Воспаление пульпы (пульпит)

1.

Воспаление пульпы
Сафина Айгуль Ахатовна.
Преподаватель.
г. Челябинск, 2025г.

2.

1.
2.
3.
4.
5.
Содержание презентации
Актуальность темы.
Этиология и патогенез пульпита.
Классификации болезней пульпы. Классификация болезней
пульпы по МКБ-10.
Симптомы: обратимого состояния пульпы, необратимого
состояния пульпы, начального пульпита, острого пульпита,
острого гнойного (пульпарного абсцесса)
Симптомы: хронического пульпита, хронического язвенного
пульпита, хронического гиперпластического пульпита
(пульпарный полип).

3.

6. Симптомы: другого пульпита уточненного, неуточненного
пульпита, некроза пульпы: гангрена пульпы, дегенерации
пульпы (дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные
камни), неправильного формирования твердых тканей в пульпе:
вторичный, или иррегулярный дентин.
7. Методы диагностики пульпитов. Обследование больного
пульпитом.
8. Методы лечения пульпитов.
9. Заключение.
10. Перечень рекомендуемых учебных изданий, интернет
ресурсов, дополнительной литературы.

4.

Актуальность темы
Актуальность темы пульпита обоснована несколькими
факторами:
1. Высокая распространенность
Заболеваемость: пульпит является одной из наиболее
распространенных стоматологических проблем.
По данным различных исследований, значительная часть
населения сталкивается с кариесом, который может привести
к пульпиту, особенно в странах с низким уровнем
стоматологической помощи.

5.

2. Влияние на общее здоровье
Системные заболевания: исследования показывают, что
стоматологические инфекции, включая пульпит, могут быть
связаны с различными системными заболеваниями, такими
как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и инфекции
дыхательных путей. Здоровье полости рта напрямую влияет
на общее состояние здоровья.
3. Проблемы с качеством жизни
Боль и дискомфорт: пульпит вызывает значительную боль,
что может негативно сказаться на качестве жизни человека.
Боль может мешать нормальному функционированию, работе
и учебе.

6.

4. Экономические затраты
Стоматологические расходы: лечение пульпита и его
осложнений требует значительных финансовых затрат как
для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом.
Профилактика и ранняя диагностика могут снизить эти
расходы.
5. Развитие технологий и методов лечения
Современные подходы: с развитием стоматологической науки
и технологий появляются новые методы диагностики и
лечения пульпита, такие как минимально инвазивные
техники и использование новых материалов. Это делает тему
актуальной для профессионалов в области стоматологии.

7.

6. Образование и осведомленность
Необходимость
информирования:
многие
люди
недостаточно осведомлены о важности профилактики
заболеваний полости рта и признаках пульпита.
Образовательные программы могут помочь повысить
уровень осведомленности и способствовать более раннему
обращению за помощью.

8.

Воспаление пульпы зуба – частое заболевание, встречающееся в
практике врача-стоматолога. По данным разных авторов, в
структуре стоматологической помощи по обращаемости больные
пульпитом составляют от 14 до 30%. Несмотря на особенности
строения, специфичность локализации и функции пульпы, процесс
воспаления в ней следует рассматривать с позиций,
соответствующих
общим
патофизиологическим
и
морфологическим закономерностям развития патологических
процессов в других структурах организма человека. Характер
воспаления, течение, динамика развития обычно тесно связаны,
обусловливаются разными уровнями реактивности организма и
протекают преимущественно с проявлениями, в которых
превалируют процессы экссудации, альтерации или пролиферации.

9.

Варианты лечения пульпита зубов будут зависеть от
вышеперечисленных особенностей развития процесса. При
планировании лечения врач должен попытаться выяснить
причину, приведшую к воспалению пульпы зуба или
периодонтальных
тканей.
Появление
значительного
количества эндодонтического инструментария, современных
материалов требует особого подхода к препарированию,
изоляции рабочего поля и подготовке тканей зуба перед
работой в эндодонте.
Для зубов, со значительными изменениями в периапикальных
тканях показаны микрохирургические зубосохраняющие
операции.

