагается, что при
удалении микроорганизмов произойдет восстановление
резорбированных тканей.Второй подход заключается в том, чтобы
увеличить и подготовить апикальную часть корня, включая
резорбированную область, а затем заполнить корень до апекса
корневого канала.

13.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!