Патопсихология 1 семестр

1.

ОСНОВЫ
ПАТОПСИХОЛОГИИ

2.

Основные понятия
Клиническая
психология
Психосоматика
Нейропсихология
Патопсихология
Предмет патопсихологии - нарушения психической деятельности,
возникающие вследствие психических заболеваний
Объектом патопсихологии является человек, страдающий психическими
и психотическими расстройствами

3.

Структура патопсихологии:
- Теоретическая
- Практическая
Отрасли патопсихологии:
- Дошкольная
- Младших школьников
- Подростков
- Юношеская
- Взрослых
- Людей пожилого возраста
Понятийный аппарат патопсихологии:
- Понятия, общие для патопсихологии и
общей психологии
- Собственно
патопсихологические
понятия, понятия конкретной области
знаний, предметом которой является
изучение
особенностей
нарушения
психических процессов, состояний и
личности при различных заболеваниях

4.

Различия между патопсихологией и
психопатологией
«Рathos» - страдание, болезнь
«psyche» - душа, психика
«logos» - изучение
Дериватология:
Патопсихология и психопатология – это
науки, имеющие один объект исследования,
но отличающиеся предметом и методами
Объект - нарушения психики
В психопатологии предмет изучения - психические заболевания, т. е.
заболевания, при которых нарушаются психические функции (познание и
регуляция поведения)
Предмет патопсихологии - психические нарушения, как специфическое
состояние психики, проявляющееся в особых условиях (изучение
психологических феноменов)

5.

Связь патопсихологии с другими
отраслями научного знания и практики
Юриспруденция
Биология
Социология
Медицина
Патопсихология
Психология
Педагогика

6.

Основные задачи, методы и
методические принципы
патопсихологии

7.

Прикладное
практическими
исследованиями.
значение
задачами,
определяется
общетеоретическими
и
стоящими перед патопсихологическими
Задачи патопсихологии:
- как общей медицинской психологии (когда изучаются закономерности
распада психики, изменения личности психических больных),
- так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного
больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или
военной экспертизы)
Общетеоретические задачи патопсихологии:
1. Вопросы соотношения распада и развития психики
2. Вопросы соотношения социального (психологического) и биологического
в развитии человека
3. Роль личностного компонента
в
структуре познавательной
деятельности: мышления, восприятия, памяти
4. Установление и описание структуры психологического дефекта
5. Изучение компенсаторной активности пациента в условиях болезни

8.

Практические задачи патопсихологии
1. Данные патопсихологического эксперимента могут быть использованы
для дифференциально-диагностических целей
2. Для описания динамики психического состояния больных в процессе
терапии
3. При решении вопросов психиатрической экспертизы: трудовой, судебной
и воинской
4. При обосновании психологических рекомендаций и психокоррекции
5. С научной целью
Методы патопсихологии - весь арсенал психологических методов
Основные методы - наблюдение и беседа

9.

Диагностические методы:
- Клинические
- Диагностика структуры и степени выраженности нарушений
психической функции
- Диагностика личностных особенностей пациента
- Диагностика аномалий развития в детском возрасте
- Экспертизы (военно-врачебная, врачебно-трудовая, судебнопсихиатрическая, медико-педагогическая; реабилитационная)
- Психокоррекция
Использование стандартизованных методов (опросников, тестов и т.п.).
Методы, используемые в целях диагностики - умственные и практические
задачи, предлагаемые больным в виде разных комбинаций в зависимости
от целей диагностики
Выбор методов исследования, используемых клиническим психологом,
обусловлен теми задачами, которые возникают при выполнении
диагностики

10.

Методы исследования в клинической психологии:
- Клиническое интервьюирование
- Экспериментально-психологические методы исследования
- Оценка эффективности психокоррекционного воздействия
Принципы подбора экспериментально-психологических методик:
1. Сочетание методик, позволяющих более полно и всесторонне
исследовать какие-либо проявления психической деятельности
2. Сочетание близких по направленности методик позволяет судить о
достоверности, надежности полученных результатов
Данные, получаемые с помощью одной методики, желательно
подтвердить результатами, полученными с помощью других методик !
При выборе методик учитывают:
1. Цель исследования (дифференциальная диагностика, определение
глубины психического дефекта, изучение эффективности терапии
2. Образование больного и его жизненный опыт
3. Особенности контакта с больным

11.

Методические принципы патопсихологического
исследования
Патопсихологический эксперимент - искусственное создание условий,
выявляющих те или иные особенности психической деятельности
человека в ее патологии
Принципы патопсихологического исследования:
1. Системный и качественный анализ исследуемых
психической деятельности
2. Принцип учёта реакций испытуемого на воздействия
3. Принцип применения большого количества методик
4. Принцип реального переживания эксперимента
5. Учет динамического принципа
нарушений
Таким образом, экспериментально-психологическое исследование
отвечает на вопрос, как нарушено течение психических процессов

12.

Проведение патопсихологического
исследования (экспериментальнопсихологического обследования - ЭПО) и
подготовка заключения
Различают четыре этапа клинико-психологического исследования:
1. До знакомства с пациентом - этап формулирования клинической задачи
2. Беседа с пациентом. Цель - налаживание контакта, выяснение того, как
больной видит свое состояние, уточнение сведений
Беседа зависит от поставленной задачи и состоит из двух частей:
А) Экспериментатор разговаривает с больным, не проводя эксперимента
В) Беседа или общение (вербальное или невербальное) во время эксперимента
3. Экспериментально-психологический этап (включает набюдение)
4. Составление заключения – ответ на поставленный вопрос
Выполнению каждого задания предшествует инструкция
Необходимо качественно оценить полученные данные, выделив основные
нарушения психической деятельности

13.

Общие правила написания заключения
1. Заголовок: ЭПО, ФИО, год рождения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ и
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДИКИ
2. Описание поведения обследуемого при беседе с психологом, его
мимики, внешнего вида, отношение обследуемого к работе
3. Фиксируются следующие аспекты:
- отношение к факту обследования, заданиям, результатам; изменения
поведения в процессе эксперимента
- как испытуемый реагирует на экспериментатора, отношения к оценкам
экспериментатора
- особенности аффективного реагирования, мотивации, системы
отношений больного (мотивационный компонент деятельности)
4. Описание полученных, при работе с методиками данных с перечислением
результатов по отдельным методикам
5. Заключение, где выделяются ведущие патопсихологические особенности
Психолог вычленяет в структуре психического дефекта обследуемого
ведущий патопсихологический «синдром»

14.

Деонтологические требования
1. Сохранение профессиональной тайны
2. Ответственность за результаты исследования
3. Отсутствие ятрогенности

15.

Становление и развитие отечественной
патопсихологии
1879 год - В.Вундт открыл первую
экспериментально-психологическую лабораторию
Лейпциг,
Психологические лаборатории:
- Крепелина в Германии (1879)
- Пьера Жане во Франции (1890)
- В.М. Бехтерева в Казани, затем в Петербурге (1885)
- С.С. Корсакова в Москве (1886)
- Чижа в Юрьеве
- Ковалевского в Харькове
Иван Михайлович Сеченов (1826-1905)
1863 год - «Рефлексы головного мозга»:
«соединил» физиологию и психологию
Сеченов придавал большое значение сближению
психиатрии и психологии, развитию медицинской
психологии
Но! Его идеи опережали время, и на практике
реализовать идеи учителя удалось ученику

16.

В.М. Бехтерев первым разделил психиатрию и
патопсихологию.
В
организованном
им
Психоневрологическом
институте
читались
отдельно курсы психиатрии и патопсихологии
1908 – начал читать курс патопсихологии
В.М.Бехтерев – родоначальник экспериментальной психологии
Требования Бехтерева и С.Д.Владычко к
психологическим методикам:
- простота
- портативность
Основные принципы патопсихологического
эксперимента:
- использование комплекса методик;
- качественный анализ расстройства психики;
- личностный подход;
- соотнесение результатов с нормой
Побуждение экспериментатором пациента к работе!

17.

А.Ф.Лазурский –
«естественный эксперимент»
Руководитель патопсихологической
лабораторией института им. Бехтерева,
ученик Бехтерева В.Н. Мясищев:
«Медицинская психология»
Б.Д.Карвасарский, руководитель
отдела неврозов института им.
Бехтерева, главный психотерапевт
министерства здравоохранения РФ:
«Психотерапия»

18.

Второй крупный центр - клиника С.С.Корсакова,
организованная в 1887 г. при медицинском
факультете Московского университета
В советский период на патопсихологию
оказали особое влияние идеи
Л.С.Выготского, руководителя
патопсихологической лаборатории на
базе клиники им. Корсакова
А.Р.Лурия
Дальнейшее развитие идей Выготского
А.Н.Леонтьев
П.Я.Гальперин

19.

Б.В.Зейгарник, Г.В.Биренбаум,
С.Я.Рубинштейн и сотрудники
патопсихологической лаборатории
Института психиатрии МЗ РСФСР и
МГУ - исследование распада мышления и
особенностей мышления, характерных
для разных нозологий
Родоначальники современной отечественной патопсихологии
1949 г., С.Л.Рубинштейн – курс
патопсихологии в МГУ им. Ломоносова

20.

Западная патопсихология
Лейпциг, 1879 год, В.Вундт - первая экспериментальнопсихологическая лаборатория
Германия, кон.XIX – нач. XX вв., Эмиль Крепелин –
лаборатория,
новые
методы,
исследования
нарушения умственной работоспособности, истерии,
шизофрении
Во Франции эмпирическими исследованиями психологической тематики в
конце XIX- начале XX века занимались
Жан-Мартен Шарко, Пьер
Жане
Шарко
–
Сальпетриер
–
изучал
строение
мозга, руководил
отделением
истерии
Жане:
психологическая
концепция
неврозов

21.

Борис Сайдис - США, XIX век –
исследовательская лаборатория
при
Нью-Йоркском
патологическом
институте
1896, Лайтнер Уитмер – психологическая
клиника
при
Пенсильванском
университете
1907
термин
«клиническая
психология»,
издается первый специализированный
журнал - The Psychological Clinic.
20-е гг. XX в. – «Медицинская психология» Э.Кречмера, «Медицинская
психология» П.Жане
XX в. – З.Фрейд, К.Роджерс, Г.Олпорт, А.Маслоу – акцент в
исследованиях на измерение и корреляцию особенностей, черт личности

22.

Патопсихологический синдром
Симптом - (symptomos – признак) - единичное нарушение, проявляющееся в
поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности
больного
Симптомокомплекс – группа симптомов, характерных для заболевания, но
не объединенных общим патогенезом
Синдром - патогенетически обусловленная, относительно устойчивая,
внутренне связанная совокупность
психических расстройств)
отдельных
симптомов
(признаков
бОльшая диагностическая значимость синдромов
Синдромальный подход в патопсихологии:
определение существенных
особенностей нарушения психической деятельности
полнота
анализа и обоснованность выводов исследователя
Представление о патопсихологическом синдроме
прогноз появления
наиболее типичных для данного заболевания расстройств
Соответственно прогнозу, необходимо реализовать определенную стратегию и
тактику эксперимента

23.

Различие между патопсихологическими и
психопатологическими синдромами
Различие между психопатологическими и патопсихологическими
синдромами
разница между психопатологией и патопсихологией
(специфика присущих областям знаний методов):
- клинико-описательный метод психопатологии
- экспериментально-психологический метод патопсихологии
Врач (диагностика): правильная квалификация синдрома
определение нозологической принадлежности заболевания
Нозология (греч. nosos (болезнь) + logos (учение) - учение о
биологических и медицинских основах болезней и их классификации

24.

Общая нозология
Саногенез - sanos (здоровье) + genesis
(происхождение )
Нозология - nosos
(болезнь) + logos (учение)
Этиология - аetia
(причина)+ logos
(учение)
Патогенез - pathos
(страдание) + genesis
(происхождение)
Базисное понятие нозологии - нозологическая единица (нозологическая
форма) - болезнь, которую выделяют в качестве самостоятельной на
основе установленных причин, механизмов развития и характерных
клинико-анатомических проявлений, отражающих преимущественное
поражение тех или иных органов и систем организма
Нозологические формы в их принадлежности к различным группам
болезней включают в Международную классификацию болезней (МКБ)

25.

Выделяемые психиатрами клинические синдромы отличаются по
нозологической специфичности
Круг болезней
Сложность синдрома
Специфичность
Специфичность зависит от круга болезней, при которых наблюдается
синдром, и от степени сложности синдрома, отражающей присущие ему
патогенетические механизмы
Синдромы: высокоспецифичный, специфичный, малоспецифичный
Психопатологические
(клинические)
синдромы
по
своим
особенностям существенно отличаются от патопсихологических
Различие обусловлено не столько формой синдрома, его составом,
сколько различными уровнями функционирования центральной
нервной системы, на которых эти синдромы выделяются

26.

Психопатолог
(клиницист, психиатр) констатирует наличие в
клинической картине тех или иных симптомов или синдромов
психической патологии и специфику их течения
Патопсихолог исследование направляет на раскрытие и анализ
определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и
факторов, выпадение которых является причиной формирования
наблюдаемой в клинике симптоматики
Патопсихологические исследования должны дать ответ на вопрос, как
нарушено протекание (структура) самих психических процессов
Патопсихологический эксперимент направлен на:
- выяснение структуры патопсихологического синдрома
- качественный анализ различных форм распада психики
- раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности
ее восстановления

27.

Психические процессы формируются прижизненно по механизму присвоения
опыта
патопсихологический эксперимент направлен не на исследование
и измерение отдельных процессов, а на исследование человека,
совершающего реальную деятельность
Патопсихологический синдром не является непосредственно данным
Для его выделения необходимо
- структурировать и
- интерпретировать получаемый в ходе исследования материал
Характер нарушений не является специфичным для того
или иного заболевания или формы его течения
Он является лишь типичным для них
!!!
Нарушения должны оцениваться в комплексе с данными целостного
психологического исследования

28.

Патопсихологический синдром может меняться с течением заболевания
в зависимости таких характеристик заболевания как:
- форма
- длительность
- время возникновения
- качество ремиссии
- степень дефекта
Дифференциальная
диагностика:
психолог
должен
уделять
наибольшее внимание тем симптомам, которые с наибольшей
надежностью позволяют дифференцировать патопсихологические
синдромы различных заболеваний

29.

Составляющие патопсихологического
синдрома
1. Особенности аффективного реагирования, мотивации, системы
отношений больного (мотивационный компонент деятельности)
2. Особенности отношения к факту обследования и реакция на
экспериментатора
3. Особенности отношения к отдельным заданиям, изменения
поведения в процессе эксперимента
4. Анализ выполнения задания, отношение к результату
5. Анализ отношения к оценкам экспериментатора
6. Характеристика действий больного при решении познавательной
задачи: оценка целенаправленности, подконтрольности действий,
критичности
7. Тип операциональной оснащенности: особенности процесса
обобщения, изменение избирательности познавательной активности
(операции синтеза, сравнения)
8.
Характеристика
динамического
процессуального
аспекта
деятельности: как деятельность меняется во времени

30.

Синдромный анализ
Синдромный анализ - анализ патопсихологических синдромов с
целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение
различных патопсихологических симптомов
Основной принцип построения психологического эксперимента принцип
качественного
анализа
особенностей
протекания
психических процессов (в противоположность количественного их
измерения)
Строение эксперимента должно :
- дать возможность обнаружить
психической деятельности
структуру
измененных
форм
- определить наличие оставшихся сохранными форм психической
деятельности

31.

Всякий
психический
процесс
обладает
динамикой
и
направленностью
экспериментальное
исследование следует
построить так, чтобы оно отражало сохранность или нарушение
данных параметров
Важно:
1. Какой трудности (какого объема) задание выполнено
2. Как оно осмыслено, чем обусловлены ошибки и затруднения
Анализ
ошибок,
возникающих
в
процессе
выполнения
экспериментальных заданий - показательный материал для оценки
нарушения психической деятельности
Один и тот же патопсихологический симптом может быть обусловлен
различными механизмами, может явиться индикатором различных
состояний
Характер нарушений оцениваться в комплексе с данными целостного
патопсихологического исследования
необходим синдромный
анализ

32.

Синдромный анализ предполагает:
- тщательную качественную квалификацию нарушений психических
функций, а не просто констатацию того, что та или иная функция
нарушена
- анализ и сопоставление первичных нарушений, непосредственно
связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств
- необходимость изучения состава не только нарушенных, но и
сохранных высших психических функций
И.А. Кудрявцев, 1982 - выделение обобщенных патопсихологических
синдромов:
- шизофренический или диссоциативный
- органический
- олигофренический
- психопатический
- симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для
реактивных психозов
Каждый из синдромов включает ряд симптомов

33.

Пример. Шизофренический симптомокомплекс - наиболее важные:
симптомы распада мыслительных процессов, диссоциации личностномотивационной и операционно-процессуальной сфер мышления, что
проявляется:
- в нарушениях целенаправленности мыслительной деятельности
- в эмоционально-выхолощенном резонерстве
- в ригидном схематизме, символике
- в искажении процесса обобщения
- в актуализации латентных признаков предметов и явлений
Но!
Не все компоненты обязательно определяются достаточно
выраженно
важно найти «ядро» патопсихологического синдрома:
Синдром
Ядро
Шизофренический
Нарушение селективности информации
Органический
Снижение интеллектуальных процессов и умственной
работоспособности
Психопатический
Аффективная обусловленность поведения с парциальной
некритичностью и завышенным уровнем притязаний
Психогенный
Реактивная дезорганизация умственной деятельность

34.

Патопсихологические синдромы различаются в диагностическом и
прогностическом отношениях:
-диагностически и нозологически информативные - шизофренический и
органический симптомокомплексы,
наименее – психопатический
-выраженная тенденция к транзиторности и обратимости симптомокомплекс
психогенной
дезорганизации
умственной
деятельности,
-наименьшая - шизофренический

35.

Классификация В.М.Блейхера: Регистр-синдромы
I. Шизофренический
II.Аффективноэндогенный
Ш. Олигофренический
IV. Экзогенноорганический
V. Эндогенноорганический
VI. Личностноаномальный
VII. Психогеннопсихотический
VIII.Психогенноневротический
в клинике - шизофрения
в клинике - маниакально-депрессивный психоз и
функциональные аффективные психозы позднего возраста
в клинике - олигофрения
в клинике - экзогенно-органические поражения головного
мозга (церебральный атеросклероз, последствия черепномозговой травмы, токсикомании и т. Д).
в клинике - истинная эпилепсия, первичные атрофические
процессы в головном мозге
в клинике - акцентуированные, психопатические личности и
психогенные реакции, обусловленные в значительной мере
аномальной почвой
в клинике - реактивные психозы
в клинике - неврозы и невротические реакции
Нозологическая специфичность патопсихологических регистр-синдромов
существенно возрастает в связи с конкретной задачей, поставленной
перед патопсихологом

36.

Память
Франсуа де Ларошфуко: «Люди часто жалуются на расстройства памяти,
но никто не жалуется на недостаточность мышления
И.М.Сеченов: «Память является краеугольным камнем психического
развития
Изучение памяти – в центре патопсихологических исследований:
- Вопрос хорошо изучен
- Методическая ясность исследования
- Мнестические нарушения часто встречаются
Направления исследования:
- Клиническое (Корсаков, Гиляровский, Грюнталь)
- Психофизиологическое и нейропсихологическое (Пенфилд, Попова)
- Психологическое направление, рассматривающее вопросы организации
памяти и ее нарушений (Берксон, Кантор, Леонтьев, Биренбаум,
Зейгарник, Лурия)

37.

Нарушения памяти
Память – психический процесс накопления прошлого индивидуального
и общественного опыта
Память - сложная организованная обобщенная деятельность, зависящая
от :
- уровня познавательных процессов
- мотивации
- динамических компонентов
Психическая болезнь, нарушая эти компоненты, по-разному нарушает
мнестические процессы
Виды памяти:
1. По времени
- Оперативная
- Краткосрочная
- Долгосрочная
2. По анализаторам - слуховая, обонятельная и т.д.

38.

Функции памяти:
- Запоминание (фиксация)
- Хранение
- Воспроизведение
Расстройства памяти являются частым симптомом при психических
заболеваниях
Ряд
нарушений
психической
деятельности
—
нарушение
работоспособности, нарушение мотивационной сферы — иногда
выступает для самого больного и наблюдающих за ним как
расстройства памяти
В основе нарушений памяти лежат различные факторы. Наиболее
важные:
1. Проблема строения мнестической деятельности
- опосредованного
- произвольного
- непроизвольного запоминания
2. Вопрос о динамике мнестического процесса
3. Вопрос о мотивационном компоненте памяти

39.

Амнезия - отсутствие памяти, утрата способности сохранять и
воспроизводить ранее приобретенные знания
Амнестические расстройства - органические расстройства, основным
симптомом которых является потеря памяти
0 лет
22,5 лет
45 лет
65 лет
Пожилой
возраст
В пожилом и старческом возрасте страдает запоминание нового и
текущих
событий,
но
хорошо
сохраняется
способность
воспроизведения впечатлений детства (закон обратного хода памяти
Рибо-Джексона)

40.

Мнестические функции колеблются в определенных пределах и под
влиянием различных факторов повседневной жизни:
- Утомления
- Недосыпания
- Эмоций
При заболеваниях расстройства памяти могут касаться как всех ее
отдельных компонентов, так и ее динамики (мнемическая деятельность
носит прерывистый характер):
Расстройства памяти
Отдельных компонентов
памяти
Динамики памяти

41.

Нарушения непосредственной памяти
Нарушения памяти
Гипермнезии
Гипомнезии
Парамнезии
1. Гипермнезия (усиление, обострение памяти) - усиление воспоминаний
или улучшение запоминания текущих событий
Временное явление при лихорадочных состояниях, возбуждении на фоне
патологического повышения настроения (мании) и отличается
фрагментарностью и неустойчивостью
При гипоманиакальных состояниях (легкая форма мании) усиление
воспоминаний устойчиво. Встречается при слабоумии
2. Гипомнезия, или дисмнезия – ослабление мнестических функций
вплоть до их утраты. Может быть общей (касается запоминания и
воспроизведения) и частичной (не может что-то вспомнить в данный
момент или нарушено только запоминание)
Полная утрата способности сохранять и
приобретенные знания называется амнезией
воспроизводить
ранее

42.

Если амнезия связана с нарушением способностей к запоминанию, то ее
называют фиксационной амнезией
Фиксационная амнезия характеризуется невозможностью запомнить
происходящее
Разновидность фиксационной амнезии - перфорационная амнезия (не
фиксируются части информации) - слабеет или утрачивается память о
недавних событиях, но сохраняется способность воспроизведения
приобретенного ранее опыта
Характерна для Корсаковского синдрома при алкогольных интоксикациях:
возникает утрата способности запечатлевать и воспроизводить детали и
подробности, относящиеся к периоду интоксикации
При истерических амнезиях, в отличие от аффектогенных, воспоминание
об обстановке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируемыми
во времени, сохраняется

43.

Вариант истерической амнезии - фантастическая псевдология
(вытесняются из памяти неудовлетворяющие факты биографии или
социального положения) + склонность к переоценке собственной
личности, эгоизм и эгоцентризм + замещение пробелов
вымышленными
событиями
истерическими
фантазмами
(увеличивают значимость персоны), в истинности которых больной
убежден
Аутогипнотическая
амнезия (греч. autos - сам, hypnos - сон) -
функциональная амнезия, забывание вследствие вытеснения
Прогрессирующая амнезия - утрачивается способность к
запоминанию и неуклонно нарастает опустошение памяти по закону
Рибо-Джексона
Закон Рибо-Джексона – утрата и восстановление памяти происходят
в хронологическом порядке - вначале утрачивается память на
сложные и недавние впечатления, затем на прошлые, восстановление
в обратном порядке

44.

