КАРИЕС (1)

1. Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний Тема: Понятие о кариесе. Классификация кариозных поражений. Принципы и этапы

препарирования кариозных полостей.

2. Кариес зуба - это патологический процесс твердых тканей зуба, возникающий после прорезывания под воздействием общих и местных

факторов, сопровождающийся
деминерализацией с последующим
размягчением и образованием дефекта
в виде полости.

3.

4. Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его

восприимчивым к воздействию кислот.

5. Общие кариесогенные факторы:

1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном
состоянии органов и систем в период формирования и
созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм.
4. Наследственность, обуславливающая полноценность
структуры и химический состав тканей зуба.

6. Местные кариесогенные факторы:

1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие
микроорганизмами.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости,
являющейся индикатором состояния организма в целом.
3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4. Резистентность зубных тканей, обусловленная
полноценной структурой и химическим составом твердых
тканей зуба.
5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей
зуба и неполноценная структура тканей зуба.
6. Состояние пульпы зуба.
7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки,
развития и прорезывания зубов.
8. Плохая гигиена полости рта.

7. Восприимчивости зубов к кариесу, или кариесвосприимчивости, способствуют:

1. Неполноценное созревание эмали.
2. Диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избытком
углеводов.
3. Вода с недостаточным количеством фтора.
4. Отсутствие пелликулы.
5. Состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и
скорость выделения.
6. Биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет
течение кариеса, так как плотная структура при минимальных
пространствах кристаллической решетки замедляет течение кариеса
и наоборот.
7. Состояние сосудисто-нервного пучка зуба.
8. Функциональное состояние органов и систем организма в период
формирования и созревания тканей зуба.
9. Неправильное развитие зуба вследствие общих соматических
заболеваний.

8. Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность, обеспечивается:

1. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба.
2. Наличием пелликулы.
3. Оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей
ее активностью.
4. Достаточным количеством ротовой жидкости.
5. Низким уровнем проницаемости эмали зуба.
6. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности
зубов.
7. Свойствами зубного налета.
8. Хорошей гигиеной полости рта.
9. Особенностями диеты.
10. Правильным формированием зачатков и развитием зубных
тканей.
11. Своевременным и полноценным созреванием эмали после
прорезывания зуба.
12. Специфическими и неспецифическими факторами защиты
полости рта.

9. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:

1. Плохое состояние гигиены полости рта.
2. Обильный зубной налет и зубной камень.
3. Наличие множественных меловидных
кариозных пятен.
4. Кровоточивость десен.

10. Классификация кариеса:

По глубине поражения
1. Кариес в стадии пятна (macula carioca).
а) кариес в стадии белого пятна; б) кариес в стадии пигментированного пятна.
2. Поверхностный кариес (с. superficialis). 3. Средний кариес (с. мedia).
4. Глубокий кариес (с. profunda).

11. Классификация кариеса:

Гистологическая.
1. Кариес эмали (caries adamantin).
2. Кариес дентина (caries dentine)
3. Кариес цемента (caries cementi)
По отношению к состоянию пульпы зуба.
1. Простой (с. simplex).
2. Осложненный (с. complicata).

12. Классификация кариеса:

По клиническому течению
1. Острый (с. acuta)
2. Хронический (c. chronica)
По возникновению процесса различают следующие
виды кариеса зубов:
1. Первичный кариес
2. Вторичный (рецидивный) кариес
По количеству пораженных зубов
1. Одиночный (с. sporadica).
2. Множественный (с. systematica).

13. По локализации кариозной полости (топографическая классификация по Блэку 1889 год).

I класс - кариес в области фиссур и естественных анатомических
углублений всех зубов.
II класс - кариес контактных (апроксимальных) поверхностей
премоляров и моляров.

14. По локализации кариозной полости (топографическая классификация по Блэку 1889 год).

III класс - кариес контактных (апроксимальных) поверхностей резцов и
клыков при сохранении режущих краев.
IV класс - кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением
угла или режущего края коронки.

15. По локализации кариозной полости (топографическая классификация по Блэку 1889 год).

V класс - кариес в пришеечной области всех зубов.
VI класс - кариес иммунных зон (на режущем крае передних зубов, на
вершинах бугров боковых зубов).

16. Классификация кариеса (ВОЗ, 10 - й пересмотр).

К 02.0 Кариес эмали
Стадия мелового пятна (начальный кариес)
К 02.1 Кариес дентина
К 02.2 Кариес цемента
К 02.3 Приостановившийся кариес
К 02.9 Кариес зубов не уточненный

17. Варианты строения фиссур

1
2
1 «Открытая» фиссура.
2. «Закрытая» фиссура.
3. «Закрытая», колбообразная фиссура.
3

18. Динамика распространения кариозного процесса при поражении фиссур, контактной и пришеечной области

19. Принципы и техника препарирования твердых тканей зуба при кариесе.

Под препарированием полости понимают
инструментальную обработку, в результате
которой иссекают все нежизнеспособные,
пораженные кариесом ткани зуба и создают
оптимальные условия для фиксации
пломбировочного материала.

20.

21. Методы препарирования твердых тканей зуба.

