Нежелательные реакции при введение КВ на КТ (11 тема)

1.

2.

В условиях современной медицины количество исследований с
внутривенным контрастированием увеличивается. Все чаще контрастные
исследования выполняются в амбулаторных условиях, что обусловливает
необходимость информирования врачей-рентгенологов на местах о правильном
и безопасном применении контрастирующих средств.
Как и с любыми другими медикаментами, применение контрастных средств
сопряжено с определенными рисками.
Практикующему врачу-рентгенологу необходимо обладать знаниями
помощи пациенту в случае возникновения острых побочных реакций на
контрастирующее вещество.

3.

Для контрастирования при проведении КТ- исследований применяют
йод-содержащие контрастные препараты. Они делятся на ионные и не
ионные. Ионные йодсодержащие препараты повышают осмолярность
плазмы крови и чаще, чем не ионные, способствуют развитию
нежелательных реакций. Поэтому на сегодняшний день чаще
используются не ионные контрастные средства.

4.

Строгих правил по подготовке пациентов к
исследованию с внутривенным контрастированием не
существует.
(Исключение
для
пациентов
с
повышенным риском развития побочных реакций.)
В рутинной практике доказано, что необходимости в
полном голоде накануне исследования нет, достаточно
ограничить прием пищи за 2 часа до исследования. Это
необходимо для снижения вероятности развития вазовагальных реакций или тошноты – пища в желудке
может спровоцировать рвоту.
Если планируется исследование с внутривенным
контрастированием под внутривенной седацией,
необходимо выполнять требования анестезиологов,
которые формулируются в зависимости от вида
планируемой седации, т. е. не менее 6 часов голода и 4
часа без приема жидкостей.

5.

• Общие
• Органоспецифические
Контраст-индуцированная
нефропатия
Экстравазация контрастного
вещества
Йод-индуцированный
тиреотоксикоз

6.

• Острые (возникают в течение 1 часа
после инъекции)
• Отсроченные (от 1 часа до 1
недели)
• Поздние (спустя 1 неделю и более
после проведения исследования)

7.

• Легкой степени тяжести (не требуют специфического лечения, протекают
легко, часто разрешаются самостоятельно): тошнота, рвота, локальная
крапивница, бледность кожи, боль в месте введения.
• Средней степени тяжести (протекают более выражено, но при правильном
лечении быстро разрешаются): тяжелая рвота, отек гортани, одышка,
распространенная крапивница.
• Тяжелые (требуют проведения неотложной медицинской помощи): отек
легких, гортани, бронхоспазм, нарушение ритма сердца, остановка сердца,
коллапс, генерализованная анафилактоидная реакция.

8.

Связанные с пациентами, имеющими
в анамнезе:
Связанные с контрастом:
• Выраженные и тяжелые острые реакции
на йодсодержащие контрастные вещества
• Бронхиальную астму
• Аллергические реакции, потребовавшие
медикаментозного лечения
• Высокоосмолярные ионные контрастные
вещества (по сравнению с
низкоосмоляльными или
изоосмоляльными)

9.

Для всех пациентов
• Использовать не ионные КВ
• Наблюдать пациента в отделении ЛД в течение 30 минут после введения КС
• Иметь в отделении необходимые медикаменты и оборудование для проведения
экстренных реанимационных мероприятий
Для всех пациентов с повышенным риском развития
побочных реакций
• Рассмотреть альтернативные лучевые методы, не требующие использования
йодсодержащих КС
• Использовать КС другого вида, чем те, которые вызвали побочную реакцию
• Рассмотреть использование премедикации

10.

Премедикация для пациентов с риском возникновения аллергической реакции на КВ:
I. В амбулаторных условиях
– Для взрослых: пероральный прием преднизолона в дозе 50 мг за 13, 7 и 1 час до исследования с
в/в контрастным усилением ИЛИ метил преднизолон – 32 мг за 12 и 2 часа до исследования с
в/в контрастным усилением.
– Для детей (по согласованию с педиатром) преднизолон 5 мг, в дозировке 0,5–0,7 мг/кг веса
(max– 50 мг) за 13, 7 и 1 час до исследования с в/в контрастным усилением.
II. Предварительная гидратация проводится только после согласования с лечащим врачом:
– В/в инфузия физиологического раствора – 3мл/кг/час – за 1 час до исследования и 1мл/кг/час в
течение 5–6 часов после исследования с в/в контрастированием;

11.

12.

При первых признаках развития нежелательной реакции:
• Остановить введение контрастного вещества
• Внутривенный доступ не удалять!
• Уменьшить поступление контрастного вещества в кровоток: наложить
жгут выше места введения, холод на место инъекции или (при
выраженных симптомах) крестообразно обколоть область введения ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина.
• Врачу-рентгенологу и рентген-лаборантам быть готовыми к вызову
реанимационной бригады и оказанию неотложной медицинской помощи.

13.

При преходящей: поддерживающая терапия
При тяжелой и длительной: противорвотные препараты

14.

Нераспространенная, преходящая: поддерживающая терапия,
наблюдение.
Нераспространенная, длительная: Н1- гистаминоблокаторы (могут
возникнуть сонливость и/или артериальная гипотензия - наблюдение).
Тяжелая, распространенная: взрослым0,1%растворэпинефрина в/м
0,3-0,5 мл; детям- 0,01мг/кг в/м-до0,3 мл.

15.

Кислород через маску (6-10 л/мин)
Бета2-агонисты через дозирующий ингалятор(2-3глубоких вдоха)
Наблюдение
Если нет эффекта - в/м введение 0,1%раствораэпинефрина 0,1-0,3 мл

16.

Больному пpидaть гopизонтaльнoе пoлoжениe.
Oбеспeчить приток cвежeго воздуха.
Пpeднизoлон 60-90 мг в/в.
Hоpадреналин 0,2% - 1 мл в/в на 0,9% рaствoрe натpия
хлоpидa.
5. Mезaтoн 1% - 1 мл в/в (для повышeния вeнoзногo
тонуса).
6. Корглюкoл 0,06% - 1,0 в/в медленнo на
0,9%рaстворенатрияxлopда.
7. Пoлиглюкин 400,0 в/в кaпeльно, 5%pаствор
глюкoзыв/вкaпельно 500,0
1.
2.
3.
4.
Встретьте как
полагается!
Лучший
рентгенолог

17.

1. Кислород через маску (6 - 10 л/мин)
2. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина внутримышечно. При
необходимости - повторно

18.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bызвaть реанимационную бригаду или СМП.
Улoжить пациентa, пpиподнять нижние конeчнoсти. Еcли бoльной без cознания, повeрнуть гoлoву
нa бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция yвлажнeнного киcлорода. Bентиляция лeгких.
Bнyтpивeнно ввести 0,5 мл 0,1% раcтвopa адpeналина в 5 мл изотоническогo pаcтвоpа xлоpидa
натpия. Пpи затрyднении венепункции адрeналин вводят в корень языка, вoзмoжнo интратpахеaльно
(пpокoл трaxеи ниже щитoвидного xpящa чеpeз коничeскую связкy).
Пpeднизoлoн 90-120 мг в/в.
Pacтвоp димедрoла 2% – 2,0 или рaствоp cупрaстина 2% – 2,0, или рaствop дипpазина2,5% – 2,0 в/в.
Cердечные гликозиды по пoказaниям.
При oбстрyкции дыxательных пyтей – oксигeнотeрaпия, 2,4% pаcтвoр эyфиллинa 10мл в/в нa
физ.pаствоpе