Реанимация недоношенных новорожденных. Resuscitation of the preterm infant

1. Resuscitation of the preterm infant: Titrating the oxygen need

Реанимация недоношенных
новорожденных: титрования
кислородом необходимо
Resuscitation of the
preterm infant: Titrating
the oxygen need
Charles Christoph Roehr, MD, PhD
Department of Neonatology
Charité Berlin Карл Кристоф Roehr, MD, PhD
Департамент неонатологии
Germany
Шарите в Берлине
Германия

2. Overview

обзор
• Role of O2 during fetal life and O2toxicity
• Titration of supplementary O2
• Searching for the ideal starting FiO2 for
Роль O2 период
внутриутробного
VLBWI in the delivery
room
развития и O2-токсичность
Титрование дополнительного O2
В поисках идеальной отправной FiO2
для VLBWI в родильном зале
Практический пример
O2-номограмма
• Practical example
• The O2-nomogram

3. On Oxygen

На кислорода
Крысы очистить их
новорожденного потомства
дыхательных путей и
стимулировать их для того,
чтобы дыхание
• Rats clean their newborn’s offspring airways and
stimulate them in order to breath
Дыхательных путей является
центральным компонентом
реанимации новорожденных
(ABC-правила)
• Airway management is an central component of
neonatal resuscitation (A-B-C-rule)

4. Nascita di Oxygen – born in 1771/72

Nascita ди Кислород - родился в 1771/72
Carl Wilhelm Scheele, 1742 1786
Antoine Lavoisier (1743-1794)
„Oxygenium“
8th element
Joseph Priestly 17331804

5. Oxygen – used as medical gas

Кислород - используется в качестве
медицинских газов
Oxygen – used as medical gas
1777 Во Франции Chaussier
используемых O2
1917 Ylppö insufflates О2 в желудок
2 реанимации (Германия)
время
1928 Флэгг выполняет 1 ET-интуба
использованием очищенного O2 (С
С начала 1940-х годов
нормобарической O2администрирование становится
стандартной терапии
• 1777 in France Chaussier used O
• 1917 Ylppö insufflates O2 into the stomach
during resuscitation (Germany)
• 1928 Flagg performs the 1st ET-Intubation, using
purified O2 (USA)
• From early 1940s normobaric O2-administration
becomes standard therapy
Obladen M. Neonatology 200

6. Int. Liaison Commitee on Resuscitation (ILCOR) and American Accademy Pediatrics (AAP):

Int. Связь комитет по реанимации
(ILCOR) и американский Accademy
педиатрии (AAP):
Int. Liaison Commitee on Resuscitation
(ILCOR) and American Accademy
1992: 100% O2, который будет
Pediatrics (AAP):
использоваться в качестве первичного
beреанимации
used as primary
gas during neonatal
• 1992: 100% O
газа
при
новорожденных
2 to
resuscitation 2000 год: 100% O2, который будет
использоваться в качестве первичного
газа во время реанимации
новорожденных, однако, воздух может
2000: 100% O
be used asпри
primary
gas during neonatal
быть
О2 не доступен
2 to использован
resuscitation,2005:
however,
air may beклинические
used when O2 is not
"предварительные
данные свидетельствуют о том ... более
низкие концентрации могут быть
полезны ... Данные рекомендации
недостаточны изменения ... воздух
может быть использован ... если O2
2005: „preliminary
clinical
недоступен
". evidence suggests...lower
available
concentrations may be useful...data insufficient change
recommendations... air may be used...if O2 is not available“.

7. O2-Homoestasis during fetal life

O -Homoestasis during fetal life
O2-Homoestasis во время
нутриутробной
2 жизни
Forkner et al. Anesthesiology

8. O2-Homoestasis during fetal life

O -Homoestasis during fetal life
2-Homoestasis во время
2 жизни
нутриутробной
Forkner et al. Anesthesiology

9.

