Патопсихология. Шизофрения

1.

ПАТОПСИХОЛОГИЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
ЛУКОВЦЕВА ЗОЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА
8 929 684 10 86, kp_books@mail.ru

2.

ПЛАН ЗАНЯТИЙ
I. ПАТОПСИХОЛОГИЯ КАК РАЗДЕЛ КЛИНИЧЕСКОЙ
ПСИХОЛОГИИ. КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ
II. ДИАГНОСТИКА ШИЗОФРЕНИИ СОГЛАСНО
ПОСЛЕДНИМ ВЕРСИЯМ МКБ
III.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ТИПИЧНАЯ ДЛЯ
СИНДРОМА ШИЗОФРЕНИИ

3.

I. ПАТОПСИХОЛОГИЯ КАК РАЗДЕЛ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ.
КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

4.

Нейропсихология
(клиническая)
Психосоматика
Психологи
я
аномальн
ого
развития
Патопсихол
огия
Клиническая
психология
включает четыре
раздела

5.

Патопсихология – междисциплинарный раздел
клинической психологии, возникший на стыке
психологии и медицины и изучающий
психологические аспекты нарушений или
распада психической деятельности при
душевных заболеваниях в сопоставлении с
нормой
Эти психологические аспекты представляют
собой предмет патопсихологии

6.

Объект патопсихологии – человек с
актуальными или потенциальными
нарушениями психического здоровья
патопсихология ≠ психопатология
Психопатология – раздел психиатрии,
изучающий признаки (симптомы)
психического заболевания, особенности
их возникновения и динамики

7.

СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ПО ДАННЫМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА

8.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ, ЧТОБЫ
НЕ ПРОПУСТИТЬ ВОЗМОЖНУЮ ПАТОЛОГИЮ
память
раздражительность
травматический
опыт
чувство
вины
концентрация
общение
принятие
решений
сон
бытовые
действия
соматические
жалобы
усталость
головные
боли
ПАВ
напряжение
, тревога
страх
и
пищевое
поведение
ощущение
тупика

9.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Критичность – способность человека оценивать собственные
свойства, внутренние процессы и поведение, действовать
обдуманно, осознавать допущенные ошибки и признаки
возможных проблем с психическим здоровьем
Адекватность – соответствие поведения человека
объективным условиям среды и конкретным обстоятельствам,
текущей ситуации
Продуктивность – характеристика психической деятельности,
определяющая уровень и качество достижений человека

10.

КОНТИНУУМ «НОРМА-ПАТОЛОГИЯ»

11.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ
ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Закон РФ № 3185-I «О
психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании»
Статья 137 УК РФ «Нарушение
неприкосновенности частной жизни»

12.

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО БУДУЩЕГО ПАЦИЕНТА:
ПО ВОЗМОЖНОСТИ ВЫБИРАЕМ «СВОЕГО» ВРАЧА!

13.

Проблемные области,
в которых работает патопсихолог
1. «Большая»
психиатрия
Шизофрения, эпилепсия,
олигофрения, аффективные,
органические и иные
расстройства психотического
уровня (либо сопровождающиеся
выраженной когнитивной
недостаточностью)
2. «Малая»
психиатрия
Неврозы, расстройства личности,
постстрессовые и соматоформные
расстройства, аффективные,
органические и иные расстройства
непсихотического уровня
Что такое психоз?

14.

Психоз (психотическое состояние) – глубокое
расстройство психики, проявляющееся в нарушении
отражения реального мира, возможности его
познания, изменении поведения и отношения к
окружающему. Может сопровождаться бредом,
галлюцинациями, помрачением сознания, грубыми
нарушениями памяти, мышления, эмоциональной
сферы, бессмысленными и бесконтрольными
поступками и пр.

15.

Бред – не поддающееся коррекции и не
соответствующее реальности убеждение или
суждение. Во многих случаях фабула бреда
сообразна жизненному опыту и личностным
особенностям пациента и является психологически
понятной, объяснимой с учетом анамнеза
Галлюцинация – ложное восприятие, при котором
кажущиеся образы возникают в отсутствие реальных
объектов

16.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИМПТОМА И СИНДРОМА
В ПАТОПСИХОЛОГИИ
Симптом – это отдельный признак функционального
неблагополучия или заболевания, относящийся к
психической деятельности обследуемого и
описанный в психологических терминах
Синдром (иначе – симптомокомплекс, регистрсиндром) представляет собой иерархическую
совокупность поведенческих, мотивационных и
познавательных особенностей обследуемого,
описанную в психологических терминах

17.

НЕКОТОРЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ СИМПТОМОВ
В ПАТОПСИХОЛОГИИ
1. ПО МЕСТУ В СТРУКТУРЕ
СИНДРОМА:
I. Первичный симптом непосредственно
связан с патологической почвой
заболевания и определяется ее
характером
II. Вторичные симптомы формируются
на основе первичного симптома по
общепсихологическим законам, под
воздействием определенного
психологического механизма
Механизм интериоризации
Механизм опосредования
Механизм компенсации
Механизм психологической
защиты и т. д.

18.

2. ПО ХАРАКТЕРУ НАРУШЕНИЙ
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
I. Продуктивные симптомы или
«плюс-симптомы» выражаются в
искажении/извращении или
аномальном повышении
диагностически значимых
показателей
II. Негативные симптомы или «минуссимптомы» представлены
снижением показателей или
полной потерей, выпадением
функциональных возможностей
контаминация,
конфабуляции
извращение
эмоций
амнезия
гипермнезия
искажение процессов
обобщения
и абстрагирования
снижение
концентрации
внимания
снижение уровня
обобщения

19.

ДИАГНОСТИКА ПРОДУКТИВНЫХ
И НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМОВ В ПСИХИАТРИИ
Продуктивные симптомы шкала SAPS (галлюцинации,
бред, необычное поведение,
недефицитарные нарушения
мышления в виде
соскальзываний, ассоциаций
по созвучию, паралогичности
и т.п.)
Негативные симптомы шкала SANS (уплощение и
ригидность аффекта,
нарушения речи и внимания,
апато-абулические
расстройства, ангедонияасоциальность)

20.

ПОНИМАНИЕ СИНДРОМА
В ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

21.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОСНОВА ЗАБОЛЕВАНИЯ
(например, черепно-мозговая травма, сосудистая патология,
алкогольная интоксикация, наследственная предрасположенность)

22.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
СИНДРОМОВ ПО В.М. БЛЕЙХЕРУ
Автор выделяет синдромы:
1. Шизофрении,
2. МДП (на современном языке – БАР),
3. Эпилепсии,
4. Старческого слабоумия и пресенильных деменций,
5. Церебрального атеросклероза,
6. Последствий закрытой черепно-мозговой травмы,
7. Алкоголизма,
8. Олигофрении,
9. Пограничных расстройств (т.е. невротических и личностных
расстройств, относящихся к кругу «малой психиатрии»).

23.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
СИНДРОМОВ ПО И.А. КУДРЯВЦЕВУ

24.

II. ДИАГНОСТИКА ШИЗОФРЕНИИ
СОГЛАСНО ПОСЛЕДНИМ ВЕРСИЯМ
МКБ
(МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО И 11-ГО
ПЕРЕСМОТРОВ)

25.

Шизофрения – это хроническое прогредиентное
заболевание преимущественно эндогенной
природы, на любом этапе которого
обнаруживается нарушение единства
психических процессов (схизис).

26.

ВАЖНЫЕ ФАКТЫ
• 95% больных шизофренией при первичном обращении к
психиатрам имеют негативную симптоматику
• насколько можно судить по анамнестическим данным,
первичное обращение обычно запаздывает примерно на
год
• негативная симптоматика формируется в среднем на 5 лет
раньше продуктивной
• больные с ранней и грубой негативной симптоматикой
имеют более выраженные проявления нейровоспаления,
нейромедиаторных и обменных нарушений
• показатель инвалидизации при шизофрении составляет
40%

27.

ТРИ ГРУППЫ СИМПТОМОВ ШИЗОФРЕНИИ
С ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
(ОБОБЩЕНИЕ)
1. Негативные
(минус-симптомы)
∙ Дефицит
ассоциативных
процессов
∙ Дефицит контроля
эмоциональной сферы
∙ Аутизация
∙ Социальная ангедония
∙ Апатия
∙ Абулия
2. Продуктивные
(плюс-симптомы)
∙ Бред
∙ Галлюцинации и
псевдогаллюцинации
∙ Явления психического
автоматизма,
«сделанности» мыслей,
движений, эмоций
∙ Кататония
3. Нейрокогнитивный
дефицит
94% больных шизофренией
(по сравнению с 7% в
здоровой популяции) в той
или иной степени
обнаруживают
нейрокогнитивный дефицит

28.

ВЗАИМОВЛИЯНИЕ ПРОДУКТИВНЫХ
И НЕГАТИВНЫХ СИМПТОМОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

29.

В каком возрасте и почему возникает
шизофрения
Какие симптомы являются первичными,
а какие – вторичными
Что страдает в первую очередь –
интеллект или аффект
Как соотносятся продуктивная и
негативная симптоматика
Является ли шизофрения
самостоятельным заболеванием

30.

КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС: СУЩЕСТВУЕТ ЛИ
ИЕРАРХИЯ СИМПТОМОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ?
Да
Нет
Ойген Блёйлер, начало XXв.
Первичные симптомы обусловлены органическим поражением
мозга и включают, например, «разрыхление ассоциаций», отупение
или извращение эмоций, кататонию.
Вторичными симптомами (например, галлюцинациями, бредом,
аутизмом или аффективными расстройствами) психика больного
реагирует на окружающую среду.
Карл Ясперс, начало
XXв.
Все симптомы при
шизофрении надо
рассматривать как
рядоположенные,
равноценные в
диагностическом
плане.
Ни один из этих
симптомов не
обусловлен
органическими
поражениями
мозга.
Советские и российские психиатры (А.В. Снежневский, А.С. Тиганов,
И.Я. Гурович, А.Б. Смулевич)
Первичные симптомы имеют в основном эндогенную природу и
включают дефицит воли, аффекта, социальной активности,
когнитивных возможностей. Вторичные формируются по мере
развития заболевания, имеют разную природу и включают
лекарственный патоморфоз, употребление ПАВ, явления
госпитализма и т.д.

31.

МКБ-10
Категориальный
подход
F20
Клинические рекомендации
«Шизофрения у взрослых»,
РОП, 2021
МКБ-11
Дименсиональный
подход
6А20.0

32.

МКБ-10 F20 Шизофрения
Характеризуется существенными и
характерными искажениями мышления и
восприятия, а также неадекватными
аффектами. Ясное сознание и
интеллектуальные способности обычно
сохраняются, хотя с течением времени может
происходить снижение познавательных
способностей («нейрокогнитивный дефицит»)

33.

КРИТЕРИИ ШИЗОФРЕНИИ ПО МКБ-10
а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие
мыслей, их радиовещание (открытость)
б) бред воздействия, влияния или
пассивности
в) галлюцинаторные голоса
г) стойкие бредовые идеи другого рода,
которые неадекватны для данной
культуры

34.

д) постоянные галлюцинации,
которые сопровождаются
нестойкими или неполностью
сформированными бредовыми
идеями без четкого
эмоционального содержания, или
постоянные сверхценные идеи,
которые могут появляться
ежедневно в течение недель или
даже месяцев

35.

е) прерывание мыслительных
процессов или вмешивающиеся
мысли, которые могут привести
к разорванности или
несообразности в речи;
неологизмы
ж) кататонические
расстройства (возбуждение,
застывание, восковая гибкость
и т.д.)

36.

з)"негативные" симптомы, такие как выраженная
апатия, бедность речи, сглаженность или
неадекватность эмоциональных реакций, что
обычно приводит к социальной отгороженности
и снижению социальной продуктивности
и) значительное и последовательное
качественное изменение поведения, что
проявляется утратой интересов,
нецеленаправленностью, бездеятельностью,
самопоглощенностью и социальной аутизацией

37.

Для постановки диагноза «Шизофрения» по МКБ-10
необходимо наличие как минимум одного четкого
симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов)
группы а – г или двух симптомов группы д – и
Эти симптомы должны отмечаться на протяжении
большей части эпизода длительностью один месяц
или более. Состояния, отвечающие этим
требованиям, но продолжающиеся менее месяца
(независимо от того, находился больной на лечении
или нет!), рассматриваются как острые

38.

МКБ-11. ДИМЕНСИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Дименсиональный подход
основан на оценке
выраженности особенностей
личности (в норме или при
субклинических состояниях)
или симптомов (при
клинически значимых
состояниях)
Шизофрению описывают в
терминах шести дименсий
или доменов, как показано
на схеме

39.

МКБ-11 6А20.0 Шизофрения
• Нарушения мышления (например, бредовые идеи,
формальные расстройства мышления)
• Нарушения восприятия (например, галлюцинации)
• Нарушения самопознания (например, утрата чувства
вовлеченности в действительную жизнь)
• Нарушения когниций (например, снижение внимания,
словесной памяти)
• Волевые нарушения (например, утрата мотивации)
• Аффективные нарушения (например, эмоциональная
притупленность)
• Психомоторное возбуждение (кататония)

40.

КРИТИКА ДИМЕНСИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА
К ДИАГНОСТИКЕ ШИЗОФРЕНИИ
1. Отрицание существования облигатных,
патогномоничных симптомов (схизиса)
2. Отсутствие описания разных клинических форм
шизофрении
3. Исчезновение понятия процессуальности, что
делает невозможной оценку течения
заболевания
4. Отсутствие учета эндогенности заболевания

41.

