Понятие о кариесе, классификация. Патогенез развития кариозного процесса. Методы лечения кариеса. Этапы препарирования полостей

1. МИ РУДН Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Тема 2
Понятие о кариесе, классификация. Патогенез
развития кариозного процесса. Методы лечения
кариеса. Этапы препарирования полостей. Изоляция
операционного поля: коффердам.

2. План

• 1. Понятие о кариесе.
• 2.Кариес, классификации кариеса
• 3. Методы лечения кариеса.
• 4. Этапы препарирования полостей
• 5. Изоляция операционного поля: коффердам.

3. Кариес

• Кариес - патологический процесс твердых
тканей, возникающий после прорезывания зуба
под воздействием общих и местных факторов,
сопровождающийся деминерализацией эмали с
последующим образованием дефекта в виде
полости.

4. Патогенез развития кариозного процесса Общие кариесогенные факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном
состоянии органов и систем в период формирования и
созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм.
4. Наследственность, обуславливающая полноценность
структуры и химический состав тканей зуба.

5. Патогенез развития кариозного процесса Местные кариесогенные факторы:

1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие
микроорганизмами.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости,
являющейся индикатором состояния организма в целом.
3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4. Резистентность зубных тканей, обусловленная
полноценной структурой и химическим составом твердых
тканей зуба.
5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей
зуба и неполноценная структура тканей зуба.
6. Состояние пульпы зуба.
7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки,
развития и прорезывания зубов.
8. Плохая гигиена полости рта.

6. Streptococcus mutans (фото Eye of Science)

7. Рост биопленки

8. Развитие кариозного процесса в эмали

9. Развитие кариозного процесса в дентине (гистологическая характеристика зон дентина)

• 1. нормальный дентин;
• 2. полупрозрачный;
• 3. прозрачный;
• 4. мутный;
• 5. инфицированный

10. Классификации кариеса

• По глубине поражения;
• По гистологическому признаку;
• По клиническому течению;
• По возникновению процесса;
• По количеству пораженных зубов;
• По отношению к состоянию пульпы;
• По локализации поражения;

11. Классификации кариеса: по глубине поражения

• 1. Кариес в стадии пятна
(macula carioca).
а) кариес в стадии белого
пятна;
б) кариес в стадии
пигментированного пятна

12. Классификации кариеса: по глубине поражения

2. Поверхностный кариес (с.
superficialis).
3. Средний кариес
(с. мedia).
4. Глубокий кариес
(с. profunda).

13. Классификации кариеса: по гистологическому признаку

• МКБ -10
К 02.0 Кариес эмали;
К 02.1 Кариес дентина;
К 02.2 Кариес цемента;
К 02.3 Приостановившийся кариес;
К 02.8 Кариес зубов уточненный;
К 02.9 Кариес зубов не уточненный;

14. Классификации кариеса:

• По клиническому течению
• 1. Острый (с. acuta)
• 2. Хронический (c. chronica)
• По возникновению процесса различают
следующие виды кариеса зубов:
1. Первичный кариес
2. Вторичный (рецидивный) кариес
• По количеству пораженных зубов
• 1. Одиночный (с. sporadica).
• 2. Множественный (с. systematica).

15. Классификации кариеса: По отношению к состоянию пульпы зуба

• 1. Простой (с. simplex).
• 2. Осложненный (с. сomplicata)

16. Классификация кариеса по Блеку локализации полости

17. Классификация кариеса по Блеку локализации полости

18. Развитие кариозного процесса в эмали

19. Развитие кариозного процесса в дентине

По гистологическому
признаку
• 1. нормальный дентин;
• 2. полупрозрачный;
• 3. прозрачный;
• 4. мутный;
• 5. инфицированный
По патогенетическому
признаку
• 1. здоровый дентин
(репаративный,
третичный)
• 2.-3. склерозированный
• 4. пораженный
(деминерализованный)
• 5. инфицированный

20. Методы лечения кариеса

• Начальные формы
кариеса - К 02.0 кариес
эмали
• Кариес дентина и кариес
цемента К 02.1, К 02.2
• Реминерализация
• Инфильтрация (Icon)
• Хирургическое иссечение
патологически
измененного дентина
• Реставрация
(пломбирование) полости

21. Этапы построения реставрации

• 1. Профессиональная гигиена полости рта.
Определение цвета.
• 2. Обезболивание
• 3. Изоляция операционного поля
• 4. Препарирование полости
• 5. Медикаментозная обработка полости
• 6. Внесение адгезивной системы
• 7. Построение реставрации – внесение
материала
• 8. Финишная обработка и полировка

22. Основные правила препарирования кариозных полостей:

1. Безболезненность (использование местного
обезболивания).
2. Кариозная полость должна быть хорошо видна и
доступна.
3. Режим и правила работы при использовании
электрической и турбинной бормашины.
4. Плавная и прерывистая работа бором.
5. Использование водяного охлаждения.
6. Надежная фиксация руки врача во время
препарирования.

23. Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба при кариесе.

Препарирование полости – это
инструментальная обработка, в результате
которой иссекают все нежизнеспособные,
пораженные кариесом ткани зуба и
создают оптимальные условия для
фиксации пломбировочного материала.

24. Методы препарирования твердых тканей зуба.

1. Механический – с применением ротационных и ручных
инструментов.
2. Ультразвуковой – с применением УЗ
3. Химико – механический – с использованием системы
ферментов «Carisolve», содержащий смесь
аминокислот и гипохлорида натрия, которые вызывают
коагуляцию кариозного дентина, обеспечивая легкое
его удаление из полости инструментами.
4. Воздушно – абразивный – за счет действия мощного
фокусированного потока частиц альфа-оксида
алюминия.
5. Лазерный – с использованием лазера.

25. Механический

26. Ручные инструменты

• Эмалевый нож
• Предназначен для:
• удаления нависающих и истонченных краев
эмали;
• сглаживания и формирования стенок кариозной
полости;
• создания фальца края эмали

27. Ручные инструменты

• Экскаватор
• Используется для удаления из кариозной
полости
• размягченного дентина,
• временных пломб и повязок

28. Машинные инструменты: Строение бора

Шейка бора
Хвостовик
Рабочая част

29. Классификация боров по ISO

30.

31. Зернистость алмазных боров

32. Виды алмазных боров

33. Структура твердосплавного бора

рабочая часть
из карбида вольфрама
стальной хвостовик пайка

34. Кодировка по ISO твердосплавного бора

35. Ультразвуковой метод препарирования

36. Химико-механический метод препарирования

• Размягчение дентина
составом кислот
• Механическое удаление
размягченного дентина

37. Воздушно-абразивный метод препарирования

38. Лазерный метод препарирования

• Бесконтактные:
• Лазерное
препарирование
• CO2 (10,6 мкм, 9600
нм)
• Nd:YAG (1064 нм)
• Ag (488 нм)
• Ho:YAG (2,10 мкм)
• Er:YAG (2940 нм)

39. Этапы препарирования твердых тканей зуба.

1. «Раскрытие» кариозной полости.
2. Расширение полости.
3. Некрэктомия (удаление размягченного
(деминерализованного) и пигментированного дентина).
4. Формирование полости.
Финирование краев полости.

40. «Раскрытие» кариозной полости -

«Раскрытие» кариозной полости удаление нависающих краев эмали,
лишенных подлежащего дентина.
Цель - сделать кариозную полость хорошо
доступной для осмотра препарирования и
последующего пломбирования.

41. Заполните таблицу

Этап
препарирования
Раскрытие
полости
Расширение
полости
Некрэктомия
Формирование
полости
Инструмент для
препарирования
Содержание
этапа

42. Расширение полости — продолжение «раскрытия» кариозной полости.

Цель – предотвращение «рецидива» кариеса и
создают окончательные наружные очертания
полости.

43. Заполните таблицу

Этап
препарирования
Раскрытие
полости
Расширение
полости
Некрэктомия
Формирование
полости
Инструмент для
препарирования
Содержание
этапа

44. Некрэктомия – этап препарирования полости для удаления размягченного и пигментированного дентина.

45. Заполните таблицу

Этап
препарирования
Раскрытие
полости
Расширение
полости
Некрэктомия
Формирование
полости
Инструмент для
препарирования
Содержание
этапа

46. Кариес – детектор

47. Формирование полости. Цель – создать оптимальные условия для фиксации пломбы.

Общие принципы формирования кариозной полости:
1. Стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными.
2. Дно - плоское и крепитирующее при зондировании.
3. Угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять
90°.
4. Сформированная полость может иметь самую разнообразную
конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и т.д.
5. Любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное
количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы
пломбе наилучшую фиксацию.
6. Препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением принципа
биологической целесообразности.