Дольше сохраняются следы двигательной и эмоциональной памяти двигательные
навыки,
характер
аффективных
реакций
на
определенные ситуации
Прогрессирующая амнезия – при атрофических процессах, органических
поражениях, прогрессивном параличе
Ретроградная амнезия больные забывают события периода,
предшествовавшего потере или помрачению сознания
Антероградная амнезиия
- отсутствие воспоминания на какой-то
период после выхода из состояния помраченного сознания
Конградная амнезия - выпадение воспоминаний ограничивается
событиями острого периода болезни (периода нарушенного сознания)
Антероретоградная амнезия - сочетание всех представленных вариантов

45.

3) Парамнезия - извращение, обманы памяти (ложные воспоминания),
возникающие в результате нарушения распределения припоминаемых
событий во времени и пространстве, искажения ранее пережитых
событий, заполнения пробелов памяти домыслами и фантазиями,
отчуждения воспоминаемых переживаний от собственного жизненного
опыта
Псевдореминисценция (вид парамнезии) - ("иллюзии памяти",
ошибочные воспоминания), при которых имеющиеся пробелы памяти
больной как бы заполняет событиями более отдаленного прошлого.
Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но
относит их к иному времени
Псевдореминисценции
стабильны
по
содержанию,
рассказываются, имеют обыденное содержание
повторно
Экмнезия (разновидность псевдореминисценции) - сдвиг ситуации в
прошлое ("жизнь в прошлом"), переносу из прошлого подвергаются
целые значительные периоды жизни больного

46.

Эхомнезия
- какое-либо событие в воспоминаниях предстает
удвоенным, утроенным. Текущие события проецируются одновременно
и в настоящее (адекватно), и в прошлое. Больной при этом убежден, что
это событие у него уже было ранее
От псевдореминисценций отличаются тем, что не носят замещающего
характера при провалах памяти, а от симптома "уже виденного" тем,
что настоящее событие переживается не полностью идентичным, а
лишь только сходным с прошлым
Эхомнезии могут указывать на поражение теменно-височных областей
мозга

47.

Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума
- галлюцинаторное
переживание фиксируется памятью как реальное событие и
проецируется в прошлое, где в реальности его не было
Конфабуляция («галлюцинации памяти», «вымыслы памяти», «бред
воображения») – парамнезия, содержание ложного воспоминания при
которой носит фантастический характер, и больные описывают
события, которых в их жизни не было
Носят яркий, образный характер с патологической убежденностью в их
истинности
Псевдореминисценции и конфабуляции наиболее характерны для
заболеваний, где теряется способность к запоминанию - Корсаковский
психоз, старческое слабоумие, прогрессивный паралич
Эдейтизм - фотографическая память, формирование «послеобраза»

48.

Криптомнезии (kryptos (тайный)
+
mnesis
(воспоминание)
парамнезии, при которых человек не может вспомнить, когда было то
или иное событие, во сне или наяву, т.е. забывается источник
информации.
Расстройство
памяти,
при
котором
как
бы
стирается
грань
между
имевшим место в действительности,
реальными событиями и событиями, о которых больной слышал от
окружающих, читал или увиденными во сне
Криптомнезия
Ассоциированные воспоминания
Отчужденные воспоминания
Увиденное во сне, услышанное,
прочитанное воспринимается как
пережитое
Реальные события переживаются
как услышанное, прочитанное,
увиденное во сне
Криптомнезия может трактоваться как плагиат (воспроизведение
какого-либо события без его узнавания (криптомнезия) может лежать в
основе неосознаваемого плагиата)
Криптомнезии встречаются при некоторых органических заболеваниях
мозга, особенно при поражении теменно-височных его отделов

49.

Нарушение опосредованной памяти
Опосредованное запоминание – запоминание с использованием
промежуточного,
или
опосредующего,
звена
для
улучшения
воспроизведения
Некоторые задания, используемые в патопсихологическом эксперименте,
требуют умения увязать понятие, обозначаемое словом, с иным
конкретным понятием. Выполнение этого задания возможно только при
определенном уровне обобщения и отвлечения
Разница при запоминании у здоровых и больных:
- у здоровых опосредование улучшает запоминание
- у ряда больных ухудшает
Причина трудности опосредования у больных олигофренией заключается
в недоразвитии мышления, неспособности установить условную
смысловую связь между стимульным словом и рисунком
При олигофрении нарушена не только смысловая. но и механическая
память. У астенических олигофренов отмечается грубая недостаточность
чтения, письма, счета и частые ошибки в памяти. У стенических
олигофренов более выражено расстройство долговременной памяти

50.

При эпилепсии - снижение эффективности опосредованного запоминания
в сравнении с непосредственным
У больных эпилепсией, при органических поражениях головного мозга трудности опосредования понятий с конкретным рисунком (следствие
выраженной склонности к чрезмерной детализации, фиксации на
отдельных свойствах предметов)
При органических поражениях подкорковых структур головного
мозга нарушено произвольное воспроизведение и сохранение, в меньшей
степени – узнавание и запоминание. Отмечается связь нарушений
памяти с психической истощаемостью и снижением сенсомоторной
активности
У больных шизофренией - условность рисунка беспредметная, широкая,
что перестает отражать реальное содержание слова. Нарушения
оперативной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти
не выявляются. Снижение памяти носит вторичный характер вследствие
снижением волевого усилия

51.

Неврозы и реактивные психозы - снижения памяти не подтверждается
экспериментально-психологическим исследованием
Ведущая роль - личностно-мотивационные и эмоциональные
расстройства
Поэтому
испытуемый
может
"работать"
под
определенное
"органическое" заболевание. Ошибки встречаются в простых
вариантах заданий и отсутствуют в сложных
Снижение памяти и внимания у больных с неврозами часто отражает
внутреннюю тревогу и беспокойство
Отмечаются психогенные амнезии, которые следуют за психотравмой
Нарушения опосредованной памяти, когда опосредованные способы
запоминания, например рисунки, символы, связанные с некоей
информацией, не помогают (как это бывает в норме), а затрудняют
работу памяти

52.

Нарушение мотивационного компонента
памяти
Нарушение мотивационного компонента памяти нарушение
подконтрольности, избирательности психических процессов, замена
целенаправленности
акта
стереотипами
или
случайными
фрагментарными действиями
Нарушение мнестической деятельности - отражение
структуры мотивационной сферы больных
измененной
Норма - соотношение воспроизведения незавершенных действий к
завершенным = 1,9 («эффект Зейгарник»)
Выполнение задания - мотивированное намерение
Деятельность памяти актуализирует ту аффективную готовность,
которая образуется благодаря личностному отношению испытуемого
к экспериментальной ситуации

53.

Нарушения динамики мнестической
деятельности
Больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоминают
информации, но в другой момент не могут справиться с однотипным
заданием
нельзя сказать, как глубоко нарушена память
Обычно все виды психической деятельности испытывают колебания
ЭПО - лабильность всех форм деятельности
Кривая запоминания - ломаный характер
Воспроизведение текста - лабильный характер
Лабильный – подвижный, неустойчивый
При выполнении интеллектуальных задач, требующих удержания цели
- нестойкость умственной продукции

54.

нарушения памяти сочетаются с амнестическими
западениями в речи: забываются названия предметов, явлений;
спонтанное вспоминание через некоторое время
Нередко
Нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в
сочетании с прерывистостью всех психических процессов - индикатор
неустойчивости умственной работоспособности, ее истощаемости
Забывчивость - не моносимптом,
работоспособности в целом
а
проявление
нарушения
Применение
средств
опосредования
обычно
улучшает
воспроизведение, но иногда опосредование воспроизводится
приблизительно
еще бОльшая истощаемость
Находят у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга,
перенесших нетяжелые черепно-мозговые травмы

55.

Нарушения памяти у больных различных
нозологических групп
Расстройства памяти характерны для
поражений головного мозга любого генеза
всех
видов
органических
Атрофические процессы (болезни Пика, Альцгеймера)
и сенильная
деменция – глубокие нарушения памяти: при работе с методикой 10 слов
– воспроизведение 1-2 слова, не увеличивается при повторениях. Через 10
минут не помнит, что делал методику
Эпилепсия. Глубина
нарушениям памяти
эпилептического
дефекта
пропорциональна
Грубые экзогенные поражения головного мозга: глубокие алкогольные
интоксикации, тяжелые травмы, приводящие к Корсаковскому синдрому
- грубые нарушения кратковременной памяти, при сохранении памяти о
событиях относительно далеких
Более легкие экзогенные поражения, легкие травмы, нетяжелые формы
сосудистых заболеваний - меньшая выраженность снижения
кратковременной
памяти,
могут
быть
колебания
динамики
мнестической деятельности
Депрессивные больные – жалобы на ухудшение памяти; при исследовании
не подтверждаются

56.

Исследование памяти в
патопсихологическом эксперименте
В процессе патопсихологического эксперимента исследуется:
- кратковременная память
- зрительная память
- смыслово-логическая память
- ассоциативная память
Долговременная память исследуется реже, т.к. зачастую она не
нарушена.
При исследовании кратковременной памяти тестируют:
- непосредственное запоминание
- процесс накопления
- удержания информации
-способность к отсроченному воспроизведению и хранению накопленной
информации
Разные авторы используют понятия «кратковременная
память», «непосредственное запоминание» подразумевая
разный смысл
При работе с литературой необходимо обращать внимание, какой
конкретно мнестический процесс описывает автор, пользуясь
терминологией

57.

Методы исследования памяти
1. Проба на запоминание искусственных (несмысловых)
звукосочетаний
2. Проба на запоминание 10 слов
3. Тест зрительной и слуховой памяти Тест Мейли. Методика
K.Meili
4. Методика, разработанная А. Н. Леонтьевым
5. Проба на ассоциативную память
6. Метод пиктограмм
7. Тест визуальной ретенции А. Л. Бентона
8. Воспроизведение рассказов
9. Шкала оценки памяти Векслера и другие

58.

Восприятие
Восприятие (гнозис) – психический процесс отражения предметов и
явлений действительности в совокупности их свойств и отношений при
непосредственном воздействии на органы чувств
Восприятие характеризуется:
- обобщенностью (целостностью)
- мотивированностью
Восприятие - качественно новая ступень познания, которая не сводится
к сумме отдельных ощущений (способствует процесс объективизации,
т.е. локализации воспринимаемых образов в пространстве)
Восприятия (как и ощущения) распределяются по органам чувств:
- зрительные
- слуховые
- вкусовые
- осязательные
- обонятельные

59.

Клиническая психология:
- восприятие времени (может изменяется под влиянием патологических
состояний) – входит в структуры особенностей характера
(структурирование времени)
- восприятие собственного тела и его частей
Расстройства восприятия – искажения информации о внешнем мире
нарушается ориентация в мире, его понимание
Расстройства восприятия
Агнозии
Иллюзии
Галлюцинации
Расстройства
сенсорного синтеза

60.

Агнозии
Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей
собственного тела, их дефектов при сохранности сознания и
самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и
проводящей частей анализаторов
Гностические расстройства различают (в зависимости от поражения
анализатора):
- зрительные
- слуховые
- тактильные агнозии
Зрительные агнозии:
Предметная агнозия - нарушение узнавания предметов при сохранности
функции зрения: предметы описываются, но не узнаются
агнозия
на цвета, шрифты, изображения лиц (прозопагнозия)
Прозопагнозия – нарушение узнавания знакомых лиц при сохранном
предметном гнозисе: хорошее различение частей лица (как объекта) при
невозможности сообщить о его индивидуальной принадлежности
Могут не узнавать себя в зеркале
Встречается при поражении нижне-затылочной области правого
полушария

61.

Агнозия на цвета – неспособность подбирать одинаковые цвета или
оттенки, определять принадлежность цвета к объекту
Развивается при поражении затылочной области левого доминантного
полушария
Слабость оптических представлений – невозможность представить
объект и описать его характеристики – форму, цвет и т.д.
Возникает при поражении затылочно-теменной области
Симультанная агнозия – функциональное сужение зрительного поля и
ограничение его только одним объектом. Воспринимается только одна
смысловая единица
Отмечается при поражении передней части затылочной доли
Агнозия вследствие оптико-моторных нарушений (синдром Балинта) –
невозможность направить взгляд в нужную сторону при сохранной
функции движения глазных яблок
затруднение фиксации взора на
объекте
Не может читать: затруднено переключение от слова к слову
Является следствием поражения затылочно-теменной области

62.

Оптико-пространственная агнозия - нарушается понимание символики
рисунка, отражающее пространственные качества рисунка, пропадает
возможность передать на рисунке пространственные признаки объекта:
дальше - ближе, больше - меньше, сверху - снизу
Агнозия глубины – нарушение способности правильно локализовать
объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину;
определять сагиттальные параметры
Развивается
при
поражении
теменно-затылочной
области,
преимущественно средних отделов
Нарушение стереоскопического
полушария
зрения
–
при
поражении
левого
Односторонняя пространственная агнозия – выпадение одной из
половин пространства (чаще левой)
Наблюдается при поражении теменной доли, контрлатеральной стороне
выпадения
Нарушение топографической ориентировки – нарушение ориентации на
знакомой местности при сохранной памяти
Отмечается при поражении теменно-затылочной области

63.

Важно! Необходимо исследовать нарушение восприятия у больных с
органическими поражениями головного мозга :
Восприятие: фиксация внимания на отдельных признаках предметов,
трудностями синтеза в единое
Восприятие обладает функцией обобщения и условности
Оптико-пространственные
агнозии
обобщающих функций восприятия
вызваны
нарушением
Предмет узнавания обусловлен частью рисунка, на которой больной
фиксирует свое внимание:
Гриб: - помидор (если фиксация на шляпке)
- огурец (фиксация на ножке)
Больному безразлично: показывают ему часть или целое

64.

Изображения
предметов
Ответы больного
Пионерский
барабан
Горшок с кисточкой.
Экспериментатор: может быть что-нибудь другое?
Больная: булка, которую кладут в кастрюлю, а это – кренделек
(на палочку). Похоже и на шапку, а это что такое?
Кнопки
Внутри треугольники, вероятно, протоплазмовая клетка
Спички
Свечи горящие, это не может быть; а это не могут быть
кристаллы в лампе?
Стручки
Растение, морковка по форме, а по хвостику – вот не знаю

65.

Слуховые агнозии:
1. Снижение способности дифференцировки звуков и понимания речи
2. Дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два
или более звуковых эталона)
3. Аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры,
количество звуков и порядок чередований)
4. Нарушение интонационной стороны речи (больные не различают
интонаций и у них невыразительная речь)
Простая слуховая агнозия – невозможность
определённый звуки – стуки, звон, шелест
идентифицировать
Слухоречевая агнозия – невозможность распознать речь, которая
воспринимается в качестве набора незнаковых звуков
Слуховые агнозии развиваются при поражении височной области
Тактильные агнозии – нарушение узнавания предметов при их
ощупывании
при
сохранении
тактильной
(исследование при закрытых глазах)
чувствительности

66.

Нарушения восприятия времени и движения
восприятие скорости течения времени и
(акинетопсия). Встречается редко
Наблюдается при поражениях затылочных долей
- нарушается
движения объектов
Соматоагнозии – расстройство узнавания частей собственного тела,
оценки их локализации относительно друг друга:
1. Анозогнозия – отсутствие осознания болезни:
- Анозогнозия гемиплегии – неосознавание или отрицание наличия
паралича или пареза
- Анозогнозия слепоты - неосознавание
или отрицание наличия
слепоты
- Анозогнозия афазии – расстройство, при котором больные афазией не
замечают своих ошибок
2. Аутотопагнозия – игнорирование половины тела, неузнавание его
частей, нарушение оценки положения отдельных частей тела в
пространстве:
- Аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия) – игнорирование
половины тела при сохранности (частичной) его функций

67.

- Соматопарагнозия – восприятие пораженной части тела как
чужеродной:
часть тела воспринимается за другой предмет, либо за часть тела
лежащего рядом человека; может возникать ощущение отделённости от
тела его части; ощущение увеличения или уменьшения левой части тела
макро- и микросоматогнозия)
- Соматическая аллостезия – ощущение увеличения числа конечностей
(неподвижных или двигающихся)
- Аутопагнозия позы – невозможность определить, в каком положении
находятся части тела (поднята или опущена рука и т.д.), невозможность
копирования положения конечностей
- Нарушение ориентировки в правом/левом – непонимание правой и
левой стороны
- Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) - утрата способности узнавать
и показывать на своей руке палец
Соматоагнозия тесно связана с деперсонализацией

68.

Встречается при неврологических заболеваниях и поражении
определенных участков и областей коры больших полушарий головного
мозга:
- пальцевая аутотопагнозия - при поражении левой теменной доли
- аутотопагнозия позы - при поражении верхнетеменной области левого
полушария
- аутотопагнозия половины тела - при поражении верхне-теменных
структур
- нарушение ориентировки в правом/левом - при поражении левой
теменной доли у правшей

69.

Соматогнозии возникают при поражении различных отделов правого
полушария
Чаще всего встречаются при сосудистом поражении головного мозга,
реже – после ЧМТ
Как правило, локализация очагов поражения – глубинная (таламус,
глубинные отделы теменной доли).
Аутотопагнозия позы может возникнуть при поражении верхнетеменной
области левого полушария и её связи со зрительным бугром
Нарушения ориентировки в правом/левом – поражения левой или
правой теменной доли; пальцевая агнозия – поражения левой теменной
доли
Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных
корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также
вследствие нейродинамических нарушений

70.

При деменции могут отмечаться псевдоагнозии (симультанные агнозии
– нарушение восприятия не только структуры, но и формы, появляется
диффузность мышления, нарушается осмысленность)
У больных с органическими поражениями мозга явления агнозии
проявляются в том, что, воспринимая отдельные признаки объектов,
больные не могут осуществить их синтез
Агнозия распространяется не только на форму, но и на структуру, то
есть нарушается осмысленность и обобщенность воспринятого (связано
с диффузностью мышления):
- При экспозиции ситуационных картинок - непонимание смысла
сюжета. Предмет узнавания обуславливается частью рисунка, на
которой больной фиксирует внимание
- При предъявлении сюжетной картинки - неправильное узнавание
деталей, структурный распад
нарушается симультанность
восприятия, больные неверно описывают содержание
Симультанный (лат. simul – в одно и то же время) – одновременность
протекания психических процессов
Восприятие освобождается от ведущей роли мышления, становится
диффузным, выпадают смысловые компоненты

71.

Иллюзии
Иллюзия («обман, обманчивое представление» ) - ложное, искаженное,
восприятие реально существующих объектов – отклонение восприятия
конкретного воспринимаемого объекта по форме, цвету, величине,
константности, удаленности
К иллюзиям приводит неоднозначность восприятия, возникающая в силу
недостатка существенной информации или избытка несущественных
сведений в изображении
Иллюзии классифицируют по органам чувств:
- зрительные
- слуховые
- тактильные и др.
В зависимости от причин, лежащих в основе искажения восприятия:
- физические
- физиологические
- психические

72.

Физические иллюзии объясняются объективными физическими
законами и не зависят от человека (пример: ложка в стакане воды)
Зрительные физические иллюзии проявляются в виде искажения
зрительного образа
Физиологические иллюзии находят свое объяснение в особенностях
устройства и деятельности органов чувств (пример: при давлении на
сетчатку глаза – увеличивается диспарантность изображения на
сетчатке – предмет раздваивается)
Ряд иллюзий - психологические особенности процесса восприятия:
1.После остановки поезда продолжает казаться, что он движется
2.По-разному воспринимается окраска одной
поверхности, если менять цвет фигуры в целом
и
той
же
части
3. Опыты Узнадзе: из двух шаров одинакового веса тяжелее кажется
более крупный по размерам
4.Металлический шар ощущается тяжелее пластмассового того же веса
(проба Делоффа)
Перечисленные разновидности иллюзий не являются признаками
психического расстройства!

73.

Психические
иллюзии связаны с различными психическими
состояниями человека, а также с некоторыми психологическими
особенностями восприятия
Патологические иллюзии имеют ряд особенностей:
- психологическая непонятность
- выпадение из смыслового контекста ситуации
- наглядные образы целиком поглощаются, перекрываются мнимыми
подвергаются грубому искажению
Содержание патологических иллюзий - идеи преследования, иные
болезненные переживания
Критическая оценка иллюзорных образов отсутствует
Иногда трудно разграничить иллюзии и галлюцинаторные образы,
уловить момент перехода первых во вторые
Виды патологических психических иллюзий:
- аффективные
- вербальные
- парейдолические (парейдолии)

74.

Аффективные иллюзии - связаны со страхом, тревогой (в морозных
узорах окна - лицо грабителя; в складках одеяла — притаившийся
убийца, авторучка – нож; вместо шумов, стука, звона - щелканье
затвора, ружья, выстрелы)
Вербальные иллюзии – слова, фразы (обвинения, угрозы, брань,
оскорбления), заменяющие реальную речь окружающих
Снежневский, 1983: вербальные иллюзии, возникающие на фоне страха
или тревоги - вербальный вариант аффективных иллюзий
Интенсивные, обильные и сюжетно связанные вербальные иллюзиииллюзорный галлюциноз

75.

Вербальные иллюзии следует отличать от бредовых идей отношения:
при последних пациент слышит речь окружающих правильно, но
убежден в том, что она содержит «намеки» в его адрес
Аффективные и вербальные иллюзии в психопатологическом плане
неоднородны. Некоторые из них связаны с депрессией (обвинения,
порицания), другие отражают влияние бредового настроения (угрозы,
стрельба, неприятный привкус пищи)
Часть иллюзий созвучна отчетливым бредовым убеждениям (пример:
пациент с бредом ревности вместо шороха слышит шаги крадущегося к
жене любовника)

76.

Парейдолии
(para
(извращение)
+
eidolon
(изображение)
-
зрительные иллюзии с фантастическим содержанием
Основа иллюзорных образов - детали действительного рисунка
Возникают спонтанно, приковывают к себе внимание пациентов,
сопровождаются живыми эмоциональными реакциями
При разглядывании бесформенных пятен, орнаментов (узоров
древесных линий, переплетений корней, игры светотени в листьях
деревьев, облаков) видятся экзотические пейзажи, мифические герои и
сказочные существа, старинные крепости, сражения, дворцы
Портреты «оживают» - изображенные лица начинают двигаться,
улыбаться, подмигивать, высовываться из рамок, строить гримасы
Парейдолии возникают при восприятии обычных объектов

77.

При заболеваниях, психические иллюзии характерны:
- для состояний неглубокого помрачения сознания
- при острых симптоматических психозах
- при бредовых и аффективных психозах
- при возбуждении (экзальтация, экстаз) у маниакальных больных
-при состояниях страха и тревоги при депрессиях
Эпизодические и нестойкие иллюзии встречаются при неврозах,
неврозоподобных состояниях
Иллюзии почти не корригируются

78.

Галлюцинации
Галлюцинации - наиболее яркие нарушения процесса восприятия,
существенно меняют поведение человека и могут служить
болезненными побудителями с действиям
В отличие от иллюзий галлюцинации возникают вне зависимости от
существования объекта и сопровождаются убежденностью больного в
реальности галлюцинаторных образов
Галлюцинации – это обманы восприятия, восприятие без объекта;
расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушения
психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной
действительности не существует
При галлюцинациях человек не может отделить свое представление
(субъективный образ реальности) от восприятия реальности
Если иллюзии могут быть и у здоровых, наличие галлюцинаций всегда
свидетельствует о тяжести психопатологической симптоматики
Галлюцинации
относят
к
позитивной
психопатологической
симптоматике, которая встречается при психозах

79.

Различают:
- зрительные
- слуховые
- тактильные
- обонятельные
- вкусовые галлюцинации
Чаще - зрительные и слуховые галлюцинации
Галлюцинаторные образы
Единичные
Множественные
Могут быть сюжетно связаны друг с другом

80.

