Забор материала у больного на проведение исследований при подозрении на инфекцию, вызванную вирусами

1.

Забор материала у больного на проведение исследований
при подозрении на инфекцию, вызванную вирусами,
относящимися к I-II группам патогенности ( коронавирусы:
SARS, MERS, 2019-nCoV; вирус гриппа птиц,
высокопатогенный вирус гриппа)
Подготовили:
Глав. Внештатный по КЛД МЗ РБ Билалов Ф.С.
Врач КЛД лабораторно-диагностического отделения
ГБУЗ РКИБ Асадуллина О.А.
Старший лаборант Батырова Р.Ф.

2.

Нормативно-правовые документы
Закону Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения". № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года
◦ Санитарно-эпидемиологическим правилам "Санитарная охрана
территории Российской Федерации" СП 3.4. 2318-08
◦ Международным медико-санитарным правилам (2005 г.).
◦ Методические рекомендации МР 3.1.2.0304-22 "Лабораторная
диагностика острых респираторных инфекций, в том числе
гриппа и COVID-19 в условиях их смешанной циркуляции"
◦ СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по
профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021 года
◦ МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих
методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом,
содержащим микроорганизмы I-IV групп патогенности»
◦ Методическим указаниям «Организация и проведение первичных
противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного
(трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями,
вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарноэпидемиологического благополучия населения. МУ 3.4.2552-09

3.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ПРОИЗВОДИТСЯ:
ДО НАЧАЛА СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ,
СТЕРИЛЬНЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ В СТЕРИЛЬНУЮ
ПОСУДУ
Забор материала на исследования осуществляется
СТРОГО в медицинской одежде
ПЦР (РНК/ДНК) - мазки со слизистой носоглотки и
ротоглотки (два зонда с мазками в одной пробирке) для
диагностики - при первом обращении за медицинской
помощью или в первые сутки госпитализации, а также
для мониторинга возбудителей - в 1 - 3 сутки болезни;

4.

Общие требования к забору проб биологического материала.
не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и
доставке проб;
не загрязнять сопроводительные документы (направления);
свести к минимуму непосредственный контакт пробы
биоматериала с руками медицинского работника,
забирающего и доставляющего пробы в лабораторию;
использовать стерильные одноразовые или разрешенные к
применению для этих целей в установленном порядке
контейнеры (емкости) для забора, хранения и доставки
проб;
транспортировать пробы в переносках или укладках с
раздельными гнездами;
соблюдать асептические условия в процессе выполнения
инвазивных мероприятий для предотвращения
инфицирования пациента;
забирать пробы в стерильную посуду, незагрязненную
биоматериалом, не имеющую дефектов.

5.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА
ПРОИЗВОДИТСЯ
Если полость носа заполнена слизью, перед
процедурой рекомендуется провести
высмаркивание. В течение 6-и часов перед
процедурой нельзя использовать медикаменты,
орошающие носоглотку или ротоглотку и препараты
для рассасывания во рту.
Мазки у пациента берут двумя разными зондами
сначала со слизистой нижнего носового хода, а
затем из ротоглотки, при этом концы зондов с
тампонами после взятия мазков последовательно
помещаются в одну пробирку объемом 1,5 - 2 мл с
0,5 мл транспортной среды.

6.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ПРОИЗВОДИТСЯ
Мазки со слизистой носоглотки у детей берут сухим
стерильным назофарингеальным велюр-тампоном на
пластиковом аппликаторе. Зонд вводят легким движением
вдоль наружной стенки носа снизу ноздри горизонтально на
глубину 2 - 3 см до нижней раковины в нижний носовой ход
под нижнюю носовую раковину и удаляют вдоль наружной
стенки носа. Общая глубина введения зонда должна
составлять примерно половину расстояния от ноздри до
ушного отверстия (3 - 4 см). После забора материала конец
зонда с тампоном опускают в стерильную одноразовую
пробирку с транспортной средой до места слома и далее,
прикрывая сверху пробирку крышкой, рукоятку зонда
опускают вниз, добиваясь полного отламывания верхней
части зонда. Пробирку герметично закрывают.

7.

8.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ПРОИЗВОДИТСЯ
Мазки со слизистой носоглотки у взрослых
допустимо брать также сухим стерильным
зондом из полистирола с вискозным тампоном.
Зонд вводят легким движением вдоль наружной
стенки носа снизу ноздри горизонтально на
глубину 2 - 3 см до нижней раковины в нижний
носовой ход под нижнюю носовую раковину на
глубину не менее 5 см и удаляют вдоль
наружной стенки носа. После забора материала
конец зонда с тампоном опускают на глубину
1 см в стерильную одноразовую пробирку с
транспортной средой, и конец зонда
отламывают, придерживая крышкой пробирки.
Пробирку герметично закрывают.

9.

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ПРОИЗВОДИТСЯ
Мазки из ротоглотки берут сухим стерильным
зондом из полистирола с вискозным тампоном
вращательными движениями с поверхности
миндалин, небных дужек и задней стенки
ротоглотки, аккуратно прижимая язык пациента
шпателем. После забора материала рабочую часть
зонда с тампоном помещают в стерильную
одноразовую пробирку с транспортной средой и
зондом с мазком из носоглотки. Конец зонда с
тампоном (1 см) отламывают, придерживая
крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил
плотно закрыть пробирку. Допускается хранение в
течение трех суток при температуре плюс 2 - 8 °C,
более длительно - при температуре не выше минус
16 °C.

