Внутрибольничные инфекции (ВБИ)

1. Внутрибольничные инфекции (ВБИ).

2.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ)любое, клинически распознаваемое
заболевание микробной этиологии у
пациента или медицинского работника,
связанное с пребыванием, лечением,
обследованием или обращением за
медицинской помощью в ЛПУ или
связанное с условиями работы
медицинского персонала.

3. История внутрибольничных инфекций. Развитие внутрибольничных инфекций.

Проблема внутрибольничных инфекций (если использовать современную
терминологию) возникла на заре зарождения цивилизации и была связана
прежде всего с ведением бесконечных войн. Раненые в боях собирались
(переносились) в одно место (в постройки, палатки, на открытой
местности), где проводились мероприятия, главным образом такие,
которые теперь называются хирургическим вмешательством. В таких
условиях раненые, которые подвергались каким-то воздействиям или
оставленные без лечения, как правило, заражались различными
микроорганизмами, вызывавшими гнойные осложнения. Это и были
первые внутрибольничные инфекции. Борьба с такими осложнениями,
которая велась в условиях боевых действий войск, чаще всего была
безуспешной. Об этом, в частности, в 1866 г. говорил, подводя итоги опыта
работы военных медиков в Крымскую войну, Н. И. Пирогов. В условиях
войн, особенно связанных с участием большого количества войск,
концентрация раненых на пунктах оказания медицинской помощи была
весьма значительной, явно не адекватной возможностям медиков того
времени. Но и в условиях мирного времени создание больниц всегда
опаздывало и не соответствовало реальным потребностям населения. Это
вело к перегрузке лечебных учреждений, что сопровождалось, на фоне
уровня знаний медиков того времени, возникновением множества
инфекционных заболеваний. Медики постепенно подходили к выяснению
причин возникновения инфекционных заболеваний, в том числе гнойных
осложнений, и разработке мер борьбы. Наиболее эффективно
развивалась борьба с внутрибольничной инфекцией, вызванными
патогенными микроорганизмами. Особенно много в этом отношении было
сделано в последней четверти XIX в. и первой четверти XX в Создание
индивидуальных боксов в стационарах обеспечивало изолированную
систему лечения больных воздушно-капельными инфекциями, разработка
дезинфекционных мероприятий в отношении вьщелений больных при
кишечных инфекциях, борьба со вшивостью при паразитарных тифах и ряд
других мер привели к успеху в работе. ВБИ, вызванные патогенными
агентами, сейчас при нормально организованной современной системе
борьбы не являются такой уж опасной, неразрешимой проблемой Лишь
при возникновении среди населения эпидемий гриппа, особенно
вызванного новыми разновидностями вируса, трудно избежать заносов и
развития ВБИ (но и при гриппе проводятся необходимые, часто
небезуспешные мероприятия).

4.

В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс
впервые пришел к выводу, что врачи
и средний медперсонал заражают
своих пациентов «послеродовой
лихорадкой» посредством немытых
рук, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс
провел одно из первых в истории
эпидемиологии аналитическое
эпидемиологическое исследование и
убедительно доказал, что
деконтаминация рук медицинского
персонала является важнейшей
процедурой, позволяющей
предупредить возникновение
внутрибольничных инфекций.
Именно открытия Земмельвейса,
наряду с появившимися вскоре
основополагающими работами Л.
Пастера, Дж. Листера, Ф.
Найнтингейл, Н. И. Пирогова и др.,
положили начало современным
представлениям о мерах
профилактики инфекции в области
хирургического вмешательства
(ИОХВ).

5.

Уже в середине прошлого столетия появились первые
программы эпидемиологического наблюдения за
внутрибольничными инфекциями. Начиная с 1980-х
гг., основной акцент сместился с традиционных
гигиенических аспектов профилактики ВБИ (которые,
безусловно, не утратили своего значения) на
разработку эпидемиологически безопасных методов
ухода за пациентами. Прогресс в области
медицинских технологий и высокие расходы,
связанные с возникновением ВБИ, потребовали
внедрения современных технологий повышения
качества медицинской помощи; начиная примерно с
90-х гг

