Введение. Предмет и задачи пропедевтики. Схема истории болезни. Расспрос больных

1.

Белгородский Государственный Университет
Медицинский институт
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и
клинических информационных технологий
Введение. Предмет и задачи
пропедевтики.
Схема истории болезни.
Расспрос больных.
проф. Якунченко Т.И.

2. Понятие о пропедевтике.

Пропедевтика (propaedeutica)
внутренних болезней (греч. «pro» –
перед, «paideuo» – воспитывать,
обучать. Вступительный курс,
подготовительное обучение, введение
в науку, систематически изложенное в
элементарной форме (общая терапия).

3.

«Медицина как наука дает известную
сумму знаний, но самое знание не
дает еще уменья применять его в
практической жизни» С.П.Боткин.
Уменье приобретается опытом или,
как говорил М.Я. Мудров,
«собственным упражнением при
постелях больных».

4.

Внутренние болезни(терапия)клиническая дисциплина, изучающая
причины(этиологию)и условия
возникновения заболеваний;
механизм возникновения и развития
болезни (патогенез); клиническую
картину болезней внутренних
органов, изучающая и разрабатывающая методы диагностики, лечения и
профилактики.

5. По уставу ВОЗ .

Здоровье - это не отсутствие
болезни как таковой или
физических недостатков, а
состояние полного
физического, душевного и
социального благополучия.

6.

• Сергей Петрович Боткин (1832-1889) «Болезнь
есть жизнь в условиях нарушенного
равновесия обменных процессов и реакция
организма на эти изменения».
• Повреждение органов и тканей и реакция
организма на них.
• Трудности диагностики- различная реакция и
клиническая картина при одной и той же
болезни. Матвей Яковлевич Мудров (17761831) «Врач не может быть механиком, врач не
исполнитель, а всегда искатель».

7.

Болезнь – это жизнь, нарушенная в
своем течении повреждением
структуры и функций организма под
влиянием внешних и внутренних
факторов при мобилизации его
компенсаторно-приспособительных
механизмов. Болезнь характеризуется
общим или частичным снижением
приспособленности к среде и
ограничением свободы жизнедеятельности больного.

8. СТАДИИ развития БОЛЕЗНИ

• 1.Латентный (инкубационный
период).
• 2.Продромальный.
• 3.Период наибольшей активности
болезни.
• 4.Выздоровление.

9. Характер болезни

• ОСТРЫЙ (грипп, корь)
• ПОДОСТРЫЙ(инфекционный
эндокардит)
• ХРОНИЧЕСКИЙ (бронхит,
гломерулонефрит)

10.

• РЕМИССИЯ
• РЕЦИДИВ
• ОСЛОЖНЕНИЯ
• ИСХОД

11. ЭТИОЛОГИЯ,ПАТОГЕНЕЗ

• Этиология – факторы являющиеся
причиной заболевания. Экзогенные:
физические, химические, механические
,биологические, психические, социальные.
Эндогенные – генетические.
• Патогенез – механизм развития болезни.
Пути повреждения органов и систем.

12. Признак, симптом (греч. «symptoma» – совпадение).

- Специфические или достоверные.
Неспецифические или вероятные (общая
слабость, недомогание, повышение
температуры, ускорение СОЭ и т.д.).
- Патогномоничные признаки ( греч.
gnоmonikós – сведущий). Специфичны
только для конкретного заболевания.
- Cубъективные и объективные.

13. ПОНЯТИЕ СИНДРОМА

• Болезнь, как правило, проявляется
КОМБИНАЦИЕЙ СИМПТОМОВ из которых
можно составить СИНДРОМЫ.
• Гастрит (тошнота, рвота, изжога:
диспептический синдром; боль в
эпигастрии: болевой с-м).
• Пневмония ( повышение температуры
тела, боль в грудной клетке, слабость,
кашель, одышка ( с-м лихорадки, интоксикации, дыхательной недостаточности).

14. Диагноз,диагностика,семиотика.