Плод парциальное давление кислорода
25 мм рт.ст. (3 кПа)
3
a
s
a
s
t
c
a
n
e
g
y
x
O
:
a
P
k
n
e
g
o
h
p
r
o
m
Fetal partial pressure of oxygen 25 mmHg (3 kPa)
Slide kindly provided by Prof. Maximo Vento,

10. Fetal survival in a Low-Ox state

Плод выживания в низких Ox состоянии
Fetal survival in a Low-Ox
state
FHB сродство к О2
энергопотребление
2 термогенез
плацентарный детоксикации
• fHb affinity to O
energy consumption
thermogenesis
• placental detoxification

11. Hypoxia acts as a morphogen

Steady hyopxic state:
stable HIF-α
Гипоксия действует как морфоген
Transcriptional
activation
hypoxia inducible genes
VEGF iNOS
EPO OH-1
GLUT-1 LDHA PGK1
ANGIOGENESIS
ERYTHROPOYESIS
ENERGY
Slide kindly provided by Prof. Maximo Vento

12. The role of O2 during fetal life

The role of O2 duringРоль
fetal
life
O2 во время внутриутробной
жизни
• Oxidative phosphorylation facilitates
Окислительного фосфорилирования
– metabolism,
– differentiation,
облегчает
обмена веществ,
дифференциация,
и роста.
– and growth.
Побочные продукты: активные формы
риск функциональных и структурных кислорода:
повреждений
Hydrogen peroxide
• Byproducts: Reactive Oxygen Species:
Hydroxyl radicals and
Inflammatory mediators (IL)
react with
– proteins,
– carbohydrates,
– or nucleic acids.
реагировать
белки,
перекись водорода
углеводы,
Гидроксильных радикалов и
или Медиаторов
нуклеиновыхвоспаления
кислот
(IL
Risk of functional and structural damage!

13.

Examples of Hyperoxia induced
Примеры заболеваний Гипероксия
индуцированной
disease
Vento M et al. Pediatrics 2005
Sola A et al. Acta Paed 2007
Room air
Hyperoxia
Bhandari et al. Semin Fetal Neonat Med 2010

14. Oxygen toxicity in neonatal transition

Oxygen toxicity
in neonatal
Примеры Гипероксия индуцированной
токсичности кислорода заболевания в
transition
неонатальном переход
«Снижение воздействия кислорода на
новорожденных может иметь большее
влияние на выживание
новорожденных, чем ПАВ
Prof. Ola Didrik Saugstad
“The oxygen radical
disease of
neonatology“ 1988
“Reducing oxygen
exposure to neonates
could have a greater
impact on neonatal
survival than
Surfactant“
Радикалов кислорода болезни
неонатологии »1988
Saugstad OD J Perinatol 2010

15. Negative impact of O2 on initiation breathing:

Negative impact of O2 on initiation
• Hutchinson JC et al. 1987:
breathing:
Негативное влияние на дыхание O2
начала:
Хатчинсон JC и соавт. 1987:
реанимации с
FiO2 1,0 против 0,21 FiO2:
дыхательной диска,
работа дыхания,
потребности в энергии,
минутного объемов
Mickel соавт. 1987:
14-дневная смертность, x3!
– resuscitation with
FiO2 1.0 vs FiO2 0.21:
respiratory drive,
work of breathing,
energy requirement,
minute volumes.
• Mickel et al. 1987:
14-day-mortality rate
x3!

16. Air versus pure oxygen for treating birth asphyxia?

Air versus pure oxygen for treating
по сравнению с чистым
birth asphyxia? Воздуха
кислородом для лечения асфиксии?
Cochrane Review:
Cochrane Review:
Реанимация с FiO2 1,0 вызвало
значительное длительное время
первого вдоха> 3 мин, по сравнению с
0,21 FiO2
2
NNT 11
Resuscitation with FiO
1.0 caused significantly
prolonged
time to first breath
> 3 min, compared to
FiO2 0.21
NNT 11
Davis PG et al. Lancet

17. Meta-analyses: Air vs 100% oxygen

Мета-анализ: Air против 100%
кислорода
Group
(first author)
RR or OR
(95% CI)
Enrolled
(n)
Studies
(n)
Davis, 2004
Lancet
RR 0.71
(0.54-0.94)
1302
5
Saugstad, 2005
Biol Neonate
OR 0.57
(0.42-0.78)
1737
5
Rabi, 2007
J Pediatr
OR 0.63
(0.43-0.92)
2011
7
Saugstad,
2008
Neonatology
RR 0.69
(0.54-0.88)
2133
10
Saugstad OD et al. Neonatology 2008

18. Main outcome: improved Mortality

Главный результат: улучшение
смертности
Saugstad OD et al. Neonatology 2008

19. Oxygen toxicity in neonatal transition

Oxygen toxicity in neonatal
Токсичность кислорода у
новорожденных переход
transition
«Снижение воздействия кислорода на
новорожденных может иметь большее
влияние на выживание
новорожденных, чем ПАВ"
"Более чем 100.000 жизней могут быть
спасены, изменяя начальную O2 доза
от 100 до 21%!"
"Радикалов кислорода болезни
неонатологии» 1988
Prof. Ola Didrik Saugstad
“The oxygen radical
disease of
neonatology“ 1988
“Reducing oxygen
exposure to neonates
could have a greater
impact on neonatal
survival than
Surfactant“
“More than 100.000
lives could be saved
by changing the
starting O2 dose from
100 to 21%!“
Saugstad OD J Perinatol 2010

20. Since 2010: Starting FiO2 for term babies 0.21!!

Начиная с 2010 года: начиная FiO2 на
срок младенцев 0,21!
Since 2010: Starting FiO2 for
term babies 0.21!!

