Репродуктивные технологии сегодня и завтра 2024

1.

XXXIV
Ежегодная международная конференция РАРЧ
«Репродуктивные технологии сегодня и завтра»
4-7 сентября 2024, Екатеринбург
Программа ВРТ с позиции комфорта
советы
пациента: лайфхаки из практики
Храмцова Александра Юрьевна
к.м.н., врач репродуктолог
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

2.

ЛАЙФХАК (англ. life hack) — хитрость или полезный совет, помогающий эффективно решить ту или иную
проблему.
СОВЕ́ Т
1. Наставление, указание, предложение, как поступить.
2. Совместное обсуждение каких-либо вопросов; совещание.
Научно обоснованные советы
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

3.

Как важны нюансы на каждом этапе!
Прегравидарный
этап
Протокол
овариальной
симуляции/ЭКО
Подготовка
эндометрия к
переносу
размороженных
эмбрионов
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников
Посттрансферная
поддержка

4.

Совет: Если пациентка пришла на прием,
обратите
внимание
на
протоколы
УЗИ
(количество антральных фолликулов) в разные
месяцы и на предыдущие протоколы стимуляции.
Пациентка М, 44 года . Супругу 38 лет
Явка на первичный прием в июне 2024 года
Основной диагноз: Бесплодие трубного происхождения (N97.1).
Менструальная функция: с 11 лет, установился сразу. Цикл: через 26 дней, выделения 5 дня, умеренные безболезненные
Половая функция: с 20 лет, брак 2, зарегистрированный
Репродуктивная функция: Бер.-2,А-0, Р-1, Внем.-1
2016 - самопроизвольная.Внематочная беременность слева ( тубэктомия)
2017- После КриоПЭ. Оперативные роды. Мальчик 4300 гр. Растет и развивается согласно возрасту.
Гинекологические заболевания и перенесенные операции:
2015 - Лапароскопия + Гистероскопия, гиперплазия эндометрия
2016 –Лапароскопия,Внематочная беременность слева – тубэктомия слева.
Пациентка готовилась к подаче документов на
новую территориальную квоту ОМС
Попытка ЭКО и ПЭ:
2016 г – НИИ ОММ. ЭКО. П2Э – б/э. В крио 3 эмбриона.
2016 г – Крио ПЭ – б/э.
2017 г – Крио П2Э – беременность, роды.
2023 г – Др.клиника. ОКК 5 (остановка в развитии).
Апрель 2024 г – Др.клиника. ОКК – 5. Остановка в развитии 2 эмбрионов. ПГТ-А 1 эмбриона – не рекомендован к переносу.
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

5.

Совет: Если пациентка пришла на прием,
обратите
внимание
на
протоколы
УЗИ
(количество антральных фолликулов) в разные
месяцы и на предыдущие протоколы стимуляции.
Пациентка М, 44 года . Супругу 38 лет
Обследование
Гормональное обследование (на 2-5 день цикл):12.05.2024
Гормоны
ФСГ
ЛГ
Е2
Пролактин
ТТГ
АМГ от 10.06.2024
показатели
8,33
8,95
61,8
410,7
1,68
1,28
норма, единицы измерения
3,85-8,78 мМЕ/мл
2,12-10,89 мМЕ/мл
27-587 пмоль/мл
70,8-566,6 мМЕ/л
0,38-5,33 мМЕ/л
Нг/мл
Я предложила вступить сразу в
протокол- в день приема
УЗИ органов малого таза на 2-5 день цикла с подсчетом антральных фолликулов: В ДЕНЬ ПРИЕМА!
11.06.2024 г.
Правый яичник: 27*25*25 мм, содержит фолликулы №3 макс.диаметр 4 мм.
Левый яичник: 28*24*29 мм, содержит фолликулы № 4. макс.Диаметр 5 мм.
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

6.

Совет: Если пациентка пришла на прием,
обратите
внимание
на
протоколы
УЗИ
(количество антральных фолликулов) в разные
месяцы и на предыдущие протоколы стимуляции.
Пациентка М, 44 года . Супругу 38 лет
Протокол с антГнРГ, начало стимуляции 11.06.2024, день ТВП 24.06.2024.
ОКК=6. На 5 сутки 1 отбиопсирован эмбрион для ПГТ-А, 2 эмбриона криоконсервировано без б/п
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

7.

Совет: Если пациентка пришла на прием,
обратите
внимание
на
протоколы
УЗИ
(количество антральных фолликулов) в разные
месяцы и на предыдущие протоколы стимуляции.
В общей сложности в это исследование были включены 65
пациенток, многократно проходивших циклы донорства
яйцеклеток. Пациентки были сгруппированы в группу A,
которая состояла из доноров с ≤2 циклами стимуляции,
в то время как B состояла из доноров с ≥3 циклами
стимуляции;
Повторный COS, по-видимому, не оказывает какого-либо неблагоприятного влияния на
реакцию яичников, в том числе на более высокую дозу гонадотропина, поскольку
количество последовательных циклов стимуляции не влияло на качество собранных
яйцеклеток и их эмбриологический потенциал развития.
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

8.

