Дивертикулярная болезнь

1. АО «Медицинский университет астана» кафедра внутренних болезней срс дивертикулярная болезнь

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
СРС
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ
ВЫПОЛНИЛА:КУРМАНГАЛИЕВА У.,
688 ВБ.,
ПРОВЕРИЛА: ГОРЛОВА Т.Н
АСТАНА2016

2.

3.

• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА - ЗАБОЛЕВАНИЕ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ ДИВЕРТИКУЛОВ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ.
• ДИВЕРТИКУЛ – ЭТО ВЫПЯЧИВАНИЕ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ. ИСТИННЫЕ
ДИВЕРТИКУЛЫ СОДЕРЖАТ ВСЕ СЛОИ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ. ЛОЖНЫЕ
ДИВЕРТИКУЛЫ (ПСЕВДОДИВЕРТИКУЛЫ) ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ВЫПЯЧИВАНИЕ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЧЕРЕЗ ПРОСВЕТЫ В МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКЕ. К
ИСТИННЫМ ДИВЕРТИКУЛАМ ОТНОСЯТ ВРОЖДЁННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ
(ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ), А К ЛОЖНЫМ ПРИОБРЕТЁННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ
ТОЛСТОЙ КИШКИ.
• ДИВЕРТИКУЛЁЗ – НАЛИЧИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ДИВЕРТИКУЛОВ БЕЗ РАЗВИТИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ.
• ДИВЕРТИКУЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА С
ВОЗМОЖНЫМ ПЕРЕХОДОМ ВОСПАЛЕНИЯ НА БЛИЗЛЕЖАЩИЕ СТРУКТУРЫ.

4.

• ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ — НЕЗАРАЩЁННЫЙ ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ ЖЕЛТОЧНЫЙ
ПРОТОК (АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ) — РАСПОЛОЖЕН НА
ПРОТИВОБРЫЖЕЕЧНОМ КРАЕ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ НА РАССТОЯНИИ 60–
100 СМ ОТ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО УГЛА. ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ СЧИТАЮТ
ИСТИННЫМ ДИВЕРТИКУЛОМ, ТАК КАК ЕГО СТЕНКА СОДЕРЖИТ ВСЕ СЛОИ
КИШКИ. СРЕДНЯЯ ДЛИНА — 5–7 СМ, НО БЫВАЮТ ДИВЕРТИКУЛЫ И БОЛЬШЕГО
РАЗМЕРА. ЭПИТЕЛИЙ ПРИМЕРНО ОДНОЙ ТРЕТИ ДИВЕРТИКУЛОВ ОТНОСЯТ К
ЭПИТЕЛИЯМ ЖЕЛЕЗИСТОГО ТИПА, СПОСОБНЫХ ВЫРАБАТЫВАТЬ СОЛЯНУЮ
КИСЛОТУ.

5.

• КЛАССИФИКАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА РАЗЛИЧАЮТ ПО
ЛОКАЛИЗАЦИИ:
• ДИВЕРТИКУЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ.БОЛЕЕ ЧАСТОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ
КИШКИ ОБЪЯСНЯЮТ ЕЁ АНАТОМИЧЕСКИМИ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ —
МЕНЬШИЙ ДИАМЕТР, БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ИЗГИБОВ, БОЛЕЕ ПЛОТНАЯ КОНСИСТЕНЦИЯ
СОДЕРЖИМОГО. СИГМОВИДНАЯ КИШКА ОБЛАДАЕТ РЕЗЕРВУАРНОЙ ФУНКЦИЕЙ, ПОЭТОМУ
ДАВЛЕНИЕ В НЕЙ ВЫШЕ.
• ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ КИШКИ.ВСТРЕЧАЮТ РЕЖЕ ДИВЕРТИКУЛОВ ТОЛСТОЙ. ЧАЩЕ
ВОЗНИКАЮТ ДИВЕРТИКУЛЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЕЁ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА. В 3% СЛУЧАЕВ ДИВЕРТИКУЛЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
СОЧЕТАЮТСЯ С ДИВЕРТИКУЛАМИ ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШОК.
• ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 70% ДИВЕРТИКУЛОВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В
ОБЛАСТИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА (ЧАЩЕ НА РАССТОЯНИИ 1–2 СМ),
ИМЕННО ОНИ ЧАЩЕ ОСТАЛЬНЫХ ВЫЗЫВАЮТ КЛИНИЧЕСКУЮ СИМПТОМАТИКУ (НАПРИМЕР,
ПАНКРЕАТИТ, ХОЛАНГИТ, ЖЕЛТУХУ, КРОВОТЕЧЕНИЯ)

6.