• Задачи клинической дисциплины
1. ДИАГНОСТИКА (распознавание) болезней.
2.Выработка ТАКТИКИ и непосредственное
ЛЕЧЕНИЕ больного
«ДИАГНОЗ» ( гр.Дia / gnosis – узнавание
распознавание) употребляется в 2-х значениях
• 1)процедура, приводящая к распознаванию
болезни (ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСЬ ДЕЙСТВИЙ,
ведущих к определенному диагнозу)
• 2)НАЗВАНИЕ болезней по принятой
классификации
• Диагностика-наука о распознавании болезней, о
постановке диагноза.

15. Этапы диагностики.

1)Обследование больного
(выявление симптомов
заболевания).
2)Осмысливание, оценка
полученных симптомов.
3)Умозаключение, выводы и
формулировка названия болезни.

16. Разделы диагностики

1)разработка и изучение методов
исследования больного;
2)семиотика или семиология(гр.semionпризнак)-наука о симптомах болезней .
Она изучает механизм возникновения
симптомов и их диагностическое значение.
3)изучает особенности мышления при
постановке диагноза - методы диагноза или
теория диагноза.

17.

Пропедевтика
(propaedeutica)внутренних болезней
(греч. «pro» – перед, «paideuo» –
воспитывать, обучать. Вступительный
курс подготовительное обучение,
введение в науку, систематически
изложенное в элементарной форме
(общая терапия).

18. Задачи пропедевтики.

1)Знакомство с основами врачебной этики
деонтологии.
2)Освоение методов исследования
больного, в первую очередь физических
(Расспрос, осмотр, пальпация ,перкуссия,
аускультация).
3)Изучение отдельных симптомов
болезни(семиотика),выявленных при
обследовании больного, выяснение их
происхождения и механизма возникновения.

19.

4)Объединение отдельных симптомов в
синдромы, переход к диагнозу, его
построение.
5)Чтение и расшифровка лабораторных
анализов.
6)Знание функциональной диагностики
заболеваний внутренних органов (норма и
отклонения от нее).Умение расшифровывать ЭКГ,ФКГ, рh-граммы и др.
7)Знакомство с основными нозологическими
формами болезни, наиболее типичнымичастная патология.
8)Выбор тактики лечения.

20. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РАМКАХ ДИСЦИПЛИНЫ «ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

• «способен и готов проводить и интерпретировать
опрос, физикальный осмотр, клиническое
обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, …
написать медицинскую карту амбулаторного и
стационарного больного …(ПК-5);
«способен и готов выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы заболеваний,
… анализировать закономерности
функционирования различных органов и систем при
различных заболеваниях и патологических
процессах, использовать алгоритм постановки
диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с
учетом Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем (МКБ),… (ПК-17);»

21. Методы исследования

• ОСНОВНЫЕ ( клинические) и
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
• При распознавании заболеваний ССС
расспрос – 50%;
осмотр,пальпация,перкусия,аускультация25%-30%; ЭКГ-10%;Рентген- 5%-10%;
др.методы-5% информации.
• До 75% диагнозов может быть поставлено
точно уже клинически.

22. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ

1)Расспрос больного (anamnesis-воспоминание).
2)Осмотр (общий и по системам)-inspectio;
3)Ощупывание(пальпация)- palpatio;
4)Выстукивание (раздельно по системам)
percussio;
5)Выслушивание(по системам)- auscultatio.
Четыре последние метода - объективные
(физические или физикальные).

23. Условия эффективности методов

-овладение техникой их
проведения;
-абсолютно объективное
применение этих методов;
-правильная интерпретация полученных результатов.

24.

• Расспрос – субъективный метод –
ознакомление с жалобами (симптомы
заболевания), историей заболевания
и жизни ( со слов больного).
• Дополнительные объективные
методы- лабораторные
,инструментальные.

25.

- Группировка в синдромы (несколько
симптомов).
- Ведущий синдром.
- Строится дифференциальный ряд
заболеваний. Ставится диагноз
посредством исключения других в
процессе логического рассуждения.

26. Общий план исследования .

История болезни.
• 1- все данные о диагностике болезни,
лечении, течении, профилактических
мероприятиях;
• 2- юридический документ по которому
судят о квалификации врача;
• 3- объект научного исследования;
• 4- статистические данные, используемые
для планирования сети медицинских
учреждений, их оснащения, подготовки
специалистов.

