Клиническая психофизиология

1.

2.

1. Неврозы, их особенности, распространенность.
2. Многофакторная концепция возникновения неврозов.
3. Невротические синдромы.
4. Патогенез неврозов. Этапы развития.
5. Классификации неврозов, их характеристика.
6. Диагностика, лечение и профилактика неврозов.
.

3.

1. Неврозы, их особенности, распространенность
Невроз – это функциональное нарушение высшей нервной
деятельности. Понятие «невроз» было введено в медицину в
1776 году шотландским врачом Уильямом Калленом. В
отличие от психотических расстройств, при неврозах люди
критичны к своему расстройству и способны руководить
своими поступками, это обратимое нарушение психической
деятельности, при котором больной осознаёт своё
состояние.
• При неврозе отсутствуют психотические явления. Это
значит, что это состояние характеризуется обратимостью,
в отличие от психопатий (они стабильны, отсутствует
критика к своему состоянию, наблюдается социальная
дезадаптация). Состояние невроза обратимо, хотя и может
продолжаться недели, месяцы, а то и годы.
• При неврозе есть четкая взаимосвязь между конфликтной
ситуацией, ставшей тем самым пусковым фактором, и
клинической картиной невроза. То есть если
психотравмирующей ситуации нет, то и невроза не будет.

4.

Невроз — одно из самых распространенных заболеваний в развитых
странах, по статистике ВОЗ расстройства невротического спектра
диагностируются у 10–20% населения.
Распространенность неврозов растет гораздо активнее, чем уровень
психических заболеваний, к которым неврозы не относятся.
Невротические расстройства находятся на границе психологии
и психиатрии.
Точных данных о распространенности неврозов среди населения нет.
Сведения об учтенных случаях имеются по отдельным регионам:
от 15,8 до 21,8 чел. на 1000 населения.
На долю неврозов среди психических заболеваний приходится 20–25 %
(Б. Д. Петраков). Среди студентов больные неврозами составляют
54,6 %. Статистика неврозов убедительно указывает на то, что их
количество с каждым годом растет.
Официальные данные Всемирной организации здравоохранения
таковы: за период с 1930 по 1995 года численность людей, страдающих
неврозами выросла в 24 раза.
2/3 неврозов приходится на женщин и 1/3 на мужчин. Данные эти не
являются точными, так как захватывают лишь людей с выявленным
заболеванием.

5.

ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами продолжает
расти, становясь одной из главных проблем практической
медицины.
Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты
взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций,
информационные перегрузки, социальные и экономические
проблемы — все это свидетельствует о том, неврозы – это
болезни цивилизации.
Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и
механизмы развития впервые появилось в учении И.П. Павлова о
типах высшей нервной деятельности.
Б.Д. Карвасарский, один из руководителей отделения неврозов и
психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил
научные изыскания в один большой трактат, который
неоднократно переиздавался.
Разработанная Б.Д. Карвасарским биопсихосоциальная концепция
неврозов представляет собой методологию и практику
диагностики и лечения этой распространенной группы
заболеваний, она получила широкое признание в нашей стране и
за рубежом.

6.

7.

2. Многофакторная концепция возникновения неврозов
Факторы:
• Биологические — пол, наследственности и особенности
конституции. К неврозам более склонны женщины и астеники по
телосложению; люди, по генеалогической линии которых уже
встречались неврозы. Кроме того, частые и хронические заболевания
могут стать причиной невроза. Это касается особенно длительных
хронических желудочно-кишечных расстройств и сердечно-сосудистых
заболеваний, а также хронического переутомления, алкоголизации и
инфекций.
• Социальные — родительская семья, а именно ее материальное
положение, культурный уровень, особенности сексуального
воспитания, нарушение семейных и личных границ. Роль в развитии
невроза играет и семейное положение пациента, особенности
профессиональной деятельности (неудобное рабочее место,
информационные перегрузки, однообразная работа).
• Психологические — система взглядов и ценностей человека, его
способ мышления и поведения, а также психотравмирующие ситуации
в детстве и в настоящем.[2]
Главным фактором развития неврозов считается наличие
психотравмирующей ситуации.

8.

9.

3. Невротические синдромы
1. Астенический синдром (состояние нервно-психической слабости).
Характерна «невротическая триада»: астения, нарушение сна и
вегетативные проявления.
К астении относятся повышенная утомляемость, снижение
концентрации внимания и памяти; к вегетативным проявлениям —
частые изменения пульса и артериального давления, реакции кожи в
виде покраснения, повышенной потливости, реакции внутренних
органов и мышц; к нарушению сна — нарушение засыпания,
пробуждения ночью, нет ощущения отдыха после сна и снижение
работоспособности.
При депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют
малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся
поводом для обращения к врачу.
В отличие от невроза, при психозе теряется связь с реальностью,
пациент не понимает, что вымышлено, а что происходит по-настоящему.
Человек с неврозом может о себе позаботиться, при психозе это
затруднительно из-за неустойчивого поведения.