КОДЫ ПО МКБ-10ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА - K57.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОНКОЙ КИШКИ С ПРОБОДЕНИЕМ И АБСЦЕССОМ - K57.0.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОНКОЙ КИШКИ БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ И АБСЦЕССА - K57.1.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ С ПРОБОДЕНИЕМ И АБСЦЕССОМ - K57.2.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ И АБСЦЕССА - K57.3.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ И ТОНКОЙ, И ТОЛСТОЙ КИШКИ С ПРОБОДЕНИЕМ И
АБСЦЕССОМ - K57.4.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ И ТОНКОЙ, И ТОЛСТОЙ КИШКИ БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ ИЛИ
АБСЦЕССА - K57.5.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА, НЕУТОЧНЕННОЙ ЧАСТИ, С ПРОБОДЕНИЕМ И
АБСЦЕССОМ - K57.8.
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА, НЕУТОЧНЕННОЙ ЧАСТИ, БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ И
АБСЦЕССА - K57.9.
• ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ – Q43.0.

7.

• ПУЛЬСИОННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ ИМЕЮТ МЕШКОВИДНУЮ ФОРМУ И ОБРАЗУЮТСЯ
ВСЛЕДСТВИЕ ДАВЛЕНИЯ НА СТЕНКИ ПОЛОГО ОРГАНА ИЗ ПОЛОСТИ ОРГАНА.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЮ ПУЛЬСИОННЫХ
ДИВЕРТИКУЛОВ:
- НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЕЧНОЙ И ЭЛАСТИЧЕСКОЙ ТКАНИ СТЕНКИ ОРГАНА ПРИ
ИХ ВРОЖДЕННОЙ НЕПОЛНОЦЕННОСТИ;
- СНИЖЕНИЕ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА И МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОЧНОСТИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОГО КАРКАСА ПРИ СТАРЕНИИ;
- АТРОФИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ ИЛИ ВОСПАЛЕНИЯ.
ТРАКЦИОННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ ИМЕЮТ ВОРОНКООБРАЗНУЮ ФОРМУ И
ФОРМИРУЮТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ТЯГИ ЗА СТЕНКУ ПОЛОГО ОРГАНА СНАРУЖИ
(РУБЕЦ). ПО МЕРЕ УВЕЛИЧЕНИЯ В РАЗМЕРАХ ТРАКЦИОННЫЕ ДИВЕРТИКУЛЫ
МОГУТ ПРИОБРЕТАТЬ МЕШКОВИДНУЮ ФОРМУ

8.

• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ- ПРИ ИРРИГОСКОПИИ И КОЛОНОСКОПИИ
ОТСУТСТВУЮТ ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
2. БОЛЕЗНЬ КРОНА: ХАРАКТЕРНЫ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ДИАРЕЯ, ПОХУДАНИЕ.
ВОЗМОЖНЫ ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: АРТРИТ, ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ, УВЕИТ.
3. ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ: ХАРАКТЕРНЫ БОЛИ В ЖИВОТЕ, В ТОМ
ЧИСЛЕ КОЛИКООБРАЗНЫЕ, КОТОРЫЕ СОЧЕТАЮТСЯ С ЛИХОРАДКОЙ, ДИАРЕЕЙ,
ТОШНОТОЙ, РВОТОЙ. ПОРАЖЕНИЕ КИШЕЧНИКА МОЖЕТ ВОЗНИКАТЬ ВСЛЕДСТВИЕ
НЕДАВНЕЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ИЛИ ИЗ-ЗА ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ. ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА
ТОКСИН CLOSTRIDIUM DIFFICILE.

