Сложность операции удаления нижних третьих моляров

1. Прогнозирование сложности операции удаления нижних третьих моляров

Южно-Уральский Государственный Медицинский Университет
Прогнозирование сложности операции
удаления нижних третьих моляров
Авторы: Усольцев А.М., Зажимаев А.А
студенты 572 группы, стоматологического факультета

2. Введение

• Дистопия и ретенция третьих моляров нижней челюсти попрежнему остается актуальной проблемой в современной
амбулаторной хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии. Удаление таких зубов считается сложным
оперативным вмешательством в полости рта из-за высоких
рисков травматизации челюсти и нижнечелюстного канала.

3.

• По данным медицинской литературы удаляются до
40 % дистопированных и ретинированных зубов. Около
18 % больных с затрудненным прорезыванием нижних
третьих моляров требуют стационарного лечения
(Фокина А.Н.)

4. Цели исследования

Определить
современное
состояние
проблемы
прорезывания третьих моляров по данным анкетирования,
а
также
разработать
систему
прогнозирования
хирургического
вмешательства
с
использованием
рентгенологических методов исследования.

5.

Задачи
1.
Провести
анкетирование
студентов
стоматологического и лечебного факультетов ЮжноУральского
государственного
медицинского
университета для выявления распространенности
патологии третьих моляров.
2.
На
основании
анализа
конусно-лучевой
компьютерной
томографии
(КЛКТ)
разработать
универсальные
параметры,
позволяющие
прогнозировать степень сложности удаления нижних
третьих моляров.
3. Разработать практические рекомендации для
врачей стоматологов общей практики, хирурговстоматологов и челюстно-лицевых хирургов по
маршрутизации пациентов с дистопией и ретенцией
нижних третьих моляров.

6. Материалы и методы исследования

• В ходе исследования была разработана анкета,
включающая в себя следующие разделы: гендерные и
возрастные показатели респондентов, наличие у них
третьих моляров, наличие
болевого синдрома и
воспалительных явлений, связанных с прорезыванием
этих зубов, а так же проводилось ли хирургическое
вмешательство при лечении данной патологии.
• Проведен анализ КЛКТ нижних челюстей у 31
пациента. Исследования костных структур выполнены
на аппарате Vatech (PaX-i3D 15X15, Южная Корея) с
программным обеспечением Picasso Viewer.

7.

Возраст респондентов
Пол респондентов
90%
81%
80%
45%
70%
40%
35%
60%
30%
50%
26%
25%
40%
30%
47%
50%
20%
19%
14,5%
15%
20%
10%
10%
0%
5%
8%
4,5%
0%
19
Му жч и н ы
Ж е н щи н ы
20
21
22
Количест в о респонд ент ов
23+

8.

Процентное соотношение наличия зубов
мудрости
Наличие зубов мудрости
80%
80%
70%
66%
60%
50%
30%
34%
40%
20%
30%
20%
70%
10%
0%
мужчины
женщины
Наличие
Отсутствие
Наличие
Отсутствие

9.

Боли при прорезывании
Наличие признаков воспаления
78%
80%
70%
60%
58%
42%
50%
40%
30%
22%
20%
10%
0%
Наличие
Отсутствие
Наличие
От сут ст в ие

10.

Оперативные вмешательства
21%
79%
Проведен ы
Не п ереведен ы

11.

• В ходе изучения КЛКТ, были разработаны три
универсальных параметра, позволяющих определить
степень сложности операции:
1. Угол мезиодистального наклона восьмого зуба
нижней челюсти
2. Расстояние от корней нижних третьих моляров до
нижнечелюстного канала
3. Глубина ретенции
В основе разработки параметров использовано
классическое руководство Асанами Соихиро и
Касазаки Ясунори (1993 г.)

12. Универсальные параметры

13. Угол мезиодистального наклона восьмого зуба нижней челюсти

Угол мезиодистального
зуба нижней челюсти
• Измерения угла проводились в
плоскости
жевательной
группы
зубов, проложенной от медиальной
поверхности шестого или седьмого
зуба до дистальной поверхности
восьмого зуба; строились прямые по
осям седьмого и восьмого зубов
вдоль центра коронки и измерялся
угол между ними.
наклона
восьмого

14. Расстояние от корней нижних третьих моляров до нижнечелюстного канала

• Измерения проводились в
трех
плоскостях.
Учитывалось
самое
короткое расстояние от
канала до одного из корней
третьего моляра.

15. Глубина ретенции

• Вычислялась
в
виде
ориентированной площади зуба.
Представляет
собой
отношение
длины
экстраоссальной
части
ориентированной площади зуба к
общей
площади
зуба
в
мезиодистальном срезе толщиной
на
ширину
коронки.
Ориентированная площадь зуба и
последующее вычисление глубины
ретенции
зуба
проводилось
составлением
математической
пропорции.

16. Параметры для расчета сложности операции

1 вариант
(1 балл)
Угол мезиодистального
наклона восьмого зуба
нижней челюсти, градусы
2 вариант
(2 балла)
3 вариант
(3 балла)
Угол < 30
Угол от 30 до
60
Угол > 60
Расстояние до
нижнеальвеолярного
нерва, мм
≥6
5-3
≤2
Глубина ретенции, %
От 50 до
35
От 35 до 20
От 20 до 0

17.

• Сумма баллов определяет 3 степени
удаления третьих моляров нижней челюсти:
Низкая степень
сложности
3-4 балла
Средняя степень
сложности
5-7 баллов
Высокая степень
сложности
8-9 баллов
сложности

18. Низкая степень сложности

Рис.1
Рис.2
Рис. 1. Угол 4,4 градуса – 1 балл
Рис. 2. Расстояние 9,2 мм – 1 балл
Рис. 3. Глубина ретенции 52% - 1
балл
Общая сумма баллов – 3.
Рис.3

19. Средняя степень сложности

Рис.1
Рис.3
Рис. 1. Угол 15 градусов – 1 балл
Рис. 2. Расстояние 0,5 мм – 3
балла
Рис. 3. Глубина ретенции 32% - 2
балла
Рис.2
Общая сумма баллов – 6.

20. Высокая степень сложности

Рис.1
Рис.2
Рис. 1. Угол 87 градуса – 3 балла
Рис. 2. Расстояние 1,9 мм – 3
балла
Рис. 3. Глубина ретенции 23% - 2
балл
Общая сумма баллов – 8.
Рис.3

21. Параметры расчета и бальная оценка были применены для анализа КЛКТ у 31 пациента:

Низкая степень
сложности
9
Средняя степень
сложности
18
Высокая степень
сложности
4

22. Выводы

• При анализе результатов анкетирования выявлена
высокая распространенность патологии прорезывания
третьих моляров.
• Предложенные параметры простые и универсальные.
Вычисления для практикующего врача не представляют
трудностей.
• При наличии высокой степени сложности пациентам
целесообразно рекомендовать стационарное лечение в
отделении
челюстно-лицевого
профиля
с
использованием общего обезболивания.
• Разработанная методика планирования удаления
третьих моляров нижней челюсти может позволить
регулировать показания к госпитализации в стационар и
ценообразование в муниципальных и негосударственных
учреждениях здравоохранения.

23. Спасибо за внимание!