Совет:
Возможно
использовать
модифицированные
протоколы
овариальной
стимуляции, если планируется криоконсервация
эмбрионов.
Прогестины обеспечивают удобство
перорального применения и более низкую
стоимость, чем аналоги ГнРГ.
Принимая во внимание, что яйцеклетки или
эмбрионы должны быть
витрифицированы, поскольку это
приводит к смещению рецептивного
периода с последующей асинхронностью
между эмбрионом и эндометрием.
В метаанализе восемь статей, 2156 женщин с СПКЯ:
1085 пациенток в группе протокола ant-GnRH
1071 пациентка в группе PPOS.
группа PPOS коррелировала с более низким риском
синдрома гиперстимуляции яичников
(p= 0,0009)
большей дозой гонадотропина (Gn) (p = 0,002) по
сравнению с группой, получавшей ГнРГ.
Не было выявлено статистических различий в
состоянии яйцеклеток и исходах беременности.
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

9.

Реакция яичников и плоидность эмбрионов после пероральной
стимуляции яичников микронизированным прогестероном по
сравнению с протоколом антагонистов ГнРГ.
Проспективное исследование с повторными циклами стимуляции
яичников.
с сентября 2019 по январь 2022 года
44 женщины прошли два последовательных протокола ОС в течение 6
месяцев по протоколу приема антагонистов ГнРГ или по протоколу с
пероральным микронизированным прогестероном.
Показатели
Протокол с
антГнРГ
Протокол с
микронизированным
прогестероном
Статистика предоставленная
авторами статьи
количеству яйцеклеток
10,3 ± 5,84
12,7 ± 8,09
ОШ=2,4 [95% ДИ -4,1 -0,73]
метафазе II (против;
7,3 ± 4,15
9,1 ± 6,12
ОШ=1,8 [95% ДИ -3,1 -0,43]
2 пронуклеуса
5,7 ± 3,35
7,1 ± 4,99
ОШ=1,5 [95% ДИ -2,6 -0,32])
среднее количества бластоцист
2,8 ± 2,12;
2,9 ± 2,11
ОШ =0,07 [95% ДИ -0,67 - 0,53
среднего количества биопсийных бластоцист
2,9 ± 2,15
2,9 ± 2,16
ОШ =0,07 [95% ДИ -0,70 - 0,56].
среднее количество эуплоидных эмбрионов
1,00 ± 1,12
0,86 ± 0,90
Не предоставлены данные
авторами в открытой версии
Вывод авторов: В случае протокола "замораживания всего" врачи могут безопасно использовать пероральный микронизированный
прогестерон для контроля всплеска ЛГ, и пациентки могут воспользоваться преимуществами перорального приема препарата с
потенциально большим количеством ооцитов, извлекаемых при меньших затратах, без какого-либо снижения показателей плоидности
эмбрионов.
https://academic.oup.com/humrep/article-abstract/39/5/1098/7631262?redirectedFrom=fulltext&login=false
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

10.

Совет: Если протокол циклической гормональной
терапии к переносу размороженного эмбриона был
неудачным, перейдите на естественный цикл.
Анализ ответов акушеров-гинекологов в 2013 г. показал, что 90% из них считают, что «гормонофобия» существует и
среди пациентов, и среди врачей акушеров-гинекологов.*
Почти 25% пациенток либо самостоятельно скорректировали схему лечения, либо прекратили прием
препаратов из-за гормонофобии**.
Уровень тревожности в России на 11,6% выше, чем в среднем по Европе.
*Дикке, Галина Борисовна.Пять шагов к успешной контрацепции = Five steps to a successful contraception [Текст] = Five steps to
a successful contraception : руководство для врачей / Г. Б. Дикке ; Международная группа активистов, обученных консультантов
и некоммерческих организаций и фондов "Женщины помогают женщинам". - Москва : Издательский дом Акад. естествознания,
2017. - 429 с. : ил., табл.; 20 см.; ISBN 978-5-91327-425-0 : 500 экз.
**https://www.rbc.ru/society/07/10/2022/633fe7119a79473c0843f0f7
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

11.

Совет: Если протокол циклической гормональной
терапии к переносу размороженного эмбриона был
неудачным, перейдите на естественный цикл.
Промо-исследование (наблюдательное)
18 пациенток подготовка к переносу размороженного эмбриона в
модифицированном естественном цикле
12-18 й д.м.ц.
УЗИ контроль на третьи сутки
после инъекции.
(визуализация желтого тела)
Перенос эмбриона на 7 сутки
от инъекции триггера
овуляции
Вагинально 1
раз в день
на ночь
Триггер овуляции
Собственные данные Храмцовой А.Ю.
Поддержка препаратом Праджисан 90 мг
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

12.