10.

Этиология пульпита
• Воспалительный процесс в пульпе протекает по тем же
закономерностям,
что
и
в
других
тканях
соединительнотканного типа, но имеет ряд черт,
обусловленных
ее
анатомо-физиологическими
особенностями.
• Пульпит развивается под воздействием многих причин:
бактериальных; ятрогенных;
химических веществ; травмы;
температурных влияний;
электрических факторов.
• Пульпит, чаще всего, является осложнением кариеса.

11.

• Микроорганизмы, их токсины, продукты распада тканей
проникают из кариозной полости по дентинным трубочкам в
пульпу, вызывают ее раздражение и воспаление. Это
возможно при расстоянии от дна кариозной полости до
пульпы менее 0,12– 0,78 мм.
• В кариозном дентине при пульпите обнаруживаются
стрептококки, как в чистом виде, так и в ассоциации со
стафилококком, лактобактериями, реже ассоциации этих
микроорганизмов и сарцин, Candida albicans, энтерококки и
другие микроорганизмы, патогенные формы и сапрофиты.
• Для хронического пульпита характерна смешанная
микрофлора.

12.

• Ретроградный путь развития пульпитов обусловлен
попаданием микробов или токсинов в пульпу через
верхушечное отверстие корня путем гематогенного или
лимфогенного заноса при инфекционных болезнях, что
встречается редко, микробы проникают из пародонтального
кармана при пародонтите и остеомиелите челюсти.
• Нарушение технологии пломбирования при кариесе
приводит к тому, что свободные кислоты и мономеры,
вызвают некроз пульпы (силидонт, композиты химического
отверждения, наложенные без прокладки, композиты
светового отверждения с дефектами в адгезивной системе,
препараты, используемые для обработки кариозной полости).

13.

Патогенез пульпита
• При воспалении пульпы зуба развивается комплекс
функциональных и структурных изменений, характерных для
воспаления вообще.
• Характерны резкие экссудативные проявления, так как с
ранних этапов развития процесса воспаление пульпы
протекает по гиперергическому типу, способствуя резкому
отеку ткани пульпы.
• При этом объем пульпы увеличивается, нервные элементы
испытывают значительные раздражающие воздействия, что
проявляется в клинике болевым синдромом.

14.

• Через 3-4 часа от начала обострения воспаление пульпы
приобретает характер гнойного процесса с образованием
плотных инфильтратов и абсцессов.
• Исходом острого воспаления пульпы может быть ее некроз
или процесс переходит в хроническую стадию, давая начало
одной из форм хронического пульпита.
Развиваются
активные
экссудативные
явления
с
абсцедированием, форма обострения хронического пульпита.
Механизм развития пульпита. Патофизиология. Структура
пульпы: пульпа зуба расположена в центральной части зуба и
состоит из мягкой соединительной ткани, нервов и
кровеносных сосудов. Она играет важную роль в питании зуба
и его чувствительности.

15.

Таким образом, причины воспаления пульпита являются:
* Бактериальная инфекция: кариес — основная причина
пульпита. Бактерии, такие как Streptococcus mutans, проникают
в пульпу через кариозные полости, вызывая воспаление.
* Травма: удары по зубу могут привести к микротрещинам, что
создает условия для проникновения бактерий.
* Химические раздражители: Кислоты и другие химические
вещества (при использовании некоторых пломбировочных
материалов) могут вызывать воспаление.
* Тепловые или механические воздействия: чрезмерно горячие
или холодные продукты могут вызвать временное воспаление.

16.

Классификации болезней пульпы
• Имеется несколько классификаций болезней пульпы зуба.
По течению различают пульпит острый, хронический и
обострение
хронического
пульпита.
По
характеру
патоморфологических изменений выделяют острые серозный и
гнойный пульпит, по распространенности процесса в пульпе –
очаговый и диффузный, хронические делят на фиброзный,
гипертрофический, гангренозный и по другим особенностям –
конкрементозный, травматический, ретроградный и остаточный.
• По состоянию пульпы различают: интактную невоспаленную
пульпу; атрофичную пульпу; обратимый пульпит; необратимый
пульпит; некроз пульпы.