Галлюцинаторные образы
Простые (элементарные)
Сложные
Возникают в одном анализаторе
Участвует более 2 анализаторов
Отдельные вспышки света, шумы
шорохи
Одушевленные и неодушевленные
предметы, фантастические
существа, связная речь, музыка
Гипнагогические галлюцинации - спонтанно возникающие при
засыпании
преимущественно
зрительные
образы,
которые
проецируются в темное поле зрения закрытых глаз или во внешнее
неосвещенное пространство при открытых глазах
Их содержание может воспроизводить отдельные впечатления и
образы, воспринятые в течение дня
Нередко наблюдаются у здоровых, особенно впечатлительных детей,
детей с ярко выраженным эйдетизмом
Патологические гипнагогические галлюцинации не связаны с
образами
повседневных
впечатлений,
необычны,
нередко
фантастичны и сопровождаются аффектом страха

81.

Расстройства сенсорного синтеза
Расстройства сенсорного синтеза – нарушение интеграции сенсорной
информации:
- дереализации (микропсия (opsis – зрение), макропсия, дисмегалопсия,
порропсия)
- соматоагнозии (относят и к агнозиям)
- деперсонализации (парциальная, тотальная) (относят и к нарушениям
сознания)
Дереализация - нарушение восприятия, при котором окружающий мир
воспринимается как нереальный, чуждый, искусственный, изменённый,
лишенный красок, иногда отдалённо, неотчётливо, как будто во сне
Окружающее воспринимается:
- «сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло»
- часто утрачивает объемность и перспективу — «как на фотографии»
- в качестве декорации
- отрезанным
- сквозь стеклянную бутылку
Изменяются краски окружающих предметов, их цвет становится
тусклым, серым — «свет померк, листва поблекла, солнце стало светить
менее ярко»

82.

Видоизменяются акустические феномены:
- голоса и звуки отдаляются
- становятся неотчетливыми, глухими
Время кажется:
-слишком быстро текущим
-остановившимся
Незнакомая обстановка кажется уже виденной, хорошо знакомая
обстановка - видимой впервые
Микропсия— расстройство восприятия в виде уменьшения размеров
окружающих предметов
Макропсия
— расстройство восприятия в виде увеличения размеров
окружающих предметов
Дисмегалопсия — расстройство восприятия в виде удлинения,
расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих
предметов
Порропсия - расстройство восприятия в виде изменения расстояния,
отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого
объекта

83.

Дереализация сопровождается чувством тоски, страха, растерянности
Часто сочетается с деперсонализацией
Возникает на фоне бессонницы или сильного эмоционального стресса:
горя, панической атаки, депрессии и страха
Дереализация требует дифференциального диагноза с рядом
психопатологических симптомов:
- от галлюцинаций ее отличает отсутствие мнимовосприятия;
- от иллюзий — правильное определение окружающего;
-от психического автоматизма - принадлежность расстройства к своему
«Я» (вернее, при деперсонализации, понимание этого) и отсутствие
чувства сделанности
Некоторые авторы относят дереализационные расстройства к особому
виду зрительных иллюзий при которых существенно изменяется
восприятие объектов

84.

Ощущения
Ощущения – психический процесс отражения отдельных свойств
предметов, объективного мира при непосредственном воздействии на
органы чувств
Отличие восприятия от ощущений:
итог возникновения ощущения - чувство (ощущения яркости, громкости,
соленого, высоты звука, равновесия
в результате восприятия складывается образ, включающий комплекс
различных Таким
взаимосвязанных
ощущений,может
приписываемых человеческим
образом, дереализация
сознанием предмету,
явлению,в процессу
рассматриваться
рамках расстройств
сенсорного синтеза и в рамках патологии
Чтобы предмет
был воспринят, необходимо совершить в отношении его
ощущений.
какую-либо встречную активность, направленную на его исследование,
построение и уточнение образа
Для появления ощущения этого, как правило, не требуется
Отдельные ощущения как бы "привязаны" к специфическим
анализаторам, и достаточно бывает воздействия стимула на их
периферические органы — рецепторы, чтобы ощущение возникло

85.

Выделяют количественные и качественные изменения ощущений
Количественные изменения ощущений:
- гиперэстезия
- гипоэстезия
- анестезия
Психическая гиперэстезия - внешние раздражители, обычно не
замечаемые,
становятся
непереносимыми,
воспринимаются
болезненно:
- обычный свет кажется ослепляющим
- обычные звуки вызывают болезненные ощущения
- хлопающая дверь звучит, как выстрел
- необычайная чувствительность к запахам
- прикосновение белья кажется непереносимым
Психическая гиперэстезия относится к инициальным симптомам почти
всех психозов, особенно острых, возникает и при тяжелых астенических
состояниях и при тяжелом переутомлении в норме, при тяжелом
нервном истощении

86.

При гипоэстезии — все кажется, как будто в тумане, все звуки
доносятся издалека, глухо:
- дневное освещение кажется вечерним, блеклым, тусклым
- больной не чувствует вкуса пищи, не ощущает запахов
- тактильные ощущения становятся тупыми
Отдельные признаки гипестезии обнаруживаются при депрессиях
Наиболее ярко они выступают в симптоме, который носит название
дереализации
Анестезия – отсутствие ощущений
Качественные изменения ощущений:
- синестезия
- парастезия
- сенестопатии
Синестезия - феномен восприятия, состоящий в том, что впечатление,
соответствующее данному раздражителю и специфичное для данного
органа чувств, сопровождается другим, дополнительным ощущением
или образом, при этом часто таким, которое характерно для другой
модальности

87.

Синестезия не указывают на расстройство восприятия, встречается
почти у каждого
Виды синестезии (по характеру
ощущений):
- зрительные (фотизмы)
- слуховые (фонизмы)
- вкусовые, осязательные и т. д.
возникающих
дополнительных
Синестезии могут возникать либо избирательно (на отдельные
впечатления), либо распространяться на все ощущения какой-либо
области
Парестезия - спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения,
покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.
Обусловлено факторами органическими, интоксикациями, но может
носить и функциональный, психогенный характер
Сенестопатии - разнообразные неприятные, трудно поддающиеся
описанию ощущения, мучительные боли в различных частях тела,
воспринимаемые как мигрирующие образы (тягостные, непереносимые
ощущения – при отсутствии объективной патологии органов)

88.

Сенестопатии часто встречается при ипохондрической шизофрении,
при бредовой шизофрении, при депрессивной фазе циркулярного
психоза, при ипохондрической или вегетативной депрессии, а также
при органических заболеваний ЦНС
Сенестопатии
являются
составной
частью
различных
психопатологических синдромов (невротические расстройства,
депрессия (атипичная), сочетаются со сверхценными и бредовыми
(преимущественно ипохондрическими) идеями
Дифференциация
сенестопатий
и
парестезии
представляет
значительные сложности, однако значима для диагностического
процесса
Поскольку парестезии могут встречаться при многих неврологических
и соматических заболеваниях, а сенестопатии считаются симптомом
психических нарушений

89.

Нарушение мотивационного компонента восприятия
и ощущений
Изменение мотивационного компонента отражается в перцептивной
деятельности больных
1946, С.Л.Рубинштейн: в восприятии отражается вся многообразная
жизнь личности, поэтому при изменении личностного отношения
изменяется и перцептивная деятельность

90.

Формы нарушения восприятия и ощущений при
различных заболеваниях
У больных неврозами затрудняется воспроизведение стимульного
материала, увеличивается время узнавания предъявляемых образов,
так как большинство образов для больных являются аффективно
значимыми. В этой группе больных отмечаются нарушения болевой
чувствительности. Чаще встречается не снижение, а усиление болевого
ощущения, так называемые «психогенные» боли, что также является
нарушением восприятия.
У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны
большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной
амбивалентностью. Эмоциональные реакции отсутствуют. Больные
не проявляют интереса к заданию. Не реагируют на оценку
экспериментатора, не корректируют свои ошибки. Деятельность
свернута, поисковая активность не отмечается
При психопатиях возбудимого круга повышается чувствительность
при повышении эмоционального тонуса. При психопатиях
тормозимого
типа
отмечается
ригидность
и
снижение
чувствительности также при повышении эмоционального тонуса

91.

При реактивных депрессиях восприятие нарушено по-разному в
зависимости от клинической картины:
при депрессивно-параноидном синдроме – аффективное искажение
восприятия
при астено-депрессивном – фрагментарность восприятия с
трудностями концентрации внимания и его переключения;
при истеро-депрессивном - восприятие отличается внушаемостью,
поэтому, возможны псевдоагнозии
При поражение лобных отделов - нарушения восприятия по внешним
проявлениям сходны с агностическими расстройствами. Трудности
узнавания «зашумленных» изображений предметов, невозможность
«схватывания» и передачи смысла несложных сюжетных картинок,
особенно в их последовательности. Больные ограничиваются
описанием отдельных деталей картинок
Затрудненность узнавания обусловлена отсутствием активного
поискового процесса, который в норме включен в акт восприятия
Существенную роль при таких нарушениях играет нарушение
подконтрольности, произвольности, т.е. страдает мотивационный
компонент восприятия

92.

При эпилепсии - переструктурирование деятельности под влиянием
инструкции
Больные выказывают энтузиазм при выполнении задания. Гипотезы
становятся значительно более эмоциональными. Больные стремятся
продемонстрировать свое отношение к событиям. Относятся к
заданию как к «экспертизе ума».
У эпилептоидных больных восприятие чрезмерно детализировано и
малопродуктивно: «за деревьями не видят леса»

93.

Патопсихологическая оценка нарушений
восприятия
Нарушения восприятия в меньшей степени, чем психические
расстройства других сфер психической деятельности поддаются
патопсихологической верификации
Это связано с субъективным характером переживаний отклонений
восприятия
патопсихологическое исследование направлено на
выявление скрытых расстройств, перевод их в явные, которые можно
зарегистрировать иными способами
Методы - пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана
При пробе Ашафенбурга испытуемому предлагается разговаривать по
телефону, который предварительно отключен от сети
При пробе Рейхардта испытуемому предъявляется чистый лист бумаги
и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано
При пробе Липмана после надавливания на веки испытуемого
предлагается сказать, что он видит

94.

Пробы направлены на выявление галлюцинаторных или иллюзорных
образов, наличие которых предполагается
Для
выявления
зрительной
агнозии
используют
наборы
разнообразных предметов и их изображений. В начале исследования
испытуемому предлагают четкие изображения предметов. Испытуемый
должен узнать предмет. Затем предлагают более сложные рисунки,
например,
перечеркнутые
и
наложенные
друг
на
друга
изображения. Можно использовать для исследования зрительного
восприятия таблицы Равена
Для
исследования
слухового
восприятия
используют
тахистоскопический
метод
(предъявление
изображений
и
идентификацию прослушанных магнитофонных записей)
С помощью этого метода можно обнаружить нарушения
мотивационного компонента восприятия, вскрыть механизмы
возникновения иллюзий и галлюцинаций у психически больных

95.

Внимание
Внимание – процесс направленности и сосредоточенности психической
деятельности на определенном объекте или виде деятельности,
психический процесс сознательного регулирования человеком своих
действий и поступков, требующих преодоления внутренних и внешних
трудностей
Внимание - процесс «сквозной, незавершенный», пронизывающий всю
психическую сферу, направленность психической активности на объект
При этом - феномен, без которого невозможно функционирование психики
в целом
Так же, как и эмоции, внимание не является формой отражательной
психической деятельности
Внимание
психофизиологический
процесс,
обеспечивающий
направленность отражательной деятельности, направленность потока
сознания на определенные внешние или внутренние объекты и
усиливающий сенсорную, моторную и интеллектуальную активность

96.

Внимание - не психический процесс, являющийся самостоятельной
формой отражения, а процесс, организующий другие формы
отражения (ощущения, восприятия, память, мышление, воображение), в
результате чего что-то отражается в сознании более отчетливо, а другое
менее отчетливо
Оказывая существенное влияние на психические процессы, внимание
само зависит от свойств личности
Факторы, оказывающие влияние на процесс внимания:
- тип ВНД – темперамент
- навыки и умения
-аффективная вовлеченность
Свойства внимания:
- устойчивость
- сосредоточенность
- переключаемость
- распределение
- объем

97.

Нарушения внимания
Гиперпрозексия - группа нарушения внимания, характеризующаяся
чрезмерной его концентрацией, в большинстве случаев, связанной с
односторонней направленностью
Пример: пациенты с ипохондрическими синдромами демонстрируют
чрезмерно высокую концентрацию внимания на своих болезненных
ощущениях, мыслях и вещах, связанных с их здоровьем
Наблюдается: при приеме психостимуляторов (например, амфетамина),
при некоторых вариантах параноидного синдрома с бредовыми идеями
воздействия и преследования и тревогой, при депрессивно-параноидном
синдроме, при шизофрении
Затрудненная
переключаемость
(тугоподвижность внимания) нарушение переключаемости внимания, проявляющееся неспособностью
к быстрому и частому изменению установок, их инертностью
Для больного невозможно быстро переключаться с одного вида
деятельности на другой, сохранять контроль над разными одновременно
текущими процессами

98.

Патологическая
устойчивость
(тугоподвижность, прилипаемость)
внимания - сочетается обычно с сужением его объема – нарушение,
обратное симптому отвлекаемости
Проявляется чрезмерной застреваемостью больных в беседе на тех или
иных образах, представлениях, ощущениях с затруднением в
переключении на новые раздражители, новую тему беседы, деятельности, в
появлении персевераций
Наблюдается при эпилепсии, энцефалитах, мозговом атеросклерозе,
отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, при депрессивном и
ипохондрическом синдромах
Этому сопутствует пониженная активность главных нервных процессов
в коре головного мозга, нарушающая способность переключения
внимания с одной мысли, вещи на другие
В отдельных случаях - увеличение концентрации внимания проявляется в
виде навязчивости отдельных представлений или мыслей
Это явление может выражаться персеверацией - частым использованием в
речи одних и тех же слов, относящихся к «прилипшим» к сознанию
представлениям и мыслям

99.

В патологических случаях появление превалирующих идей нередко
объясняется исключительностью направленности внимания на
отдельные мысли. При этом такие больные вполне понимают, что
доминирующим в их сознании идеям отводится несправедливо много
места.
Гипопрозексия – общее название для различных типов снижение
внимания
Эта группа нарушения внимания включает разные варианты его
ослабления:
Апрозексия - отсутствие способности к концентрации и сосредоточении
внимания на фоне высокой отвлекаемости
Преимущественно страдает активное внимание: больной, страдающий
рассеянностью внимания, не контролирует смену направленности
внимания и не может в течение длительного периода времени
удерживать его на отдельном виде деятельности
В большинстве случаев, одновременно наблюдается уменьшение
возможной меры сосредоточения и увеличение степени отвлекаемости,
добавляется уменьшение объема внимания
Рассеянность - ослабление как активного, так и пассивного внимания

100.

Типы апрозексии:
рассеянность,
обусловленная
легкой
непроизвольной
переключаемостью активного внимания и преобладанием пассивного
внимания (наблюдается у дошкольников, астенических больных)
- рассеянность за счет высокой интенсивности и трудной
переключаемости активного внимания (характерна некоторым ученым,
больным эпилепсией, паранойей)
- рассеянность, связанная с низким уровнем интенсивности и трудной
переключаемостью активного внимания (типична для стариков, для
больных церебральным атеросклерозом)
В психиатрической клинике наиболее часто встречаются патологическая
истощаемость активного внимания и повышенная его отвлекаемость
Патологическая истощаемость - снижение устойчивости и концентрации
внимания, человек не может долго удержать активное внимание, что
связано с повышенной утомляемостью
Интенсивность внимания изменяется от начальной высокой меры
сосредоточения на предмете внимания до значительного его ослабления в
течение некоторого периода времени

101.

Следствие истощения внимания - снижение эффективности рабочей
деятельности и утрата возможности глубокого поглощения процессом
Через непродолжительное время после начала деятельности появляется
чувство усталости, потребность в отдыхе или перемене деятельности,
повышенная отвлекаемость
Патологическая истощаемость активного внимания характеризуется
быстрой сменой активного внимания пассивным и преобладанием
последнего, а также доминированием внешнего внимания, уменьшением
интенсивности и устойчивости активного внимания
Часто сочетается с неустойчивостью и снижением работоспособности, с
переживанием чувства усталости, слабости, сонливости, с падением
продуктивности и снижением темпа работы, с нарастанием количества
ошибок в процессе выполнения даже простых заданий
Различают гиперстенический и гипостенический тип утомляемости
При гиперстеническом типе - после периода понижения внимания
возникает непродолжительное спонтанное его улучшение
При гипостеническом типе - непрерывное понижение показателей
внимания

102.

Характерна для всех расстройств астенического круга, главным образом
астенического синдрома, неврастении
Наблюдается при утомлении, неврозах, астенических синдромах различной
этиологии (атеросклероз сосудов головного мозга, последствия черепномозговой травмы, хронический эпидемический энцефалит и др.) при
оглушении, в инициальной стадии инфекционных, интоксикационных,
соматогенных психозов и др., выявляется в беседе
Повышенная отвлекаемость - преобладание пассивного внимания над
активным называют уменьшением глубины внимания
Клинически это выражается в неустойчивости внимания, повышенной
отвлекаемости, снижением интенсивности, способности к концентрации
Типична для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза и
маниакальных синдромов различной этиологии, для гебефренической
формы шизофрении, экспансивной формы прогрессивного паралича, для
возбудимой и некоторых других форм психопатии, легкой стадии
алкогольного опьянения

103.

Как при патологической истощаемости, так и при повышенной
отвлекаемости
активного
внимания
наблюдается
снижение
устойчивости
и
интенсивности:
уменьшение
глубины,
сосредоточенности внимания с ослаблением активного внимания и
преобладанием пассивного
Расстройства внимания могут быть в качестве самостоятельной
патологии при утомлении, в стадии засыпания, при спутанности
сознания, острых психотических эпизодах с растерянностью, на высоте
маниакального возбуждения, при психоорганическом синдроме
Может наблюдаться сочетание повышенной отвлекаемости активного
внимания с неустойчивостью и повышенной отвлекаемостью пассивного
внимания, достигающее в ряде случаев степени гиперметаморфоза:
- сверхотвлекаемости
- сверхизменчивости
Проявляется полной утратой способности к активному сосредоточению
При этом - пассивное следование потока сознания за изменением
случайных незначительных раздражителей внешнего поля среды с
беспомощным и непродуктивным желанием разобраться в них

104.

Встречается это расстройство при маниакальной фазе маниакальнодепрессивного психоза, при инфекционных и интоксикационных психозах,
при остром бреде и других синдромах спутанности сознания в сочетании
с аффектом недоумения, растерянности
Необходимо различать гиперметаморфоз и патологическое обострение
внимания – гиперпрозексию (повышение внимания)
Для последней характерна фиксация внимания на незначительных
внешних и (или) внутренних недоминантных стимулах с переживанием
их необычной яркости, новизны
Патологическое
сужение
внимания - патология сосредоточения
внимания, вызванная слабостью его распределения, неспособностью
больных удерживать в кругу произвольной целенаправленной
деятельности достаточное число представлений и оперировать ими
Больные удерживают в сознании только самые значимые впечатления;
внимание может быть направлено исключительно на индивидуальноличностные или ситуационно-значимые объекты
Больные - рассеянные, забывчивые; при отвлечении в разговоре –
теряют нить беседы, забывают

105.

При счете, особенно в уме, ошибаются, как только количество цифр и
операций становится больше, чем они могут удержать в зоне активного
внимания
Уменьшается возможность делать несколько дел одновременно
Сужение объема внимания: астенические состояния разного генеза,
встречается при сосудистых заболеваниях головного мозга (атеросклероз),
в старости, травматической церебрастении, инфекционных психозах, при
дементирующих процессах
Патологическое сужение внутреннего внимания с его концентрацией,
поглощенностью
интенсивными
болезненными
переживаниями
(галлюцинации, бред и др.), с отгороженностью больного от внешнего
мира отмечается при спутанности сознания
Привлечь внимание больных внешними раздражителями не удается
Встречается при выраженном онейроидном синдроме, острых бредовых
синдромах,
остром
синдроме
Кандинского-Клерамбо,
остром
фантастическом бреде и др.

106.

Парапрозексия - группа нарушения внимания, характеризующаяся
концентрацией внимания на явлениях патологического типа, то есть на
галлюцинациях, бреде
Парапрозексия выражается в противоречии начальной установки
внимания с получаемым результатом
Пациент так сильно напрягает нервную систему концентрацией на
каком-то предмете, что она не выдерживает и вызывает неадекватные,
противоречивые реакции со стороны внимания
Здоровые люди могут быть подвержены парапрозексии: спортсмен на
линии старта концентрируется на ожидании выстрела стартового
пистолета, что не слышит его в результате, напряженное ожидание
блокирует события
Патология внимания не существует изолированно и встречается
практически при всех психопатологических синдромах: наиболее
выражена, при эмоциональных, двигательно-волевых синдромах,
нарушениях сознания, астении, гиперкинетическом, лёгком когнитивном
расстройствах, психоорганических синдромах и слабоумии

107.

Нарушения внимания при разных психических и
соматических заболеваниях
При неврозах - ухудшение активного
переключаемости, устойчивости)
внимания
(концентрации,
При шизофрении - снижение внимания не характерно, невысокий уровень
показателей связан с низкой мотивацией к деятельности; показатели
внимания существенно меняются при стимулировании мотивации к
деятельности
В.А.Гиляровский, 1954: понятие «отклоняющееся» внимание для
характеристики наблюдающихся при шизофрении его расстройств
Особенности:
- сохранение пассивного внимания (даже усиление на внешних
незначительных, недоминантных раздражителях), при
- отсутствии интереса к внешнему миру и
- отсутствии внешних (экспрессивных) признаков внимания
Расстройства внимания проявляются: при органическом поражении
лобных долей и других областей мозга, а также при обычной усталости

108.

У больных с органическими заболеваниями и локальными поражениями
головного мозга - повторы одного и того же действия, трудности в
переключении, повышенная отвлекаемость, истощаемость внимания и др.
Модально-специфические расстройства внимания - проявляются в
истощении его в системе одного анализатора при предъявлении слуховых
раздражителей в случае поражения височной области коры
зрительных – в случае поражения коры затылочных долей
У соматических больных (например, туберкулезом, при травматических
или сосудистых заболеваниях и др.) отмечаются трудности концентрации
внимания, замедленное врабатывание, трудности переключения, сужение
объема внимания
При алкоголизации, диэнцефальном синдроме
концентрации и устойчивости внимания
отмечается
снижение
Сужение
объема
внимания,
с
патологической
устойчивой
направленностью наблюдается при алкогольном делирии - больной
сосредоточивается
на
массивных
иллюзорно-галлюцинаторных
переживаниях

109.

При эпилепсии - трудности переключения (тугоподвижность внимания), и
снижение устойчивости внимания, при достаточном уровне произвольного
внимания, выявляются замедленная врабатываемость, повышенной
истощаемости не выявляется
У депрессивных больных - снижение внимания не характерно, часто
отмечается замедленная врабатываемость в связи с постепенным
переключением от своих переживаний на деятельность (т.е. иная природа,
чем при эпилепсии)
При олигофрении - неустойчивость произвольного внимания, повышенная
отвлекаемость, снижен объем внимания (4 стимула вместо 7),
переключаемость внимания обычно более снижена, чем произвольное
внимание
Б.В. Зейгарник: многие виды нарушения внимания есть частные
нарушения умственной работоспособности, являющиеся следствием
психических или соматических заболеваний
Исследование внимания является необходимым и обязательным для
синдромологической и нозологической диагностики, а также для решения
экспертных вопросов, знание характера нарушения важно для
компенсации и коррекции

110.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) устойчивые проявления личности, характеризующиеся повышенной
двигательной активностью и затрудненностью сосредоточения внимания
на объекте, задачах, требованиях окружения
СДВГ - нозологическая категория, описывающая
расстройство поведения в детском возрасте
хроническое
Признаки нарушения внимания :
- не может долго удерживать внимание во время игры или при
выполнении действия, требующего усидчивости и сосредоточенности
- с трудом выполняет определенные правила и инструкции,
- не замечает обращенные в его адрес слова
- легко отвлекается от выполнения задания, с трудом возвращаясь к
прерванной работе
- у ребенка постоянно теряются предметы
- в повседневной жизни ребенок проявляет забывчивость
-всеми способами старается избежать деятельности, требующей
сосредоточенного внимания

111.

