Глаукома. Внутриглазное давление

1.

Глаукома

2.

Внутриглазное давление
Это интегральный показатель,
указывающий на уровень и особенности
метаболических и циркуляторных
процессов в глазу.
Нарушение функционирования
внутриглазных систем ведёт к изменению
ВГД.
Как повышенное, так и пониженное ВГД –
мощный патологический фактор,
вызывающий патологические изменения
прежде всего в нервной ткани.

3.

Норма ВГД
Средняя величина – 15 -17 мм рт.ст.
(индивидуальные вариации от 8 до
21 мм рт.ст.)
Суточные колебания – 3 -5 мм рт.ст.
На уровень ВГД оказывают влияние
нервные, эндокринные, сосудистые,
обменные факторы.

4.

Функции ВГД:
Расправляет все глазные оболочки
Обеспечивает правильное
функционирование всей оптической
системы
ВГД – движущая сила обменных
процессов между ВГЖ и внутриглазными
структурами
Участвует в регуляции кровотока по
внутриглазным сосудам и поддерживает
их нормальную проницаемость.

5.

6.

Цилиарное тело
Отдел сосудистой оболочки
Состоит из:
- цилиарной мышцы
- цилиарных отростков
- имеет двойную иннервацию
(парасимпатическую и
симпатическую)

7.

Функции ЦТ:
Выработка водянистой влаги
Отток внутриглазной жидкости
- посредством механизма ЦТ –
склеральная шпора – трабекула
- ЦТ – часть увеосклерального
оттока (1/3 общего минутного
объёма)

8.

Дренажная система
Включает в себя:
- трабекулярный аппарат
- шлеммов канал
- коллекторные каналы
- интра- и эписклеральное венозные
сплетения.

9.

Угол передней камеры
пограничное кольцо
роговица
шлеммов канал
трабекула
склеральная шпора

10.

Функция дренажной
системы:
Основной путь оттока ВГЖ из
глазного яблока (80 %)

11.

Гидродинамическая система
осуществляет процесс движения ВГЖ,
который складывается из:
притока
ВГЖ
оттока
ВГЖ

12.

Функции ВГЖ:
Поддержание ВГД на нормальном уровне
Питание бессосудистых образований
(роговица, хрусталик, СТ)
Поддержание постоянства рН (через
мощную буферную систему)
Нейтрализация продуктов метаболизма
внутриглазных тканей
Постоянно движется. Гипертоничннее,
чем кровь, чем и обусловлено её
движение.

13.

Метод измерения
ВГД (тонометрия)
Измерение
офтальмотонуса
основано на получении
деформации глазного
яблока под влиянием
внешнего воздействия.
При этом исходят из
предположения,
что
величины деформации,
действующей силы, ВГД
связаны между собой
определённой
зависимостью.

14.

Аппланационная
тонометрия по Маклакову
На роговицу надавливают
плоской поверхностью
Зависимость
между
диаметром деформации,
силой тонометра и ВГД
определяют по линейке
Поляка.
Зависит
от ригидности
РО, ВГД, кольца слезной
жидкости.

15.

16.

Индикаторы внутриглазного давления

17.

Цель лечения глаукомы
Сохранение зрения
2. Достижение терапевтического эффекта
при минимальном числе препаратов с
минимумом побочных действий
3. Сохранение приемлемого качества
жизни при доступных затратах
1.

18.

Классификация гипотензивных
препаратов
Препараты, улучшающие отток ВГЖ
Простагландины
М-холинолитики
Средства, уменьшающие продукцию ВГЖ
Адреноблокаторы:
— β-адреноблокаторы;
— α- и β-адреноблокаторы
Ингибиторы карбоангидразы (ИКА)
α2-Адреномиметики (селективные

19.

Средства, улучшающие
отток ВГЖ

20.

Простагландины
Травопрост
Латанопрост
Биматопрост
Тафлупрост
Снижают уровень ВГД за счет
улучшения оттока ВГЖ по
увеосклеральному пути.
Обладают самым выраженным
гипотензивным эффектом среди всех
других гипотензивных монопрепаратов
Снижение уровня ВГД отмечается через

21.

М-холинолитики
Пилокарпин 1-6%
Не применяется для лечения ОУГ
Показания: острый приступ ЗУГ,
подготовка к YAG-лазерной
иридэктомии
В сочетании с пилокарпином возможно усиление
побочных эффектов бета-адреноблокаторов (выраженная
брадикардия, нарушения внутрисердечной
проводимости).

22.

Средства, снижающие
продукцию ВГЖ

23.

Неселективные βадреноблокаторы
Тимолол 0.25%, 0.5%

24.

Тимолол
Снижение уровня ВГД через 20 мин
после инстилляции.
Максимальный эффект наблюдается
через 1–2 ч.
Длительность гипотензивного действия
до 12–24 ч
Режим дозирования
По 1 капле 2 раза в день.
Местное побочное действие

25.

Ингибиторы
карбоангидразы
Бринзоламид 1% (Азопт)
Дорзоламид 2% (Трусопт, дорзопт и
др.)
Снижение уровня ВГД через 15–20
мин
Максимальный эффект через 2 ч.
Длительность гипотензивного
действия до 12 ч
Режим дозирования

26.

Хирургическое
лечение
Варианты операций
• Выбор операции
• Операционные риски
• Особенности раннего послеоперационного периода
• Осложнения и их профилактика

27.

Виды операций
Непроникающая глубокая склерэктомия
Каналопластика
Трабекулотомия ab interno
Синустрабекулоэктомия
Имплантация шунта Ex-press или Репер
Имплантация клапана Ахмеда

28.

Основные риски
Снижение остроты зрения
– Ишемическая оптиконейропатия
Отслойка сосудистой оболочки
Набухание хрусталика

29.

Непроникающая глубокая склерэктомия

30.

Каналопластика

31.

Трабекулотомия ab interno

32.

Синустрабекулоэктомия

33.

Имплантация шунтов

34.

Имплантация клапана Ахмеда