Яков П., 20 лет.
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.
Родился в полной семье, имеет младших братьев 14 и 12 лет.
Беременность у матери протекала с угрозой прерывания. Роды в
срок. Двукратное обвитие пуповиной. По шкале Апгар 8-9 баллов.
Раннее психомоторное развитие в границах нормы: голову начал
держать в 1 месяц, сидеть – в 8 месяцев, ходить – в 12 месяцев. В
1,5 года стал произносить первые слова, к 3 годам сформировалась
фразовая речь.
В ДДУ пошел соответственно возрасту. Вел себя тихо, был сдержан,
детей сторонился, предпочитал играть один. Дома также
раскладывал игрушки перед собой и манипулировал ими, не
пытаясь привлечь к игре взрослых. В школу пошел в 7 лет. В
начальных классах учился легко, был отличником. Друзей в школе
не заводил, к общению с одноклассниками не стремился, держался
обособленно.

42.

Со второго класса стал жаловаться на головные боли.
Неврологом был выставлен диагноз «Вегетососудистая
дистония». Стал хуже справляться с учебой, не мог
концентрировать внимание. С третьего класса начал посещать
специальную школу для детей с соматическими заболеваниями. В
пятом классе успеваемость снизилась. Стал раздражительным,
хмурым, по незначительным поводам конфликтовал с
однокласcниками и родителями, плохо переносил шум.
Подравшись с другим учеником, повредил тому глаз. Был
поставлен на учет в ПДН и переведен на домашнее обучение, где
находился в течение второго полугодия пятого класса и весь
шестой класс. Со слов матери, дома ребенку было комфортнее
учиться, но при этом он стал еще более отгороженным,
пассивным, практически никуда не выходил, к общению со
сверстниками не стремился, много играл в компьютерные игры.

43.

С седьмого класса вернулся в школу. Успеваемость была
низкой. Злился по незначительным поводам, во время
вспышек ярости бросал в окружающих людей предметы,
бранился, кричал родителям «Когда вы сдохнете!». Стал
брезгливым, часто мыл руки; резко негативно реагировал,
когда кто-то прикасался к его одежде. Очень много проводил
времени за компьютерными играми. Раздражался, когда
родители пытались отвлечь его от компьютера. Кроме игр
ничем не интересовался, кружков или секций не посещал, книг
не читал. Друзей не имел, на улицу выходил только при
необходимости идти в школу. Часто жаловался на
окружающих: «Меня все достают! Переведи меня в другую школу,
в большую, где учится много детей, чтобы меня там не замечали
среди других! Я бы хотел переехать от вас и жить один!».

44.

Всегда отличался плохим аппетитом, но в
последние годы стал есть еще хуже. В пище стал
крайне избирательным, мог не есть до двух дней.
Однако, если еда понравилась, требовал готовить
ее каждый день и ел только одно блюдо неделями.
В 14-летнем возрасте обратился в сопровождении
матери к детскому участковому психиатру из-за
усиления головных болей и усугубления
раздражительности. Специалист дал направление
на госпитализацию.

45.

На основе данных анамнеза и жалоб на:
• аффективные нарушения в виде неустойчивого фона
настроения;
• раздражительность, злобность, негативистичность;
• эмоциональную холодность;
• вялость, слабость, снижение энергетического потенциала;
• навязчивые мысли («в голове как пластинка крутится», «это
состояние выматывает»);
• формальность критики к своему состоянию,
а также в связи с отсутствием активной психопатологической
продукции по анамнезу и на момент госпитализации, первично
был установлен диагноз: «F21.9 Шизотипическое
расстройство личности (Псевдоневротическая
шизофрения)».

46.

Далее наблюдался амбулаторно с пересмотренным
диагнозом: «F20.3 Недифференцированная
шизофрения, непрерывный тип течения».
Настоящая госпитализация (возраст - 20 лет).
Поступил в стационар с жалобами на головные
боли, слабость, вялость, колебания настроения в
течение дня, крайнюю раздражительность,
особенно в отношении младших братьев (если они
шумели, мог обругать их матом, ударить).
Отказывался от пищи. Госпитализация
добровольная.

47.

Психический статус при поступлении: сознание не помрачено.
Ориентирован в месте, времени и собственной личности
правильно. Двигательно пассивен, вял, астенизирован,
внутренне напряжен. Зрительный контакт
кратковременный. Мимика скудная. Контакту доступен,
ответы на вопросы односложные, по существу. В беседе с
врачом не заинтересован. К своему психическому
состоянию, поведению, ситуации некритичен. Многие
вопросы оставляет без ответа или говорит «не знаю». Фон
настроения неустойчивый, склонен к раздражительности,
злобен, негативистичен. Активной психопатологической
продукции на момент осмотра не обнаруживает.
Суицидальных мыслей не высказывает.