- не способен концентрировать внимание на деталях, постоянно делает
ошибки при выполнении заданий
-у ребенка возникают проблемы при попытках организовать какую-либо
деятельность или игру
Вероятно наличие синдрома дефицита внимания, если в поведении
присутствуют минимум шесть из перечисленных признаков
Чаще всего синдром дефицита внимания у детей сопровождается
гиперактивностью в сочетании с импульсивностью
Об этом может говорить присутствие следующих признаков:
- кисти и стопы ребенка пребывают в постоянном движении
-ребенок неусидчив, часто покидает свое место, когда это запрещено
правилами
- постоянно двигается без всякой цели
- ребенок не признает тихие, спокойные игры и занятия
- много разговаривает, часто проявляя неуместную болтливость
- отвечая на вопрос, часто перебивает и начинает говорить, не дослушав
фразу до конца
- проявляет нетерпение, неспособен придерживаться очереди в играх и
других ситуациях

112.

-прерывает разговоры других детей и взрослых, вмешивается в их дела,
обращая внимание на себя

113.

Методики исследования внимания
Корректурная проба
Исследование внимания - выявляется способность к концентрации
внимания, его устойчивость - предложена В.Bourdon в 1895 г.:
Исследование производится при помощи бланков с рядами
расположенных в случайном порядке букв
Инструкция предусматривает зачеркивание одной или двух букв
При этом каждые 30 или 60 сек. исследующий делает отметку в том месте
таблицы, где в это время находится карандаш больного
Регистрируется время, затраченное испытуемым на выполнение всего
задания
Корректурная проба отличается простотой, не требует специальных
приспособлений
В зависимости от задачи, может быть легко модифицирована
Существуют модификации методики:
1.Методика Э. Ландольта
2.Методика Мюнстерберга
3.Корректурная проба с переключением

114.

Счет по Крепелину
Методика предложена Е.Kraepelin в 1895 г.:
исследование работоспособности - упражняемости и утомляемости
В большой столбец записывалось много однозначных чисел, которые
испытуемый должен складывать в уме
Результаты оцениваются по количеству сложенных в определенный
промежуток времени чисел и допущенных при этом ошибок
Отсчитывание
Методика предложена Е.Kraepelin
При исследовании обнаруживаются возможности осуществления
испытуемым счетных операций, состояние внимания
Опыт - отсчитывание от 100 или 200 одного и того же числа
Испытуемого предупреждают, что считать он должен про себя, а вслух
называть полученное число
Можно фиксировать длительность пауз секундомером.
Запись опыта приобретает следующий вид:
(100 – 7) 93…86…..79..72…65…58.51…44..…37.30…23…..16...2
При наличии истощаемости длительность пауз в конце увеличивается

115.

При выраженном слабоумии с недостаточностью критики (например, при
прогрессивном параличе) отсчитывание ведется вопреки инструкции и
вместо 7 вычитается 10, вместо 17—20
Причем ошибки не всегда удается корригировать. При ошибочном
выполнении задания можно либо указать больному на допущенную
ошибку, либо повторить его сначала
Отыскивание чисел по таблицам Шульте
Методика применяется для исследования темпа сенсомоторных реакций и
особенностей внимания
Исследование производится с помощью специальных таблиц, на этих
таблицах в беспорядке расположены числа от 1 до 25
Обследуемый видет ее целиком
Дается инструкция отыскивать числа по порядку, каждое показать и
назвать вслух
Секундомером отмечается время, которое затрачивается на таблицу
Существенное значение имеет установление равномерности темпа
выполнения задания
Известное значение может иметь «кривая истощаемости», построенная
графически на основании результатов опыта, так как она может
объективно отражать характер астении

116.

Методика Ф.Д.Горбова, 1964:
выявляет инертность психических процессов, при проведении
хронометража отдельных этапов работы обследуемого позволяет также
установить наличие повышенной истощаемости
Используется таблица, разделенная на 49 клеток (7 на 7), в которых в
случайном порядке расположены черные и красные цифры. Числа
черного ряда — от 1 до 25, красного ряда — от 1 до 24
Обследуемый должен отыскать черные числа в возрастающем порядке, а
затем в убывающем порядке показать красные числа
Регистрируется затраченное на это обследуемым время
Затем другая инструкция: показывать черные и красные числа
попеременно и в ином порядке — 1 — черное и 24 — красное, 2 — черное
и 23 — красное, 3 — черное и 22 — красное и т. д.
Чередование антонимов и синонимов
Методика предложена для выявления инертности психических процессов
у больных с органической церебральной патологией и при известной
интеллектуально-мнестической сохранности (при начальных стадиях
церебрального атеросклероза)

117.

Приступая к исследованию, необходимо иметь набор слов, к которым
здоровому человеку нетрудно подобрать как синонимы, так и антонимы.
Испытуемому дается инструкция поочередно подбирать и называть
синонимы и антонимы к словам, которые он сейчас услышит
Примерный набор слов:
•Друг – (приятель, враг)
•Печаль – (грусть, радость)
•Храбрый – (смелый, трусливый) и т.д.

118.

Воля и мотивация
Воля – психический процесс сознательного регулирования человеком
своих действий и поступков, требующих преодоления внутренних и
внешних трудностей, осознанная целенаправленная психическая
активность
Воля - способность к выбору деятельности и внутренним усилиям,
необходимым для её осуществления
Для волевого акта характерно переживание «надо», «я должен»,
осознание ценностной характеристики цели действия
Волевое поведение включает:
- принятие решения, часто сопровождающееся борьбой мотивов (акт
выбора), и
- его реализацию
Сложный волевой акт характеризуется:
- значимостью поставленной цели и
- многоэтапностью в развитии

119.

Мотивация
устойчивой
потребностей
– процесс целенаправленной, организованной и
деятельности,
направленной
на
удовлетворение
Классификации расстройств воли:
1) Собственно волевые расстройства –
абулия
гипобулия
гипербулия
парабулия
2) Двигательные расстройства –
гипокинезии
дискинезии
гиперкинезии
3) Расстройства влечений –
ослабление
усиление
извращение

120.

Собственно волевые расстройства
Гипобулия - снижение интенсивности и уменьшение количества
побуждений к деятельности, с регрессом мотивов, встречающееся не
только в клинике психических заболеваний, но и при ряде хронических,
истощающих соматических расстройств, интоксикациях
Крайняя выраженность состояния – абулия - полное отсутствие
желаний, стремлений и побуждений к деятельности
При гипобулиях больные обычно малоподвижны, движения у них
вялые, с малой амплитудой, быстро прекращают работу, не из-за
усталости, а в связи с отсутствием побуждений, желания продолжать
свое занятие
Встречается при длительном потреблении наркотиков, алкоголизме,
истощающих хронических соматических заболеваниях, астении,
депрессии
Расстройство характерно для шизофрении, где сочетается с
аффективной тупостью

121.

Гипербулия - патологическое увеличение интенсивности и количества
побуждений и мотивов к деятельности
Придает поведению неадекватный характер
Если сочетается со сверхценными и паранойяльными идеями, больные
обнаруживают чрезмерную активность, настойчивость и упорство в
отстаивании своих идей и убеждений
Препятствия, нежелание окружающих признать, разделить их
убеждения и идеи (порой нелепые) только усиливают активность в их
отстаивании
Чрезмерная активность и увеличение количества побуждений
обнаруживается также при болезненно повышенном настроении
(маниакальные состояния) и в опьянении
Весьма характерной при
утомляемость больных
гипербулиях
является
пониженная
Гипербулия выявляется при сверхценных идеях, некоторых видах
бреда

122.

Парабулии - (греч para - отклонение, bule - воля) - качественные
изменения, извращение как мотивационной, так и интеллектуальной
компонент волевого акта
Извращение волевой активности сопровождается соответствующей
деятельностью - негативизмом, импульсивностью, вычурностью и т.д.
Проявляется вычурной мимикой, неадекватностью выразительных
действий - парамимиями или манерными, вычурными и
извращенными движениями и действиями – парапраксиями
Больным с парабулией свойственны гримасничанье, особые формы
приветствия, вычурная походка, негативизм и импульсивность
Парабулия
отражает
патологию
поведения,
обусловленную
нарушением деятельности мотивообразующих механизмов

123.

Двигательные расстройства
Гипокинезии - замедление и обеднение движений; двигательное
угнетение, оскудение моторики вплоть до состояния акинезии - полной
обездвиженности вследствие прекращения произвольных движений с
сохранением способности к действиям при активном побуждении извне
Проявляются ступорозными состояниями
Ступор - обездвиженность, оцепенение
Разновидностями ступора являются:
- аффективный - возникающий в ответ на действие шоковой
психической травмы
- истерический - у личностей с истерическими чертами характера,
характеризующийся
демонстративностью,
театральностью,
стремлением привлечь к себе внимание
- депрессивный - "мрачное оцепенение", связанный с депрессией
- галлюцинаторный - развивающийся под влиянием императивных
галлюцинаций
- бредовой - как форма бредового поведения
- апатический - полная безучастность, бессилие, адинамия, безразличие,
аспонтанность
- кататонический - обездвиженность, мутизм и мышечная гипертония

124.

Гиперкинезии как двигательное возбуждение включают в себя
различные насильственные, автоматические движения вследствие
непроизвольного сокращения мышц и состояния психомоторного
возбуждения как крайне выраженного усиления психической и
двигательной активности:
истерическое
психомоторное
возбуждение
всегда
чем-то
спровоцировано, усиливается по мере привлечения внимания
окружающих, демонстративно, с элементами патетики
- маниакальное возбуждение - обусловлено болезненно повышенным
настроением, больные поют, пляшут, декламируют стихи
- галлюцинаторно-бредовое
возбуждение - отражает содержание
галлюцинаций и бреда
- гебефреническое возбуждение - нелепо-дурашливое поведение,
кривляние, бессмысленный смех
- кататоническое возбуждение - чаще безмолвное, или с бессвязной
говорливостью,
импульсивное,
лишенное
целенаправленности,
хаотичное, с явлениями стереотипии действий и эхопраксии
- эпилептиформное возбуждение - связано с приступом тяжелой
дисфории, имеет отчетливые агрессивные тенденции
- психогенное - паническое возбуждение, возникающее в условиях
экстремальных, опасных ситуаций

125.

Дискинезии проявляются симптомами эхолалии и эхопраксии непроизвольное повторение отдельных слов или фраз собеседника,
повторение чужих жестов, движений и действий
К стереотипиям действий, позы и места, относят повторение
однообразных, бессмысленных движений, "застывшие" позы,
"прикованность" к определенному местонахождению
Условно в эту группу расстройств можно отнести и парамимии

126.

Расстройства влечений
Влечение - неосознаваемое стремление к удовлетворению потребностей,
внутреннее состояние, побуждающее к определенному действию,
реализующееся в форме конкретного желания, мечты
Ослабление влечений проявляется в виде:
- анорексии (снижения или утраты чувства голода) - проявляется в
снижении аппетита, вплоть до его полного исчезновения
Анорексия наблюдается при депрессиях, сопровождается упорным
отказом больного от приема пищи (при шизофрении отказ от пищи чаще
связан с наличием бреда или негативизма). В ряде случаев анорексия
является ведущим симптомом при неврозах, особенно в подростковоюношеском возрасте ("нервная анорексия").
- гипосексуальности (ослабления сексуального инстинкта). Ослабление
полового влечения (либидо) и сексуальных функций также часто
встречается при депрессиях, истощающих заболеваниях и после
психических травм
Ослабление основных биологических влечений закономерно входит в
структуру гипобулического синдрома

127.

Изолированное
ослабление
биологических
влечений
может
наблюдаться при органическом поражении подкорково-стволовых
структур, а также встречается при некоторых эндокринных
расстройствах и психических заболеваниях
Усиление влечений:
- булимия
(неутолимое
чувства
голода,
патологическая
прожорливость); при отсутствии повышенного аппетита обозначается
термином полифагия (букв. — прожорливость)
Булимия (как преходящее расстройство) встречается при неврозах, она
более
стойкая
при
органических
заболеваниях
мозга
с
преимущественным поражением гипоталамуса
Полифагия с поеданием несъедобного чаще всего наблюдается при
врожденном и приобретенном слабоумии
- полидипсия (неутолимая жажда)
- усиление полового влечения у мужчин обозначают термином
сатириазис, а у женщин — нимфомания
Патологическая гиперсексуальность характерна для маниакальных
состояний
и
органических
заболеваний
мозга
(поражение
гипоталамических структур); может привести к сексуальным
правонарушениям, особенно при алкогольном опьянении

128.

- болезненное усиление инстинкта самосохранения нередко выражается
неадекватной агрессивностью или паническими реакциями также с
возможностью разрушительных и насильственных действий
Болезненное усиление, расторможенность влечений может иметь
изолированный характер, встречается как составная часть
гипербулического синдрома в структуре различных заболеваний
Извращение влечений:
- полифагия (стремление к поеданию непищевых продуктов)
- амбитендентность (одновременное проявление противоположных
действий и поступков)
- негативизм (противодействие идущим извне побуждениям)
- каннибализм (стремление к поеданию людей)
- разнообразные половые извращения, сопровождающиеся «борьбой
мотивов»
Импульсивные влечения направлены на отвергаемые сознанием цели
и реализующиеся без сопротивления, хотя и с последующей критической
их оценкой
Импульсивные влечения возникают приступообразно, неодолимы,
длятся несколько часов, дней, нередко периодически повторяются

129.

Во время приступа пациент
идентифицируется с его «Я»
обычно
захвачен
влечением,
оно
Побуждения здоровой части личности заторможены, вспоминаются как
нечто далекое, чуждое, если вспоминается вообще
По выходе из болезненного состояния оценка влечения меняется теперь уже оно воспринимается чуждым личности, чем-то
посторонним, ей несвойственным
В сущности мы встречаемся здесь с феноменом двойной личности
В одном индивидууме как бы существуют две полярные личности,
только действуют они попеременно
Следствием их антагонизма является борьба мотивов в начале
приступа импульсивного влечения
Суицидомания, клептомания, дромомания и пиромания, дипсомания и
др. - импульсивные непреодолимые влечения, не адекватные реальной
ситуации, которые выполняются без «борьбы мотивов», хотя в
последующем возможна и их критическая оценка

130.

Дипсомания — импульсивное влечение к пьянству; проявляется
периодически повторяющимися тяжелыми запоями
Начало запоев
настроения
связано
с
аутохтонными
(местными)
сдвигами
По выходе из запоя нередко выявляются обширные провалы памяти,
поскольку значительную часть времени пациент пребывает в глубоком
опьянении
Вероятно, амнезия
вытеснения
отчасти
обусловлена
действием
механизмов
Запои купируются самопроизвольно
Дипсомания расценивается в качестве симптома некоторых
заболеваний
(циклотимии,
маниакально-депрессивного
психоза,
эпилепсии) - эпсилон-дипсоматический алкоголизм

131.

Мифомания - непреодолимая потребность к обману, мистификации
окружающих
Подобно клептоманам, мифоманы не преследуют цели выгоды, более
того, своим поведением сильно подрывают себе репутацию; их
увлекает не желание ввести других в заблуждение, а само действие удовольствие доставляет сам процесс сочинительства невероятных
историй
Подобная деятельность иллюстрирует процесс перехода мотива на цель
— механизм образования новых, в данном случае патологических
потребностей
Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи
циничные ругательства. Встречаются при синдроме Жиль де ля
Туретта
Качественное нарушение волевой деятельности, проявляющееся
извращением влечений и сопровождающееся соответствующим
поведением- парабулия
Парабулия используется и для обозначения собственно волевых
расстройств, и для расстройств (извращений) влечений

132.

Дромомания (пориомания, вагобандаж) - периодически возникающее
неудержимое влечение к перемене мест, скитаниям, бродяжничеству
Синдром уходов и бродяжничества встречается при некоторых
заболеваниях (шизофрении, эпилепсии), но чаще наблюдается при
неврозах, психопатии, нарушениях развития личности
В динамике синдрома существует определенная этапность
Первый, реактивный этап выражается ситуационно обусловленными и
психологически понятными уходами
Второй этап характеризуется привычными, фиксированными
уходами; появление таких уходов объясняют также патологически
повышенными влечениями
На
третьем
этапе
уходы
и
бродяжничество
становятся
непреодолимыми, импульсивными
Пиромания - непреодолимое и немотивированное влечение к поджогам
Клептомания - периодически и внезапно возникающая страсть к
бесцельным кражам
Украденные вещи, не имеющие ценности, затем выбрасываются либо
возвращаются. Кражи совершаются открыто, без принятия мер
предосторожности, обнаруживаются сразу, как и лица, их совершившие

133.

Сознание
В философии сознание рассматриваться в разных аспектах:
- в плане противопоставления идеального материальному (как вторичное
первичному)
- с точки зрения происхождения (свойство высокоорганизованной
материи)
- с точки зрения отражения (отражение объективной действительности)
В философском понимании самосознание - осознание собственного
отношения к окружающей природной и социальной среде, понимание
своего места в системе общественных отношений
Сознание в психологии – высшая форма отражения действительности,
способ отношения к объективным закономерностям, характеризующийся
воображением и рефлексией; представление субъекта о мире (и своем месте
в нем), связанное со способностью давать отчет о своем внутреннем
психическом опыте, и необходимое для разумной регуляции совместной
деятельности людей
Сознание включает в себя не только знание об окружающем мире, но и
знание о себе: о своих индивидуальных и личностных свойствах, которое
субъект использует для установления взаимоотношений с миром

134.

В психиатрии понятие сознания не совпадает с его определением в
философии и психологии
Оно является «рабочим», поскольку клиницисты, говоря о сознании,
имеют в виду формы его расстройств
Психиатры считают, что при заболеваниях сознание может нарушаться
(либо оставаться сохранным) независимо от других форм психической
деятельности
Поэтому: «у больного имеет место бред при ясном сознании»,
«наблюдается нарушение мышления на фоне ясного сознания» (в историях
болезни)
Признаки «ясности» и «помрачения» - К.Ясперс - определяющие для
характеристики состояния сознания
Критерии помраченного сознания:
- дезориентировка во времени, месте, ситуации
- отсутствие отчетливого восприятия окружающего, отрешённость от
реального мира
- расстройства мышления: разные степени бессвязности мышления
- затруднение воспроизведения происходивших и происходящих событий,
а также собственных болезненных явлений, происходящее не фиксируется
памятью

135.

Каждый из перечисленных
психических расстройствах
признаков
может
наблюдаться
при
Для констатации состояния помраченного сознания решающее значение установление совокупности всех вышеперечисленных признаков
Наличие одного или нескольких признаков не может свидетельствовать
о помрачении сознания
Отсутствие всех критериев - ясное сознание
Бессознательное — теоретический конструкт, обозначающий психические
процессы, в отношении которых отсутствует субъективный контроль
Бессознательным - все, что не становится предметом особых действий по
осознанию
Понятие бессознательного - З.Фрейд: действия, в реализации которых
человек не отдает себе отчет, не имеют осмысленный характер и не могут
быть объяснены за счет действия инстинктов
В дальнейшем «бессознательное» - расширено

136.

Основные классы проявлений бессознательного:
- Неосознаваемые мотивы, истинный смысл которых не осознается, в силу
социальной неприемлемости или противоречия с другими мотивами
- Поведенческие автоматизмы и стереотипы, действующие в привычной
ситуации, осознание которых излишне
- Подпроговое восприятие, которое в силу большого объема информации
не осознается
Самосознание – осознание человеком своей личности
Характеристика патологии сознания исходит из осознания собственной
личности – идентификации, осознания пространства и времени

137.

Расстройство самосознания
Наряду с формами нарушения сознания, как отражения окружающей
действительности, при психических нарушениях встречается нарушение
самосознания - деперсонализация
Деперсонализация
–
нарушение
отчуждением от себя самого
самосознания,
выражающееся
Субъективно она неприятна,
проявляться приступами
существовать
длительно
может
или
Чувство отчужденности от собственного «Я» может касаться как
отдельных соматических или психических функций, так и личности в
целом
Деперсонализация
характеризуется
чувством
отчужденности
собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я», снижением или
потерей чувства собственной жизненности
В тяжелых случаях больные не воспринимают себя живыми, живущими
("Я мертвый, это только моя оболочка").

138.

В более легких случаях
(телесного) благополучия
- утрата жизненного тонуса, физического
Обычно деперсонализация проявляется только с подросткового возраста
Характерна для эндогенных психозов
В виде отдельных эпизодов может встречаться у здоровых людей на фоне
переутомления, волнения или недосыпания, но чаще при депрессии или
шизофрении
Два вида деперсонализации:
- соматопсихическая
- аутопсихическпя
При первой –чувство чуждости всего тела, либо его частей или даже их
исчезновения
Во втором - чувство чуждости отдельных психических функций или
своего «Я» в целом
При аутопсихической деперсонализации больные говорят об исчезновении
чувств, сообщают, что им кажется чуждой собственная речь, мысли или
прошлое

139.

Расстройства сознания
Синдромы нарушенного сознания делятся на 2 группы:
- Синдромы выключенного сознания (количественные нарушения)
- Синдромы помраченного сознания (качественные)
Синдромы
выключенного
сознания
-
сознание
выключается
полностью
Оглушение - угнетение (снижение) сознания с сохранением ограниченного
словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних
раздражителей и снижения собственной психической активности
Главные признаки оглушения - повышение порога ко всем раздражителям
и обеднение психической деятельности
Наиболее часто - оглушение, которое проявляется заторможенностью,
сонливостью, обеднением психической жизни, от легкой степени
(обнубиляция) до крайне тяжёлой (сопор и кома)
Обнубиляция (лат. оb – перед, nubes – облака, obnubilus – облачный,
мрачный) - «облачность сознания», «вуаль на сознании», является легкой
степенью оглушенности

140.

Характерны:
- повышение порога восприятия
- затруднение контакта с окружающими
- нарушение ориентировки во времени
- замедление всех психических процессов
- колебания состояния больного в виде кратковременных периодов ясного
сознания и др.
Обнубиляция наблюдается на первоначальных этапах оглушения и
напоминает состояние алкогольного опьянения легкой степени тяжести
Отмечается: повышенное, беспечное настроение, лабильность сознания,
нередко рассеянное внимание
Как и другие степени оглушения, обнубиляция может наблюдаться при
различных нарушениях, в т.ч. при черепно-мозговой травме,
интоксикациях, а также при инсулинотерапии
При ухудшении состояния обнубиляция сменяется сомнолентностью
Сомнолентность - разновидность синдрома оглушения и определяется как
состояние полусна

141.

Двигательная активность минимальная, больной предпочитает лежать
неподвижно, с закрытыми глазами, жалоб не предъявляет
Речевой контакт возможен, но только при настойчивом внешнем
воздействии – на простые вопросы – правильные ответы, спонтанной
речи нет
При помощи настойчивых внешних раздражителей можно на некоторое
время вывести больного из сомнолентности
Сопор (от лат. sopor – оцепенение, вялость) – глубокая стадия оглушения
сознания при сохранении рефлексов – патологический сон
Больной пассивен, безучастен, хотя и способен реагировать на некоторые
сильные внешние раздражители – оклик, настойчивые повторные
приказы (рефлекторно)
Определяется резким затруднением психической деятельности почти
постоянной сонливостью, речевой контакт резко затруднен
Способен выполнять элементарные задания (открыть глаза, показать
язык, пожать руку и т. д.)
Координированная защитная реакция на боль сохранена
Больной может быть дезориентирован в месте и особенно — во времени
Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, периостальные,
кожные рефлексы
Нередко является стадией перехода оглушения в коматозное состояние

142.