21. How reliable is our clinical assessment?

How reliable is our clinical
Насколько надежна наша клинической
assessment?
оценки?

22. Assessing the newborn

• Virginia Apgar (1909 - 74)
– Anaesthetist in N.Y.
– introduced a structured
approach to newborn
care
– APGAR-Score
evaluates the
postnatal adaptation
Оценка новорожденного
Вирджиния Апгар (1909 - 74)
Анестезиолог в N.Y.
представила структурированный
подход к уходу за новорожденными
APGAR-Оценка оценивает
послеродовой адаптации

23. The APGAR-Score @ minutes 1, 5 and 10

The APGAR-Score
@
minutes
1,
5
and
APGAR-Score @ минуты 1, 5 и 10
101 Point
0 Points
2 Point
Appearance
blue or pale all
over
blue at
extremities
body pink
no cyanosis
body and
extremities pink
Pulse/ Heart
rate
absent (<
60/min)
<100/min
>100/min
Grimace/ Reflex
no response to
stimulation
grimace/feeble
cry when
stimulated
cry or pull away
when stimulated
Activity/ Muscle
tone
none
some flexion
flexed arms
and legs that
resist extension
Respiration/
Breathing
absent
weak, irregular,
gasping
strong, lusty cry
ACOG COMMITTEE OPINION NR. 333, 2006: The Apgar-Score

24. Variation of 5 min. Apgar-Score

Изменение 5 мин. Оценка по шкале
Апгар-
O‘Donnell C et al. J Pediatr. 2006

25. Would she be “pink enough“?

Будет ли она быть "достаточно
розовый"?
O‘Donnell C et al. Arch Dis Child

26. Infants declared “pink“ at varying SpO2

Младенцев
заявил, что "розовый"
на at varying
Infants
declared
“pink“
различных SpO2
SpO2
O‘Donnell C et al. Arch Dis Child

27. O2-saturated infants declared “NOT pink“

O -saturated infants declared “NOT
pink“
O2-насыщенных
детей заявил, что "НЕ
2
розовый"
O‘Donnell C et al. Arch Dis Child

28. Starting FiO2 in term babies 0.21!!

Начиная FiO2 в срок младенцев 0,21!
Starting FiO2 in term babies
<32/40: титровать смешанные кислород,
0.21!!
руководствуясь
пульсоксиметрии!
<32/40: titrate blended oxygen,
guided by pulse oximetry!

29. Titrating O2 needs in VLBW infants

Titrating O2 needs in VLBW
Титрования O2 потребности в очень
низкой массой
тела младенцев
infants
• To titrate:
...to ascertain the amount of a
constituent by measuring the
volume of a known
Наconcentration.....
титрование:
... установить количество
учредительных путем измерения
объема
известной
концентрации .....
English,
2008
Оксфордский словарь английского
языка, 2008
Oxford Dictionary of

30.

O2
Air

31. The “5th vital sign“ - pulse oximetry!

"5-й жизненно важных", пульсоксиметрии!
The “5th vital sign“ - pulse oximetry!
• Advantages of modern oximeters
– operate at low perfusion states
– compensate movement artefacts
– time to reliable signal 21 sec.
– clinical pick-up time 74 sec.
Преимущества современных
оксиметры
работает на низкой государств
Alwaysперфузии
компенсировать движение артефакты
apply to
время надежный сигнал 21 сек.
right клинические пикап время 74 сек.
hand or
wrist!!!
Всегда
наносите на правой руке или
запястье!
Kamlin OC et al. J Ped 2006
Sola A et al. Acta Paed 2007

32. On Oxygen saturation as measured by arterial pulse oximetry (SpO2)

На Насыщение кислородом, как
измеряется артериальное
пульсоксиметрии (SpO2)
On Oxygen saturation as
measured by arterial pulse
oximetry (SpO2)