9.

• 4. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ КОХЕРА (БОЛЬ В
ОБЛАСТИ НАДЧРЕВЬЯ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ), АНОРЕКСИЯ, ВОЗМОЖНА ОДНОКРАТНАЯ РВОТА,
ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИЗНАКИ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. КЛИНИЧЕСКАЯ
СИМПТОМАТИКА В ЦЕЛОМ НАПОМИНАЕТ ДИВЕРТИКУЛИТ. ПРОЯВЛЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА
ТАКЖЕ НАПОМИНАЮТ АБСЦЕСС, ОСЛОЖНЯЮЩИЙ ТЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЁЗА. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК:
ДЛЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫ ЛЕВОСТОРОННИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, А ДЛЯ ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА - ПРАВОСТОРОННИЕ.
• 5. ЦЕЛИАКИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТАКИМИ ПРИЗНАКАМИ, КАК ДИАРЕЯ И ПОХУДАНИЕ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНЫ
ЖЕЛЕЗО- ИЛИ В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЕЙ И ОСТЕОПОРОЗ.
6. КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК - СИМПТОМАТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
АКТИВНО ПРОГРЕССИРУЕТ. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОЯВЛЯЮТСЯ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, РВОТА, ДИАРЕЯ ИЛИ
ЗАПОР; ТИПИЧНЫ АНЕМИЯ И ПОХУДАНИЕ. МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ И
СВИЩИ, ПРОНИКАЮЩИЕ В СОСЕДНИЕ ОРГАНЫ. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПРОВОДЯТСЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ.
7. ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЯМИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА (ЧАСТО
КОЛИКООБРАЗНЫМИ), ДИАРЕЕЙ С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ В СТУЛЕ, ТОШНОТОЙ, РВОТОЙ,
ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА.

10. ОСЛОЖНЕНИЯ

1.1 ПЕРФОРАЦИЯ
В СЛУЧАЕ ПЕРФОРАЦИИ ДИВЕРТИКУЛА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ФОРМИРУЕТСЯ КЛИНИКА ПЕРИТОНИТА. ЕСЛИ ДИВЕРТИКУЛ ПЕРФОРИРУЕТ В
ЗАБРЮШИННУЮ КЛЕТЧАТКУ ИЛИ ПРОСТРАНСТВО МЕЖДУ ЛИСТКАМИ БРЫЖЕЙКИ ВОЗНИКАЮТ ИНФИЛЬТРАТЫ ИЛИ АБСЦЕССЫ.
ПРИ МЕДЛЕННОМ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ВОСПАЛЕНИЯ ВОЗМОЖНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРИКРЫТОЙ ПЕРФОРАЦИИ, КОГДА В ПРОЦЕССЕ
ВОСПАЛЕНИЯ СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА СЛИПАЕТСЯ С ОКРУЖАЮЩИМИ ОРГАНАМИ.
ПЕРИТОНИТ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО В СВЯЗИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ДИВЕРТИКУЛА, НО И С АБСЦЕССАМИ, ВОЗНИКАЮЩИМИ В ТОЛЩЕ
КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ, ПРИ ВОСПАЛЕНИИ И ОТЕКЕ ШЕЙКИ ДИВЕРТИКУЛА С ЕГО ЗАКУПОРКОЙ.
1.2 ВНУТРЕННИЕ ИЛИ НАРУЖНЫЕ КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ (РЕЖЕ)
У МУЖЧИН ЧАЩЕ РАЗВИВАЮТСЯ СИГМОВЕЗИКАЛЬНЫЕ СВИЩИ, У ЖЕНЩИН - СИГМОВАГИНАЛЬНЫЕ.
ПРИ ОБРАЗОВАНИИ ВНУТРЕННИХ СВИЩЕЙ ВОЗМОЖНО ФОРМИРОВАНИЕ СЛОЖНОЙ СИСТЕМЫ СВИЩЕВЫХ ХОДОВ, КОТОРЫЕ
ОТКРЫВАЮТСЯ НА КОЖУ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ПРИ КИШЕЧНО-МОЧЕПУЗЫРНОМ СВИЩЕ ВОЗНИКАЮТ ПНЕВМАТУРИЯ, ФЕКАЛУРИЯ.
ПРИ СИГМОВАГИНАЛЬНОМ СВИЩЕ ПРИСУТСТВУЕТ ВЫДЕЛЕНИЕ КАЛОВЫХ МАСС ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ.
ВОЗМОЖНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЙ:
- НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ;
- СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ;
- ПАЛЬПИРУЕМОЕ ОБРАЗОВАНИЕ (АБСЦЕСС, ИНФИЛЬТРАТ);
- ОБНАРУЖЕНИЕ КРОВИ ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИСЛЕДОВАНИИ.

11.

• 2. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ - ОТНОСИТЕЛЬНО РЕДКО ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ
ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ; СОСТАВЛЯЕТ ПРИМЕРНО 10% ВСЕХ СЛУЧАЕВ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ;
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЁЗЕ ЧАЩЕ НОСИТ
ХАРАКТЕР ОБТУРАЦИОННОЙ СО ВСЕМИ ПРИСУЩИМИ ЭТОЙ ФОРМЕ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ:
- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, СДАВЛИВАЮЩИЙ КИШКУ;
- СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС, ПРИВОДЯЩИЙ К ДЕФОРМАЦИИ КИШКИ И ЕЕ БРЫЖЕЙКИ;
- В ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ - ИНВАГИНАЦИЯ ЧАСТИ КИШКИ С ДИВЕРТИКУЛОМ ИЛИ СПАЗМ
ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ.
3. СИНДРОМ ИЗБЫТОЧНОГО РОСТА И МАЛЬАБСОРБЦИИ. ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ТОНКОГО
КИШЕЧНИКА. ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПОТЕРЕЙ ВЕСА И ДЕФИЦИТОМ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ.
4. КРОВОТЕЧЕНИЕ
• ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ МАССИВНЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, СОСТАВЛЯЯ 30-50% ОТ
ИХ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА.

12. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
• 1. БЕССИМПТОМНЫЙ ДИВЕРТИКУЛЕЗ.
• 2. ДИВЕРТИКУЛЕЗ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.
• 3. ОСЛОЖНЕННЫЙ ДИВЕРТИКУЛЕЗ:
• А) ДИВЕРТИКУЛИТ;
• Б) ОКОЛОКИШЕЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ;
• В) ПЕРФОРАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛА;
• Г) КИШЕЧНЫЙ СВИЩ;
• Д) КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

13. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ 

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ
• ОПРЕДЕЛЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИМЕЕТ НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ,
ОБУСЛОВЛИВАЮЩАЯ СЛАБОСТЬ СТЕНОК КИШЕЧНИКА, И ОТДЕЛЬНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.
Важной причиной дивертикулярной болезни толстой кишки считается нерациональное
питание, при котором потребляется малое количество растительной клетчатки, а
преобладают в рационе животные белки, жиры и хлебобулочные изделия из муки
тонкого помола. Потребление таких продуктов нередко приводит к нарушению моторики
кишечника и хроническим запорам, что является причиной повышения давления в
просвете.
К числу причин патологических изменений при дивертикулярной болезни также
относятся:
•инфекционные заболевания кишечника (в частности – дизентерия);
•нерациональное длительное применение послабляющих средств;
•местные ишемические нарушения (в т. ч. вследствие атеросклеротического поражения
сосудов);
•повышенное газообразование в кишечнике;
ожирение.