27. Схема истории болезни

Субъективное исследование.
• РАССПРОС.
Расспрос - это "медленный и тяжелый
путь" Г.А. Захарьин.
Субъективные ощущения больного
являются «путеводной нитью» для врача в
его работе с больным (С.П. Боткин).

28.

• Методически грамотно, полно и
обстоятельно. При несоблюдении этих
условий больной способен увести врача в
сторону от правильного диагноза.
• Недостаток - поспешность в проведении
расспроса.
Г.А. Захарьин проводил расспрос больного
иногда в течение нескольких часов.

29. РАССПРОС

1.Паспортные данные (Ф.И.О., возраст,
место жительства, место работы).
2.Жалобы уточненные, детализированные
на момент курации.
«Что Вас беспокоит?», « На что Вы
жалуетесь?», «Что заставляет считать себя
больным?».

30. Жалобы

1.Определенные,четкие:боль,кашель,одышка
Обычно при значительных изменениях
функции.
2.Неопределенные,неясные: « побаливает»,
« чувствую сердце». Часто при функциональных
расстройствах, хронических заболеваниях.
3.Многочисленные,разнообразные,детализирова
нные и в то же время очень неопределенные.
При неврозах.

31. ЖАЛОБЫ

1.Изменение формы, величины, положения, наружного вида : опухоль, отеки.
2.Жалобы на расстройство функций :
одышка, понос.
3.Жалобы на ненормальные ощущения
(психические переживания) : плохое
самочувствие

32. Расспрос

3.Расспрос по системам органов
4.История настоящего заболевания.
5.История жизни.

33.

История развития
клинической медицины

34. Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831).

35.

Матвей Яковлевич Мудров (17761831).Профессор Московского
Университета.
-внедрил метод систематического
исследования больного;
-методическое ведение историй болезни;
-неповторимое описание облика врача
-«лечить не болезнь , а больного».

36. Сергей Петрович Боткин(1832-1889)

37. Сергей Петрович Боткин(1832-1889)

- создатель Петербургской школы
терапевтов.
- основоположник экспериментального
направления в медицине;
-функциональный диагноз;
-создатель неврогенной теории патогенеза
заболеваний;

38. Григорий Антонович Захарьин (1829-1897)

39. Григорий Антонович Захарьин(1829-1897)

Григорий Антонович Захарьин(18291897)
-профессор, директор факультетской
терапевтической клиники Московского
университета.
-первый пропедевт.
-разработал и довел до совершенства
метод расспроса. Юшар: « Расспрос,
возведенный на высоту искусcтва»
-профилактическое направление,
комплексная терапия, курортология

40. Алексей Александрович Остроумов (1845-1908 гг.)

41. Алексей Александрович Остроумов (1845-1908 гг.) заведовал кафедрой Госпитальной терапии Московского университета

- диссертация о происхождении 1 тона
сердца.
- связь организма с внешней средой, влияние
внешней среды на наследственность,
развивал мысли Боткина о целостности
организма и о конституции.
Остроумов говорил: «Если ты в чем-нибудь
сомневаешься, никогда не говори, что ты
знаешь, лучше скажи «я этого не знаю».
Будь ты каким угодно ученым, тебе нечего
стыдиться такого признанья, ибо всего
знать нельзя».

42. Василий Парменович Образцов (1851- 1921)

43. Василий Парменович Образцов (1851- 1921)

-профессор факультетской терапевтической
клиники Киевского университета.
-создал и разработал метод глубокой
скользящей пальпации.
-метод однопальцевой перкуссии.
-аускультация ухом 3 тона и ритма галопа
-клиническая картина тромбоза
коронарных артерий (совместно Н.Д.
Стражеско)

44. Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1953 гг.)

45. Николай Дмитриевич Стражеско (1876-1953 гг.)

-работал над изучением «грудной
жабы», эндокардита, ревматизма;
- вместе со своим учителем
В.П.Образцовым разработал
методичную глубокую скользящую
пальпацию живота, описал
инфаркт миокарда.