17.

Классификация болезней пульпы по МКБ-10
• К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей
• К04.0 – пульпит
• К04.00 – начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ –
глубокий кариес)
• К04.01 – острый (по ММСИ – острый очаговый пульпит)
• К04.02 – гнойный (пульпарный абсцесс) (по ММСИ –
острый диффузный)
• К04.03 – хронический (по ММСИ – хронический
фиброзный пульпит)
• К04.04 – хронический язвенный пульпит (по ММСИ –
хронический гангренозный пульпит)

18.

• К04.05 – пульпарный полип (по ММСИ – хронический
гиперпластический пульпит)
• К04.08 – другой уточненный пульпит
• К04.09 – пульпит неуточненный
• К04.1 – некроз пульпы (гангрена пульпы)
• К04.2 – дегенерация пульпы (дентикли, пульпарные
кальцификации, пульпарные камни)
• К04.3 – неправильное формирование твердых тканей в
пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

19.

Симптомы обратимого состояния пульпы:
1. боль не носит острый характер;
2. боль не возникает самопроизвольно;
3. боль возникает от причинного фактора (преимущественно
холодного) и не длится долго после устранения действия
раздражителя;
4. причинная боль не носит нарастающего характера, а
постепенно или сразу проходит;
5. боль трудно локализовать, так как пульпа не имеет
проприоцептивной чувствительности;
6. нет периапикальных рентгенологических изменений;
7. перкуссия безболезненная.

20.

Симптомы необратимого состояния пульпы:
1. боль может возникать спонтанно или от стимулов;
2. боль носит острый характер или нарастающий;
3. ноющая боль носит нарастающий характер и усиливается от
горячего;
4. боль может длиться долго – от нескольких минут до часов;
5. при вовлечении периодонта боль может быть локализованной;
6. расширение периодонтальной щели может быть видно на
более поздней стадии;
7. гиперпластический пульпит является формой необратимого
пульпита. Он возникает как результат пролиферативного
хронического воспаления молодой пульпы.

21.

К04.00 Начальный пульпит
(гиперемия пульпы)
• Жалобы – боль от холодного, сладкого, быстропроходящая,
длительностью неболее 1–1,5 минуты. Спонтанной и ночной
боли нет.
• Осмотр – при зондировании кратковременная боль.
Полость зуба не вскрыта. Перкуссия зуба безболезненная.
• Доплнительные методы – ЭОМ не более 10 мкА.
Облитерации коревого канала и резорбции корня нет.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

К04.08 Другой пульпит уточненный: ретроградный,
травматический, остаточный (корневой, после лечения пульпита
методом ампутации пульпы коронки)
• Ретроградный пульпит – это воспаление пульпы в интактном
зубе, безкариозной полости. Как правило, это хронический
пульпит, периодически дающий обострение с клиникой острого
пульпита.
• При ретроградном пульпите возникают трудности топической
диагностики, определении причинного зуба, поскольку зубная
боль не локализованная, зубные ряды интактные. В пульпе зуба
нервы имеют только болевые окончания и, если воспаление
только в пульпе, пациент не указывает причинный интактный зуб
как источник боли.

28.

Если вовлечен периодонт, имеющий и пропреоцептивные
окончания, пациент может указать причинный зуб из-за
чувствительности его при надкусывании. Проверяют реакцию
на перкуссию всех зубов. Обследуют пародонт, определяют
глубину пародонтальных карманов, характер экссудата,
подвижность зубов.
• Проводятся термотест каждого зуба в отдельности и
электроодонометрию всех зубов. Показатели ЭОМ
причинного зуба 20–40 мкА.
• На рентгенограмме определяется вертикальная и
горизонтальная резорбция межальвеолярных и межкорневой
костных перегородок, остеопороз.

29.

