Огнестрельные ранения

1.

Таджикский государственный м
едицинский университет име
ни Абуали ибни Сино
Кафедра травматологии, ортопе
дии и ВПХ
Огнестрельные ранения

2.

3.

ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕ
Огнестрельное ранение - сложный
патологический процесс,
включающий наличие
морфологического субстрата
ранений и общую реакцию
организма на травму,
проявляющуюся в виде шока,
кровопотери и реакции организма
на микробное загрязнение раны

4.

5.

Классификация огнестрельных
ран
I По характеру ранящих снарядов:
1.
Пулевые.
2. Осколочные:
а) Осколками неправильной формы
б) Стандартными осколочными
элементами (стреловидными,
шариковыми и др.)

6.

II
По характеру ранения:
1.
Слепые.
2.
Сквозные.
3.
Касательные.
III По отношению к полостям тела:
1. Проникающие.
2. Непроникающие.

7.

IV
По количественной характеристике:
1. Одиночные.
2. Множественные.
V По локализации:
1.Изолированные (головы, шеи, груди,
живота, таза, позвоночника,
конечностей).
2.Сочетанные (2 анатомических
областей и более).

8.

VI
По отягощающим последствиям,
сопровождающиеся:
1. массивным кровотечением (в том
числе с повреждением крупных
сосудов);
2. острой регионарной ишемией тканей;
3. повреждением жизненно важных
органов, анатомических структур;
4. повреждением костей и суставов;
5. травматическим шоком.

9.

VI По клиническому течению
раневого процесса:
1.Осложненные.
2.Неосложненные.

10.

Схема движения пули с неустойчивым центром тяжести по
Ткаченко.

11.

Схема временной пульсирующей поло
сти по Ткаченко.

12.

Входное отверствие огнестрельной
раны

13.

ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
РАН
1. Один ранящий снаряд (пуля,
осколок) может повредить
несколько органов,
расположенных в одной и той же
или в разных анатомических
областях (например,
множественные ранения легкого,
печени, желудка или сочетанные
ранения груди и живота).

14.

2.
Огнестрельная рана
отличается от всех ран другого
происхождения, прежде всего
масштабами разрушения
поврежденной области, органа,
тканей.

15.

3. Разрушающий эффект огнестрельного
ранения определяется рядом факторов и
прежде всего величиной кинетической
энергии (живой силой) ранящего снаряда
равной половины произведения массы
снаряда на квадрат скорости в момент
соприкосновения с тканями.
КЭ= mV
―mV /2g

16.

При этом главное значение имеет
скорость движения снаряда.
Разрушающий эффект ранения во
многом зависит от скорости,
передачи и рассеивания
кинетической энергии снаряда
тканями. Это в значительной мере
зависит от физического состояния
тканей (плотности, упругости), а
также от формы снаряда.

17.

4. Степень повреждения тканей
зависит далее, и от площади
ударной поверхности, а также от
способности пули к деформации и
от формы движения снаряда
(вращение, кувыркание, рикошет).
5. Размеры разрушения мягких
тканей в известной мере
определяются возникновением и
движением вторичных снарядов костных отломков.

18.

При пулевых ранах входное отверстие
имеет округлую форму с неровными и
нечеткими краями за счет осаднений и
кровоизлияний. Большое значение
имеет расстояние, с которого
произведен выстрел. При расстоянии до
1 м или при выстреле в упор вокруг
раны имеются зона ожога и пороховые
вкрапления, обширность их определяют
расстояние и калибр оружия.

19.

При осколочных ранениях входное
отверстие напоминает рваную рану,
но с обширной зоной
кровоизлияний и размозжений
тканей, а также наличием раневого
канала.

20.

Касательные огнестрельные раны
определяются тем, что при них раневой
канал не имеет верхней стенки и
отсутствуют повреждения
глубжележащих тканей и образований.
При слепых огнестрельных ранениях
имеется только входное отверстие, а
огнестрельный снаряд застревает в
тканях. Сквозные и слепые
огнестрельные ранения могут быть как
с повреждением, так и без повреждения
внутренних органов.

21.

22.

Три зоны повреждений при
пулевых и осколочных ранениях
1.Раневой канал, заполненный
тканевым детритом (продуктами
распада тканей), инородными телами и
остатками ранящего предмета (пуля или
осколок);
2.Зона размозжения тканей, которая в 25 раз больше раневого канала
(контузии);
3.Зона молекулярного сотрясения, в 510 раз превышающую раневой канал.
Эти ткани постепенно омертвевают и
отторгаются, создавая угрозу тяжелых
осложнений.

23.

24.

25.

Для дробовых ранений характерно
множество мелкоточечных входных
отверстий, часто с фестончатыми
краями, небольшими зонами
кровоизлияний и размозжений
вокруг них. Дробовые ранения
также сопровождаются переломами
и повреждениями внутренних
органов.

26.

Рваная рана правой кисти с отрывом I пальца.
Ранение при взрыве

27.

Размозжение стопы. Ранение
противопехотной миной

28.

Оказание помощи на этапах
эвакуации
При оказании первой помощи
остановка кровотечения
создание максимально возможного покоя.
обезболивание (2% раствор промедола
из шприц-тюбика)
иммобилизация из подручных средств
меры предупреждающее развитие
инфекционных осложнений в ране
(антибиотики).
На поле боя целесообразно использовать
таблетированные препараты, которые
имеются в аптечке индивидуальной.