Дифференциальная
ступором
диагностика
проводится
между
оглушением
и
Ступор (лат. оцепенение, оглушенность) – вид
двигательного
расстройства, представляющий собой полную обездвиженность и
ослабленными реакциями на раздражение
Оглушение развивается на фоне эндогенной интоксикации, ступор чаще
возникает на фоне психических заболеваний
Кома (от греч. koma - глубокий сон) - нарушение деятельности сознания,
угрожающее
жизни
состояние,
характеризующееся
отсутствием
реагирования на воздействия окружающего мира, включая болевые
раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения
При этом зрачки расширенны, а реакция на свет не фиксируется, часто
возникают патологические рефлексы
Глубокая кома характеризуется симптомами поражения корковоподкорковых, бульбарных и спинальных функций
Грубые нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания
Причины нарушенного сознания - экзогенные, органического характера интоксикации, нарушения функции печени, почек, поджелудочной железы,
черепно-мозговая травма, опухоль
Любой вид нарушенного сознания требует экстренных мер

143.

В соответствии с этиологией различают следующие виды комы:
- апоплексическую
- ацетонемическую, диабетическую
- гипогликемическую
- малярийную
- печеночную
- уремическую
- хлоропривную (хлорпеническую)
- холерную
- травматическую
- интоксикационную (при отравлении алкоголем, окисью углерода и т.п.)
- эпилептическую (главным образом при эпилептическом статусе),
- экламптическую и др.
Синдромы расстроенного (помраченного) сознания - схожи с фазой
быстрого сна, когда сознание нарушено, но психика работает на уровне
образов, и эти образы как бы экстраполируются, выходят наружу в виде
зрительных галлюцинаций

144.

Качественные нарушения сознания обусловлены расстройством
(дезинтеграцией) сознания и его «заполнением изнутри» патологическим
содержанием (психопатологической продукцией, чаще галлюцинаторной
и бредовой) в силу чего нарушается ориентировка в конкретнопредметной среде, изменяется поведение, а после выздоровления
отсутствуют или отрывочны воспоминания о периоде помрачнения
сознания
Дезинтеграция сознания – это корковое нарушение связей, т.е. более
сложное расстройство, чем простое выключение сознания
В этой группе выделяют:
- онейроид
- делирий
- аменцию
-сумеречные состояния сознания
Онейроид – характеризуется преобладанием у больных наплывов
фантастических зрительных псевдогаллюцинаторных переживаний
Онейрос - бог сна: больной, как будто, видит сон наяву - фантастические,
чувственные грезы - подобные переживания, выраженные аффективные
и двигательные расстройства, нарушение самосознания

145.

Больные полностью дезориентированы и погружены в свой внутренний
мир или сохраняют двойственность ориентировки
Онейроид
своеобразный
сплав
реального,
иллюзорного
и
галлюцинаторного восприятия мира
Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на
великих сражениях, конце света
Больной чувствует ответственность за то, что происходит, чувствует себя
участником
Онейроиды могут быть в виде онейроидных эпизодов, а могут длиться
днями, неделями
Онейроид может сочетаться с кататонической симптоматикой
Заканчивается постепенно; воспоминания о пережитом сохраняются
частично, больные, обычно забывают реальные события, но помнят
болезненные фантастические переживания
Чаще наблюдается при тяжелых инфекциях и шизофрении
Делирий – характеризуется преобладанием у больных наплывов ярких
сценоподобных истинных зрительных галлюцинаций

146.

Это острое состояние с нарушением сознания, в основе которого лежат
признаки отека головного мозга
Делириозному помрачению сознания свойственны иллюзии и
галлюцинации аффективные расстройства, острый бред, двигательное
возбуждение, сочетающиеся с общими для всех видов нарушения сознания
признаками. Больной дезориентирован во времени и месте
Поведение больного зависит от содержания психопатологической
продукции:
- испытывает устрашающие зрительные истинные галлюцинации (часто
зоогаллюцинации: насекомые, ящерицы, змеи, страшные чудовища)
-испытывает страх и ведет себя адекватно этой ситуации
У больного множество соматовегетативных расстройств (подъем АД,
тахикардия, гипергидроз, тремор тела и конечностей)
Делириозное помрачение сознания обычно усиливается к вечеру и ночью,
а днем могут наступать периоды относительного прояснения сознания
Воспоминания на период делирия после выздоровления сохраняются
частичные

147.

Делирий может быть алкогольный, интоксикационный, травматический,
сосудистый, инфекционный
Типичный пример – алкогольная «белая горячка»
Длится делирий недолго (до 3 дней), абортивный делирий - несколько
часов
Выход из делирия всегда бывает критическим (быстрым)
Делириозный больной засыпает (сам или с помощью врачей) и
просыпается уже без психоза
Бывают осложненные делириозные формы, когда сознание глубоко
помрачневает и с больным невозможно вступить в контакт
Мусситирующий делирий - больной лежит в постели и что-то бормочет признак возможного летального исхода
Профессиональный делирий - при глубоком помрачнении сознания
больной выполняет знакомые ему профессиональные действия
При аментивном помрачении сознания
или аменции - грубое
расстройство течения ассоциативных процессов (бессвязность,
фрагментарность
мышления),
сопровождающееся
суетливым
двигательным возбуждением, бессвязной говорливостью, постоянной
сменой настроения

148.

Аменция характеризуется полной дезориентировкой в окружающем мире,
утрачивается осознание самого себя и нарушается запоминание новой
информации (дезориентировка в месте, времени, личности)
Вступить в контакт с больным, расспросить его невозможно
Больной может быть возбужден, суетлив, но в пределах постели
Наблюдается аментивное (бессвязное) мышление
Аменция может возникать при тяжелых истощающих соматических,
инфекционных заболеваниях
Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно, имеет чёткие
начало и конец и длится обычно недолго — минуты или часы: внешне
поведение
человека
нередко
выглядит
целесообразным
и
последовательным, но наличие злобно-тоскливого аффекта, острого бреда
и ярких галлюцинаций может обусловить вспышки неистового
возбуждения с бессмысленной агрессией
Больной полностью дезориентирован в месте, времени, частично в
собственной личности, находится как будто в сумерках, сохраняется
возможность автоматизированных действий
Можно предположить, что у больных имеются галлюцинации, бредовые
идеи

149.

Нередко больные совершают агрессивные действия
Бывают короткие и длительные случаи сумеречного помрачнения
сознания
Сумеречное помрачение сознания может возникать при эпилепсии
В основе его лежит судорожная готовность, может выступать как
эквивалент судорожных припадков

150.

Нарушения мышления
Мышление
– психический процесс отражения и познания
существенных связей и отношений предметов объективного мира
Нарушения мышления являются одним из наиболее частых
симптомов при психических заболеваниях
Единой квалификации расстройств не существует
Проблема мышления – 20-е гг ХХ века, Вюрцбургская школа:
мышление несводимо к процессу ассоциаций
Механизм мышления – детерминирующая тенденция, идущая от
представления цели:
Цель, задача
Мышление ≠
чувственное познание
До этого:
Мышление – «сцепление» ассоциаций,
производная от других
психологических функций (А.Бэн, Э.Крепелин)

151.

Мышление протекает в трех логических формах:
1.Понятие – форма мышления, отражающая существенные свойства
однородной группы предметов или явлений, имеет объем и содержание
Объем понятия - совокупность всех объектов входящих в понятие
Содержание понятия - знание об предметах
Пример: стол – понятие, объем – все столы, что видели (количество),
содержание –то, что знаем о столах
2. Суждение - форма мышления, в которой отражается связь между
предметами и явлениями; выражает результат движения мышления
от частного к общему
Пример: стол - понятие, мебель – суждение
3. Умозаключение - вывод нового суждения из одного или нескольких
суждений
Пример: мебель необходима человеку в быту, облегчает жизнь

152.

Мыслительные действия состоят из мыслительных операций
К основным операциям мышления относят:
- анализ (мысленное разделение предмета или явления на составные
части)
-синтез (получение единого целого из составных частей)
(познание целостного объекта во всех
существенных взаимосвязях; операция обратная обобщению)
-конкретизацию
его
-абстрагирование (расчленение объектов и выделение какой-либо
стороны или аспекта явления, которое в действительности как
самостоятельное не существует)
- обобщение (соединение сходных предметов по внешним признакам
или выделение существенных общих признаков),
-сравнение (установление сходства и (или)
соотносимыми предметами)
различия
между
-классификацию (объединение предметов и явлений в группы (виды,
роды, классы) на основе их общих признаков)
-систематизацию (группировка предметов с выделением более мелких
подгрупп)

153.

На
основании
экспериментально-психологических
исследований
мышления можно выделить три основных вида нарушений мышления:
- Нарушения операциональной стороны мышления
- Нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления
- Нарушения динамики мыслительной деятельности
Возможны также различные сочетания этих нарушений
Виды нарушения мышления
Нарушения
операциональной
стороны
мышления
Нарушения
личностного
компонента
мышления
Нарушение
динамики
мыслительной
деятельности

154.

1.Нарушения операциональной стороны мышления: у больных
нарушается и теряется возможность пользоваться основными
операциями
мышления.
Чаще
всего
это
относится
к
операциям обобщения и отвлечения (абстрагирования)
Обобщение - психический процесс мышления - форма отражения общих
признаков и свойств предметов и явлений в сознании человека
Простейшее обобщение заключается в объединении, группировании
объектов на основе случайного признака
Более высокие уровни требуют отвлечения от конкретных деталей и
объединения объектов не по случайным признакам, а по определенным
основаниям
Сложное обобщение - выделение видовых и родовых признаков, а сам
объект включается в систему понятий
Нарушения операциональной стороны мышления обычно сводятся к
двум крайним вариантам:
- снижение уровня обобщения
- искажение процесса обобщения

155.

Снижение уровня обобщения — в суждениях больных доминируют
конкретные, непосредственные представления о предметах и
явлениях, а более высокие уровни обобщения, где требуется
абстрагирование, больному труднодоступны
При ярко выраженном снижении уровня обобщения больные не могут
объединить по общим признакам разные предметы. Не справляются с
задачей на классификацию или создают много мелких групп
Пример:
выделяют группу на основании
конкретной предметной связи: - ключ и замок, перо и ручка, нитка и
иголка, ложка и тарелка
либо по примитивному сюжету: - ложка, яйцо, хлеб, швабра
Суждения больных:
- не включают в себя существенного, относящегося к нему
- операции объединения и противопоставления (исключение лишнего
предмета) затруднены
- недоступно толкование и понимание переносного смысла
Снижение процессов обобщения часто сочетается
детализированностью и обстоятельностью мышления
с
излишней

156.

Детализированное мышление — цель рассуждения достигается не по
краткому пути, а через множество побочных, второстепенных
ассоциаций, несущественных деталей; мышление неэкономично
Обстоятельное
мышление
—
выраженная
детализация,
сочетающаяся с систематическим длительным застреванием на
побочных ассоциациях (обстоятельность); при последующем
возвращении к теме - «лабиринтное», малопродуктивное мышление
Вязкое мышление — крайняя степень обстоятельности, при которой
детализация искажает основное направление мысли, делая ее
практически непонятной, а мышление непродуктивным. Больной не
может удержать линию разговора, так как не может освободиться от
побочных ассоциаций и застревает, «вязнет» в них
В ряде случаев «застревание мысли» проявляется в однообразном
ответе на вопросы : «Как вас зовут?» «Федор Степанович» «Где вы
родились?». «Федор Степанович» «Сколько вам лет?» «Федор
Степанович».
Такое нарушение мышления – персеверация (perseveratio –
неустойчивость, упорство) – устойчивое повторение слова
Нарушения подвижности мышления характерны для эпилептического
слабоумия, других органических заболеваний мозга

157.

Искажение
процесса
обобщения — существенные свойства
предметов, явлений и существующие связи между ними не
принимаются больными во внимание при операции обобщения
При этом больной их выделяет путем абстрагирования, но в основу
обобщения им берутся чрезвычайно общие признаки и связи, они
носят случайный, ненаправленный и неадекватный характер
Пример: классификация - больной объединяет
вилку, стол и лопату в одну группу по признаку «твердости»,
гриб, лошадь и карандаш объединяет в группу по признаку «связи
органического с неорганическим».
с пословицами и описанием сюжетных картинок:
женщина колет дрова – «движение прогресса, огонь, прогресс,
Прометей»
«не все то золото, что блестит» - «устарелое, буржуазное, а где польза
для человечества? - полезнее бывает металл»

158.

Речь не улучшает, а ухудшает выполнение задания. Выполнив
правильно действие, больной при объяснении решения начинает
рассуждать и далеко уходит от смысла задания, а затем, может
изменить правильное решение
Результаты выполнения задания Б.В. Зейгарник (1986) обозначает как
выхолощенные, бессодержательные, что создает основу для
бесплодного мудрствования - резонерства
Резонерское мышление — цель рассуждения ускользает от больного,
что приводит к «рассуждательству», пустословию, окружающим
непонятно, зачем он это говорит
Содержание — банальные нравоучения
Речь построена грамматически правильно, но многословна и
перегружена причастными и деепричастными оборотами, вводными
словами
Мышление непродуктивно, не является конкретным, не опирается на
опыт и не относится к абстрактному, ввиду отсутствия обобщения

159.

Витиеватость мышления — пространные рассуждения с
употреблением метафор, сравнений, цитат, терминов, формул,
необязательных для доказательства мысли и затрудняющих ее
понимание.
Речь внешне логична, но приобретает черты необычности и
псевдонаучности, что сближает ее с резонерством
Резонерство не связано с каким - либо определенным видом ошибок в
осуществлении
мыслительных
операций,
а
обусловлено
особенностями личностно-мотивационной сферы больных
Резонерское мышление чаще всего встречается при шизофрении, но
наблюдается и при эпилепсии, иногда при олигофрении, органических
поражениях головного мозга
Наиболее характерны нарушения мышления по типу искажения
процесса обобщения для больных шизофренией
Резонерство в речи может встречаться и у здоровых людей

160.

Нарушения личностного (мотивационного) компонента
мышления
проявляются
в
нарушениях
регулирующей,
мотивационной функции мышления, его критичности, с феноменами:
2.
А) нарушения целенаправленности мышления:
- разноплановость мышления
- разорванность мышления
- паралогическое мышление
В) актуализации латентных свойств понятий
С) нарушения критичности мышления
А) Нарушение целенаправленности мышления
Мышление - сложная саморегулирующаяся форма деятельности, всегда
определяется целью, т.е. поставленной задачей
Утеря целенаправленности приводит не только к поверхностности и
незавершенности суждений, но и к утрате мышлением регулирующих
поведение функций, поскольку не существует мышления, оторванного
от потребностей, мотивов, стремлений и чувств человека, его личности
в целом

161.

Для личности значимым и существенным всегда является то, что
приобрело для нее личностный смысл
Явление, предмет или событие могут в разных жизненных ситуациях
приобретать разный смысл, хотя знания о них остаются прежними (!)
Сильные эмоции могут и у здорового человека привести к тому, что
предметы и их свойства начнут выступать для него в измененном
значении
В экспериментальной ситуации объекты понимаются однозначно:
посуда как посуда, животные как животные
Здоровый человек при необходимости классифицировать объекты не
подходит к столовой ложке как к «движущемуся объекту»
Нарушения личностного компонента мышления проявляются
в разноплановости мышления
Суждения об явлении - в разных плоскостях.
Г.В. Биренбаум (1934): мышление у таких больных «течет как бы по
различным руслам одновременно»

162.

Больной правильно усваивает инструкцию, значения предметов могут
быть адекватными, но не выполняют задания в требуемом
направлении
Или объединяет предметы в течение выполнения одного и того же
задания то на основании свойств самих предметов, то на основании
своих личных вкусов и установок
Пример: больной объединяет группы:
- то на основании обобщенного признака (животные, посуда, мебель)
- то на основании частного признака - материала (железные
стеклянные), цвета (красные, синие)
- то на основании своих моральных или общетеоретических
представлений (группа «выметающих все плохое из жизни», группа,
«свидетельствующая о силе ума человека»)
Встречается у больных шизофренией, некоторая разноплановость - и
у здоровых людей
Например, в шутках:
«шли два студента – один в пальто, другой в институт»
В данном случае фразы строятся умышленно с определенными
целями

163.

Разорванное
мышление
(атаксическое
мышление)
отсутствие логической связи между ассоциациями:
разъединяется, а разнородное соединяется
– полное
однородное
У ряда больных шизофренией - речь, которая приобретает
«разорванный», непонятный для окружающих характер, так как
состоит из набора не связанных между собой фраз
Предложения: внешне грамматически правильная форма,
но
совершенно лишены смысла — части предложения логически между
собой не связаны
Примеры:
«Летит крыльями
историческую дилемму»
под
водой»,
«Река
приобрела
Крайнее выражение
разорванности мышления шизофазия
(расщеплять+высказывание), когда больные произносят бессмысленный
набор слов
Такая речь является клиническим выражением разорванности
мышления
Часто больным не нужен и собеседник (симптом монолога),
речь
утрачивает функцию общения

164.

Шизофазию
следует
отличать
от
бессвязности
мышления
(инкогеренции), где также присутствует хаотичность мышления с
набором отдельных слов
Отличие: разорванное мышление с шизофазией возникает на фоне ясного
сознания, а инкогеренция всегда является следствием помрачения
сознания
Разорванность мышления характерна для больных шизофренией
В начальных стадиях заболевания кратковременные эпизоды
разорванности мышления больной может даже «ощущать» в виде
«обрыва», перерыва мысли или своеобразной «закупорки» мышления с
потерей нити разговора

165.

Паралогическое
мышление
— также нарушается образование
логических связей между ассоциациями, но в отличие от разорванного
мышления, где понятия и представления сочетаются друг с другом на
основе
совершенно
случайных
признаков,
здесь
мышление
характеризуется явными нарушениями формальной логики
Больной приходит к необоснованным выводам, т.к. в цепи рассуждений
происходит «соскальзывание» с основного ряда мышления на побочный, в
силу утраты логической связи между элементами
Ассоциации возникают не по законам общепринятой логики, а на основе
какой-то другой, «понятной» только самому больному логики
(аутистическая, «кривая логика»)
Возникающие связи между понятиями, суждениями и умозаключениями
становятся необычными, поэтому окружающим непонятны
Как случайное явление паралогизмы наблюдаются в состоянии
аффекта, нарушающего логическое течение мыслей; как постоянное свойственны шизофрении

166.

В) Актуализации латентных свойств понятий
Признаки
предметов,
на
основании
которых
проводится
классификация, для здорового человека носят устойчивый характер
При шизофрении устойчивость нарушается, что приводит
к актуализации латентных (скрытых), понятных лишь самому
больному, признаков и свойств предметов
Латентные знания основаны на личных вкусах и предпочтениях и
приобрели смысл благодаря болезненно измененным мотивам и
установкам или актуализированы из памяти на основании прошлого
опыта
Пример: больной в одну группу объединяет солнце, свечу и
керосиновую лампу и исключает электролампу, так как
«электролампа слишком пахнет цивилизацией, которая убила все, что
оставалось в человеке хорошего...»
С) Нарушение критичности мышления:
Безразличное отношение к результатам и ошибкам при болезненном
отношение к оценке психолога

167.

3. Нарушения динамики мыслительной деятельности
Нарушения динамики мыслительной деятельности проявляются в
инертности (вязкости) и лабильности мышления
При инертности мышления - замедленность, тугоподвижность
интеллектуальных процессов
Больным
трудно
менять
способ
работы,
изменять
ход
рассуждений, переключаться с одного вида деятельности на
другой; связи прежнего опыта доминируют, появляется наклонность к
излишней детализации и обстоятельности
Наиболее часто инертность мышления встречается при эпилепсии
При лабильности мышления - мысли и представления так быстро
сменяют друг друга, что больные иногда не успевают регистрировать их
в речи; они не успевают закончить мысль, как уже переходят к другой
Вследствие повышенной отвлекаемости мышление малопродуктивно:
происходит чередование обобщенных решений с конкретноситуационными,
логические
связи
подменяются
случайными
сочетаниями
Больные не задумываются над вопросами, не вникают в суть задания,
они импульсивно приступают к выполнению

168.

Возникающие ассоциации носят хаотический характер
Понимая смысл пословицы, больные не могут его объяснить, их
мысль протекает в случайном направлении
Иногда
возникает
повышенная
откликаемость
на
любой
раздражитель, не адресованный к больному. (Маниакальнодепрессивный психоз в маниакальной фазе)
При сосудистых заболеваниях головного мозга и последствиях травм
головного мозга, лабильность мышления проявляется
иначе:
наблюдается
неустойчивость
способа
выполнения
задания,
неустойчивость адекватности суждений больных
Больные легко усваивают инструкцию, применяют способ, адекватный
условиям решения, но, спустя некоторое время, оставляют этот способ
Сбиваются на путь неправильных, случайных сочетаний
Часто наблюдается чередование
ситуационных сочетаний
обобщенных
и
конкретно-
Логические связи часто подменяются случайными сочетаниями, так
при классификации больной может объединить карточки просто
потому, что они оказались рядом

169.

Нарушения мышления у больных разных
нозологических групп
Шизофрения: искажение процесса обобщения (актуализация латентных
признаков),
нарушение
мотивационного
компонента
мышления
(разноплановость мышления, резонерство, нарушение целенаправленности
мышления)
Эпилепсия: снижение
инертность мышления
уровня
обобщения
и
Маниакальная
фаза
МДП:
ускорение
непоследовательность суждений, «скачка идей»
отвлечения,
вязкость,
темпа
мышления,
Олигофрения: снижение уровня обобщения и отвлечения
Заболевания, связанные с органическим поражением головного мозга легкой
и умеренной степени выраженности (травмы, сосудистые нарушения):
лабильность мышления, связанная с колебаниями работоспособности
Заболевания,
связанные
с
органическим
поражением
головного
мозга, выраженным и тяжелым поражением (тяжелые травмы,
старческое слабоумие, атрофические процессы): нарушение способности к
обобщению,
вязкость,
инертность,
истощаемость
мыслительной
деятельности

170.

Методы исследования нарушения мыслительной
деятельности
Исследование
процессов
темпа
и
особенностей
течения
ассоциативных
При изучении мышления в эксперименте довольно часто используются
методики исследования ассоциаций
Исследование ассоциаций - исследование образованных в жизненном
опыте временных связей, которые воспроизводятся под действием словраздражителей и выражаются в речевых реакциях
Методика изучает скорость образования ассоциативных связей, темп
мышления, развитость процессов обобщения и отвлечения, другие
особенности мышления и личности в целом
В классическом варианте ассоциативного эксперимента больному
предлагается на каждое предложенное экспериментатором слово сразу
отвечать первым пришедшим на ум другим словом - предлагается набор
из 20-60 слов: фиксируется ответ, время ответной реакции (латентный
период, равный в норме 1,5-2 сек)

171.

По качеству ответов все речевые реакции можно разделить на
- высшие
- низшие
- атаксические
Высшие речевые реакции могут быть:
- общеконкретными с характеристикой качества предмета или
явления («стол - деревянный», «лето - жаркое»), ассоциации по
контрасту («верх - низ»), смежности («трамвай - рельсы») или другой
конкретной взаимосвязи
- индивидуально-конкретными («брат - мой», «город - Архангельск»)
- абстрактными, т.е. называется родовое понятие по отношению к
слову-раздражителю («соловей — птица», «квас — напиток»)

172.

Низшие речевые реакции:
- ориентировочные (вместо ответа больной задает вопрос: огонь «где?», «какой?»)
- отказные («не знаю», «не могу» и т.п.)
- созвучные (в рифму: «оса - коса», «брат - брать»)
- экстрасигнальные (ответ не связан со словом - раздражителем, но
связан с предметом или явлением в сфере восприятия больного:
слышит шум дождя за окном и на слово «жена» отвечает «дождь»);
- междометные («ой», «ох», «ну»)
- персеверирующие (на 2, 3 и более слов-раздражителей отвечает одним
и тем же словом)
- эхолалические - повторение слова раздражителя или повторение с
добавлением ответа («дом» - «дом», «сад» - «сад большой»)

173.

Атаксические речевые реакции возникают без всякой улавливаемой
смысловой или формальной связи со словом-раздражителем, что чаще
наблюдается у больных шизофренией («еда-ухо», «врач-керосин»)
Обращают внимание на скорость образования ответных реакций:
высчитывается средний латентный период, а также величина его
вначале (первые 5 слов) и в конце (последние 5 слов) опыта
Качественный анализ осуществляется путем сравнения оценок с
оценками, полученными в группе здоровых лиц
В норме речевые реакции должны составлять не менее 98% всех
ответов, общеконкретные — 68-72%, индивидуально-конкретные — 812%, абстрактные — 20%
Низшие, атаксические и многословные ответы в норме отсутствуют

174.