48.

III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ТИПИЧНАЯ
ДЛЯ СИНДРОМА ШИЗОФРЕНИИ

49.

ДИАГНОСТИКА: ОСНОВНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА
ПАТОПСИХОЛОГА
• Клинико-нозологическая (дифференциальная) диагностика
направлена на уточнение структуры и степени дефекта, а
также на составление картины сохранных сторон
психической деятельности обследуемого с подчеркиванием
характеристик, которые считаются типичными для
конкретного заболевания
• Экспертная д. оценивает особенности психической
деятельности обследуемого в аспекте способности к
осуществлению определенной деятельности (например,
трудовой)

50.

• Функциональная д. уточняет картину
когнитивных, личностных, поведенческих и
иных особенностей обследуемого при уже
установленном диагнозе
• Индивидуально-типологическая д. выявляет
специфические черты, которые отличают
обследуемого от других людей и позволяют
нарисовать его уникальный портрет

51.

МИШЕНИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
• Познавательная сфера (внимание, память,
мышление) – ей уделяется особое внимание во
всех видах патопсихологической диагностики!
• Эмоционально-личностная сфера (преобладающие
черты личности, особенности мотивации,
самооценки, внутриличностных конфликтов,
психологических защит и т.п. – в зависимости от
запроса и особенностей случая)

52.

МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ:
ПРИМЕРЫ
Метод формализованной диагностики
Проективный метод
Экспериментальнопсихологический метод
Тест депрессии Зунга, шкала депрессивности Бека, методика
дифференциальной диагностики депрессивных состояний Жмурова, шкала
маний Янга
Методика измерения ситуативной и личностной тревожности СпилбергераХанина, шкала тревоги Тейлор
Экспресс-диагностика невроза Хека и Хесса, диагностика уровня невротизации
Вассермана, клинический опросник для выявления и оценки невротических
состояний Яхина и Менделевича
Опросник выраженности психопатологической симптоматики
УСК, МИС, ТОБОЛ (ЛОБИ), ТАШ, тест Басса-Дарки и т.д.
Тест Люшера
Тест руки (Hand-test), тест Розенцвейга
Вербальный проективный тест, незаконченные предложения
Идеографический тест и другие рисуночные методики
Таблицы Шульте, корректурная проба Бурдона
Заучивание 10-ти слов, пересказ коротких рассказов, пиктограммы
Классификация предметных изображений, исключение лишнего, толкование
пословиц и метафор, аналогии
Методики, разработанные в школе Левина (методика для исследования
самооценки Дембо-Рубинштейн и т.д.)

53.

Клинико-описательный
метод (наблюдение и
беседа)
Метод анализа
документации
Метод анализа продуктов
деятельности пациента
ВЫДВИЖЕНИЕ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
ГИПОТЕЗЫ
Опросные методы
Метод формализованной
диагностики
Проективный метод
Экспериментальнопсихологической метод

54.

Семен Р., 25 лет.
Мать употребляет ПАВ. Рос в детском доме, с
родственниками не общается. Окончил 11 классов
общеобразовательной школы. Служил в армии, уволен в
запас на общих основаниях. Поступил в физкультурный ВУЗ,
осенью второго курса перестал посещать занятия и был
отчислен. Работает тату-мастером, проживает с девушкой в
отдельной квартире. С 18 лет начал употреблять марихуану.
Полгода назад стал отмечать снижение настроения,
употреблял марихуану и «соли», чтобы «не лезли мысли».
Постепенно стал подозревать, что за ним наблюдают
наркодилеры, которых надо «вычислить через сеть
парикмахерских».

55.

Развилось возбуждение, неоднократно пытался ударить
свою девушку, заявлял, что она «наркобарон, прослушивает
его телефон, хочет сдать его правительству». По настоянию
девушки поступил не лечение в наркологический
стационар, откуда был выписан с диагнозом «Психические
расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением ПАВ. Синдром зависимости.
Периодическая форма употребления. Средняя стадия».
После выписки психическое состояние прогрессивно
ухудшалось, стал совершенно неадекватен, раздевался
догола в присутствии друзей, прилюдно онанировал.
Друзья пациента вызвали СМП.

56.

ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В ПАТОПСИХОЛОГИИ (БЕЗОТНОСИТЕЛЬНО
ШИЗОФРЕНИИ)

57.

58.

