Мастит. Секторальная резекция молочных желез

1.

Мастит

2.

Анатомическое строение молочной железы
Молочная железа (лат. glandula mammaria или mamma) —
парный орган, относящийся к типу апокринных желез кожи.
Топография:
Располагается у женщин от III до VI
ребра, между окологрудинной и
передней подмышечной линиями.
поверхностная фасция образует
капсулу МЖ, отдает внутрь
перегородки, разделяющие железу на
15—20 долек Каждая долька имеет
млечный проток. Протоки радиально
сходятся в области соска молочной
железы, сливаются образуют
млечные синусы, которые
открываются на соске млечным
отверстием.
Слои клетчатки:
премаммарная - между кожей и
поверхностной фасцией;
интрамаммарная - внутри капсулы
железы;
ретромаммарная - между задним
листком капсулы
железы и собственной фасцией
груди, обеспечивает
подвижность.
Глубже расположена собственная
фасция груди.

3.

Гнойный мастит
Мастит, грудница (mastitis) — воспаление паренхимы и
интерстициальной ткани молочной железы.
Гнойный мастит:
• инфильтративно-абсцедирующая форма;
• флегмонозная форма;
• гангренозная форма.
Локализация абсцесса:
• субареолярный;
• интрамаммарный;
• ретромаммарный;
• галактофорит.
Локализация гнойных образований в молочной железе:
1 — субареолярный абсцесс;
2 — интрамаммарный абсцесс;
3 — ретромаммарный абсцесс;
4 — галактофорит
Возбудитель: стрептококк,стафилококк, реже гонококк, пневмококк и др.
Предраспологающие факторы: трещины сосков, лактостаз, неправильный
уход, гнойные заболевания кожи молочной железы
Клиника: лихорадка (39-40 градусов), сильные боли в молочной железе,
болезненный инфильтрат, напряжение и гиперемия кожи молочной железы,
увеличение размеров молочной железы, лимфангит, регионарный лимфаденит.
Лечение хирургическое (радиальные и параареолярные разрезы).

4.

Гнойный мастит

5.

Разрезы, применяемые при гнойном мастите
1 - радиальные разрезы (по
Angerer и др);
2 -параареолярный разрез
3 – ретромаммарный
(парамаммарный) разрез по
Барденгейеру;
4 - по Мостковому
5 - комбинированный
ракеткообразный
6 - по Геннигу
7 - по Ровнинскому
8- подмышечный разрез

6.

Операция по поводу поверхностного мастита
Развивается непосредственно под
кожей груди, от долек молочной
железы он отделен капсулой.
Техника. Проводят радиальные
разрезы кожи и подкожной
жировой клетчатки. При
многоочаговом флегмонозном
мастите делают несколько
радиальных разрезов. Это может
вызвать нарушение лактационной
функции молочной железы.
Субареолярный гнойник
раскрывают циркулярным
(параареолярным) разрезом.
Также возможно проведение
маленького радиального разреза
без повреждения околососкового
кружка.

7.

Операция по поводу внутригрудного мастита
Внутригрудными называются маститы,
расположенные в дольках собственно
молочной железы.
Техника. Внутригрудные маститы
раскрывают над местом гиперемии и
уплотнения кожи радиальными
разрезами длиной 6—7 см, не достигая
околососкового кружка. Тупо
(пальцем) разрывают перегородки
между прилегающими гнойниками,
формируя единую полость для оттока
гнойного содержимого. Удаляют гной,
разводят острыми крючками края раны
и тщательно осматривают полость
гнойника. Иссекают
некротизированные ткани. Полость
гнойника промывают антисептическим
раствором. Операцию при мастите
завершают дренированием абсцесса с
помощью проточно-промывной
системы.
Для обнажения задней
поверхности внутригрудных
маститов, расположенных в заднем
отделе молочной железы,
выполняется разрез
Барденгейера, т. е. вдоль нижней
переходной кожной складки груди.
Отслоив и сместив кверху железу,
оголяют ее заднюю поверхность и
радиальными разрезами
раскрывают абсцесс.
а — наложены дренажнопромывная система и
первичные швы;
б — локализация гнойника
и вариант дренажнопромывной системы.

8.

Операция по поводу загрудного мастита
Загрудным маститом
называется абсцесс,
развившийся между
глубоким листком капсулы
молочной железы и
поверхностным листком
грудной фасции,
покрывающим большую
грудную мышцу.
Техника. Для раскрытия
загрудного мастита
выполняется разрез
Барденгейера.
Дренажно-промывная
система

9.

Операции при новообразованиях
молочной железы
• Секторальная резекция
• Радикальная мастэктомия по ХолстедуМайеру
• Расширенная радикальная мастэктомия (с
удалением парастернальных
лимфатических узлов)
• Модифицированная радикальная
мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)
• Простая мастэктомия
• Мастэктомия с лимфаденэктомией
• Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

10.

Лечение доброкачественных опухолей методом секторальной резекции
В положении больной на спине с
валиком, несколько приподнимающим
грудную клетку на стороне операции,
используя местное
инфильтрационное обезболивание
или под внутривенным наркозом
выполняют радиарный разрез кожи и
подкожной клетчатки до капсулы
молочной железы.
Разрез располагают над
патологическим образованием на
протяжении 2-3 см от ареолы соска
до расстояния 3-4см дистальнее края
молочной железы.
Кожу отсепаровывают в обе стороны
от измененного участка железы и
широко разводят. Ткань железы
рассекают в виде широкого сектора.
Сектор, включающий подозрительный
на злокачественный процесс узел,
отделают от подлежащих тканей и
удаляют для срочного
гистологического исследования.
Ретромаммарное клетчаточное
пространство дренируют по Редону в
течение 1-2 суток. Операционную
рану зашивают наглухо.

11.

Секторальная резекция
молочных желез

12.

Варианты кожных разрезов и границы
иссечения клетчатки при разной локализации
опухолей молочной железы

13.

Мастэктомия с
лимфаденэктомией как
метод хирургического
лечения злокачественных
опухолей молочной железы
Мастэктомия — удаление
молочной железы.
Основные этапы операции:
Удаление молочной железы
Подмышечная
лимфоаденэктомия —
удаление клетчатки,
содержащей лимфатические
узлы, расположенной вдоль
подключичной вены,
в межмышечном
пространстве, подключичной
области, подлопаточной
области.

14.

Спасибо за
внимание !