Классификация, выделение существенных признаков предметов
Методика классификации по группам – К.Goldsten (1920), модификация
- Л.С.Выготский (1934), Б.В. Зейгарник (1958); исследование процессов
обобщения и отвлечения
Пациенту предлагается рассортировать с обоснованием своего решения
70 карточек с цветными и черно-белыми изображениями различных
предметов, людей, животных, растений. Испытуемый должен
осуществить классификацию карточек
Наиболее высокий уровень обобщения — разделение всех карточек на три
группы: живых существ, растений и неодушевленных предметов
Методика позволяет выявить снижение процесса обобщения, которое
характерно для больных олигофренией и эпилепсией, отражает
конкретно-ситуационный характер их решений
Методика позволяет анализировать особенности мышления и при
других заболеваниях, чувствительна к выявлению специфических
нарушений мышления при шизофрении (искажение процессов
обобщения, актуализация случайных ассоциаций и др.)

175.

Существует много модификаций данной методики:
- классификация геометрических фигур и понятий
- выделение существенных признаков предметов
Например, в методике «исключение» предлагаются задания, где
испытуемый должен выделить существенные признаки ключевого
понятия, подчеркнув признаки, без которых данное понятие не
существует:
сад - растения, садовник, собака, забор, земля
река - берег, рыба, рыболов, тина, вода
Для изучения процессов абстрагирования можно предложить задания
на понимание переносного смысла пословиц или содержания
сюжетных картин, коротких рассказов

176.

Испытуемому предлагается два ряда стимулов:
один ряд играет роль объекта, на который направлено поведение,
другой — роль знака, с помощью которого поведение организуется
Пример: набор объемных геометрических фигур, различных по
форме, размерам и цвету. На обратной стороне фигур написаны
незнакомые слова («оке», «нур» и др.). Требуется найти все фигуры с
данными словами. Обращают внимание на то, сколько понадобилось
таких проб, чтобы у испытуемого сформировалось искусственное
понятие, то есть признак, по которому осуществлялся выбор
Иногда, правильно распознавая фигуры, обследуемый не может
правильно назвать их общие признаки, что может свидетельствовать
о слабости процессов обобщения и отвлечения на вербальном уровне

177.

Исследование логических связей и отношений между понятиями методика на образование парных аналогий в рисуночном и словесном
вариантах, где в соответствии с образцом (пара слов) подбирается
новая пара, аналогичная по признаку, представленному в образце
Например: школа/обучение; больница/доктор, ученик, учреждение,
лечение, больной.
Методика «Сложные аналогии»:
обследуемому предлагается на бланке 20 пар слов, отношения между
которыми построены на абстрактных связях. На этом же бланке в
квадрате «Шифр» расположены 6 пар слов с соответствующими
цифрами от 1 до 6. В бланке следует в течение 3 минут обвести
кружком соответствующую цифру, аналогичную соотношению в
ключе

178.

Эмоциональные расстройства
Эмоция - реакция в виде субъективно окрашенного переживания
индивида, отражающая значимость для него воздействующего
раздражителя или результата собственного действия (удовлетворение
или неудовлетворения)
Эмоции - особый класс психических состояний, отражающих в форме
непосредственного переживания общее позитивное или негативное
отношение человека к окружающему миру, людям и самому себе
Переживание определяется соответствием свойств и качеств,
имеющихся у объектов и явлений реальности, специфическим
потребностям и нуждам индивида
Существуют три уровня проявления эмоций:
- на уровне тела (вегетативные реакции)
- на поведенческом уровне (все эмоции, так или иначе, проявляются в
поведении)
- на уровне психологических переживаний
В зависимости от формы переживаний, направленности, длительности,
выраженности,
напряженности
и
источника
возникновения
эмоциональные проявления делятся на несколько видов

179.

Нарушения в эмоциональной сфере могут выступать как:
- самостоятельные расстройства
- компонент других психических расстройств
- последствия состояний значительной фрустрации
Эмоциональные состояния признаются патологическими, когда
их содержание, частота возникновения, интенсивность и устойчивость
признаются людьми неадекватными с социальной или индивидуальной
точек зрения
В современной психологии главную роль в возникновении
эмоциональных нарушений отводят когнитивным факторам (мыслям,
представлениям, фантазиям)
Различают:
- эмоциональные состояния
- эмоциональные реакции
Эмоциональные состояния:
- возникают в определенных ситуациях
- характеризуются
интенсивностью
(устойчивостью)
и
продолжительностью

180.

Эмоциональные реакции: связаны с кратковременным повышением
интенсивности психического возбуждения под воздействием сильного
раздражителя
С прекращением деятельности раздражителя прекращается и
эмоциональная реакция
Симптомы
эмоциональных
нарушений
многочисленны
и
разнообразны - имеют диагностическое значение при определении
патологии эмоциональной сферы, а также при определении степени
выраженности психопатологических синдромов
Эмоциональные нарушения связаны с изменением эмоциональных
состояний
Причинами эмоциональных расстройств
органические и психические заболевания
Но!
Причины,
являются
различные
касающиеся определенных социальных слоев
общества: специфические психологические факторы, особые ценности
и установки, культивируемые в семьях - создают психологическую
предрасположенность к эмоциональным расстройствам (переживанию
отрицательных эмоций, депрессивным и тревожным состояниям)

181.

Эмоциональные расстройства делятся:
- продуктивные (А)
- негативные (Б)
Продуктивные расстройства - продуцируются, создаются болезнью, когда
психика приобретает либо продуцирует то, чего ранее не было, либо
«было, но проходило»
Негативные расстройства - психика
имевшегося: «было — и не стало»
утрачивает
нечто
из
всегда
(А) Продуктивные эмоциональные расстройства
1.
Патология чувственного тона включает:
- эмоциональную гиперестезию
- эмоциональную гипестезию
Эмоциональная гиперестезия - нарушение чувственного тона, обычные по
силе ощущения и восприятия сопровождаются неадекватно обостренной
эмоциональной окраской
Возникает при понижении порога эмоционального реагирования
Эмоциональная гипестезия - нарушение чувственного тона, обычные по
силе
ощущения
и
восприятия
сопровождаются
ослабленной
эмоциональной окраской
Возникает при повышении порога эмоционального реагирования

182.

Входит в структуру дереализационных и деперсонализациоиных
расстройств
2. Патология эмоциональных состояний, реакций состоит из:
- гипотимии
- гипертимии
- паратимий
- нарушений динамики эмоций
Гипотимия (греч. hypo - под, thymos - настроение) - понижения
настроения различных оттенков
Возникает
при
дистимических
личностных
акцентуациях,
постпроцессуальных псевдопсихопатиях, после суицидной попытки, при
наркомании
Гипотимия является ядром депрессивного синдрома и проявляется в
сочетании
с
замедленностью
мышления,
двигательной
заторможенностью,
пессимистическими
идеями
и
соматовегетативными нарушениями

183.

Может наблюдаться истощение физических сил, появление болей,
расстройство сна; усиление пессимистического отношения к жизни;
снижение самооценки; обострение негативных переживаний - печали,
вины, тревоги, страха, тоски
Следствие глубокой депрессии - заболевания внутренних органов,
сердечнососудистой и нервной систем
Тоска
- эмоциональное состояние с преобладанием
подавленности и угнетением всех психических процессов
грусти,
Тоска, сопровождающаяся характерными тягостными ощущениями
мучительного сжатия, стеснения за грудиной, в области сердца,
называется предсердечной (витальной)

184.

Тоска - депрессивное эмоциональное состояние, проявляется в
переживании глубокой печали, безысходности, душевной боли
Входит в структуру депрессивных, невротических и депрессивнопараноидных, онейроидных синдромов, дисфории
Тревога - эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся
локализованными в груди внутренним волнением, беспокойством,
стеснением и напряжением
Сопровождается
предчувствием
и
боязливым
ожиданием
надвигающейся беды, пессимистическими опасениями, обращенными
в будущее В отличие от тоски тревога является активирующим
аффектом
Входит в структуру невротических, тревожно-депрессивных, острых
бредовых, аффективно-бредовых синдромов и помрачений сознания
Растерянность - изменчивое, лабильное эмоциональное состояние с
переживанием недоумения, беспомощности
Входит в структуру синдромов помрачения сознания, атипичных
аффективных, аффективно-параноидных, острых бредовых синдромах,
отражая особую их остроту

185.

Страх - эмоциональное состояние или реакция, содержанием которого
являются опасения о своем благополучии или жизни
Входит в структуру фобического, острых бредовых синдромов, острого
галлюциноза, помрачений сознания, гипоталамических пароксизмов,
ночных и дневных страхов у детей.
Гипертимия (греч. hyper - сверх., thymos - настроение) - группа
симптомов повышения настроения
При гипертимических психопатиях, псевдопсихопатиях, эндогенных
заболеваниях может наблюдаться повышенное настроение, имеющее
различные оттенки

186.

В сочетании с двигательным и речевым возбуждением, ускорением
мышления и ассоциативных процессов, повышенным стремлением к
деятельности, субъективным ощущением силы, здоровья, бодрости
гипертимия формирует маниакальный синдром
Эйфория - эмоциональное состояние с преобладанием ощущения
радости, "лучезарности", "солнечности" бытия, жизненного счастья,
Для эйфории характерно угнетение мыслительной деятельности с
крайне бедной речевой продукцией
В отличие от гипертимии, для эйфории не характерно повышение
двигательной и интеллектуальной активности
Она часто наблюдается при олигофрении и органических заболеваниях
центральной нервной системы, приводящих к слабоумию
Входит
в
структуру
маниакальных,
маниакально-бредовых,
онейроидного, парафренного синдромов, алкогольного и некоторых форм
наркоманического и токсикоманического опьянения

187.

Благодушие - эмоциональное состояние с оттенком довольства,
беспечности без стремления к деятельности
Благодушие возникает при олигофрении и органических поражениях
центральной нервной системы
Больные живут в сиюминутном безоблачном настоящем, переживая
чувство довольства, с равнодушием к внешней ситуации, настроению и
отношению окружающих, своему состоянию и своей судьбе, с
беззаботностью,
беззлобностью,
слабыми
или
полностью
отсутствующими реакциями на неприятные события; довольствуются
бездельем, безразличны к замечаниям и порицаниям
Входит в структуру паралитического, псевдопаралитического,
психоорганического, Корсаковского синдромов и некоторых видов
синдромов деменции

188.

Экстаз - эмоциональное состояние с наивысшей приподнятостью,
экзальтацией, часто с религиозным мистическим оттенком
переживаний
В основе экстатического аффекта - необычайная острота переживаемых
эмоций с оттенком счастья, восторга, восхищения
Сопровождается дереализацией
Характерно для шизоаффективных психозов, протекающих с образночувственным бредом и онейроидным помрачением сознания, а также
при эпилепсии
Может проявляться у психопатических и акцентуированных личностей
Мория (греч. – безрассудство) - сочетание маниакального возбуждения,
благодушной веселости, беспечности, дурашливости со слабоумием
Проявляется при органических заболеваниях центральной нервной
системы
Входит в структуру синдрома особых состояний сознания, атипичного
маниакального синдрома, онейроидного состояния сознания, возникает
при поражении лобных отделов головного мозга

189.

Экзальтированность, - повышенное настроение с
воодушевленностью, переоценкой своей личности,
возможностей
чрезмерной
внешности,
Является основным расстройством при многих маниях амбулаторного
уровня у подростков
Характерна для психопатических личностей и акцентуированных
личностей гипертимного и истеричного типа
Гневливость - высшая степень раздражительности,
недовольства
окружающим
со
склонностью
к
разрушительным действиям
злобности,
агрессии,
Входит в структуру дисфории, сумеречных состояний сознания,
психоорганического и атипичного маниакального синдромов

190.

Паратимия
- искажение, извращение эмоций, их несоответствие
ситуации, которая эмоции вызвала
Паратимии:
- Амбивалентность
- Эмоциональная неадекватность
Амбивалентность
одновременное
сосуществование
двух
противоположных по знаку эмоциональных оценок одного и того же
факта, объекта, события
Эмоциональная двойственность (амбивалентность) проявляется в том,
что человек по отношению к одному и тому же объекту испытывает
разные эмоции
Амбивалентность типична для невротической личности
В крайнем выражении свидетельствует о глубокой степени расщепления
личности и входит в структуру кататонических и негативных
личностных расстройств

191.

Эмоциональная неадекватность - качественное
эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу
несоответствие
Вариант эмоциональной неадекватности - фамильная ненависть
Входит в структуру кататонических и негативных личностных
расстройств
Гебефренность (гебефрения) – эмоциональная неадекватность,
проявляющаяся немотивированной веселостью, беспечностью с
оттенком дурашливости, детской шаловливости, шутовства
Симптом "стекла и дерева" - сочетание эмоционального притупления
с
повышенной
ранимостью,
чувствительностью,
душевной
хрупкостью
При этом сила и качество эмоциональной реакции не соответствуют
значимости раздражителя
Входит в структуру начальных негативных личностных расстройств
при шизофрении

192.

Нарушение динамики эмоций - связаны с состояниями эмоциональной
лабильности или ригидности
Эмоциональная лабильность - быстрая и частая смена настроения
Быстрая и частая смена полярности эмоций, возникающая без
достаточного основания, порой беспричинно
Характеризуется
неустойчивостью
эмоционального
фона,
его
зависимостью от внешних обстоятельств, частой сменой настроения по
поводу незначительного изменения ситуации
Наиболее характерны изменения настроения от приподнятосентиментального к подавленно-слезливому или от повышенного с
оттенком благодушия, эйфории к дисфорическому с недовольством,
ворчливостью, злобой, агрессией
Входит в астенический, церебрастенический, энцефалопатический
синдромы
Может наблюдаться при тяжелых соматических заболеваниях инфекционных,
интоксикационных,
черепно-мозговых
травмах,
органических заболеваниях головного мозга

193.

Эмоциональная ригидность (тугоподвижность, инертность,) пролангирование
эмоциональной
реакции,
проявляющееся
длительным застреванием на одной эмоции, повод для которой уже
исчез
Входит
в
структуру
эпилептических
психоорганического синдрома
изменений
личности,

194.

Б) Негативные эмоциональные расстройства
Основные группы:
- Негативные расстройства,
эмоциональных проявлений
- Негативные
расстройства,
проявлений
оцениваемые
по
экстенсивности
оцениваемые
по
интенсивности
1. Негативные расстройства, оцениваемые
эмоциональных проявлений
по
экстенсивности
Сужение эмоционального резонанса - уменьшение экстенсивности
(распространенности) эмоциональных реакций, сужение их спектра,
проявляющиеся в уменьшении набора объектов, ситуаций,
потребностей, видов деятельности, на которые субъект ранее
эмоционально реагировал
С одной стороны, снижается яркость эмоций, а, с другой, становится
короче и скуднее перечень объектов, и стимулов, на который человек
ещё может эти эмоции в достаточной мере проявлять

195.

Эмоциональная патологическая инверсия - крайняя степень сужения
эмоционального резонанса с направленностью реагирования на
внутренние утилитарно-гедонические потребности
Эмоциональное оскудение - исчезают высшие эмоции, на первый план
выходят эгоистические эмоции. Человек интересуется собственным
благополучием, ему неинтересна политика, искусство, живопись,
книги и т.д., становится лживым (может обмануть ради собственной
выгоды)
2.
Негативные
расстройства,
интенсивности эмоциональных проявлений
оцениваемые
по
Эмоциональная нивелировка - исчезновение дифференцированного
эмоционального реагирования, ранее свойственного данному субъекту
Проявляется в уравнивании выраженности эмоциональных реакций на
объекты, события, ситуации, потребности, виды деятельности
различной значимости
Побледнение эмоций - снижение интенсивности эмоциональных
проявлений, сопровождающееся уменьшением выразительности
(экспрессивности) мимики и жестов, утрачивается красочность, сила,
яркость и глубина внешних эмоциональных проявлений

196.

Эмоциональная тупость - бесчувственность, безразличие, полная
эмоциональная опустошенность ("паралич эмоций") с исчезновением
адекватных эмоциональных реакций
Безвозвратно теряется тонкость, филигранность эмоций, полностью
теряются высокие чувства, человек теряет способность переживать за
своих родных и близких, а затем делается безразличен и к самому себе к собственной судьбе, своему положению
Негативные расстройства встречаются при алкоголизме, органических
заболеваниях головного мозга и апато-абулическом синдроме различной
степени выраженности.

197.

Алекситимия
(букв. «без слов для чувств») - это сниженная способность или
затрудненность в вербализации эмоциональных состояний
Подбираемые слова кажутся недостаточно яркими
выражающими эмоциональные состояния и их оттенки
Термин «алекситимия» - 1968 г.
и
неверно
Алекситимия проявляется:
- в трудности идентификации и описания собственных переживаний
- в сложности проведения различий между эмоциями и телесными
ощущениями
- в снижении способности к символизации, о чем свидетельствует
бедность воображения, фантазии
-в фокусированности в большей мере на внешних событиях, чем на
внутренних переживаниях
Причина алекситимии неясна: то ли притуплены эмоциональные
впечатления, поэтому их трудно выразить словами, то ли переживания
яркие, но обедненный интеллект не может их передать, возможно
сочетание причин
Проявляется у больных с психосоматическими расстройствами и
депрессивной симптоматикой

198.

Аффекты. Патологический и физиологический аффект
Аффект
эмоциональный
процесс,
характеризующийся
кратковременностью, высокой интенсивностью, сопровождающийся
ярко выраженными двигательными проявлениями, а также
изменениями в работе различных внутренних органов
Аффект - психофизиологический процесс во внутренней регуляцией
деятельности
Отражает бессознательную и субъективную оценку существующей
ситуации
Отличается кратковременностью и повышенной интенсивностью
вместе с выраженными проявлениями в поведении
Аффекты разделяют на:
- физиологические
- патологические
При физиологическом аффекте эмоциональный ответ по силе
соответствует раздражителю, может превышать его и сопровождаться
некоторым сужением сознания на высоте реакции, но без утраты
контроля поведения и с сохранностью воспоминаний о событиях этого
периода

199.

Физиологический аффект является не выходящим за рамки нормы
эмоциональным состоянием, протекает при относительно сохранном
сознании, амнезия отсутствует, поступки проявляются в форме,
адекватной характеру сильного раздражения, с последующим
субъективным чувством облегчения
Патологический аффект — острое кратковременное расстройство
психической деятельности, во время которого человек оказывается
не в состоянии руководить своими поступками, понимать их
неправильность, а в последующем — отвечать за совершенные в этом
состоянии правонарушения (вплоть до убийства)
Аффект, как состояние наивысшего внутреннего напряжения физиологически работа, сопровождающаяся тратой сил
быстрое
истощение нервной системы, что выражается в некотором
психическом отупении, равнодушии и безучастности ко всему
окружающему, иногда склонности ко сну
Спустя время после восстановления обнаруживается нарушение
воспоминаний о событиях, относящихся к периоду развития и взрыва
патологического аффекта

200.

Особенность патологического аффекта - отсутствие предварительного
плана и употребление случайно подвернувшихся под руку предметов в
качестве орудий
Наличие планомерности деяния и данных о том, что поступок уже
подготавливался заранее исключает патологический аффект
Иногда вместо агрессивных действий - пассивный характер, который
выражается
в
растерянности,
бесцельной
хлопотливости,
неосмысленности ситуации и т.п.
Патологический аффект - нарушение нормального функционирования
психики и может свидетельствовать о необходимости медицинского
вмешательства
Основные симптомы патологического аффекта - нарушение сознания,
истощение и амнезия
Склонность
к
аффективным
реакциям
обнаруживают
психопатические личности возбудимого круга, лица, перенесшие черепномозговую травму, страдающие эпилепсией, алкоголизмом, наркоманией

201.

Нарушения эмоциональной сферы при
различных расстройствах
Эмоциональные нарушения у больных шизофренией
Эмоциональная незрелость (недоразвитие) - отсутствие или
недостаточность
эмоциональных
реакций
на
окружающее,
наблюдающееся при ранних расстройствах шизофренического
характера, при выраженном психическом недоразвитии.
В раннем возрасте ослаблен или отсутствует «комплекс оживления»
(эмоциональная реакция на мать, игрушки), вялость, сонливость
В дошкольном возрасте отсутствует или снижен интерес к окружающим,
к играм.
В старшем возрасте отсутствуют сострадание, сочувствие, чувство
привязанности, слабо выражены эмоции и интересы

202.

Блэйлер: пять базовых симптомов, отличающих шизофрению от
других расстройств (ПЯТЬ «А»):
- аутизм
- апатия
- абулия
- амбивалентность чувств
- ассоциативные расстройства
Одна из форм шизофрении, гебефрения, также включает состояние
дурашливости
Страдающие шизофренией выглядят как эмоционально холодные и
отчуждённые
На самом деле их чувства разнонаправлены по отношению к одному и
тому же объекту и существуют одновременно
Люди с шизофренией склонны к социальной изоляции у них снижена
эмпатия; эмоции уплощены и не адекватны ситуации; присутствует
негативизм
Параноидная форма шизофрении - выше процент адекватного
определения эмоций (чем другие шизофреники)

203.

Эмоциональные
нарушения
поражениями головного мозга
у
больных
органическими
А.Р.Лурия:
эмоционально-личностные
изменения
(эмоциональное
безразличие, тупость, эйфория, благодушие и др.) - важнейшие симптомы
поражения лобных долей мозга
Нарушения эмоций при истиной эпилепсии носят прогрессирующий
характер
Характерна полярность аффекта, склонность к застреванию на
негативных эмоциях, эмоциональная ригидность
Могут наблюдаться состояния экстаза
Люди страдающие эпилепсией, долго помнят незначительные обиды и
пытаются за них отомстить
В рамках дисфории могут быть импульсивны и жестоки
Признак эмоциональных состояний - стремление
удовольствия - пациенты любят вкусно поесть, выпить
к
получению

204.

При ЧМТ чаще наблюдаются эмоциональные расстройства в виде
повышенной раздражительности, агрессивности, брутальности
аффекта.
На фоне снижения психических процессов - неадекватно повышенный
фон настроения, благодушие, потеря критики
Сочетается с взрывной гневливостью, сменяемой слезливостью и
чувством беспомощности.
Быстро и импульсивно реагируют в ситуациях, являются
провокаторами всех драк
Эмоциональные особенности больных алкоголизмом
На фоне алкогольной деградации возникают характерные изменения в
эмоциональной сфере больных (Корсаков; Крепелин)
Эмоциональные
переживания
становятся
неглубокими,
поверхностными, проявляется некоторая эйфоричность (Портнов,
Пятницкая, Энтин, Glatt)

205.

Диагностика эмоциональных нарушений
- Экспресс диагностика неуправляемой эмоциональной возбудимости
В.В. Бойко
- Диагностика склонности к аффективному поведению. Экспресс
диагностика склонности к аффективному поведению В.В. Бойко
- Интегративный тест тревожности – Экспресс диагностический
клинико-психологический инструмент для выявления уровня
ситуативной и личностной тревожности
- Методика ТФАР. Самооценка тревожности, фрустрированности,
агрессивности и ригидности (ТФАР). Самооценка психического
состояния по четырем факторам
- Методика «Самооценка психических состояний» Г. Айзенка
- Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации
Холмса и Раге
- Оценка настроения. Диагностика текущего психического состояния по
трем факторам (настроение, астеническое состояние, состояние
эйфории)
-Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Для выявления
предрасположенности к алекситимии. Тест адаптирован в институте им.
В. М. Бехтерева

206.

