шизофрения

1. Шизофрения

Кафедра психиатрии им. профессора В.И.
Багаева

2. Шизофрения

психическое
заболевание
неустановленной
этиологии
(эндогенное),
склонное
к
хроническому
прогредиентному
течению,
проявляющееся специфическими клиническими
изменениями личности и различными по
степени
тяжести
другими
психическими
расстройствами, которые часто приводят к
стойким нарушениям социальной адаптации и
трудоспособности

3. Историческая справка

O Термин «шизофрения» существует и
постоянно применяется на практике
около 100 лет.
O Современные
представления
о
шизофрении выросли из учения Эмиля
Крепелина (1856-1926гг) «о раннем
слабоумии» («dementia praecox», 1896г).

4. Эмиль Крепелин (1898)

5. Концепция Э. Крепелина базировалась:

O На учении Э. Геккера о гебефрении
O На учении К. Кальбаума о кататонии
O На концепции В. Маньяна о хроническом
прогрессирующем бреде.
Э. Крепелин доказал, что все эти
расстройства имеют общий стереотип
течения
с
исходом
в
своеобразное
слабоумие - dementia praecox, а значит по
сути представляют одно и тоже заболевание.

6. Основные признаки

O Начало
заболевания
в
молодом
возрасте;
O Наследственная обусловленность;
O Постоянное
или
приступообразное
прогрессирование,
приводящее
к
утрате активности, интересов и общей
деятельности.

7. История

O Эуген Блейлер (1857-1939гг) – главный
врач одной из швейцарских клиник –
выделил в качестве ведущего признака
болезни своеобразное расщепление
(схизис) всех психических функций, и в
первую очередь мышления.
O Э. Блейлер говорил не об одной
болезни, а о группе расстройств,
которые он объединил под названием
«шизофрения».

8. История

O В отличие от Э. Крепелина он говорил,
что данное заболевание не всегда
приводит к слабоумию.
O Э.
Блейлер отрицал возможность
полного
выздоровления
при
шизофрении и описал «негативную
Sm», которая сохранялась у пациента
даже при исчезновении основных
признаков психоза.

9. Эуген Блейлер (1911)

10. Облигатные (основные) признаки по Э. Блейлеру

O Аутизм
O Эмоциональное снижение
O Снижение волевой деятельности
O Нарушения мышления

11. Факультативные признаки

O Бредовые идеи
O Эмоциональные нарушения
O Расстройства восприятия
O Кататонические и гебефренические
расстройства

12. Позитивные и негативные расстройства при шизофрении (А.С. Тиганов, 1999)

Позитивные:
O Астенические
O Психопатоподобные
O Аффективные
O Галлюцинаторные
O Бредовые
O Кататонические
Негативные:
- Аутизм
- Эмоциональная
дефицитарность
- Редукция энергетического
потенциала
- Явления дрейфа
- Расстройства мышления
Когнитивные нарушения

13. Эпидемиология шизофрении

O Распространенность шизофрении составляет около 1%.
Шизофренией страдают 45 млн чел. в мире (Краснов В.Н., 2009;
Carpenter, Buchanan, 1995).
O Наибольшие показатели болезненности: Швеция - 1,7%, Ирландия
- 1,2%; Россия – 0,82%, США – 0,72%. Наименьшие: Гана,
Ботсвана, Тайвань – менее 0,5%.
O Шизофрения в возрастных группах: 25-44 года - 11%; 18-24 года 0,8%; дети до 12 лет – 0,02-0,04%.
O Соотношение мужчин и женщин 1:1.
O Риск повторной госпитализации в течение двух лет сохраняется
для 40-60% всех больных.
O Больные шизофренией занимают почти половину всех
психиатрических коек и составляют 16% от всех психиатрических
больных.
O 14 % больных не попадают в поле зрения психиатра.

14. Этиопатогенез

O Социально-психологические теории
O Биологические теории

15. Социально-психологические

O Психодинамическая
O Поведенческая
O Экзистенциальная

16. Биологические

O Аутоинтоксикационная
O Аутоиммунная
O Наследственная
O Микробная
O Вирусная
O Биохимические
O Теория стресс-диатеза

17. Этиопатогенез шизофрении

O Шизофрения – это болезнь мозга.
O Расширение (от небольшого до значительного) бокового и
третьего желудочков мозга (МРТ исследования).
O Гистологически обнаружено уменьшение количества
нейронов и/или ненормальное развитие клеток в
гиппокампе,
таламусе,
а
также
обонятельной,
двигательной и префронтальной коре.
O Нейрохимические
нарушения:
увеличение
D-2
рецепторов в базальных ганглиях и других зонах.
Изменения обнаружены в 5HT, NA, GLU рецепторах.
O Нейропсихологические
изменения.
Изменения
функциональной асимметрии мозга.

18. Классификация шизофрении (МКБ-10)

O Параноидная
O Гебефреническая
O Кататоническая
O Недифференцированная
O Постшизофреническая депрессия
O Резидуальная шизофрения
O Простая шизофрения
O Другие формы шизофрении
O Неуточненная

19. Типы течения

O Непрерывно-прогредиентный
O Приступообразно-прогредиентный
(шубообразный)
O Реккурентный

20. Типы течения по МКБ-10

O Непрерывный
O Эпизодический со стабильный
дефектом
O Эпизодический с нарастающим
дефектом

21. Особые формы шизофрении

O Вялотекущая
O Фебрильная (фебрильный приступ
шизофрении)

22. Дефект

O Признаки
O - уменьшение активности;
O - изменение характера (личности);
O - остаточные нарушения восприятия,
мышления;
O - снижение социального статуса

23. Виды дефекта

O Апато-абулический
O Астенический (неврозоподобный)
O Параноидный
O Психопатоподобный
O Псевдоорганический
O Смешанный

24. Исходы шизофрении

O В начале ХХ века дефект с частыми обострениями,
необходимостью госпитализации отмечался более, чем у 80%. В
70-е гг. – у 25%. Сейчас – менее 20%.
O У ¼ больных после первой госпитализации – стабильное
улучшение с удовлетворительным социальным
функционированием. Около ½ больных демонстрирует умеренное
улучшение.
O Достаточно типичным является безремиссионное течение
заболевания.
O Исход лучше у женщин, по сравнению с мужчинами.
O Через 5-6 лет от начала заболевания острота симптоматики
несколько снижается и на первый план могут выступить признаки
дефекта.
O Достоверно более высокая смертность от соматических
заболеваний.
O Наиболее частая причина смерти до 55 лет – несчастные случаи и
самоубийства.

25. Лечение

O Психофармакотерапия (основа –
антипсихотики)
O Шоковые методы лечения (ЭСТ, ИКТ)
O Психотерапия
O Реабилитация

26. Реабилитация

O Это
расширение сфер жизнедеятельности
человека при помощи комплекса медикобиологических, социальных и психологических
мероприятий.
O Цель – восстановление социальной адаптации

27. Благодарю за внимание!