14. Клиника

КЛИНИКА
ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ МОЖЕТ ХАРАКТЕРИЗОВАТЬСЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЖАЛОБАМИ СО СТОРОНЫ КИШЕЧНИКА:
- БОЛИ В ЖИВОТЕ;
- ЗАПОР;
- ДИАРЕЯ;
- МЕТЕОРИЗМ.
БОЛЕЕ ЯРКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РАЗВИТИИ ДИВЕРТИКУЛИТА:
- СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ;
- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА;
- ПОЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
1. БЕССИМПТОМНЫЙ ДИВЕРТИКУЛЕЗ(ВСТРЕЧАЕТСЯ У 70-85% ЛИЦ С ДИВЕРТИКУЛАМИ):
- НЕ ИМЕЕТ СИМПТОМАТИКИ;
- НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ФИЗИКАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ И ИЗУЧЕНИИ АНАМНЕЗА;
- МОГУТ ПРИСУТСТВОВАТЬ СИМПТОМЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СОПУТСТВУЮЩИМИ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗОМ И ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (ТРИАДА СЕЙНТА).
2. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ДИВЕРТИКУЛЕЗ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ (ДИВЕРТИКУЛЕЗ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ). ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ НЕСПЕЦИФИЧНОЙ СИМПТОМАТИКИ:
- БОЛИ В ЖИВОТЕ (ОБЫЧНО В ЛЕВОЙ ПОДЗВДОШНОЙ ОБЛАСТИ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ПРИЕМЕ ПИЩИ И СТИХАЮЩИЕ ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ);
- ВЗДУТИЕ ЖИВОТА;
- НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ (ЧЕРЕДОВАНИЕ ЗАПОРА, ДИАРЕИ И НОРМАЛЬНОГО СТУЛА);
- ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ В КАЛЕ СЛИЗИ;
- ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НЕ ТИПИЧНО;
- ОСЛОЖНЯЕТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ.
3. ОСТРЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ (РАЗВИВАЕТСЯ У 10-25% ПАЦИЕНТОВ):
- УМЕРЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ВОЗМОЖНА ГИПЕРТЕРМИЯ;
- БОЛИ В ЖИВОТЕ, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ДИВЕРТИКУЛОВ (ОБЫЧНО В ЛЕВОМ НИЖНЕМ КВАДРАНТЕ ЖИВОТА, НО ВОЗМОЖНЫ В ОКОЛОПУПОЧНОЙ, ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТЯХ, ВЭПИГАСТРИИ) В СОЧЕТАНИИ С ДИАРЕЕЙ ИЛИ ЗАПОРОМ;
- ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, СЛАБОСТЬ, ТОШНОТА, РВОТА;
- СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ ОТСУТСТВУЮТ ИЛИ СОМНИТЕЛЬНЫ.
4. ДИВЕРТИКУЛЕЗ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ(РАЗВИВАЕТСЯ В 10% СЛУЧАЕВ). В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ ИСТОЧНИК КРОВОТЕЧЕНИЯ - ТОЛСТАЯ КИШКА. КРОВОТЕЧЕНИЯ, КАК ПРАВИЛО, НЕ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ И НЕ
СВЯЗАНЫ С ДИВЕРТИКУЛИТОМ.

15. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
• 1. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ. ВЫЯВЛЯЕТ ЛЕЙКОЦИТОЗ СО СДВИГОМ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО,
ПОВЫШЕНИЕ СОЭ. НАЛИЧИЕ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТА НЕ ИСКЛЮЧАЕТСЯ И ПРИ НОРМАЛЬНОМ
СОДЕРЖАНИИ В КРОВИ ЛЕЙКОЦИТОВ. В СЛУЧАЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В АНАЛИЗЕ ПРИСУТСТВУЮТ ПРИЗНАКИ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (СНИЖЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ГЕМОГЛОБИНА, КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ,
ЦВЕТОВОГО ПОКАЗАТЕЛЯ).
2. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
(ПИЕЛОНЕФРИТА, МОЧЕВОЙ ИНФЕКЦИИ, МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ). ПРИ ОБРАЗОВАНИИ КИШЕЧНОМОЧЕПУЗЫРНОГО СВИЩА ВОЗМОЖНО ОБНАРУЖЕНИЕ В МОЧЕ ЛЕЙКОЦИТОВ, ЭРИТРОЦИТОВ,
КОМПОНЕНТОВ КИШЕЧНОГО СОДЕРЖИМОГО, БАКТЕРИЙ, СПЕЦИФИЧНЫХ ДЛЯ КИШЕЧНИКА.
3. КОПРОГРАММА. НЕОБХОДИМА ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ПРИЗНАКОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ
ВОСПАЛЕНИЯ, ПРИ РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ. ПРИЗНАКИ: ОБНАРУЖЕНИЕ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ
ЛЕЙКОЦИТОВ, БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА МАКРОФАГОВ, ДЕСКВАМИРОВАННОГО ЭПИТЕЛИЯ.
4. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПОКАЗЫВАЕТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ПРИ МИКРОПЕРФОРАЦИИ,
КРОВОТЕЧЕНИИ.