- МЕТОДИКА САН. Самооценка текущего психического состояния по
трем факторам: Самочувствие, Активность, Настроение
- Шкала дифференциальных эмоций. Шкала предназначена для
оценки эмоционального отношения обследуемого к наличествующей
ситуации и может быть использована для диагностики особенностей
эмоциональной сферы субъекта. Методика разработана К. Изардом и
адаптирована А. Леоновой
- Шкала ситуативной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера –
Ю.Л.Ханина. Оценка уровня тревожности человека как личностной
характеристики и как психического состояния
Общее
психологическое
благополучие.
Индекс
общего
психологического благополучия. Оценка эмоциональных расстройств,
возникающих вследствие соматических заболеваний

207.

- Шкала депрессии Бека-Зунге. Опросник разработан для
дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний,
близких к депрессии, для скрининг - диагностики при массовых
исследованиях в целях предварительной, доврачебной диагностики
- Шкала депрессий Бека. Опросник депрессивности А.Т.Бека (beck
depression inventory - BDI). Оценка наличия когнитивно-аффективных
и соматических депрессивных симптомов
- Опросник
«Определение
нервно-психического
напряжения».
Опросник предназначен для диагностики психической напряженности
в условиях сложной (экстремальной) ситуации или ее ожидания.
Методика разработана на основе результатов многолетних клиникопсихологических исследований, проведенных на большом количестве
испытуемых, находящихся в условиях экстремальной ситуации

208.

Нарушения умственной
работоспособности
Анализ нарушений психики в параметрах познавательной и личностной
сфер – не является исчерпывающим
У ряда больных:
- не обнаруживалось измененной системы понятий
- задания осмысливались
- синтез, обобщение, ассоциации – адекватный характер
- отношение к ситуации эксперимента – не изменено
Но: не могли удержать правильный способ действия, допускали ошибки
Нарушения умственной работоспособности
1936 г., В.М.Коган: основной фактор, снижающий работоспособность –
сужение объема внимания, невозможность одновременного учета
нескольких воздействий среды

209.

При этом: сохранны навыки и умения для однократных умственных
действий
необходимы специальные приемы исследования
Работоспособность
–
возможность
длительной
систематической
деятельности
Классификация проявлений нарушенной трудоспособности:
- нарушения целенаправленности
- нарушения произвольности
- нарушения объема и регуляции усилий
- нарушения динамики деятельности
Нарушения умственной работоспособности – невозможность выполнения
умственных заданий, требующих длительный и устойчивых усилий при
сохранности умственных операций и приобретенных ранее навыков
Нарушение умственной работоспособности может принимать характер
нарушений как бы отдельных процессов: памяти, внимания и т.д.
Но: при нарушениях работоспособности –
количество ошибок – всегда ломаный характер
кривая,
изображающая

210.

Замедление выполнения задания
выполнения отдельных заданий
–
всегда
из-за
неравномерности
Нарушения умственной работоспособности:
1. Проявление истощения психических процессов
2. Пресыщение
3. Чрезмерное опосредование
1. Нарушения умственной работоспособности – проявление истощения
психических процессов
Отличие от истощаемости здорового человека:
Истощаемость у здорового – усиление к концу выполнения задания
(эксперимента)
Истощение у больного – колебания умственных достижений: одни и те же
больные
кажутся
то
полноценными,
то
глубоко
лишенными
целенаправленности
Неравномерность умственных достижений не вызывается сложностью
материала; не выступает при выполнении сложных, но однократных заданий
Особенно резкие колебания наблюдаются при выполнении заданий,
требующих длительного удержания направленности мысли и постоянного
оттормаживания несоответствующих связей

211.

Эксперимент:
больной правильно обобщает, правильно усваивает
инструкцию, хорошо анализирует и синтезирует материал, понимает
переносный смысл
Но: адекватных характер суждений – не устойчив, правильный способ
действия не удерживается в течение длительного времени, правильные
действия чередуются с ошибочными
Нередко правильное выполнение задания прерывается колебаниями
эмоциональной сферы (небольшая ошибка, замечание
дезорганизуют
правильное выполнение)
Подобные нарушения не могут объясняться системными нарушениями,
они носят динамический характер
При этом больной осознает сделанную ошибку, после уточнения быстро ее
исправляет

212.

2. Умственная работоспособность может быть нарушена также – быстрое
«пресыщение»
К.Левин: Пресыщение – состояние, когда у человека иссякает потребность
к продолжению начатого дела, но условия заставляют им заниматься
Э.Крепелин: Фазы работы –
- Врабатываетмость в задание
- Упражняемость
- Истощаемость
Пресыщение не сводимо к данным фазам работы; относится к
психическим явлением, к которым применима характеристика отношения
личности к выполняемому заданию
Пресыщение у здоровых – через продолжительный промежуток времени
у больных - почти сразу

213.

3. Нарушения умственной работоспособности вследствие тенденции к
чрезмерному опосредованию
Больные с нарушением работоспособности – сохранные личности,
замечали ошибки, пытались их скомпенсировать
Отличались тревожностью
Возникало стремление чрезмерно опосредовать свое поведение и действия
Опосредование в норме – не разрушает целостности усвоение
Но:
усилия больных столь резко направлены
на приемы
компенсации
нарушается целостность восприятия, гармоничность
протекания интеллектуального процесса
Гиперконцентрация на опосредовании – затруднение
умственной работы – характер прерывистости
выполнения

214.

Практическое значение:
- Неуспеваемость в школе
- Непродуктивность в работе
Может объясняться не плохим
уровнем знаний, утерей
навыков, а изменением
корковой нейродинамики,
обуславливающей снижение
работоспособности человека
Встречается при психических нарушениях атеросклеротического генеза,
сосудистых заболеваниях, невротических расстройствах

215.

Патология личности
р.
Нарушение структуры иерархии мотивов
На современном этапе: не существует классификации личностных
нарушений
Рассматриваются изменения личности, анализ которых можно провести в
наиболее разработанных в психологии теоретических понятиях
А.Н.Леонтьев: анализ деятельности - через анализ изменения мотивов
Но: до сих пор изменение мотивов - либо в ходе онтогенетического
развития ребенка, либо вызывалось экспериментально
При этом: изменение мотивов часто наблюдаются у людей, страдающих
разными формами психических заболеваний
Психологический анализ этих мотивационных изменений - адекватный
способ исследования личности больного человека
патологический
материал
дает
возможность
не
только
проанализировать изменения мотивов и потребностей, но и проследить
процесс формирования и коррекции изменений

216.

Основные характеристики мотивов - опосредованный характер и
иерархичность построения
А.Н.Леонтьев: тесная связь мотивов и потребностей
анализ
потребностей - через раскрытие их предметного содержания, что
«преобразует психологическую проблему потребностей в проблему
мотивов деятельности»
Признание сложного отношения мотивов с разными потребностями,
признание их иерархического построения
Усложнение мотивов, их опосредование и иерархическое построение
начинаются у ребенка в дошкольном возрасте и происходят в течение
всей жизни: мотивы теряют свой непосредственный характер, начинают
опосредоваться сознательно поставленной целью, происходит подчинение
одних мотивов другим
Пример: желание овладеть профессией (как общий мотив поведения)
включает ряд частных: овладеть нужными знаниями, усвоить
определенные навыки и др.
Каждая из целей разбивается на ряд более мелких, которые определяют в
поведение человека
деятельность человека отвечает не одной, а
нескольким потребностям и побуждается несколькими мотивами
Но в конкретной деятельности выделяют ведущий мотив - придает
поведению смысл

217.

Ведущие мотивы не устраняют необходимость мотивов дополнительных,
но без них содержание деятельности лишается смысла
Ведущий мотив обеспечивает возможность опосредования и иерархии
мотивов
Иерархия мотивов является относительно устойчивой
относительная
устойчивость личности, ее интересов, позиций, ценностей
Патологический материал: закономерности изменения мотивационной
сферы человека, приводящей к смене позиций, интересов, ценностей
личности
Адекватная модель для анализа с развернутой картиной изменения
личности - оказались нарушения личности - хронический алкоголизм
Методический прием - метод психологического анализа историй болезни в
сопоставлении с данными экспериментально - психологических
исследований.
Имеется две группы фактов:
1. Нарушения иерархии мотивов
2. Способ формирования новой потребности (патологической)

218.

Пример. Изменение личностной сферы больного:
до болезни - активный человек художественного склада, живой,
общительный (в школе занимался художественной самодеятельностью,
позже становится актером, пользуется успехом у зрителей, имеет много
друзей)
В результате пьянства данные интересы меркнут: работа актера
становится лишь обязанностью, больной отходит от друзей, семьи
Изменяются характерологические черты: делается раздражительным,
придирчивым, циничным, грубым; перестает следить за собой
Меняется объективная жизненная позиция: с трудом устраивается на
работу грузчиком, его увольняют за пьянство
Иной моральный облик: чтобы добыть деньги на водку, ворует
Изменяется поведение в больнице: сначала удручен своим состоянием,
критичен к себе, просит помочь; в дальнейшем критика становится
частичной, затем исчезает - не тяготится пребыванием в психиатрической
больнице
Из данных истории болезни
снижение личности до полной ее деградации
Снижение - по линии изменений в сфере потребностей и мотивов,
разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов

219.

Экспериментально-психологическое исследование: не обнаруживает
грубых изменений познавательных процессов: больной справляется с
заданиями, требующими обобщения, опосредования (классификации
объектов, метод исключений, пиктограмма)
Но при выполнении заданий, требующих длительной концентрации
внимания, умственных усилий, быстрой ориентации в новом материале недостаточная целенаправленность сужений больного, некритичность:
больной не замечает ошибки, не реагирует на исправления и замечания
экспериментатора, не руководствуется ими в дальнейшей работе
В опыте на выявление "уровня притязаний" - завышенная самооценка;
при лабильном характере кривой выбора заданий по сложности
Анализ истории болезни – выделения вопросов:
а) вопроса о формировании патологически измененной потребности
б) вопроса о нарушении иерархии мотивов
1.Принятие алкоголя – не естественная потребностей человека
побудительной силы
не имеет
Вначале употребление вызывается другими мотивами (отметить день
рождения, свадьбу)

220.

На первых стадиях - повышенное настроение, активность,
социальных контактов
облегчение
Со временем: стремление вновь испытать данное приятное состояние: оно
начинает опредмечиваться в алкоголе, человека начинают привлекать не
сами события (торжество, встреча друзей и т.п.), а возможность
употребления алкоголя, он начинает побуждать самостоятельную
деятельность, сами события становятся поводом
Процесс «сдвига мотива на цель» (А.Н.Леонтьев), формируется новый
мотив, который побуждает к новой деятельности, а следовательно, и
новая потребность (в алкоголе)
Сдвиг мотива на цель – осознание мотива (т.к. по отношению к
деятельности мотив - смыслообразующая роль)
Принятие алкоголя - личностный смысл
Механизм зарождения патологической потребности - общий с механизмом
ее образования в норме
Но болезнь создает иные условия для дальнейшего ее формирования

221.

Задачи и требования общества, связанные в единую систему и
воплощенные в некоторый нравственный эталон, перестают выступать
для больных в качестве побудителя и организатора поведения
В зависимости от того, что побуждает человека - строятся его интересы,
переживания и стремления
изменения в содержании потребностей изменения строения личности человека
У больных: меняется не только содержание потребностей и мотивов, но и
их структура: они становятся менее опосредованными
Потребности различают не только по содержанию и динамическим
свойствам (сила, устойчивость и пр.), но и по своему строению: одни из
них имеют прямой, непосредственный характер, другие опосредованы
целью или сознательно принятым намерением
У больных побуждение приводит прямо и непосредственно к действиям
Только при опосредованной (сознательно поставленной
потребности - сознательное управление ею со стороны человека
целью)
У больных - отсутствие возможности опосредования сознательной целью,
их потребности неуправляемы - они приобретают строение влечений

222.

Общая психология: опосредованность потребностей, мотивов связана с их
иерархическим построением
Чем больше опосредован характер
выраженнее их иерархическая связь
мотивов
и
потребностей,
тем
Алкоголизм: не происходит жесткой фиксации на средстве
удовлетворения потребности - у больных разрушается прежняя иерархия
мотивов
Иногда у больных проявляется желание работать, стремление к общению
с прежними друзьями, больной совершает действия, руководствуясь
прежней иерархией мотивов, но эти побуждения не носят стойкого
характера
Главенствующий мотив, направляющим
удовлетворение потребности в алкоголе
деятельность
больного
-
Перестройка иерархии мотивов больных - особенно ярко в способе
удовлетворения потребности в алкоголе и способе нахождения средств для
ее удовлетворения

223.

Начинают выделяться вспомогательные действия; на их выполнение
уходит со временем вся сознательная активность больного
В них - отражение нового отношения к миру; ведет к новым оценкам
ситуаций, людей
Все проблемы - через алкоголь, он становится смыслообразующим
мотивом поведения
Алкоголь - смысл жизни, прежние установки - на задний план
Работа перестает интересовать – она только источник денег
Семья - тормоз на пути удовлетворения страсти
Центральный пункт личностной деградации - постепенное нарушение
прежней иерархии потребностей мотивов и ценностей и формирование ее
новой иерархии
Оттесняются и разрушаются высшие потребности и установки личности;
как отражение этого процесса - сужение круга интересов
Больные теряют прежние социальные связи
Профессиональная линия снижается, изменение обусловлено не столько
интеллектуальной деградацией, но изменением мотивов личности
Изменение иерархии и опосредованности мотивов - утеря сложной
организации деятельности человека

224.

Деятельность теряет специфически человеческую характеристику: из
опосредованной становится импульсивной
Исчезают дальние мотивы, потребность в алкоголизме – доминирующее
влечение
Изменения мотивационной сферы больных
экспериментально-психологическом исследовании:
обнаружены
и
в
Сравнительное экспериментально-психологическое исследование больных
с алкогольной энцефалопатией (II-III стадии алкоголизма, по
А.А.Портнову) и больных с травматической энцефалопатией (больные,
перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму с массивными
субарахноидальными кровоизлияниями, внутричерепными гематомами,
очагами ушибов различной, преимущественно конвекситальной
локализации)
Характер нарушений познавательной деятельности - схож
В ряде методик (счет по Крепелину, отыскивании чисел, корректурной
пробе) - общая
динамика колебаний внимания, истощаемости
психических процессов; в классификации предметов, исключении
предметов, простых аналогиях и других методиках - недостаточность
понимания абстрактных связей и отношений между предметами

225.

Но при сходстве изменений в процессе экспериментального исследования различия в поведении обеих групп больных:
больные с травматической энцефалопатией – интерес к оценке своей
работы, реакция на замечания; грубых нарушений структуры личности не
выявлено; адекватная самооценка
Больные алкоголизмом - равнодушны к исследованию, не стремились
исправить ошибки; ошибочные решения - не из-за интеллектуального
снижения, а из-за отсутствия отношения к исследованию; некритичность
более избирательна, сочетается с агрессией по отношению к тому, что
мешает удовлетворению их патологической ведущей потребности
Глубокие изменения личности больных алкоголизмом - и в специальных
исследованиях: повышенная самооценка, некритичная переоценка
возможностей
Анализ изменений опосредованности и иерархии мотивов: они не
выводятся непосредственно из нарушений мозга, а проходят сложный
путь формирования, при котором действуют механизмы, во многом общие
с механизмами нормального развития мотивов

226.

Подобный факт изменения личности - показывает правильность
теоретических положений психологии:
- социальные потребности формируются прижизненно; для их
формирования нужны определенные условия
- снятие содержания и социально приемлемых способов их удовлетворения
приводит к превращению строения социального мотива в структуру
влечения, лишенного характера опосредованности регуляции

227.

Формирование патологических потребностей и
мотивов
Феномен превращения социальной потребности в патологическое
влечение – и при анализе больных нервной анорексией, у которых
выражено нарушение физического «образа я»
В ходе развития личности мотивы собственной деятельности - объекты
его активного отношения, объектом его сознания, характер которого
зависит от специфики реальных связей данного человека с миром,
особенностей его деятельностей в нем
Стрессовые ситуации (тяжелая болезнь, смена образа жизни) могут
изменить самосознание человека
Изменение самосознания - результат нарушения рефлексии, которое может
привести к изменению мотивов, менять их смыслообразующую функцию,
нарушать эмоциональную реактивность
Искаженное отражение сознания собственной личности - специфическое
расстройство, изменение физического «образа я»
Нарушение физического «образа я» описано в психиатрической
литературе не только в виде синдрома дисморфобии, деперсонализации,
но и нервной анорексии

228.

Анорексия: начинается в подростковом возрасте: девочки отличаются
полнотой (не ожирением) - в школе шутки, поддразнивание – взрослые
подчеркивают важность красивой фигуры - идеал красивой женщины
Беспокойство о внешности, изыскиваются средства для ее исправления
Стремление к коррекции - в подростковом возрасте (когда развивается
особая деятельность, заключающаяся в установлении личностных
отношений между подростками, формируется особая деятельность
общения, в которой подросток сравнивает свое поведение и свои
возможности с возможностями сверстников, появляется мотив
самоутверждения, стремление овладеть формами «взрослого поведения»
В процессе этого общения - формирование самосознания, самооценки
Невозможность
соответствовать
выработанным
требованиям
окружающих или выработанному «идеалу» - аффективные переживания
Аффективные переживания - вследствие
красоты» и собственной внешности
несоответствия
«идеала
Первоначально способы коррекции внешности - адекватный характер окружающие отмечали позитивные изменения – далее изнурительная
диета

229.

Родители: контроль рациона, помехи голоданию – конфликт с семьей,
сокрытие голодания,
использование других способов: вызывание
искусственной рвоты, прием слабительного и т.д.
Т.е., мотив к похуданию первоначально не носит патологического
характера - голодание вначале - действие для осуществления ценностной
ориентации «быть красивой» - в дальнейшем - противоречие с
органической природной потребностью в пище - антивитальные действия
сами преобразуются в мотив (сдвиг мотива на цель действия)
Мотив становится доминирующим, смыслообразующим в иерархии
мотивов
Остальная деятельность – на задний план
А.Н.Леонтьев: человеческие потребности (следовательно, и мотивы) иной путь формирования, чем у животных - путь «отвязывания»
потребностей от органических состояний организма
Длительно голодающие больные – охотно занимаются всем, что имеет
отношение к еде: кулинарией, покупками, рассматриванием продуктов,
слежением за питанием близких, «закармливанием», мечтают о профессии
кулинара - способ удовлетворения природной потребности - изменение:
происходит символическое замещение, т.е. "квази-удовлетворение"
органической потребности
изменение природы самой потребности

230.

Нарушение смыслообразования
Взаимоотношения
мотивов:
смыслообразующей
и
побудительной
функций
побудительная и смыслообразующая функции не всегда поддаются
различению – человек может осознавать мотив, ради которого действие
должно совершиться, но этот мотив остается «знаемым» и не побуждает
действия (мотив не имеет достаточной побудительной силы)
«Знаемые» мотивы «соотносятся» с дополнительными,
смыслообразующая и побудительная функции недостаточны
но
их
Но при определенных условиях «знаемые» мотивы - в непосредственно
действующие
Переход «знаемых» мотивов в «побуждение» связан с формированием
мировоззрения подростка
По механизму действия мотивы в старшем возрасте являются "не
непосредственно действующими", а возникающими на основе сознательно
поставленной цели и сознательно принятого намерения
С.Л.Рубинштейн: мотивы основываются на осознании человеком своих
моральных обязанностей, задач, которые ставит перед ним общественная
жизнь

231.

Слияние обеих функций мотива - побуждающей и смыслообразующей –
придает деятельности человека характер сознательно регулируемой
деятельности
Ослабление и искажение этих функций
побудительной ) – нарушения деятельности
(смыслообразующей
и
Выражаются:
1. Смыслообразующая
функция
мотива
ослабляется,
мотив
превращается в только знаемый: больной знает, что к близким надо
хорошо относиться, но оскорбляет и избивает мать
2. Сужение круга смысловых образований: мотив, сохраняя до известной
степени побудительную силу, придает смысл меньшему кругу явлений.
Результат: многое из того, что ранее имело личностный смысл (учеба,
работа, дружба, отношение к родителям и т.п.), постепенно теряет его
Результат – потеря побудительной силы мотива
Исследование механизмов измененного смыслообразования больных
шизофренией
(М.М.Коченов)
специальное
экспериментальнопсихологическое исследование: испытуемый должен выполнить по выбору
три задания из девяти предложенных, затратив на это не более 7 минут

232.

Предлагалось:
- нарисовать сто крестиков
- выполнить двенадцать строчек корректурной пробы (по Бурдону)
- восемь строчек счета (по Крепелину)
- сложить один из орнаментов методики Кооса
- построить "колодец" из спичек
- сделать "цепочку" из канцелярских скрепок
- решить три различные головоломки
испытуемый - перед выбором действий, наиболее целесообразных для
достижения цели
Для этого - в сознании испытуемого должна сложиться смысловая
иерархия действий, способствующих достижению цели
Здоровые: для достижения заданной цели - активная ориентировка в
заданиях (иногда методом проб) - активность поисков наиболее
целесообразных действий, наиболее «выигрышных» заданий - процесс
переосмысления, происходящий в сознании испытуемого
Этот ориентировочный этап четко выражен у здоровых испытуемых

233.

Каждый испытуемый выбирал не менее трех заданий (когда он не
укладывался в отведенное время, ему прибавляли еще несколько минут,
давая возможность сделать третью пробу), он выполнял еще несколько
ориентировочных проб
Все испытуемые при выборе заданий руководствовались оценкой степени
их сложности, стараясь выбирать те, выполнение которых займет меньше
времени
Все испытуемые отмечали, что стремились уложиться в отведенные 7 мин.
Установлено, что у здоровых испытуемых в ситуации эксперимента
происходит структурирование отдельных действий в целенаправленное
поведение
Больные
шизофренией
(вялотекущая,
прогредиентная
форма):
ориентировочный этап отсутствовал; «выигрышных» заданий не
выбирали, часто брались за явно невыполнимые в 7 мин

234.

Интерес - не к исследованию в целом, а к отдельным заданиям, которые
выполняли очень тщательно, не считаясь, что время истекло
Количество дополнительных проб у больных - сведено до минимума
Распределение частоты выбора отдельных заданий:
менее дифференцировано, чем у здоровых
отношение к ним
Все больные знали, что нужно уложиться в 7 мин, но это знание не
служило регулятором их поведения
нарушение деятельности данной
изменением мотивационной сферы
группы
больных
определялось
Главное в структуре изменения мотивационной сферы: больные
- знали, что им надо делать
- могли привести доказательства, как надо поступать в том или ином
случае
- но, становясь просто "знаемым", мотив потерял как свою
смыслообразующую, так и побудительную функцию

235.

Это - причина многих странных, неадекватных поступков, суждений,
дающих возможность говорить о парадоксальности шизофренической
психики, о нарушении селективности деятельности больных
Смещение смыслообразующей функции мотивов, отщепление действенной
функции от "знаемой" нарушает деятельность больных и было причиной
деградации их поведения личности
Редукция мотивов - оскудение деятельности больных
Оскудение деятельности оказывает
формируются новые мотивы
и
"обратное"
влияние:
не
Анализ историй болезни - ослабление побудительной функции мотивов и
превращение их в знаемые
Изменения – не однослойный характер - несколько видов подобных
смысловых нарушений:
1. Парадоксальная стабилизация круга смысловых образований

236.

Примеры:
- отказ получать зарплату, из-за «пренебрежения земными благами»;
- нахождение на иждивении старой матери, к которой человек «хорошо
относится»
2. Сужение круга смысловых образований: мотив, сохраняя до известной
степени побудительную силу, придает смысл относительно меньшему
кругу явлений, чем до заболевания - в результате многое из того, что ранее
имело для больного личностный смысл (например, учеба, работа, дружба,
отношение к родителям и т.п.), постепенно теряет его - больные не
оказываются включенными в общую систему взаимосвязей людей
Показано, что включение больных с нарушением смысловых образований
в реальную трудовую деятельность помогает восстановлению их
социального статуса

237.