ДИНАМИЧЕСКАЯ СТОРОНА
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В НОРМЕ
Основные характеристики психических процессов
Сила
Подвижность
Уравновешенность
Фи
зио
лог
иче
ска
я
осн
ова
Способность нервной
системы переносить
длительное или
кратковременное, но
интенсивное возбуждение
или торможение с
сохранением нормальной
работоспособности
Темповые, скоростные Пропорциональность,
характеристики
сбалансированность
процессов
соотношения процессов
возбуждения и
возбуждения и
торможения (их
торможения
возникновения,
прекращения,
сменяемости)
В следующих таблицах жирным шрифтом выделены нарушения,
наиболее характерные для синдрома шизофрении

59.

НАРУШЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Сила
Подвижность
Уравновешенность
1. Ригидность (застреваемость на 1. Инертность (обусловлена
1. Астения (недостаток
определенных переживаниях,
выносливости, проявляющийся в
аномальным преобладанием
преждевременном утомлении и, как неспособность к изменению хода процесса торможения).
суждений). Может обуславливать Представляет собой
следствие, снижении умственной
«запаздывающую»
работоспособности к концу
равномерную замедленность
врабатываемость, трудности
выполняемого задания)
деятельности, не связанную с
адаптации к меняющимся
2. Гиперстения (болезненное
утомлением; при этом
условиям жизни
повышение активности,
реагирование на стимулы
2. Лабильность (неустойчивость протекает с большим латентным
сверхконцентрация и
эмоционального состояния,
сверхвозбуждение в сочетании с
периодом. Иногда инертность
результативности или способа
неспособностью расслабиться и
рассматривается как синоним
выполнения заданий,
нарастающим ощущением
ригидности
2. Повышенная скорость
переутомления). В узком понимании повышенная откликаемость).
Представляет собой
протекания психических
представляет собой
противоположность астении, однако противоположность ригидности процессов (обусловлена
аномальным преобладанием
может и сочетаться с ней у одного и
процесса возбуждения).
того же пациента; в подобных
Представляет собой
случаях гиперстению рассматривают
противоположность инертности
как вариант астении

60.

НАРУШЕНИЯ ОПЕРАЦИОНАЛЬНОЙ СТОРОНЫ
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Агнозии (нарушения узнавания предметов на уровне восприятия при
сохранности уровня ощущений) и псевдоагнозии (нарушения обобщающей,
организующей, смысловой функции восприятия). В отличие от агнозий,
псевдоагнозии говорят о наличии не только операциональных, но и
мотивационных проблем
В 2. Иллюзии (искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений)
ос
пр 3. Галлюцинации (ложное восприятие, при котором кажущиеся образы возникают
ия в отсутствие реальных объектов)
ти
е 4. Псевдогаллюцинации (феномены ложного восприятия, сходные с
галлюцинациями и обладающие некоторой чувственной яркостью, однако
спроецированные вовнутрь и не отождествляемые с реальными образами
объектов окружающего мира). Сопровождаются ощущением «сделанности»,
искусственности, привнесенности извне

61.

1. Нарушения непосредственной памяти
1.1. Фиксационная амнезия (нарушения памяти на текущие события)
П 1.2. Прогрессирующая амнезия
а 1.3. Амнезия/гипомнезия, обусловленная психической травматизацией
м
ят 2. Нарушения опосредованной памяти по типу неспособности к нахождению
ь первоначального стимульного понятия на основе рисунка. Условная формула
воспроизведения может выглядеть как А-Х-Х или А-Х-У, где А – стимульное
понятие, Х – рисунок пациента
1. Снижение уровня обобщения (утрата/отсутствие способности к
выполнению сложных мыслительных операций; выражается в
М непосредственности, конкретности мышления, преобладании ситуативноы бытовых ответов и решений)
ш
ле 2. Искажение процессов обобщения и абстрагирования (чрезмерная
ни отдаленность, абстрагированность суждений от реальности; выражается в
е преобладании формальных, бессодержательных ответов, опоре на латентные
признаки предметов и явлений)

62.

НАРУШЕНИЯ МОТИВАЦИОННОЙ СТОРОНЫ
ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Вн Нарушения целенаправленной концентрации
им внимания в виде обилия случайных,
ан
ие немотивированных ошибок
1. Псевдоагнозии
2. Нарушения смыслообразующей функции мотива
Во
сп восприятия, впервые показанные Е.Т. Ротенберг на
ри моделях эпилепсии и шизофрении в сопоставлении с
яти
нормой.
Искусственно
созданная
мотивация
меняет
е
содержание перцептивного процесса, причем характер
изменений определяется диагнозом

63.