16.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
1. ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ И ЛЕЖА) - ПРОВОДИТСЯ ВСЕМ ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ДИВЕРТИКУЛИТ С
ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИДИВЕРТИКУЛА, КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.
2. КОЛОНОСКОПИЯ - ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ДИВЕРТИКУЛЕЗЕ, ПОСКОЛЬКУ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРОТИВОПОКАЗАНА ИЗ-ЗА РИСКАПЕРФОРАЦИИ.
ХАРАКТЕРНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИВЕРТИКУЛЕЗА: НАЛИЧИЕ ЕДИНИЧНЫХ ИЛИ МНОЖЕСТВЕННЫХ УСТЬЕВ ДИВЕРТИКУЛОВ В СТЕНКЕ КИШКИ.
3. УЗИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ (ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО), ОСТРЫЙ ЖИВОТ, ПРИ НАЛИЧИИ ИНФИЛЬТРАТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. УЗ-ПРИЗНАКИ
ДИВЕРТИКУЛИТА: ЛОКАЛЬНОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ КИШКИ, ОТЕК, БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПОРАЖЕННОГО ОТДЕЛА КИШКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ. ПО ПОКАЗАНИЯМ ПРОВОДЯТ УЗИ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ, ПОЧЕК, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
4. КОНТРАСТНОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ИРРИГОСКОПИЯ С БАРИЕВОЙ КЛИЗМОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛОВ.
ИРРИГOСКОПИЯ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОВОДЯТ НА ФОНЕ СТИХАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА - ОБЫЧНО ЧЕРЕЗ 7-10 ДНЕЙ
ПОСЛЕ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ. ПРОВЕДЕНИЕ ИРРИГОСКОПИИ В ОСТРОЙ СИТУАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ОСНОВНОМ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА. ПОМОЧЬ В УМЕНЬШЕНИИ ЧАСТИЧНОЙ ОБСТРУКЦИИ
(ЕСЛИ ТАКОВАЯ ПРИСУТСТВУЕТ) МОЖЕТ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЙ КОНТРАСТ ДИАТРИОЗАТ МЕГЛУМИНА.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАЛИЧИЕ ДИВЕРТИКУЛОВ В ТОНКОЙ КИШКЕ ПРОВОДЯТ ЕЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ БАРИЙ ВВОДЯТ ЧЕРЕЗ ЗОНД ЗА СВЯЗКУ ТРЕЙТЦА.
5. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ - МЕТОД ВЫБОРА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОЗРЕНИЙ НА ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ. ПОЗВОЛЯЕТ
ОЦЕНИТЬ ИЗМЕНЕНИЯ ПРОСВЕТА КИШКИ, А ТАКЖЕ ДАЕТ ИНФОРМАЦИЮ О ХАРАКТЕРЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ИНТРАМУРАЛЬНЫЕ, ЭКСТРАМУРАЛЬНЫЕ
ОЧАГИ ПОРАЖЕНИЯ, ВОВЛЕЧЕНИЕ ПРИЛЕГАЮЩИХ ОРГАНОВ). КТ ИМЕЕТ ЛУЧШИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТА: ЕЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СОСТАВЛЯЕТ 69-98%, СПЕЦИФИЧНОСТЬ - 75-100%.
6. ЭНДОСКОПИЯ -ПРОКТОСИГМОИДОСКОПИЯ, ГИБКАЯ СИГМОИДОСКОПИЯ, ФГДС. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОСКОПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНСУФЛЯЦИИ ВОЗДУХА ОТНОСИТЕЛЬНО
ПРОТИВОПОКАЗАНО В ОСТРЫХ СИТУАЦИЯХ ИЗ-ЗА РИСКАПЕРФОРАЦИИ.