Нарушение саморегуляции и опосредования
Проявления развития и созревания личности многообразны
Один из важнейших индикаторов уровня развития личности возможность опосредования, самостоятельного регулирования своего
поведения
Первым увязал процесс регуляции с опосредованием поведения
Л.С.Выготский, он подчеркивал опосредованный характер психики
Процесс опосредования совершается на разных уровнях психического
отражения и зависит от многих детерминант:
-от содержания выполняемой деятельности
-от ситуации, в которую данная деятельность включена
-от целей, которые ставит перед собой человек
-от степени иерархизации его мотивов
-от самооценки
-от восприятия людей, с которыми человек вступает в общение
-от направленности личности

238.

Опосредование выявляется на уровне операций: необходимость
запоминания
проводит
к
оперированию
знаками,
символами
(Л.С.Выготский, А.Н.Леонтьев) - опосредование – «вспомогательный»
характер: служит деятельности запоминания
Но поиск и применение «вспомогательных средств» - регулятивная
функция
Л.С.Выготский: «знак ничего не меняет в объективной психологической
операции, он есть средство для психологического воздействия на поведение
свое или чужое, средство внутренней деятельности, направленное на
овладение самим человеком. Знак направлен внутрь»
Уже на уровне "вспомогательного действия" процесс опосредования регулирующий характер, знак помогает человеку овладеть своим
поведением и направить его сообразно своим целям
овладение поведением - опосредованный процесс
Опосредуя поведение, человек получает возможность вырабатывать
новые способы действования, активности, новые мотивы
Поведение человека становится более произвольным и осознанным

239.

Невозможность оперировать знаком (при патологии) - выражение более
широкой патологии поведения - нарушения опосредования, нарушения
регуляции действий
Неумение увязать подлежащее запоминанию слово со знаком – у больных
с аспонтанностью, инактивностью или расторможенностью
Нарушение опосредования у больных - проявление более глубокого
нарушения - измененного отношения к окружающему и к себе, распада их
мотивационной сферы
Регулирующая функция опосредования при исследовании мышления:
Некоторые формы нарушения мышления выходят за пределы
познавательных процессов и должны рассматриваться как проявление
невозможности
осознания
своего
поведения,
как
нарушение
подконтрольности своих действий

240.

Примеры:
1. Некоторые больные с органическим поражением мозга, у которых нет
грубых изменений процессов анализа, синтеза и обобщения, не могут
выполнить задание на заполнение пропусков в тексте (вариант
методики Эббингауза):
вставляют слова, неадекватные смыслу
предложения или текста
2. Другие больные (вялотекущая форма шизофрении) не могут
выполнить заданий, требующих обобщения (при выполнении
классификации предметов методом исключения), хотя что у них нет
нарушений процессов анализа и синтеза
Подобные нарушения познавательных процессов не обусловлены
нарушением логических операций - больные могли справиться с более
сложными заданиями, требующими абстрактного мышления; нарушения
обусловлены смещенностью жизненных установок и мотивов,
особенностями эмоционального состояния, неумением сделать задания,
воспринимаемые как нечто на периферии сознания, центром
сознательной деятельности - имеет место отсутствие произвольности в
выборе заданий
наиболее очевидное проявление опосредования включение личностного компонента в структуру познавательных
процессов

241.

Опосредованность - одно из основных личностных образований, связанное
с осознанием мотивов деятельности, перспективных целей, с
критичностью, с самооценкой, с возможностью регуляции как своих
отдельных поступков, так и с сознательным управлением поведением в
целом
Опосредствование:
с одной стороны, участвует в иерархизации мотивов человека,
с другой – является продуктом этой иерархизации
Изменение деятельности человека, его
изменением смыслообразующих мотивов
поступков
опосредовано
Благодаря наличию смысловых образований - возможна саморегуляция
при постановке целей, при осознании поступков
Л.И.Божович: в процессе развития потребности и мотивы опосредуются
сознанием, потребности действуют через сознательно поставленные цели
Но: опосредование не является жестким личностным механизмом
Процессы опосредования гибки, а зачастую и неустойчивы

242.

Опосредование – продукт процесса регулирования, превращенный в
постоянный модус поведения человека, в свойство его личности
Об опосредованности можно говорить тогда, когда человек не только
осознает ситуацию и свои возможности в ней, но и когда он может делать
соответствующие знания и порождаемые ими свои переживания и
чувства объектом своего сознания
Опосредование поведения связано с самосознанием человека, с его
самооценкой, с возможностью рефлексии
Только тогда, когда поведение человека опосредуется именно структурой
согласованных дальних и ближних целей, можно говорить о зрелости его
личности
Опосредованность
–
результат
диалектической
борьбы
противоположностей в структуре мотивов и ценностей человека, это
всегда поведение зрелой личности, это подчинение целям, которые стоят
перед человеком
Опосредованность формируется, если имеет место осознание не только
своих поступков, но и своих мотивов, стоящих за ними
Без учета опосредования своих
самооценки, самосознания человека
поступков
невозможен
анализ

243.

Опосредованность как устойчивое свойство личности должна
учитываться при проведении психологического эксперимента (особенно
при анализе целостной личности)
Особенно отчетливо - при исследовании больных, находящихся в
реактивном состоянии после психических травм - при сопоставлении
результатов экспериментального исследования и данных истории жизни
особенности
нарушения
процесса
регуляции:
отмечается
фиксированность на травмирующих переживаниях, преобладает чисто
эмоциональная оценка заданий
В эксперименте: нарушение опосредования эмоционально значимых слов
при выполнении пиктограммы, неспособность развивать темы в ТАТ ослабление самоконтроля, нарушение планирования; осмысление
ситуации - «патогенный» характер - воспринималась как
"оскорбительная", "несправедливая"
Регуляция поведения - за счет механизмов психологической защиты,
которые затрудняли целостную адекватную оценку ситуации, приводили
к искаженной интерпретации случившегося

244.

Е.С.Мазур: две группы больных:
- преодолевших психотравмирующую ситуацию
- не способных ее преодолеть
Первая группа: возобновление прерванной жизнедеятельности:
улучшение состояния, восстановление общения, работоспособности
восстановление возможности планирования
Вторая группа: сохранение нарушения сознательной регуляции фиксация на травмирующих переживаниях, отсутствие планов,
ухудшение состояния при потере надежды на благоприятное разрешение
ситуации
Саморегуляция при овладении психотравмирующей ситуацией
осуществляется
в
процессе
осознанного
смыслообразования,
включающего в себя ряд этапов:
Первый этап - оценка и осознание ситуации в целом, направленное на
выявление причин случившегося, осознание смысла происходящего
Второй этап - переосмысление
смысловых отношений
ситуации,
перестройка
системы
Третий этап - изменение смысловой направленности деятельности,
возобновление прерванной жизнедеятельности

245.

Когда
не
происходит
формирование
процесса
смыслообразования, функция саморегуляции не выступает
осознанного
Преодоление психотравмирующей ситуации требует сознательной
перестройки смысловых отношений личности, восстановления ведущих
смысловых образований, нарушенных психической травмой
Л.С.Выготский: «влиять на аффект сверху, изменяя смысл ситуации»,
«осознать - значит в известной мере овладеть»
Нарушение саморегуляции при исследовании соотношения дальних целей
и осуществляемой деятельности:
Осуществляя свою деятельность, человек руководствуется и дальними
целями
У больных эпилепсией и шизофренией дальние цели не участвуют в
регуляции их поведения
У больных шизофренией теряется смыслообразующая функция дальних
целей, у больных эпилепсией дальние цели, так же как и их деятельность,
становятся инертными
полное отсутствие дальних целей в
саморегуляции поведения

246.

Нарушение критичности и спонтанности
поведения
Нарушение опосредованности тесно связано с нарушением критичности,
подконтрольности поведения
Нарушение критичности: в виде нецеленаправленных действий,
расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений (когда
человек не сравнивает свои действия с ожидающимися результатами, не
замечает ошибок и не исправляет их)
С.Л.Рубинштейн: «возможность осознать ошибку является привилегией
мысли»
Б.М.Теплов: критичность – «умение строго оценивать работу мысли,
тщательно взвешивать все доводы за и против намечающихся гипотез и
подвергать эти гипотезы всесторонней проверке»
Понятие критичности - в психиатрии неоднозначный характер: часто
подразумевается критичность к бреду, галлюцинациям
В патопсихологии важен вид критичности, состоящий в умении обдуманно
действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с
объективными условиями реальности

247.

Часто некритичность - особая форма, проявляющаяся в виде нарушений
спонтанности поведения
Спонтанность
(лат.
самопроизвольный)
–
самопроизвольность,
характеристика процессов, вызванных не внешними влияниями, а
внутренними причинами, способность активно действовать под влиянием
внутренних причин
Подобное поведение (некритичное) – при поражениях лобных отделов
мозга
При поверхностном наблюдении за больным - впечатление относительно
сохранных
людей
(усваивали
предъявляемые
вопросы,
были
ориентированы в месте и времени, в общественных событиях, принимали
участие в трудовых процессах, выполняли поручения, читали книги,
запоминали прочитанное, слушали радио)
При ближайшем наблюдении – неадекватность поведения (при беседе
больные правильно отвечали на вопросы, но сами их не задавали, не
интересовались жизнью своих близких, не говорили о планах на будущее;
не предъявляли жалоб, считали себя здоровыми, не придавали значения
симптомам заболевания)

248.

Больные помогали сестрам, санитарам, если те их просили, но они с той же
готовностью выполняли любую просьбу, даже если она шла вразрез с
принятыми нормами поведения
Поведение в одинаковой мере могло оказаться адекватными и
неадекватными, т.к. продиктовано не внутренними потребностями, а
ситуационными моментами
Отсутствие жалоб: не сдержанность, не желание замаскировать дефект не отдают отчета ни в своих переживаниях, ни в соматических
ощущениях
Больные не строят планов на будущее: с одинаковой готовностью
соглашались с тем, что не в состоянии работать, и с тем, что могут
успешно продолжать трудиться; отсутствие чувства горести или радости;
чувство заботы о семье, возможность планирования действий им чужды
Выполняют работу добросовестно, но могут бросить ее в любую минуту
Действия больных не продиктованы ни внутренними мотивами, ни их
потребностями
Отношение больных к окружающему глубоко изменено

249.

Измененное отношение отчетливо видно, если проанализировать не
отдельные поступки, а поведение в трудовой ситуации
Трудовая
деятельность
достижение
продукта
деятельности
(определяется отношением человека к этой деятельности и ее продукту)
Наличие отношения к конечному результату – необходимость
предусматривать частности, детали, сопоставлять отдельные звенья
своей работы, вносить коррективы
Трудовая деятельность включает: планирование задания, контроль своих
действий, является целенаправленной и сознательной
распад действия аспонтанных больных, лишенных такого отношения,
легче всего проявляется в трудовой ситуации обучения:
больные, начав что-либо делать, редко прекращали работу по своей
инициативе: это случалось лишь при каких-либо внешних поводах
Не регулировали своих усилий, работали с максимально доступной
интенсивностью и темпом, вопреки целесообразности

250.

Примеры:
1. Больной строгал доску быстро, чрезмерно нажимая на рубанок, не
заметил, как всю сострогал, и продолжал строгать верстак
2. Больного учили обметывать петли, но он так поспешно, суетливо
протягивал иглу с ниткой, не проверяя правильности сделанного прокола,
что петли получались уродливыми, неправильными.
Работать медленнее не мог, как его ни просили об этом. Если инструктор
садился рядом и при каждом стежке «покрикивал» на больного: "Не
торопись! Проверь!" - больной делал петлю красивой: понимал, как
нужно сделать, но не мог не спешить
Выполняя простейшее задание движений; метод «проб и ошибок»
множество
излишних
суетливых
На вопрос, что предполагают нужным сделать - правильный ответ
Пассивное, аспонтанное поведение часто
откликаемостью на случайные раздражители
сменяется
повышенной

251.

Больной может лежать без движения, не интересуясь окружающим, но
быстро отвечать на вопрос врача; при пассивности часто реагировать,
когда врач беседует с соседом по палате, вмешиваться в разговоры других
Даная «активность» вызывается не внутренними побуждениями;
подобное поведение следует трактовать как ситуационное
Характер конкретного действия определяется мотивом, стоящим за ним
И здоровый, и "лобный" больной действуют в ситуации эксперимента
под влиянием инструкции экспериментатора
для обоих ситуация
эксперимента - характер побудительного, действенного мотива
Но ситуация эксперимента - не только побудительный характер к
действию; последнее включается в какую-то смысловую систему
Ситуация приобретает и смыслообразующий характер, который
является для дифференцированной человеческой психики и
побудительным
Предполагается, что оба эти момента разделены, что то, что имеет
побуждающее значение, не перекликается с тем, что смыслообразует;
получается впечатление, что смыслообразующий момент находится в
одном, а побуждающий - в другом

252.

Но может возникнуть ситуация, когда действие производится без
соответствующего смыслообразующего мотива или потребности
Существуют предметы, явления, в прошлом служащие средством
удовлетворения потребности: если у человека в данной ситуации не
возникает смыслообразующий мотив, то эти вещи могут приобрести
побудительное значение
Пример: попавший в поле зрения мяч вызывает желание его подбросить;
колокольчик «вызывает» желание позвонить - вещь как бы «требует»
манипуляции с ней – говорят о немотивированном поведении (придя в
магазин, человек покупает ненужную ему вещь)
К.Левин: такое поведение - «полевое»
В зависимости от целей и желаний меняется психологическая значимость
вещей
Пример К.Левина: можно не заметить почтовый ящик, если не нужно
опустить письмо, но его видно сразу, если имеется письмо, которое нужно
отослать
Существует взаимоотношение между потребностями и "побудительным
характером" отдельных моментов ситуации

253.

Человек не подчиняется слепо ситуации, он способен, исходя из более
вершинных потребностей, владеть своим поведением
Происходит перестройка потребностей из периферических слоев личности
к более высшим и центральным, и человек способен "стать над
ситуацией", как бы изменить ее психологический смысл для себя
Поэтому, хотя подчинение ситуационным моментам часто встречается в
структуре поведения здорового человека, оно не свидетельствует о его
патологии, такое поведение не является ведущим, оно встречается при
усталости, переутомлении, при аффективном напряжении
Оно является в этих случаях преходящим, выступает лишь в виде
эпизодов и не нарушает целенаправленности деятельности человека

254.

Освобождение человека от ситуационной зависимости можно проследить в
онтогенезе
Чем меньше ребенок, чем диффузнее его потребности, чем меньше
выражено его отношение к окружающему, тем больше он подчиняется
окружающему "полю", и, наоборот, с развитием ребенка, с развитием его
самосознания уменьшается и подверженность поведения ситуации
В дифференциации себя от окружающего и в освобождении себя от
«власти ситуации» кроется начало произвольного отношения к
окружающему
Ситуационное поведение больных с поражением лобных долей мозга стойкий характер, определяет характер поведения и поступков больного,
доминирующие
Признаки ситуационного поведения в клинике - в виде внушаемости и
подчиняемости – поведение адекватно, если внешний момент не нарушает
внешнюю сохранность

255.

Пример:
Целыми днями больной лежит в кровати, ничем не интересуется, не
изъявляет никаких желаний, ни о чем их не расспрашивает и не просит - у
этого больного нет побуждений к какому-нибудь действию – но больной
украл у соседа папиросы: выяснилось, что поступок совершен не из-за
корыстных целей, а потому, что сосед по палате «попросил его»
поведение - ответ на требование извне
Ситуационное поведение больных не ограничивается внушаемостью и
подчиняемостью; в грубом проявлении подчиняемость выражается в том,
что для больных оживает функциональная значимость отдельных вещей
без адекватной необходимости
Пример:
Аспонтанный больной выполняет действия, зависящие от конкретных
вещей, которые попадают в поле его зрения: войдя в кабинет врача,
подходит к книжному шкафу, вынимает книгу, начинает ее листать;
увидев карандаш, начинает писать, даже если перед ним нет бумаги

256.

Больной может выполнить экспериментальное задание, требующее
обобщения, классифицировать объекты на основании какого-то признака
или передать содержание какого-нибудь текста, но выполнение
неустойчиво, легко нарушается и заменяется нанизыванием случайных
ассоциаций, которые не перерабатываются и не анализируются
Резко выраженная "откликаемость" может привести к полному распаду
действия
У больных отмечается дефект их предварительной ориентировочноисследовательской деятельности; логический ход суждений заменяется
осколками фраз, фрагментарными связями и ассоциациями
Больной, не имеющий агностических расстройств, может вести себя как
агностик; нечетко узнавать нарисованные предметы, если предметы были
несколько затушеваны, нарисованы пунктиром; при настойчивой просьбе
экспериментатора посмотреть внимательно больной узнавал предметы
Таким образом, нарушение произвольности, невозможность управлять
своими действиями выступают у подобного больного при любом
исследовании

257.

Выполнение любого задания, в том числе и экспериментального,
предполагает понимание того, какое значение имеет выполняемая работа
в данной конкретной ситуации
Человек должен уметь оценить, насколько его собственные действия
соответствуют поставленной задаче
Чтобы оценка могла осуществиться, необходимо, чтобы человек понимал
свои цели и возможности, чтобы он действовал из осознанных мотивов
И.М.Сеченов: «Когда человек что-нибудь придумывает или силится чтонибудь вспомнить, значит, мысль, которую он ищет, нужна ему для
какого-нибудь дела, иначе он был бы сумасшедший; дело и есть, стало
быть, мотив, определяющий те темные процессы, которые фигурно
называются поисками или стараниями придумать, припомнить»
И.М.Сеченов считает, что мысль и действия здорового человека должны
быть направлены делом, мотивом

258.

У описываемой группы больных – отсутствие мотива, ради которого они
выполняли задание; их действия в равной степени как бездумные, так и
немотивированные; поведение не обусловлено ни адекватным отношением
к окружающему, ни к себе (не осознавали своих поступков, своих
суждений, у них была анозогнозия по отношению к своей болезни, и по
отношению к своему поведению)
Утеря возможности оценивать себя и других - разрушение деятельности
больных, индикатор грубого личностного нарушения
Сверхоткликаемость может сочетаться с тенденцией к персеверациям
Выполнив компонент сложного движения,
переключиться на другой его компонент
больные
не
могут
А.Р.Лурия: «удержание избирательных следов словесной инструкции
оказывается в подобных заданиях настолько трудным, а влияние
инертных действий, вызванных предшествующей инструкцией, настолько
сильным, что правильное выполнение заданий заменяется фрагментами
прежних действий»

259.

Наряду с персеверациями у больного резко выступает откликаемость:
экспериментатор просит его передать спичку другому больному; больной
берет коробку, вынимает спичку и зажигает ее; когда больного просят
подать стакан воды, он сам начинает пить из него воду
!
Кажется: ситуационное поведение и персеверативная тенденция
являются феноменами, противоречащими друг другу, так как механизм
персевераций - инертность, ситуационное же поведение содержит в себе
тенденцию к чрезмерно быстрой смене реакций
В действительности: оба противоречащих феномена (застойность
персевераций и сверхпереключаемость ситуационного поведения)
смыкаются
Противоречивость - мнимая: симптом персеверации, так же как и
откликаемость, является лишь по-разному оформленным проявлением
аспонтанности
Т.е. оба явления - индикаторы того, что деятельность больного лишена
смысловой характеристики и замещается действиями, за которыми не
стоит смыслобразующий мотив

260.

Аспонтанность разрушает в корне строение деятельности, лишает ее
основного человеческого качества - личностного отношения и
осмысленной направленности, критичности и подконтрольности
Сочетание откликаемости и персевераций наблюдаются при «лобном
синдроме», диффузном поражении мозга, гипертонической болезни, при
органических психозах, шизофрении
Нарушения могут носить динамичный и преходящий характер
Можно предположить, что механизм парадоксального сочетания
откликаемости и персеверации - снижение бодрственного состояния
мозга

261.

Откликаемость может стать доминирующей линией поведения,
определяющей поступки и действия больного только, когда у больного
изменено отношение к себе и к окружающему, когда он не может отнестись
к своим поступкам критически, когда у него нет их оценки
только при наличии грубого личностного распада откликаемость
дезорганизует поведение больного
Чтобы оказалось нарушенным поведение, перестали действовать высшие,
социальные мотивы, чтобы человек перестал существовать как
сознательная личность и подчинялся калейдоскопу впечатлений,
необходимо грубое изменение в сфере человеческих потребностей, мотивов,
сознания

262.

Нарушение формирования
характерологических особенностей личности
Больные эпилепсией - изменение личности, характеризующееся как
сочетание брутальности, угодливости и педантичности
Э.Крепелин: «С Библией в руках и камнем за пазухой»
Особенности связывают с болезнью, но не анализируется вопрос об
условиях формирования такой личностной особенности
Но: жизнь ребенка, у которого вследствие органического поражения мозга
появились припадки, реакция других детей на припадки, реакция учителя
на трудности в учебе
Ребенок пытается компенсировать неполноценность, вызвать хорошее
отношение к себе со стороны сверстников не всегда удачным способом:
угодливостью, приспособлением к другим детям
Из-за инертности, присущей больным, данные способы фиксируются в
дальнейшем, становятся методом поведения

263.

Становление еще
аккуратности
одной
черты
эпилептика
-
педантичности
и
В начальной стадии болезни названные качества - способ компенсации
первичных
дефектов:
только
при
помощи
тщательного,
последовательного выполнения всех элементов задания больной может
правильно его выполнить
Тщательное выполнение задания требует в ходе болезни все большего
внимания, пока не становится главным в его работе
Происходит перенесение мотива из широкой деятельности на исполнение
вспомогательного действия
Таким образом, при эпилепсии происходит компенсация первичных
дефектов, приводящая нередко к нарушению опосредованности

264.

Чтобы компенсировать дефект, необходимо выработать адекватные
способы и средства его преодоления, найти способы преодоления дефекта,
овладеть ими до известной степени свернутости и автоматизации
Вследствие нарастания инертности способы компенсации у больных
эпилепсией не становятся свернутыми и автоматизированными,
наоборот, больной "застревает" на стадии контроля за исполнением
вспомогательного действия, и мотив из широкой деятельности все более
смещается на выполнение узкой
Со смещением мотива - смещается и смысл деятельности
Сложная опосредованная деятельность теряет смысл для больного,
главным становится исполнение отдельных операций, которые в норме
выполняют роль технического средства
Присущая эпилептику аффективность насыщает этот смысл, делая его не
просто отношением, а отношением активным
Больные не терпят малейших нарушений заведенного порядка
В ходе болезни аккуратность, педантичность - не просто неудачная
компенсация, а привычный способ действия, отношение к окружающему
миру, социальная позиция, т.е. черта характера

265.

По тем же механизмам образуются и другие патологические черты
характера эпилептика
В основе формирования - неудачная компенсация, переход от широкой к
узкой деятельности, сокращение смысловых единиц деятельности
Во многих исследованиях делается попытка проводить анализ характера
здорового субъекта через анализ вариантов патологии
С.Л.Рубинштейн: «узловой вопрос... о том, как мотивы (побуждения),
характеризующие не столько личность, сколько обстоятельства, в
которых она оказалась по ходу жизни, превращаются в то устойчивое, что
характеризует данную личность... Исследование характера и его
формирование, до сих пор мало продвинутое, должно было бы
сосредоточиться в первую очередь на этой проблеме - проблеме перехода
ситуационно, с течением обстоятельств, порожденных мотивов
(побуждений) в устойчивые личностные побуждения»

266.

Свойства характера формируются прижизненно, как в норме, так и в
патологии
Важны условия, приводящие к аномалии мотивов; болезнь же создает
условия для этой аномалии
Это показано при исследовании больных разных нозологий (эпилепсии,
болезни Паркинсона и др.)
Это означает, что характерологические особенности не наследуются, что
биологические потребности превращаются в социальные
Генетик Н.П.Дубинин: «Есть ли законы для социального наследования?
Несомненно. Они описаны теорией исторического материализма. Суть их в объективных общих устойчивых необходимых отношениях передачи от
поколения к поколению положительного опыта, приобретенного
обществом в процессе исторического творчества — всей материальной и
духовной культуры, воплощающейся в человеке как существе родовом»