10.

Направление на исследование
- наименование учреждения, которое направляет
материал на исследования, и телефон;
- фамилию и имя обследуемого больного;
- возраст;
- дату заболевания или контакта с больным;
- предполагаемый диагноз, тяжесть заболевания
или повод к обследованию;
- степень тяжести заболевания;
- данные о вакцинации против COVID-19 и гриппа (в
текущем эпидемическом сезоне) (вакцинирован /не
вакцинирован/нет данных);
- дату и подпись медицинского лица.

11.

Транспортирование материала производится в
термоконтейнерах при рекомендованной в
методических документах температуре хранения
образцов биоматериала; образцы от каждого пациента
дополнительно упаковываются в индивидуальный
герметичный пакет с адсорбирующим материалом.
Время доставки биологического материала в
диагностическую лабораторию для исследования на
COVID-19, грипп и ОРВИ не должно превышать
24 часа с момента его отбора.

12.

Образцы материала от людей , подлежащие сбору
для лабораторной диагностики
От одного больного отбирают не менее 3-х видов
клинического материала, обязательно забираются
мазки из полости носа и ротоглотки!
Дополнительными биологическими материалами
являются: промывные воды бронхов, полученные
при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный
лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный
аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный
материал легких, цельная кровь, сыворотка, моча.
Основным видом биоматериала для
лабораторного исследования является мазок из
носоглотки и/или ротоглотки.

13.

Рабочие концы зондов после взятия мазков у
пациента отламываются в одну пробирку с
транспортной средой и исследуются как один
образец!
Транспортная среда В качестве транспортной среды для
проведения ОТ-ПЦР могут использоваться:
- среда 199 (на растворе Хенкса) или ей подобные с
добавлением раствора БСА, HEPES-буфера и гентамицина;
- специальная коммерческая среда, например, производства
ООО «ИнтерЛабСервис» «Транспортная среда для хранения
и транспортировки респираторных мазков»;
- физиологический раствор.
Срок хранения ≤ 5 дней +4 ˚ С
≥5 дней - 70 ˚ С
Транспортировка +4 ˚ С

14.

2 Мокроту при глубоком
откашливании собирают в
стерильные одноразовые
герметично закрывающиеся
контейнеры натощак после чистки
зубов и полоскания полости рта
водой. Пациента просят сделать
несколько глубоких вдохов с
задержкой дыхания на несколько
секунд, затем с силой выдохнуть,
что способствует появлению
продуктивного кашля и очищению
верхних дыхательных путей от
мокроты. Мокроту помещают в
стерильные одноразовые
пластиковые контейнеры
Срок хранения ≤ 48 часов +4 ˚ С
≥48 часов - 70 ˚ С
Транспортировка +4 ˚ С

15.

3. С целью выяснения
этиологического агента (агентов)
инфекции нижних дыхательных
путей исследуется: плевральная
жидкость, аспираты из трахеи,
получаемые с помощью
хирургического (вакуумного или
электрического) отсоса, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) или
промывные воды бронхов,
получаемые с помощью
фибробронхоскопии
Срок хранения ≤ 48 часов +4 ˚ С
≥48 часов - 70 ˚ С
Транспортировка +4 ˚ С

16.

4. Аутопсийный материал,
ткани биопсии и секционный
материал забирают стерильным
индивидуальным инструментом
из зоны поврежденной ткани
объемом 1 - 3 см3 стерильными
инструментами (индивидуально
для каждого органа), помещают
в одноразовые стерильные
пластиковые контейнеры с
герметично завинчивающейся
крышкой с транспортной средой
Срок хранения ≤ 24 часов +4 ˚ С
≥24 часов - 70 ˚ С
Транспортировка +4 ˚ С

17.

5. Сыворотка крови ( 2
пробы: острая фраза и
через 2-4 недели после
острой фазы)
Используют пробирки с
гель-наполнителем или
простые без
наполнителя. Собирают
3-5 мл цельной крови
Срок хранения ≤ 5 дней
+4 ˚ С; ≥5 дней - 70 ˚ С
Транспортировка +4 ˚ С

18.

6. Цельная кровь 5 мл в
пробирку с КЛОТактиватором (красная
крышка) и с ЭДТА К3
(фиолетовая крышка)
Срок хранения ≤ 5 дней +4
˚С
≥5 дней - 70 ˚
С
Транспортировка +4 ˚ С

19.

7. Моча собирается в
стерильный контейнер
с завинчивающейся
крышкой
Срок хранения ≤ 5 дней +4
˚ С; ≥5 дней - 70 ˚ С
Транспортировка +4 ˚ С

20.

8. Фекалии (для
вируса гриппа птиц)
1-3 грамма забирают
из предварительно
продезинфицированн
ого горшка переносят
в стерильный
контейнер
Срок хранения ≤ 24
часов +4 ˚ С; ≥24 часов 70 ˚ С
Транспортировка +4 ˚ С

21.

Упаковка и транспортировка материала

22.

Тампон-зонд

23.

Пробирка 2 мл – стерильная
– заполняем 1 мл
транспортной среды
Пакеты Zip с замком 18*25
см 80 мкм

24.

Сумка-холодильник медицинская
Контейнер полипропиленовый с
крышкой

25.

Благодарим за внимание!