Совет: Если протокол циклической гормональной
терапии к переносу размороженного эмбриона был
неудачным, перейдите на естественный цикл.
Промо-исследование (наблюдательное)
18 пациенток подготовка к переносу размороженного эмбриона в
модифицированном естественном цикле
Предварительные данные:
Частота имплантаций: 50% (9 пациенток)
Частота клинических беременностей 44,44% (8 пациенток)
1 аппликатор
=
1 кап (200 мг)* 3
раза в день
Удобство
Эффективность
Надежный переход
Собственные данные Храмцовой А.Ю.
Все 8 пациенток после фиксации
клинической беременности предпочли
оставить терапию Праджисан гель до
12 недель беременности
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников
Вагинально 1
раз в день
на ночь до 12
недель
беременности,
а затем
переход

13.

«ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРАДЖИСАН® капсулы
(МИКРОНИЗИРОВАННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН) В РУТИННЫХ ЦИКЛАХ ВРТ НА ЗГТ,
С ПЕРЕНОСОМ РАЗМОРОЖЕННЫХ ЭМБРИОНОВ»
Количество пациентов- 50
Цель: Оценить в реальной клинической практике
влияние Праджисан® капсулы на наступление и
исходы беременности, а так же переносимость
препарата после переноса эмбриона(ов) в крио
протоколах на ЗГТ
Города участники:
Томск (n=25)
Екатеринбург (n=25)
Визит 1
Перенос
эмбриона
Визит 2
Через 14 дней
после п\э
Визит 3
Через 21 день после
п\э
Визит 4
8-9 недель
беременности
Визит 5
Через 30 дней
после ПДР
Проспективная мультицентровая наблюдательная программа: Влияние поддерживающей терапии препаратом Праджисан® гель вагинальный (микронизированный прогестерон) на частоту наступления и исходы
беременности в рутинных циклах ВРТ - криоперенос на заместительной гормональной терапии в условиях реальной клинической практики. Дизайн наблюдения(не опубликованы), 2023. SUN PHARMA.
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

14.

Опыт отделения ВРТ
ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ.
Эмбрионы без ПГТ-А, ДО и ДЭ
Пациентки старше 36 лет – 40%
Множественные неудачные попытки ПЭ в
анамнезе (более 3х) – 20%
Проспективная мультицентровая наблюдательная программа: Влияние поддерживающей терапии препаратом Праджисан® (микронизированный прогестерон) на частоту наступления и исходы беременности в рутинных циклах ВРТ - криоперенос на
заместительной гормональной терапии в условиях реальной клинической практики. Дизайн наблюдения(не опубликованы), 2023. SUN PHARMA.
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

15.

Опыт отделения ВРТ
ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ.
28,7%
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

16.

Оценка удовлетворенности
пациента терапией
препаратом Праджисан®
Оценка удовлетворенности врача
препаратом Праджисан® в составе
комплексной терапии
(по шкале Лайкерта, баллы, мах 5)
(по шкале Лайкерта, баллы)
Средняя оценка переносимости собственно
пациентками по шкале Лайкерт 4.07 балла
Пациентки были привержены приему, ни одна
не отказалась от терапии Праджисаном
При терапии нежелательных явлений
отмечено не было
В среднем , врачи оценили удобство терапии пациенток препаратом
Праджисан на 4.21 балла
Клинический ответ при терапии препаратом Праджисан – на 4.39
баллов
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

17.

Вязкость вагинальных форм – как фактор
эффективности лекарственных препаратов
Показатели вязкости при температуре
36,6°С и ≤37,2°С у
препарата
«Праджисан» была выше.
Праджисан®- обладает наибольшей
вязкостью, что приводит к меньшей
потери лекарственного вещества:
сохранение
полной
дозы
и
получения быстрого и стабильного
эффекта
1. Духанин А.С., Семиошина О.Е. Рациональный выбор вагинального препарата: роль лекарственной
формы. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):314–320.
2. Ходжаева З.С., Клименченко Н.И., Муминова К.Т., Горина К.А., Франкевич В.Е. Опыт применения препарата микронизированного прогестерона в
акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2021; 7:https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.7
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

18.

Совет: Предложите пациентке в предыдущем / «пробном»
цикле
использовать
различные
торговые
марки
микронизированного прогестерона.
Пусть выберет тот, который предпочтителен и удобен.
Совет: Если у врача есть страх, что препарат
микронизированного
прогестерона
«не
держит»
должный уровень прогестерона в крови, назначьте
анализ пациентке в «пробном» цикле.
Убедитесь и вступайте в Победный протокол!
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников

19.

Спасибо за внимание!
Храмцова Александра Юрьевна
Тел.: +7 (912) 682-67-26
Email: [email protected]
conf.rahr.ru
Информация предназначена только для медицинских и фармацевтических работников