6. Внутрибольничные инфекции. Госпитальная инфекция. Критерии внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) — это любое
инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебнопрофилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у
пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде)
и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации
после выписки пациента. Случаи инфекционных заболеваний,
возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или
выявленные при поступлении (после поступления), называются
заносами инфекции.
Госпитальные инфекции — любые инфекционные заболевания,
приобретенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма
заносов и внутрибольничных инфекций).
Внутрибольничные инфекции. Госпитальная инфекция. Критерии
внутрибольничных инфекций.
Общим критерием для отнесения случаев инфекций к
внутрибольничным инфекциям является то, что их возникновение
связано с оказанием медицинской помощи. Именно поэтому к
ВБИ относят не только случаи инфекции, возникающие в
условиях медицинского стационара (больницы или родильного
дома), но и связанные с оказанием медицинской помощи в
амбулатор-но-поликлинических учреждениях или на дому, а также
случаи инфицирования медицинских работников, возникшие в
результате их профессиональной деятельности.
Инфекции, связанные с осложнением или продолжением
внутрибольничных инфекций, уже имевшихся при поступлении,
как уже сказано, не являются внутри-больничными В то же время
развитие симптомов инфекции иной локализации или появление
нового возбудителя в месте локализации существующей
инфекции расценивается как ВБИ.
Определенная доля внутрибольничных инфекций не является
предотвратимой в современных условиях. Однако оценка степени
риска возникновения случая ВБИ (даже если он был весьма
высоким) не должна помешать регистрации инфекции как
внутрибольничной, если данный случай удовлетворяет
приведенным выше критериям внутрибольничной инфекции. Не
следует, как это в течение долгого времени было принято в нашей
стране, относить к внутрибольничным инфекциям только те
инфекции, которые ассоциируются с ошибками медицинских
работников.
Смысл эпидемиологического изучения внутрибольничных инфекций
заключается не в поиске виновных, а в установлении
объективных факторов риска возникновения внутрибольничных
инфекций для разработки и коррекции профилактических и
противоэпидемических мероприятий.

7. Источники ВБИ.

Для развития внутрибольничного очага должны быть:
- источник (хозяин, пациент, медработник);
- микроорганизм (возбудитель);
- окружающая среда (больничная среда, лечебнодиагностические процедуры и т. д.)
Источники ВБИ (внутрибольничной инфекции):
- медицинский персонал;
- носители скрытыми формами инфекции;
- больные с острой, стёртой или хронической формой инф.
заболеваний, включая раневую инфекцию;
- пыль, вода, продукты;
- оборудование, инструменты.
Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):
1) больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее
население,
- с длительными не долеченными хроническими
соматическими и инфекционными заболеваниями,
- не имеющие возможность получать специальную
медицинскую помощь;
2) лица, которым:
- назначена терапия подавляющая иммунную систему
(облучение, иммунодепрессанты)
- проводятся сложные диагностические, операционные
вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и
переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой
травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического
учреждения).

8.

Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной
инфекции:
- недооценка эпидемической опасности внутрибольниных
источников инфекции и риска заражения при контакте с
пациентом;
- перегрузка ЛПУ;
- наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов
среди медперсонала и пациентов;
- нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики,
личной гигиены;
- несвоевременное проведение текущей и заключительной
дезинфекции, нарушение режима уборки;
- недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
- нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских
инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
- устаревшее оборудование;
- неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
- отсутствие фильтрационной вентиляции.

9. Механизмы передачи ВБИ.

Контактный:
- прямой (от источника к хозяину)
- косвенный (через промежуточные объекты:
руки, предметы)
Аспирационный (аэрогенный):
- вдыхая капельки и пылинки
Фекально-оральный:
- водный
- пищевой
Трансмиссивный:
- через живого переносчика

10.

Сапрофиты микроорганизмы,
использующие в качестве
источника питания
вещества из неживых
объектов.
Микробы паразиты микроорганизмы,
способные жить за счёт
продуктов обмена в тканях
живых организмов.
Места локализации условно
патогенных
микроорганизмов в
организме человека:

11.

Стафилококк
(золотистый
стафилококк):
- руки,
- подмышечные
впадины,
- паховые складки,
- носоглотка;

12.

Стрептококк:
- кожа рук,
- носоглотка.

13.

Синегнойная
палочка:
- руки,
- глотка,
- кишечник,
- мочевыводящие
пути;

14.

Клебсиеллы:
- глотка,
- кишечник,
- мочевыводящие
пути;

15.

Кишечная
палочка:
- руки,
- кишечник,
- мочевыводящие
пути

16.

Распространенность ВБИ.
Внутрибольничные инфекции
продолжают оставаться одними из
наиболее частых осложнений у
госпитализированных больных.
Например, в США они являются
четвертой по частоте причиной
летальности, после болезней
сердечно-сосудистой системы,
злокачественных опухолей и
инсультов. Исследование
превалентности, проведенное под
эгидой ВОЗ в 55 больницах 14
стран мира, показало, что в
среднем 8,7% (3—21%)
госпитализированных пациентов
имели внутрибольничную
инфекцию. В любой момент
времени более 1,5 млн людей во
всем мире страдают от
инфекционных осложнений,
приобретенных в ЛПУ. По данным
официальной статистики, в России
в 1997 г. было зарегистрировано 56
тыс. больных внутрибольничной
инфекции, хотя их предполагаемое
число составило 2,5 млн.