К04.09 Неуточненный пульпит
• Внутренняя резорбция корня зуба. Клинически резорбция
себя не проявляет, обнаруживают внутреннюю деформацию
корневого канала на рентгенограмме зуба. Это может быть
последствием травмы зуба.
• В определенных ситуациях появляется транзиторная острая
зубная боль, например, в условиях восхождения альпинистов
на горные вершины. В интактных зубах вследствие гипоксии,
в том числе и пульпы, возникает острая зубная боль.
Пароксизмы зубной боли в интактных зубах возможны у
больных стенокардией, гипертонической болезнью в
результате ишемии пульпы. Эту боль снимает нитроглицерин.

30.

• Диагноз «Обострение хронического пульпита (Pulpitis
chronic exacerbate)» не выделяется в МКБ-10. Обострения
чаще дает хронический, реже – хронический язвенный
пульпит, еще более редко – пульпарный полип.
Появляются жалобы на боли, характерные для острого
пульпита: боль приступами, длительная от действия
раздражителей, с иррадиацией, преимущественно в ночное
время. Острые боли возникают на фоне клинического
проявления той или иной формы хронического пульпита. В
анамнезе больной указывает, что острая боль была в
прошлом, зуб болит давно. Общее состояние больного не
страдает.

31.

К04.1 Некроз пульпы: гангрена пульпы
• Жалобы: на гнилостный запах из зуба, изменение цвета
зуба.
• Тянущие, длительные, распирающие боли при действии
температурных раздражителей, особенно горячего, боли в
зубе при смене температур.
• При попадании пищи в кариозную полость вследствие
механической травмы возможна кровоточивость из зуба, если
полость зуба вскрыта.
Осмотр:
потемнение
коронки
зуба
вследствие
проникновения в дентинные трубочки продуктов распада
пульпы; глубокая кариозная полость или зуб под пломбой.

32.

Поверхностное зондирование безболезненное в виду
некроза поверхностных слоев пульпы, глубокое в корневых
каналах – болезненное. Перкуссия зуба безболезненная.
Термотест - длительная боль. ЭОМ 60–100 мкА.
• На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект,
который сообщается или не сообщается с полостью зуба
или зуб имеет пломбу, поставленную по поводу кариеса.
Возможны изменения в периапикальном периодонте корня
зуба в виде разрежения кости или расширения
периодонтальной щели.

33.

К04.2 Дегенерация пульпы (дентикли, пульпарные
кальцификации, пульпарные камни)
• Конкрементозный пульпит – это типичный хронический
пульпит со склерозом пульпы и наличием дентикла,
конкремента в полости зуба или корневых каналах.
• Приступ боли провоцируется резким изменением
положения тела в пространстве, вызывающем смещение
дентикла, конкремента в зубе.
• Такие ситуации возможны у пассажиров при наборе высоты
самолетом или его снижении, в лифте, у драйверов.
Дентикли выявляются при рентгенографии зубов.

34.

Дифференциальная диагностика конкрементозного
пульпита от невралгии тройничного нерва
• Общие симптом: резкая приступообразная боль,
иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва.
• Невралгия тройничного нерва – резкая приступообразная
боль, возникающая при приеме пищи, разговоре,
дотрагивания до кожи лица (т.к. называемые курковые зоны).
• При невралгии - отсутствие боли ночью, а если и возникает
приступ боли ночью от какого-либо соприкосновения.
• Зубы, как правило, в обоих случаях интактные.
• При пульпите - на рентгенограмме обнаруживаются
дентиклы или петрификаты.

35.

36.

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе:
вторичный, или иррегулярный дентин
• С возрастом в пульпе зуба наблюдаются сетчатая атрофия,
склероз, образование вторичного дентина, что приводит к
уменьшению объема полости зуба, облитерации просвета
корневых каналов.
• Минералообразование в полости зуба наблюдается при лечении
быстро прогрессирующего кариеса дентина и начального пульпита
путем наложения кальций содержащих препаратов в кариозную
полость. Эти препараты симулируют дентиногенез в полости зуба
и корневых каналах.
• Патологическая минерализация, вторичный, или иррегулярный,
дентин не проявляется, обнаруживается при рентгенографии.