1. Дефицит мнестической мотивации, проявляющийся в «феномене
плато» (горизонтальная кривая воспроизведения 10 слов)
2. Нарушения избирательности мнестической деятельности по типу
контаминаций и конфабуляций (проявляются, соответственно, в
П «слиянии» элементов стимульного ряда и привнесении
а посторонних элементов)
м
ят
3. Нарушения формирования феномена воспроизведения
ь
незавершенных действий («эффекта Зейгарник»). Такие нарушения
характерны для шизофрении (К=1,1), астенических состояний
(К=1,2) и некоторых форм эпилепсии (К=1,8)

64.

1. Нарушения целенаправленности
1.1. Разноплановость выражается в сосуществовании совершенно
различных критериев, принципов, оснований выполнения задания
как равноценных. Может проявляться лишь в аморфности или
достигать степени разорванности, которая представляет собой
М нарушение смысловых связей при формально сохранной
ы грамматике. Если же нарушается и грамматический строй, говорят о
шл бессвязности мышления. Если в сознании одновременно уживаются
ен взаимоисключающие варианты убеждений, говорят об
ие
амбивалентности суждений
1.2. Соскальзывание, или неспособность удерживаться в рамках
тематики задания, чрезмерная легкость переключения на
личностно-значимые темы

65.

2. Нарушения оптимального уровня мотивации
2.1. Недостаток мотивации в виде поверхностного мышления,
которое отличается недостаточной глубиной и продуманностью
суждений
2.2. Сверхмотивация
М ∙Резонерство (склонность к пустым, бесплодным рассуждениям)
ы
шл ∙Обстоятельность (вязкость, фиксация на отдельных
ен подробностях, перегруженность деталями в связи с
ие неспособностью охватить целое и отделить главное от
второстепенного)
∙Механистическое мышление, отличающееся чрезмерной сухостью,
формальностью и представляющее собой воплощение «культа
логики»

66.

2.3. Атипическая мотивация
∙Симуляция, диссимуляция и аггравация (проявления установочного
поведения)
∙Эгоцентрическая мотивация (импульсивная и в то же время упорная
М ориентация на собственные предпочтения)
ы ∙Параноидная мотивация (видение отдельных заданий и/или
ш экспериментальной ситуации сквозь призму собственной
ле подозрительности)
ни
е
3. Нарушения критичности
3.1. Сверхкритичность
3.2. Недостаточная критичность

67.

Динамические
нарушения
Вос
при
яти
е
Вн
им
ани
е
Па
мят
ь
Мы
шл
ени
е
Операциональные
нарушения
Иллюзии
Галлюцинации
Псевдогаллюцинации
Иногда – лабильность и
повышенная скорость
протекания психических
процессов в ущерб
Нарушения
точности, правильности опосредованной памяти
выполнения заданий
с формулой
воспроизведения А-Х-Х
При выраженном
или, вероятнее, А-Х-У
дефекте – ригидность
Ярко выраженное
искажение процессов
обобщения,
проявляющееся иногда
уже в преморбиде
Мотивационные
нарушения
Нарушения смыслообразующей функции мотива восприятия
Нарушения маловероятны, их выраженность зависит от
тяжести общего состояния пациента
«Феномен плато» при исследовании непосредственной памяти
(как правило, речь идет о «низком плато»)
Возможны нарушения избирательности памяти по типу
контаминаций и конфабуляций (в том числе, отражающих
содержание психопатологической продукции пациента)
При исследовании феномена Зейгарник можно обнаружить
нарушения формирования феномена воспроизведения
незавершенных действий (К=1,1)
Нарушения целенаправленности мыслительной деятельности,
различные нарушения мотивации, недостаточная критичность
(феноменология таких нарушений разнообразна и ярко
выражена)

68.

https://psyjournals.ru/
http://psystudy.ru/ – ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
http://www.psychiatry.ru/stat.php?num=74 – ПСИХИАТРИЯ
http://rpj.serbsky.ru/index.php/rpj/issue/archive – РОССИЙСКИЙ ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ
http://mirvch.ru/vestnik/obzor_vypuskov.html – ВЕСТНИК ПСИХОТЕРАПИИ
https://psychiatr.ru/magazine/wpa – World Psychiatry (на русском)
http://psychildhealth.ru/issues.html – ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ
https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/ –
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ
http://medpsy.ru/climp/index.php – КЛИНИЧЕСКАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ:
ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБУЧЕНИЕ, ПРАКТИКА
http://mprj.ru/ – МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ В РОССИИ

69.

Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая
патопсихология: Руководство для врачей и клинических
психологов. – М.: Издательство Московского психологосоциального института; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2002. – 512
с.
Зейгарник Б.В. Патопсихология: учебник для академического
бакалавриата. – 3-е изд., пер. и доп. – М.: Издательство
Юрайт, 2018. – 367 с.
Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики
патопсихологии и опыт применения их в клинике. – М.: АпрельПресс, 2010. – 224 с., 160 с.

70.

Беломестнова Н.В. Клиническая диагностика интеллекта. Психометрическая и клиникопсихологическая оценка уровня развития интеллекта в клинической и судебно-психологической
экспертной практике. Методическое пособие. – СПб.: Речь, 2003. – 128 с.
Братусь Б.С. Аномалии личности. – М., 1988.
Бурлакова Н.С. Развитие практики и методологии патопсихологического эксперимента (традиции
московской школы патопсихологии): монография / Н.С. Бурлакова, В.И. Олешкевич. – Москва:
Издательство Московского университета, 2020. – 271 с.
Зверева H.B. Патопсихология детского и юношеского возраста: учеб, пособие для студ. высш.
учеб. заведений / Н.В. Зверева, О.Ю. Казьмина, Е.Г. Каримулина. — М.: Издательский центр
«Академия», 2008. — 208 с.
Зейгарник Б.В. Нарушения мышления у психически больных: Экспериментальнопсихологическое исследование. Изд. стереотип. – М.: ЛЕНАНД, 2024. – 200 с.
Зейгарник Б.В. Психология личности: норма и патология: Избранные психологические труды /
Под ред. М.Р. Гинзбурга. – М.: Издательство Моск. психол.-соц. ин-та; Воронеж: МОДЭК, 2003
(ФГУП ИПФ Воронеж). – 415 с.
Зейгарник Б.В. Эффект Зейгарник. – СПб.: Питер, 2023. – 272 с.

71.

Иовчук Н.М., Северный А.А., Морозова Н.Б. Детская социальная психиатрия для непсихиатров.
– СПб.: Питер, 2007. – 416 с.
Клинические разборы в психиатрической практике I / под ред. А.Г. Гофмана. – М.: Медпрессинформ, 2023. – 720 с.
Клинические разборы в психиатрической практике II / под ред. А.Г. Гофмана, Ю.С. Савенко. –
М.: Медпресс-информ, 2023. – 720 с.
Клинические разборы в психиатрической практике III / под ред. А.Г. Гофмана, Ю.С. Савенко –
М.: Медпресс-информ, 2023. – 540 с.
Клинические разборы в психиатрической практике проф. А.А. Шмиловича / под ред. Ю.С.
Савенко. – М.: Медпресс-информ, 2024. – 732 с.
Критская В.П., Мелешко Т.К. Патопсихология шизофрении. – М.: Институт психологии РАН,
2015. – 389 с.
Левченко И.Ю. Патопсихология: Теория и практика. – М.: Издательский центр «Академия»,
2004. – 232 с.

72.

Овчинников Б.В., Дьяконов И.Ф., Богданова Л.В. Психическая предпатология: превентивная
диагностика и коррекция. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. – 368 с.
Патопсихология: Хрестоматия. / Сост. Н.Л. Белопольская. – М.: Когито-Центр, 2000. – 289 с.
Психопатологический диатез (предвестники психических заболеваний) (пособие для врачей и
медицинских психологов). – СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. – 24 с.
Рязанова А.Ю. Практикум по патопсихологии: учебное пособие / А.Ю. Рязанова, М.А. Беребин.
– Челябинск: Издательский центр ЮУрГУ, 2018. – 127 с.
Харисова Р.Р. Практикум по патопсихологической диагностике: учебное пособие / Р. Р.
Харисова, Ю.В. Чебакова [Под ред. Ю.В. Чебаковой]. ― М.: Языки Народов Мира : ТЕЗАУРУС,
2018. ― 330 с.
Херсонский Б.Г. Клиническая психодиагностика мышления. – М.: Смысл, 2012. – 287 с.
Холмогорова А.Б. Клиническая психология: в 4 т.: Учебник для вузов. Т.1. Общая
патопсихология. – М., 2010.
Черкасова А.В., Яничев Д.П. Особенности дифференциальной диагностики расстройств
мышления на примерах клинической практики. – М.: НЕОЛИТ, 2016. – 144 с.
Яньшин П.В. Клиническая психодиагностика личности: учебно-методическое пособие для вузов.
– М.: Речь, 2007. – 320 с.

73.

ПАТОПСИХОЛОГИЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
ЛУКОВЦЕВА ЗОЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА
8 929 684 10 86, kp_books@mail.ru