10.

11.

2. Обсессивный синдром — синдром, представляющий собой
периодически, через неопределённые промежутки времени,
возникающие у человека навязчивые нежелательные
непроизвольные мысли, идеи или представления. Человек может
фиксироваться на таких мыслях, и при этом они вызывают
негативные эмоции или дистресс, причём от таких мыслей трудно
избавиться или управлять ими.
Обсессивный синдром является ведущим при неврозе навязчивых
состояний и входит в состав фобического синдрома.
«Обсессия» в переводе с латинского означает «одержимость». Этот
феномен был неоднократно описан в литературе и означает
появление некой мысли или образа, который является эмоционально
неприятным и отличается от тех мыслей, которые имеются в
настоящее время. Иными словами, это когда у человека появляются
какие-то неожиданные навязчивые мысли, от которых он не может
избавиться. Важной отличительной чертой является понимание
человека, что это его личные образы и личные мысли, которые никем
не навязаны; чаще всего человек пытается бороться с этими
образами, «гнать их от себя».

12.

3. Фобический синдром. Невротическая фобия отличается
навязчивым переживанием страха, при этом имеет место четкая
фабула (то есть сюжет) и сохранность критики человека. Обычно эти
переживания, страхи очень яркие, насыщены эмоциями. Важно, что
человек борется со своими переживаниями и во время приступа
фобии может воспринимать мнимую опасность как реальную.
Основные виды фобий ( по частоте встречаемости):
• страх пространства и перемещения, например, страх закрытых
помещений (клаустрофобия) или, наоборот, открытых помещений и
перемещения (агорафобия), страх пребывания на высоте
(акрофобия или гипсофобия ), страх пребывания в общественных
видах транспорта (амаксофобия).
• нозофобии, или страх болезни, например, болезней сердца, рака
или страх сойти с ума;
• социофобии, например, страх выступления, страхи покраснеть
или вспотеть в обществе, страх рвоты;
• мизофобии, страх загрязнения или заражения;
• инсектофобия или страх насекомых, фазмофобия или страх
привидений, монстров и другие редкие формы фобий.

13.

4. Ипохондрический синдром — присутствует при всех видах неврозов
и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным вниманием к
своему здоровью.
Структура синдрома:
• неприятные или болезненные ощущения, которые привлекают
внимание пациента. Это могут быть какие-то физиологические
изменения, возникающие во время еды или сна, отдыха или
физической активности, либо начинающиеся изменения при
неврозах.
• эмоционально-аффективные нарушения и расстройства мышления,
которые проявляются в виде тревоги или страха, снижения
настроения, доходящие до навязчивых или даже сверхценных идей.
Человек начинает активно наблюдать за своим состоянием,
записывать свои жалобы. Также наблюдается эмоциональный окрас
жалоб, например, пациенты иногда описывают головную боль
такими словами: «жар в голове», «пульсация в голове», «в черепе
зудит» и мн. др.
• Если признаки невроза продолжаются длительно, то может
произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в
полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.

14.

4. Патогенез неврозов
В ответ на психологически неприятные ситуации или конфликты, чтобы
сохранить в целости весь организм и повысить сопротивляемость этим
факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения
функционирования высшей нервной деятельности.
Современное представление о патогенезе невроза отводит основную
роль в его развитии функциональным расстройствам лимбикоретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела
промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за
обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной,
эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами.
Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации
происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с
развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических
изменений в мозговых тканях не отмечается.
Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и
вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с
психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и
признаки вегето-сосудистых дистоний.

15.

Этапы развития невроза
1. Первым этапом в динамике невроза считается невротическая
реакция — кратковременное невротическое расстройство
длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой
психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного
случая может отмечаться у совершенно здоровых людей.
2. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес. — 2 лет
приводит к формированию невротического развития личности.
Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его
характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как
подменили».
На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних
причин или под воздействием проводимого лечения невроз может
бесследно прекратить свое существование.
3. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера
(хронический стресс), при отсутствии профессиональной
психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента,
заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят
стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней
даже при условии эффективно осуществляемой терапии.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Истерический невроз представляет собой одну из форм нарушения
психики, сопряженную с желанием привлечь к себе внимание. Чаще
истерические расстройства проявляются у лиц с неустойчивой
психикой. Эти люди обычно эмоционально неуравновешенны,
любое изменение ситуации вызывает у них бурную реакцию.
Незрелость психики проявляется повышенной внушаемостью и
впечатлительностью. При этом пациенты обладают нарциссическими
качествами. У них возникает желание привлечь внимание к
собственной персоне любыми методами, что далее выливается в
манипулирование окружающими. Зачастую истерия наблюдается у
детей, родители которых страдают расстройствами
психики или алкоголизмом.
На долю истерического невроза приходится около 30% среди всех
разновидностей неврозов. Невроз характеризуется театральностью и
демонстративностью (89%), эгоцентризмом (97%), стремлением
акцентировать внимание на своей персоне (84%), желанием стать
лидером в семье или школе, манипулировать людьми (80%),
чрезмерной общительностью и фантазированием, доходящим до
лживости (86%), инфантилизмом (58%), повышенной внушаемостью
(78%), завышенной самооценкой (88%), самодраматизацией (77%).