37.

Методы диагностики пульпитов
* Клинический осмотр: стоматолог проводит осмотр полости
рта, проверяет наличие кариеса и состояние десен.
* Рентгенография: позволяет увидеть изменения в костной ткани
вокруг корней зуба и выявить наличие кариеса или абсцесса.
* Тесты на чувствительность: • Тест на холод: используется
ледяной шарик или холодный воздух для реакции зуба.
• Тест на тепло: нагретые вещества могут использоваться для
оценки реакции.
• Электрическая тестирование: проверяет реакцию зуба на
электрический ток.
* Тест на перкуссию: опстукивание по зубу для оценки боли.

38.

Обследование больного пульпитом
При опросе больного врач выявляет все виды проявления
боли, ее характерные признаки (без видимой причины или от
термических, химических, механических раздражителей),
продолжительность болевых приступов и наличие светлых
промежутков, остроту болевого приступа, иррадиацию боли,
возникновение боли в ночное время.
После опроса выясняют анамнез заболевания, анамнез жизни,
общее состояние больного. Это позволяет создать
представление о развитии заболевания и больном, общем
состоянии его организма, что дает возможность установить
предварительный диагноз.

39.

Основными методами объективного исследования при
воспалении пульпы являются осмотр и зондирование. После
предварительного раскрытия кариозной полости необходимо
внимательно осмотреть все ее поверхности и прозондировать
дно. Для диагностики пульпита следует также пользоваться
вертикальной перкуссией больного зуба и двух соседних (с
целью давления). Часто необходимым методом исследования
при воспалении пульпы является рентгенография: она дает
возможность определить скрытую кариозную полость, кариес
над пломбой, состояние периодонта, наличие конкрементов в
пульпе, толщину надпульпового слоя дентина, размер и
форму полости зуба, состояние корневых каналов.

40.

Из объективных методов исследования на применяются
термический, термометрический и электрометрический. Эти
методы основаны на возникновении болевой реакции пульпы под
влиянием внешнего раздражителя. При химическом методе в
кариозную полость вводят ватный тампон, смоченный 50%
спиртом, 5% раствором формалина и др. Термометрический метод
основывается на раздражающем влиянии разной температуры
воды. При большинстве форм воспаления чувствительность
пульпы значительно повышается в первую очередь к холодовому
раздражителю, при глубоких деструктивных процессах реакция
пульпы к высоким температурам снижается. Электродиагностика
выявляет понижение порога чувствительности больного зуба к
электрическому току (10-60 мкА).

41.

Методы лечения пульпитов:
Консервативный ( биологический )
Витальная ампутация пульпы
Витальная экстирпация
Девитальная ампутация
Девитальная экстирпация
Лечение пульпита зависит от его степени:
Консервативное лечение - если пульпит незначительный:
применение пломбировочных материалов для восстановления
структуры зуба.
Удаление зуба. Если зуб сильно поврежден или не подлежит
восстановлению (удаление может быть единственным
вариантом).

42.

43.

Эндодонтическое лечение включает:
• защиту здоровой пульпы от заболеваний и (или) от
химических и механических повреждений (в первую очередь
ятрогенных);
• покрытие пульпы (как прямое так и непрямое);
• частичную пульпэктомию (витальную ампутацию);
•консервативное лечение инфицированных корневых каналов;
•медикаментозную
терапия
периапикального
очага
воспаления;
• Эндоподготовка зубов к хирургическим методам лечения –
резекции верхушки корня, гемисекции, ампутации корня,
реплантации, имплантации эндодонтических имплантантов.

44.

При остром или хроническом пульпите:
1. Анестезия: обезболивание области вокруг зуба.
2. Открытие коронковой части зуба: для доступа к пульпе.
3. Удаление пульпы: воспаленная ткань удаляется с помощью
специальных инструментов (эндодонтических файлов).
4. Очистка корневых каналов: каналы обрабатываются
антисептиками и специальными растворами для удаления
остатков ткани и бактерий.
5.
Пломбирование
корневых
каналов:
используются
специальные
материалы
(например,
гуттаперча)
для
герметизации каналов.
6. Восстановление зуба: после лечения может потребоваться
установка коронки для восстановления функции и эстетики зуба.