17.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что
возникновение внутрибольничных
инфекций приводит к появлению и
распространению резистентности к
противомикробным препаратам, при
этом проблема
антибиотикорезистентности выходит за
пределы медицинских учреждений,
затрудняя лечение инфекций,
распространяющихся среди населения.

18.

Факторы передачи ВБИ.
Эффективность реализации естественных механизмов
передачи может быть даже выше, чем за пределами ЛПУ. В
качестве примера достаточно упомянуть вспышки шигеллезов в
российских психиатрических стационарах, связанные с высокой
скученностью и несоблюдением элементарных правил гигиены,
или бурно протекающие вспышки норовирусных инфекций в
стационарах общего профиля, часто возникающие в последние
годы в западноевропейских странах. Жертвами таких вспышек
становятся сотни пациентов и медицинских работников.
При традиционных внутрибольничных инфекциях в
большинстве случаев действуют те же пути передачи, что и за
пределами стационара, иногда возникают ситуации, в которых
заражение происходит необычным образом. Например, при тех
же норовирусных инфекциях персонал, ухаживающий за
больными, рискует заразиться «воздушно-капельным» путем,
связанным с генерацией так называемых «рвотных аэрозолей».

19.

Экзогенные внутрибольничных
инфекций могут быть связаны как с
реализацией естественных путей
передачи (пищевой, водный,
контактно-бытовой, воздушнокапельный, воздушно-пылевой и
др.), так и с искусственными путями,
которые преобладают.
Искусственные пути передачи
классифицируются так же, как и
естественные, по конечному
фактору передачи. Строгой
классификации не существует,
выделяют контактный путь передачи
(наиболее близкий к естественному
путь передачи, факторами передачи
являются руки медицинского
персонала и предметы ухода за
пациентами), инструментальный,
аппаратный, трансфузионный и др.

20.

Профилактика ВБИ.
Противоэпидемический режим в
больницах.

21.

Универсальные меры защиты
медицинского персонала:
Главным сан.врачом РФ Г.Г.Онищенко утверждены санитарноэпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим мед. деятельность: № 58 от 18 мая 2010 г.
Сан.Пин. 2.1.3.2.630-10.

22.

Правила обработки рук мед. персонала и
кожных покровов пациента:
1.Руки:
• В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки
мед. персонала и кожные покровы пациента(обработка
инъекционных полей). Мытье рук проводится двумя способами:
1) Мытье рук с мылом и водой для удаления загрязнений; 2)
Обработка рук медицинским антисептиком для снижения
микроорганизмов до безопасного уровня. Вытирают руки
одноразовым полотенцем.
• Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком без
предварительного мытья проводят путем втирания его в кожу
кистей и рук, в количестве рекомендуемом инструкцией по
применению. Большое внимания уделяется обработке кончиков
пальцев, кожи вокруг ногтей и между пальцами.
• Непременным условием эффективности обработки рук
является поддержание их во влажном состоянии в течении
обработки.

23.

2. Перчатки:
• Одевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью и с
секретами.
• Не допускается использование одной и той же пары перчаток
при переходе от переходе от одной пары перчаток к другой.
• При загрязнении перчаток кровью, выделениями во избежание
загрязнения рук в процессе их снятия, следует
тампоном(салфеткой) смоченном раствором дез. средства,
убрать видимые загрязнения.
• Снять перчатки, погрузить их в раствор дез. средства, затем
утилизировать, руки обработать антисептиком.

24.

3. Персонал:
Медицинский персонал обеспечивается средствами
индивидуальной защиты в необходимом количестве и
соответствующих размеров(маски, шапочки,
перчатки, очки, фартук и т.д):

25.

4. Утилизация:
• Сразу после использования шприцы и катетеры
помещают в специальный контейнер, для утилизации
острых предметов.
• Запрещено одевать колпачки на использованные иглы
• В случает необходимости отделения игл от шприцев
Необходимо предусматривать их безопасное отсечение.
• Необходимо все предметы запачканные кровью или
выделениями, а так же все образцы анализов как потенциально
инфицированных.

26.

В отношении заразных больных в
стационарах предусмотрены
изоляционные мероприятия. Строгость
этих мероприятий зависит от
особенностей учреждения и конкретного
случая и определяется больничным
эпидемиологом.