33. Pulse oximetry

Пульсоксиметрия
КОНЦЕПЦИИ
Артериальной сатурации кислорода
(SatO2) представляет собой сумму (г
– Arterial oxygen saturation (SatO2)
represents
the amount
свободного
гемоглобина,
осуществляющих
O2.
(g) of available Hb which are carrying
O2.
Содержание О2 в крови:% O2Sat х [H
г] х 1,36x(мл
/ дл)(ml/dl)
– O2 content in blood: % O2Sat x [Hb/g]
1.36
Поставка O2 в ткани зависит также о
сердечного
выброса
и региональног
– Supply of O2 to tissue depends also
on cardiac
output
and
кровотока.
regional blood flow.
Уверенность пределах SpO2 составл
± 3% SpO2> 70% и более для SpO2
– Confidence limits of SpO2 is ±3%<70%.
for SpO2>70% and
Правильное для артефактов движен
greater for SpO2<70%.
и низкий последнего поколения ПО в
перфузии
– Last generation PO’s correct for motion
artifacts and low
• CONCEPTS
perfusion.

34.

Как пульс оксиметр функции?
How does pulse an oximeter function?
Wavelength absorption and
transmission for Hb and HbO2
Длина волны поглощения и
передачи для гемоглобина и HbO2
Sola A et al An Pediatr 2005
Slide kindly provided by Prof. M. Vento,
Absorption of
lightпри
when
passing through
Поглощение
света
прохождении
tissue. Without motion the only variable
через
ткани.
Без движения
только
переменная
light absorption
is by the
arterial
pulsatility
поглощение света в артериальной
пульсации

35.

36. Pulse oximetry

Пульсоксиметрия
Pulse oximetry
• OPTIMIZING FUNCTIONALITY
– Adequate training
– Connecting the probe first to the patient and then to
the oximeter (O’Donnell C et al. 2007
)
ОПТИМИЗАЦИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОС
Адекватное обучение
Подключение
первый пацие
– Using shorter averaging intervals
(2 sec), датчика
maximal
а затем в оксиметр (О'Доннелл С соа
sensitivity, and PO’s with motion
artifact rejection
2007)
(Rich W et al. Clin Perinatol 2010) Использование коротких интервала
усреднения (2 секунды), максимальн
чувствительность
и ПО с движением
– Setting the probe on the right wrist
(pre-ductal)
артефакт отказ (Rich W и др.. Clin
Perinatol 2010)
– Protect the probe from the lightУстановка датчика на правом запяст
(до протоков)
Защита датчика от света

37.

ульсоксиметрия в первые
минуты
Pulse
oximetry in the first minutes of life
изни
(term newborn)
срок новорожденного)
Vento M & Saugstad OD 2010

38.

All patients
Kamlin OC et al. J Ped 2006

39.

Term fetal-to-neonatal transition:
Arterial partial pressure of oxygen (paO2)
Срок плода к переходу
новорожденных:
Артериальная парциальное давление
кислорода (PaO2)
mmHg
100
75
50
25
IU
TRANSITION
POST-NATAL
Vento M et al J Pediatr 2003

40. SpO2 of healthy infants pre- and term infants

SpO2 of healthy infants pre- and term
SpO2 здоровых детей до и доношенных
infants
детей
Kamlin OC et al. J Ped 2006

41. Relevant features of oxygen studies in preterm

Relevant features of oxygen
Соответствующие функции кислорода
studies in preterm
исследования у недоношенных
• Use of preductal pulse oximetry
• Target saturation at specific postnatal timing
• Use of air/oxygen blender to adjust FiO2
according to SpO2 readings.
Использование предуктал
пульсоксиметрии
Целевая насыщения при конкретных
сроков постнатальной
Использование воздуха / кислорода
блендер настроить FiO2 в соответствии
с показаниями SpO2.

42.

• Aim: To reduce oxygen load to preterm infants
Цель: уменьшить нагрузку на
кислороде у недоношенных
2 детей
(ниже FiO2 в ДР и нижней SaO2 при
поступлении ICU)
(lower FiO2 in the DR and lower SaO on
ICU admission)
Метод: проспективное
наблюдательное исследование
политики
планируют уменьшить
первоначальный FiO2
• Method: Prospective observational study of
policy
plan to decrease initial FiO2
Stola A et al J Perinatol 2009

43.

Initiating delivery room stabilization in
VLBW
infants
with
an
FiO
<
1.0
/
2
Начало стабилизации родильном зале в
очень низкой массой тела у детей с
FiO2 <1,0 /
Stola A et al J Perinatol 2009

44.