29.

Доврачебная помощь
На МПБ проводится
контроль жгута, повязки,
замена транспортной иммобилизации
из подручных средств на табельные,
вводятся сердечно-сосудистые средства
, дается кислород.
В современных условиях возможна э
вакуация с поля боя непосредственно в
МПП, минуя МПБ.

30.

Первая врачебная помощь
При оказании первой врачебной помощи на МПП внимание прежд
е всего обращается на раненых в состоянии травматического шока
, с продолжающимся кровотечением, с нарушениями дыхания и кл
иникой перегревания организма. Им прежде всего проводится ряд м
ероприятий по предупреждению дыхательной и сердечнососудисто
й недостаточности, проводится временная остановка кровотечения.
Первая врачебная помощь дополняется контролем и исправление
м повязок, выполнением транспортной иммобилизации стандартным
и шинами, контролем жгута(при необходимости), введением анальге
тиков, 0,5 мл столбнячного анатоксина и в/м введением а/б.
В тех случаях, когда это возможно по условиям обстановки, следует
обколоть рану антибиотиками. При ранениях с узким и длинным ран
евым каналом а/б можно водить в раневой канал, прокалывая игло
й располагающиеся над ним ткани. При широко зияющих ранах мо
жно инфильтрировать стенки раны, производя инъекции со сторон
ы раневой полости. при этом необходимо считаться с тем, что следу
ющая инъекция а/б может быть сделана спустя несколько часов, по
этому
с целью пролонгированного действия желательно пользоваться тру
днорастворимыми растворами солей пенициллина бициллином.

31.

Квалифицированная помощь
Квалифицированная хирургическая помощь ос
уществляется в
ОМедБ и (или) в ВПХГ ГБ. При оказании
квалифицированной хирургической помощи
оценивается общее состояние больного и
тяжесть ранения, после чего определяется
очередность и объем лечебных
мероприятий. Особое внимание уделяется
компенсации и восстановлению объема
циркулирующей крови, что особенно важно в
районах с жарким климатом и высокогорье.

32.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
РАНЫ
Под первичной хирургической обработкой понимают операти
вное вмешательство, произведенное по первичным показаниям
и преследующее следующие цели:
1) путем иссечения мертвых тканей добиться того, чтобы стенк
ами раны стали живые ткани, способные активно противодейст
вовать развитию микробов, подавлять их жизнедеятельность;
2) создание условий для скорейшего заживления раны. При
этом хирургическая обработка эффективна в тех случаях, когда
выполняется в первые сутки, одномоментно и исчерпывающе. В
полевых условиях это не всегда возможно и в ряде случаев пе
рвичную хирургическую обработку приходится делать в поздни
е сроки.
Первичная хирургическая обработка считается ранней, если он
а производится в первые 24 ч после ранения и отсроченной, есл
и она производится от 24 до 48 ч после ранения, и она называе
тся поздней, если она выполняется позже 48 ч после ранения.Э
то справедливо на фоне применения антибиотиков. При их отсу
тствии сроки сокращаются в 2 раза.

33.

34.

Показания к первичной
хирургической обработке
значительный масштаб разрушения
тканей;
огнестрельные переломы костей;
раны с продолжающимся кровотече
нием;
раны, сильно загрязненные землей;
раны, зараженные РВ,ОВ. специальн
ые раны живота, черепа, груди и т.
д.

35.

Противопоказания к первичной
хирургической обработке
травматический шок
агональное состояние.
Касательные, неглубокие
ранения, ранения пулей
мягкий тканей без повреждения
кости, сосудов и без большой
гематомы;
мелкие, поверхностные "шпигованные"
раны, множественные осколочные
ранения мягких тканей шариками,
стрелками и т.д.

36.

Этапы ПХО
Первичная хирургическая обработка к
лассически состоит из трех этапов: ра
ссечения, иссечение, восстановление.
Рассечение кожи и апоневроза созда
ет условия для выполнения
главной задачи и способствует
улучшению регионарного
кровообращения и микроциркуляции в
мышцах и тканях, находящихся в
состоянии травматического отека.

37.

Иссечение
Тщательное иссечение нежизнеспособ
ных
тканей, (из зоны первичного
травматического некроза) которое не
должно оказаться опаснее ранения. Это
достигается с помощью точной
топической дооперационной
диагностики повреждения тканей,
рассечением раневого канала,
определением топографии
огнестрельного канала, степени и
обширности повреждения тканей,
локализации инородных тел (ревизия
раны), остановкой кровотечения.

38.

Этапы ПХО
Важной проблемой представляется реконстру
ктивные вмешательства, выполняемые в про
цессе хирургической обработки раны; это шо
в и замещение дефектов артерий и вен разли
чными материалами
сшивание и протезирование
нервов, сухожилий, кожная пластика,
остеосинтез

39.

Виды швов
1) первичный шов, который выполняется
сразу после завершения хирургической
операции;
2) отсроченный первичный (через 5-6 дне
й после операции, до развития грануляций
в ране) и при отсутствии воспаления;
3) ранний вторичный - на 10-12 сутки, до
развития рубцовой ткани;
4) поздний вторичный - через три недели,
чтобы наложить такой шов, рубцовую ткан
ь надо иссекать.

40.

Наложение вторичного шва

41.

Рентгенограмма раненого до операции и после

42.

Спасибо за внимание!