1. Механический – с применением ротационных и ручных
инструментов.
2. Химико – механический – с использованием системы
«Carisolve», содержащий смесь аминокислот и
гипохлорида натрия, которые вызывают коагуляцию
кариозного дентина, обеспечивая легкое его удаление
из полости инструментами.
3. Лазерный – с использованием лазера.
4. Воздушно – абразивный – за счет действия мощного
фокусированного потока частиц альфа-оксида
алюминия.
5. Пневматический – с применением наконечника
«Сониксфлекс».

22. Основные правила препарирования кариозных полостей:

1. Безболезненность (использование местного обезболивания).
2. Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.
3. Соблюдать режим и правила работы при использовании
электрической и турбинной бормашины.
4. Плавная и прерывистая работа бором.
5. Использование водяного охлаждения.
6. Надежная фиксация руки врача во время препарирования.

23. Этапы (принципы) препарирования твердых тканей зуба.

1. Обезболивание.
2. «Раскрытие» кариозной полости.
3. Расширение полости.
4. Некрэктомия (удаление размягченного и
пигментированного дентина).
5. Формирование полости.
6. Финирование краев полости.

24. «Раскрытие» кариозной полости

состоит в удалении нависающих краев
эмали, лишенных подлежащего дентина и
преследует цель - сделать кариозную
полость хорошо доступной для осмотра
препарирования и последующего
пломбирования.

25. Расширение полости — продолжение «раскрытия» кариозной полости.

Цель – предотвращение «рецидива» кариеса и
создают окончательные наружные очертания
полости.

26. Некрэктомия – этап препарирования полости для удаления размягченного и пигментированного дентина.

27. Кариес – детектор

28. Формирование полости. Цель – создать оптимальные условия для фиксации пломбы.

Общие принципы формирования кариозной полости:
1. Стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными.
2. Дно - плоское и крепитирующее при зондировании.
3. Угол между стенками и дном сформированной полости должен
составлять 90°.
4. Сформированная полость может иметь самую разнообразную
конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и т.д.
5. Любая сформированная кариозная полость должна иметь
оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов,
которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию.
6. Препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением
принципа биологической целесообразности.

29. Варианты препарирования и формирования полостей I класса по Блэку.

30. Варианты препарирования и формирования полостей I класса по Блэку.

31. Варианты препарирования и формирования полостей I класса по Блэку.

32. Варианты препарирования и формирования полостей II класса по Блэку.

33. Варианты препарирования и формирования полостей II класса по Блэку.

34. Тоннельный метод доступа препарирования и формирования полостей II класса по Блэку.

35. Обработка кариозных полостей МОД

36. Варианты препарирования и формирования полостей III класса по Блэку.

37. Варианты препарирования и формирования полостей IV класса по Блэку.

38.

Пятно

39. Варианты препарирования и формирования полостей V класса по Блэку.

40. Скос (фальц) способствует повышению резистентности тканей зуба и пломбы. При формировании скоса иссекают остатки эмалевых

призм, не имеющих основания.
Скос эмали под углом
45° на всю толщу эмали
при постановки пломбы
из амальгамы.
Скос на половину толщи
эмали под углом 45° при
постановки пломбы из
композитов.
Скос эмали не
производится при
постановке цементной
пломбы.

41. Финирование (сглаживание) краев и стенок полости проводится для уменьшения микропротечек на границе твердых тканей зуба и

пломбировочного материала, что
обеспечивает наилучшее прилегание
(контакт) пломбировочного материала к
тканям зуба.

42. Для определения качества и полноты препарирования необходимо руководствоваться:

1. Визуальной оценкой топографии и формы
полости.
2. Визуальной оценкой цвета стенок и дна
полости.
3. Оценкой твердости стенок полости с помощью
зондирования.
4. Химической индикацией кариес детекторами.

43. Особенности препарирования твердых тканей зуба под пломбирование композитными материалами.

1. Щадящее препарирование с обязательным удалением
размягченного и пигментированного дентина.
2. Важно удалить измененную в цвете эмаль.
3. Создать скос (фальц) эмали по всему краю полости под
углом 45° - для увеличения адгезии и маскировки линии
перехода эмаль – композит.
4. Особенно важен фальц при восстановлении группы
передних зубов.

44. Особенности препарирования твердых тканей зуба под пломбирование композитными материалами.

45. Особенности обработки десневой стенки в области эмалево – цементного соединения для лучшей фиксации пломбы.

1.
Эмалевый скос удлиняют, а в дентине делают подрез.
2. Эмалевый скос удлиняют, а в области десневой стенки устанавливают пин (штифт).
3. Эмалевый скос удлиняют, а полость в пределах дентина заполняют стеклоиономерным
цементом (СИЦ). Эмаль и СИЦ после протравливания прочно соединяются с композитом.

46. В полостях III, IV и V классов для лучшей фиксации пломбы помощью колесовидного бора или обратного конуса создают ретенционные

пункты в виде борозд и
насечек в дентине на боковых стенках полости.

47. Шаровидный и фиссурный боры использовать при формировании придесневой части полости нельзя!

48. Динамика течения кариозного процесса. Схематическое изображение отпрепарированной кариозной полости, наложения лечебной и

изолирующей прокладки. Временной и постоянной
пломбы.

49. Спасибо за внимание