48. Заполните таблицу

Этап
препарирования
Раскрытие
полости
Расширение
полости
Некрэктомия
Формирование
полости
Инструмент для
препарирования
Содержание
этапа

49. ЭЛЕМЕНТЫ ПОЛОСТИ

дно - обращено к пульпе зуба,
• стенки - располагаются под углом ко дну,
• основную полость - на месте кариозного дефекта,
• дополнительную полость или площадку - в здоровых тканях для
лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора
пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем,
элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.
• а) основная полость,
б) дополнительная площадка,
1-края полости,
2-стенки полости,
3-дно полости

50. Варианты препарирования и формирования полостей I класса по Блэку.

51. Варианты препарирования и формирования полостей I класса по Блэку.

52. Варианты препарирования и формирования полостей II класса по Блэку.

53. Варианты препарирования и формирования полостей II класса по Блэку.

54. Обработка кариозных полостей МОД

55. Варианты препарирования и формирования полостей III класса по Блэку.

56. Варианты препарирования и формирования полостей IV класса по Блэку.

57. Варианты препарирования и формирования полостей V класса по Блэку.

58. В полостях III, IV и V классов для лучшей фиксации пломбы помощью колесовидного бора или обратного конуса создают ретенционные

пункты в виде борозд и насечек в дентине на
боковых стенках полости.

59. Скос (фальц) способствует повышению резистентности тканей зуба и пломбы. При формировании скоса иссекают остатки эмалевых

призм, не имеющих основания.
Скос эмали под углом
45° на всю толщу эмали
при постановке пломбы
из амальгамы.
Скос на половину толщи
эмали под углом 45° при
постановки пломбы из
композитов.
Скос эмали не
производится при
постановке цементной
пломбы.

60. Финирование (сглаживание) краев и стенок полости проводится для уменьшения микропротечек на границе твердых тканей зуба и

пломбировочного материала, что
обеспечивает наилучшее прилегание (контакт)
пломбировочного материала к тканям зуба.

61. Для определения качества и полноты препарирования необходимо руководствоваться:

1. Визуальной оценкой топографии и формы
полости.
2. Визуальной оценкой цвета стенок и дна
полости.
3. Оценкой твердости стенок полости с помощью
зондирования.
4. Химической индикацией кариес детекторами.

62. Особенности препарирования твердых тканей зуба под пломбирование композитными материалами.

1. Щадящее препарирование с обязательным удалением
размягченного и пигментированного дентина.
2. Важно удалить измененную в цвете эмаль.
3. Создать скос (фальц) эмали по всему краю полости под
углом 45° - для увеличения адгезии и маскировки линии
перехода эмаль – композит.
4. Особенно важен фальц при восстановлении группы
передних зубов.

63. Типы препарирования

По Блеку с расширением
Минимально –инвазивно
Биологическая концепция
Лукомского

64. Этапы препарирования

• Раскрытие кариозной
полости
• Расширенные кариозной
полости
• Некрэктомия
• Формирование кариозной
полости
• Формирование краев
эмали Финирование
• Раскрытие кариозной
полости
• Некрэктомия
• Формирование кариозной
полости
• Формирование краев
эмали Финирование

65. Особенности препарирования твердых тканей зуба для пломбирование композитными материалами

66. Система коффердам (рабердам)

• платок (латексный или
безлатексный);
• шаблон для маркировки
отверстий;
• щипцы-пробойник
(перфоратор);
• клампы для фиксации
платка на зубе (кламмеры,
зажимы, клипсы);
• щипцы для наложения
(снятия) клампов;
• рамка для платка;
• дополнительные аксессуары
для фиксации

67. Платок, завеса

68. Шаблон для маркировки

69. Перфоратор

70. Клампы (зажимы)

Крылатые
Бескрылые

71. Строение клампа

• 1 — крыло;
• 2 — дуга;
• 3 — щечки;
• 4—
контактная точка;
• 5 — отверстие

72. Щипцы для наложения клампов

• Stokes
• Ivory;
• Brewer;
• Dentech.

73. Рамки для фиксации платка

• Металлические
• Пластиковые

74. Дополнительные аксессуары

Резиновые корды
Кусочки латекса

75. Методы наложения завесы

• Техника крыльев
• Для фиксации
крылатых клампов
(вначале на завесе
фиксируется кламп и
кламп с завесой
вместе фикируется на
зуб)

76. Методы наложения завесы

Метод «вначале завеса
(платок)»
для любых клампов

77. Методы наложения завесы

• Техника дуги Метод
«вначале кламп (зажим)»
• Для бескрылых клампов
(вначале фиксируется
кламп, а затем завеса
натягивается через кламп
на зуб)

78. Благодарю за внимание!