Initiating delivery room stabilization in
Начало стабилизации
в
VLBW родильном
infantsзале
with
an FiO2 < 1.0
очень низкой массой тела у детей с
FiO2 <1,0
Stola A et al J Perinatol 2009

45.

Dawson JA et al Archiv Dis Child 2007

46. Royal Women‘s Hospital 2006 O2-protocol

Royal Women‘s Hospital 2006 O2Royal Women больницы 2006 O2protocol протокол
Titration of
O2 3
Dawson JA. et al. Archiv Dis Child 2007

47. Patients

Dawson JA. et al. Archiv Dis Child 2007
Dawson JA et al Archiv Dis Child 2007

48. Static 100% O2 supplementation vs titrated O2 supplementation

Static 100% O2 supplementation
Статическая 100% O2 добавки против
титровать O2 добавок
vs
titrated O2 supplementation
min 1: Ox
100 Group
O2 started
min 5: 92%
Ox 21 Group
O2 started
Dawson JA et al Archiv Dis Child 200

49. Use of lower FiO2 in preterm infants in the delivery room

Hypothesis:
Гипотеза:
"Использование FiO2 0.21 до
достижения SpO2 85% на 5 минут
является более эффективным, чем
использование FiO2 1.0"
„Use of FiO2 0.21 to achieve
SpO2 85% by 5 min is more
effective than using FiO2 1.0“
Wang CL et al. Pediatrics 2009

50.

FiO2 0.21 group (n=18) FiO2 1.0 group (n=23)
Gestational age
(weeks)
28.1
27.6
Birth weight (g)
1066
1013
Female n (%)
11 (61)
14 (61)
Prenatal Steroids n (%)
11 (62)
17 (74)
Wang CL et al Pediatrics 2009

51.

Resuscitation of preterms using air or
100% O2
Wang CL et al Pediatrics 2009

52. O2-concentration per minute

O2 концентрация в минуту
O2-concentration per minute
!max duration of FiO2 1.0 was 23 min.!
Wang CL et al Pediatrics 2009

53. But ...... beware of high O2-concentration

Но ...... остерегайтесь высокой
концентрации О2
Wang CL et al Pediatrics 2009

54.

55.

Реанимация с воздуха в помещении н
удалось достичь нашей цели
насыщения кислородом на 3 минуты
жизни, и
Мы рекомендуем
он не будет использоваться
для недоношенных новорожденных! "
Профессор Нейл тонкая, 2008
„Resuscitation with room air failed to
achieve our target oxygen
saturation by 3 minutes of life, and
we recommend that
it not be used
for preterm neonates!“
Prof. Neil Finer, 2008

56.

Aim: Achieve target
SpO2 85% @ 10min
Цель: Достижение целевых SpO2 85% @
10 минут
Method: Starting FiO2
Метод: Начиная FiO2
или 0.3 или
either
0.31.0or 1.0
Пациенты: 41 ELBWI
GA 26/40 - BW чипсета 790G
Patients: 41 ELBWI
GA 26/40 – BW 790g
Escrig and Vento M et al. Pediatrics 2008

57.

Aim: Achievement of target
SpO2 75% @ 5‘‘ and 85% @ 10‘‘
Цель: Достижение целевых
Method: Starting FiO2 SpO2 75% при 5'' и 85% @ 10''
0.3 or 0.9
Метод: Начиная FiO2
0,3 или 0,9
Markers of oxidative stress
Patients: 78 VLBW
Mean 26/40
BW 850g
Маркеров окислительного стресса
Пациенты: 78 очень низкой массой тела
Средний 26/40
BW 850г
Vento M et al. Pediatrics

58.

Vento M et al. Pediatrics

59.

Vento M et al. Pediatrics

60. Less markers of oxidative stress

Менее маркеров окислительного
стресса
Less markers of oxidative stress
Glutathione p<
0.1
Глутатион р <0,1
Urine Isoprostane
metabolites p<0.1
p< 0.1
ча изопростана метаболитов р <0,1
0,1
Urine Isofuranes p< 0.1
Моча Isofuranes р <0,1
Vento M et al. Pediatrics

61. Developing the O2-Nomogram

Развитие O2-Номограмма
Developing the O2-Nomogram

62.