24.

Впервые невроз навязчивых состояний был описан в 1827г.
Домеником Эскиролем, который дал ему название «болезнь
сомнений». Затем была определена основная черта
навязчивостей, преследующих пациента с данным видом невроза,
- их чуждость сознанию больного. В настоящее время выделены
две основные составляющие клиники невроза навязчивых
состояний:
• обсессии (навязчивые мысли)
• компульсии (навязчивые действия).
В связи с этим в практической неврологии и психиатрии
заболевание также известно как обсессивно-компульсивное
расстройство (ОКР). Невроз навязчивых состояний встречается
не так часто, как истерический невроз или неврастения. По
различным сведениям им страдают от 2 до 5% населения
развитых стран. Заболевание не имеет гендерной
предрасположенности: одинаково часто наблюдается у лиц обоих
полов. Следует отметить, что изолированные навязчивости
(например, страх высоты или боязнь насекомых) наблюдаются и у
здоровых людей, при этом они не носят такого бесконтрольного и
непреодолимого характера, как у больных неврозом.

25.

26.

27.

6. Диагностика, лечение и профилактика неврозов
Точный диагноз ставит врач-психотерапевт. Для подтверждения может
потребоваться консультация терапевта и невролога, в редких случаях
— других узких специалистов.
В этом вопросе важно сочетание различных методов:
1. Клинический метод заключается во врачебном наблюдении,
медицинском обследовании. На этом этапе задача выявить
физические проявления невроза, степень нарушения функции органов
и систем.
2. Патопсихологический метод включает в себя:
• изучение истории болезни пациента
• беседа с пациентом
• автобиография и дневники
На этом этапе задача — выявить особенности течения заболевания,
структуру и особенности личности пациента, психотравмирующие
ситуации в детстве и во взрослой жизни.
3. Психологический метод заключается в психологическом
тестировании. На этом этапе задача — выявить психологические
особенности личности, особенности поведения в различных ситуациях
(психологический эксперимент).

28.

Лечение неврозов
Основу терапии неврозов составляет устранение воздействия
психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении
психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо
при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации,
когда она перестает быть для него травмирующим фактором.
В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.
Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно
комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические
методы и фармакотерапию.
В легких случаях может быть достаточным только
психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр
отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта
больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение
психокоррекции, когнитивного тренинга, арттерапии,
психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии.
Дополнительно проводится обучение методам релаксации, в
некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию
осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.

29.

Психотерапия
Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что
большинство пациентов совершенно не осознают значения многих
жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к
болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии
своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические
жалобы.
Целью психотерапии является понимание пациентом влияния
психотравмирующих ситуаций на его болезнь.
Необходимо изменить отношение человека к тем ситуациям, дать ему
новый опыт переживания и извлечения опыта для будущего.
Зачастую требуется вывести пациента из «его детской позиции»,
проявляющейся в использовании детских способов реагирования.
Необходимо сформировать понимание того, что получить результат,
можно только изменив жизнь.
Методики: нейро-лингвистическое программирование, телесноориентированная терапия, системная психотерапия, метафорические
ассоциативные карты, личностный и программно-ориентированный
коучинг. Следует помнить, что зачастую эффективность дает именно
сочетание различных методов.

30.

Медикаментозное лечение носит вспомогательную роль: облегчает
работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет
ее результаты.
При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках
ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин,
амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные —
сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин.
В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют
препараты анксиолитического действия - медикаменты,
устраняющие постоянное чувство страха, снижающие эмоциональное
напряжение (старое название препаратов – транкливизаторы).
При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные
успокаивающие сборы и короткие курсы мягких анксиолитиков.
При истерических и ипохондрических проявлениях возможно
назначение небольших доз антипсихотиков, действие которых
направлено на снижение психомоторного возбуждения,
эмоционального напряжения и агрессивности. В качестве
поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются
поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия
(электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).

31.

Прогноз. Профилактика
В 90-е годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов,
профилактика их сводилась в основном к следующему: лечение острой
фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших
пациентов.
В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических
диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их
дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком
стационаре как угрозу своему существованию и риск получить
психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают
разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет
еще факт изобилия психотропных средств на рынке.
Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления
заболевания. Если диагноз поставлен на
этапе функциональных нарушений, значит, при возвращении
нормального функционирования органов и систем человек будет
здоров. Но если на этапе функциональных нарушений человек не
получил должного лечения у психолога и не разрешил
психотравмирующую ситуацию, то далее происходит уже перестройка
самого органа.

32.

Задание
1. Предоставьте подробную характеристику ,
распространенность, диагностику и лечение одного их
видов неврозов.