45.

Заключение
Частота пульпита у пациентов, которые обращаются за
помощью к стоматологу, колеблется от 10 до 30 %.
Распознавание пульпита, особенно его различных форм
течения, представляет определенную сложность вследствие
особенностей индивидуальной реактивности организма,
интимной топографо-анатомической связи пограничных
тканей, клинического сходства симптомов воспаления
пульпы, периодонта, пародонта, тесной связи зуба с костной
тканью альвеолы, а также особенностей размещения пульпы
в костной «коробке», которую представляет зуб, отсутствия
тестов, характерных только для воспаления пульпы.

46.

Некоторые внешние признаки воспаления (покраснение,
припухлость, повышение температуры и др.) невозможно
выявить, так как в большинстве случаев при осмотре они
скрыты для обозрения.
Обычно для постановки диагноза руководствуются главным и
ведущим симптомом пульпита: болью, характером ее
развития,
продолжительностью,
приступообразностью,
интенсивностью, а также объективным исследованием:
осмотром, зондированием, термометрией и данными
электроодонтодиагностики.

47.

В связи с вышеизложенными аспектами, тема пульпита
остается актуальной как для профессионалов в области
стоматологии, так и для широкой аудитории. Понимание
причин, симптомов и методов профилактики пульпита
может существенно улучшить здоровье полости рта и общее
состояние здоровья населения.
Пульпит — это серьезное заболевание, требующее
своевременного обращения к стоматологу. Игнорирование
симптомов может привести к более серьезным
осложнениям, таким как абсцесс или потеря зуба.

48.

Своевременная диагностика и лечение помогут сохранить
здоровье зубов и избежать неприятных последствий.
Своевременная профилактика — это лучший способ
избежать проблем с зубами!
Чтобы предотвратить развитие пульпита, нужно следовать
рекомендациям:
* Регулярные стоматологические осмотры:
• Посещайте стоматолога не реже одного раза в полгода
для профилактических осмотров и чистки зубов.
* Правильная гигиена полости рта:
• Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой.

49.

• Используйте зубную нить для удаления остатков пищи
между зубами.
• Полощите рот антисептическими растворами.
* Сбалансированное питание:
• Ограничьте потребление сахара и кислых продуктов,
которые могут способствовать развитию кариеса.
* Защита зубов:
• Используйте защитные капы при занятиях спортом,
чтобы предотвратить травмы зубов.

50.

ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМЫХ УЧЕБНЫХ ИЗДАНИЙ,
ИНТЕРНЕТ РЕСУРСОВ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
• Основные источники
1. Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и периапикальных
тканей: учеб. пособие, 3-е изд., испр. и доп. / А. А.
Бритова; НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий
Новгород, 2016 г.
2. Пропедевтическая стоматология: учебник для студентов
учреждений ВПО, по специальности «Стоматология»;
под ред. Э. А. Базикяна, О. О. Янушевича. - 2-е изд.,
перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 г.

51.

• Дополнительные источники
1. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов
медицинских вузов: по специальности «Стоматология»;
под ред. Е. В. Боровского. - М.: Медицинское
информационное агентство, 2009 г.
2. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник /
Под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича - М. : ГЭОТАРМедиа, 2013 г.
3. Практическая терапевтическая стоматология: учебное
пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 9-е изд.,
перераб. и доп. - М.: МЕДпрессинформ, 2010 г.

52.

• Интернет-ресурсы
https://ivgmu.ru/attachments/46477
https://www.medbooks.org/index.files/book/Terapevticheskaja_st
omatologija/011451/PUL%60PIT._N.F.Danilevskij.pdf
https://kpfu.ru/staff_files/F766623967/Metodichka_pulpit.pdf

53.

Спасибо за внимание!