Defining the Reference
Range
Определение диапазон
для насыщения
кислородом для младенцев после
рождения
for Oxygen Saturation
for
Дженнифер А. Доусон, К. Ф. Омар
Infants After Birth
Kamlin, Maximo Vento, Конни Вонг, Тим
J. Cole, Сьюзен М. Донат, Питер Дж.
Jennifer A. Dawson, C. Omar F. Kamlin,
Maximo
Vento,
Девис
и Колин
Дж.Connie
МорлиWong,
Tim J. Cole, Susan M. Donath, Peter G. Davis and Colin J. Morley
Pediatrics 2010 Jun; 125: e1340-7

63.

Процентили постнатального SpO2: 0 10 мин.
Percentiles of postnatal SpO2: 0 - 10 min.
Dawson JA et al. Ped 2010 125: e1340-

64.

Dawson JA et al. Ped 2010 125: e1340-

65.

Example:
Preterm Neonate approx. 32
Пример: Недоношенные
0
Oxygen saturation (%)
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
новорожденные ок. 32 недель
weeks
1
2
3
4
5
6
minutes from birth
10-90th centile
7
8
9
10
median
Dawson JA et al. Ped 2010 125: e1340-

66. Use of oxygen centiles in the delivery room

Использование кислорода центили в
родильном зале
Use of oxygen centiles in the
delivery room

67. How could SpO2 centiles be used to inform decision making in the DR?

How could SpO2 centiles be used to inform
SpO2
центили быть использованы
decision making inКак
the
DR?
для информирования принятия
решений в ДР?
годняшний день процентиль
ик обеспечивает лучшую
ность до цели во время
• To date centile chart provides the best target range during
имации.
resuscitation.
любого данного процентиль
имер, 50%) этот процент
• For
any
given
альных
детей
(50%)
будетcentile
иметь (e.g.: 50%) this percentage of
ниже этого
уровня.
normal
babies (50%) will have an SpO2 below this level.
процентиль выбрана цель
ком высока,
• If theбольшой
centileпроцент
chosen as target is too high, a great
й, будет неоправданно получать
percentage of babies will unnecessarily receive oxygen
ород добавок.
supplementation.
процентиль выбрали слишком
, дети легко могут быть
• Ifгипоксемии.
ержены
the centile chosen is too low, babies could easily be
exposed to hypoxemia.

68. How could SpO2 centiles be used to inform decision making in the DR?

How could SpO2 centiles be used to inform
decision making inКакthe
SpO2DR?
центили быть использованы
для информирования принятия
решений в ДР?
100
100
100
9090
90
Oxygen saturation(%)
Oxygen
Oxygensaturation(%)
saturation(%)
8080
80
7070
70
6060
60
50
5050
40
4040
30
3030
20
2020
10
1010
0
00
Suggested level
for
administration
Suggested
level for
for administration
administrationof
ofoxygen
oxygen
Suggested
level
oxygen
0
00
1
11
2
22
10th
10th
10th
3
33
4
44
5
55
6
66
Minutes after
birth
Minutes
after birth
birth
Minutes
after
25th
25th
25th
50th
50th
50th
Slide kindly provided by Prof. Maximo Vento,
7
7
75th
75th
75th
8
8
9
99
90th
90th
90th
10
10
10

69.

Example:
Preterm Neonate < 37 weeks
Пример: Недоношенные
0
Oxygen saturation (%)
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
новорожденные <37 недель
1
2
3
4
5
6
minutes from birth
10-90th centile
7
8
9
10
median
Dawson JA et al. Ped 2010 125: e1340-

70. Summary on how to titrate O2 in preterm infants

Summary on how to titrate O2 in
infants
Основная информация оpreterm
том, как
титровать O2 у недоношенных детей
• Equip your DR with
pulse oximeters and O2
blenders
• Starting FiO2 needs to
be agreed on:
0.21 – 0.3 – 0.5?
• Team needs to define
comfort zone
values:10th, 25th, 50th
оружитесь DR с пульсоксиметров и
centile?
блендеры
Начиная FiO2 должно быть
согласовано: 0.21 - 0.3 - 0.5?
манда должна определить значение
ны комфорта: 10, 25, 50 процентиль?
Выберите дополнительные схеме: пуск
при низких FiO2, то конусом вверх
• Choose incremental
scheme: start at low
FiO2, then taper up

71.

Начать VLBWI реанимации @ FiO2 ≥
0,21,
увеличить FiO2 по мере
необходимости.
SpO2 мониторинг должен быть вашим
гидом!
Start VLBWI resuscitation @ FiO2
Спасибо!
≥0.21,
increase FiO2 as needed.
SpO2-monitoring should be your guide!
Thank you!