Дивертикулярная болезнь толстой кишки

1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровский государственный

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Кемеровский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И УРОЛОГИИ
Дивертикулярная болезнь
толстой кишки
Выполнила: Аватина
Анастасия Вячеславовна,
студент 1303 гр.
Кемерово, 2017

2.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – это заболевание, которое
характеризуется совокупностью морфофункциональных патологических
процессов, протекающих в толстой кишке, причиной которых является
наличие в различных ее отделах мешкообразных выпячиваний, или
дивертикулов.

3. Дивертикулярная болезнь включает в себя:

Дивертикулез (наличие дивертикулов)
Дивертикулит (воспаление дивертикулов)
Дивертикулярное кровотечение

4.

5. Патологоанатомическая картина

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки кишки, имеющее
шейку длиной 3-5 мм, тело диаметром 0,5-1,5 см.

6. Истинные и ложные дивертикулы

7. Дивертикул Меккеля

8.

9. Эпидемиология дивертикулярной болезни

Распределение по возрасту:
40 – 60 лет - 5%
60 – 80 лет - 30%
старше 80 лет - 65%
Распределение по полу:
младше 50 лет
- чаще болеют мужчины
50–70 лет
- ненамного чаще болеют женщины
старше 70 лет - чаще болеют женщины

10. Этиология дивертикулярной болезни

Врожденные
дивертикулы
нарушения в эмбриогенезе
Приобретенные
дивертикулы
( всегда ложные)
Дефицит клетчатки в пище
Воспалительные процессы в
стенке кишки
Наличие отверстий в стенке
кишки в местах, где проникают
сосуды
Гиподинамия
Возраст старше 40 лет

11. Патогенез дивертикулярной болезни

Повышение давления внутри толстой кишки
(более 90 мм рт. ст.)
Выпячивание слизистой и подслизистой
оболочки через слабые участки стенки кишки
Дивертикулез

12.

13.

14.

15.

16.

17. Дивертикулез тощей кишки

18.

19. Клиническая картина дивертикулярной болезни

3 основные клинические формы дивертикулеза
1. Дивертикулез без клинических проявлений, случайно
выявляемый при исследовании кишечника при диспансерном
осмотре.
2. Дивертикулез с клиническими проявлениями.
3. Дивертикулез, сопровождаемый осложнениями (дивертикулом,
параколитическими абсцессами, внутренними и наружными
свищами, перфорацией, кровотечением).

20. Дивертикулез сигмовидной кишки

21. Клиническая картина дивертикулита

• Боль в левом нижнем квадранте живота, усиливающиеся при
пальпации
• Обычно пощупывается спастически сокращенная болезненная
кишка
• Неустойчивый стул (смена запоров диареями)
• Снижение аппетита, тошнота, изредка рвота
• Патологические примеси в каловых массах (слизь, темная кровь,
гной)
• Повышение температуры тела, лейкоцитоз
• Умеренное напряжение мышц живота

22.

23.

Возможные осложнения
дивертикулярной болезни:
• Перфорация дивертикула в свободную брюшную
полость – перитонит
• Перфорация в забрюшинную клетчатку – флегмона
• Перфорация в клетчатку, расположенную между
листками брыжейки толстой кишки –
параколитический абсцесс
• Прорыв абсцесса дивертикула в подпаявшийся полый
орган - внутренний свищ (между петлями кишки, моч.
пузырем и влагалищем)
• Аррозия артериального сосуда шейки дивертикула –
кровотечение
• Спаечный процесс при длительном дивертикулитенепроходимость кишечника
Простой (75%): без осложнений
Осложненный (25%) абсцессами, фистулами, непроходимостью, перитонитом, сепсисом

24.

25. Диагностика дивертикулярной болезни

Общий анализ крови - остаётся без изменений, если течение
болезни не осложненное.
Копрограмма - можно обнаружить слизь, кровь.
УЗИ - для визуализации утолщения стенки кишки, исключения
патологии других органов.
Ирригография
рентгенологическое
исследования
с
контрастированием толстого кишечника, после чего хорошо
визуализируются дивертикулы.
Колоноскопия - исследование с помощью гибкого колоноскопа,
которое позволяет осмотреть всю слизистую толстой кишки и
выявить ее изменения, дивертикулы.
Компьютерная
томография
с
контрастированием
информативное исследование, но ввиду дороговизны применяется
редко.

26. Рентгенологическое исследование при дивертикулярной болезни

27.

28. Колоноскопия при дивертикулярной болезни

29. Компьютерная томография при дивертикулярной болезни

30. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса

31.

32. Лечение дивертикулярной болезни

Консервативное лечение
• Диета (употребление пищи, богатой клетчаткой)
• Спазмолитики (Мебеверин)
• Прокинетики (Симетикон, Метеоспазмин)
• Желчегонные лекарственные средства
Слабительные ЛС не рекомендуются ввиду риска повышения давления в
кишке
Больные с острым дивертикулитом, высокой температурой тела, другими
признаками ССРВ, подлежат госпитализации:
• Антибиотики (цефалоспорин последнего поколения + метронидазол +
гентамицин или другой из группы аминогликозидов )
• Коррекция водно-электролитного баланса и дезинтоксикационная
терапия
• Лактулоза 30 мг/сут при запорах

33. Разрыв дивертикула

34. Лечение дивертикулярной болезни

Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению:
1. Перфорация дивертикула
2. Непроходимость кишечника
3. Внутренние свищи
4. Массивная кровопотеря
5. Тяжелый дивертикулез с частыми эпизодами дивертикулита при
безуспешности консервативного лечения

35.

При дивертикулите толстой кишки удаляют пораженный участок кишки
(гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки).
Классификация заболевания по Hinchey:
• стадия Hinchey 1 (воспалительный инфильтрат без абсцесса и параколитический абсцесс d до 5 см)
• стадия Hinchey 2 (параколитический абсцесс
d более 5 см или дистантный асбцесс)
• стадия Hinchey 3 (диффузный гнойный перитонит)
• стадия Hinchey 4 (каловый перитонит)
При Hinchey 1-2 : системная антибиотикотерапия с пункцией и аспирацией гноя под
контролем УЗИ или КТ.
При Hinchey 3-4 : неотложная обструктивная резекция по Хартману, промывание и
дренирование брюшной полости.

36. Мобилизованный участок тонкой кишки подготовлен к резекции

37. Неотложная обструктивная резекция по Хартману (1923)

1.
2.
3.
4.
Мобилизация и резекция сигмовидной кишки
Ушивание прямой кишки
Формирование колостомы
Закрытие колостомы (через 3 месяца после первой операции) с
восстановлением проходимости кишечника
Такая многоэтапность лечения приводит к появлению таких проблем, как
необходимость проведения второй операции, рубцевание прямой кишки и
трудности с выполнением анастомозов.

38. Колостома