Реабилитация пациентов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

1. Реабилитация пациентов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

2. Строение пищеварительной системы

3.  Эзофагит

Эзофагит
Эзофагит
представляет собой воспалительное
заболевание стенки пищевода, характеризующееся
неприятными
ощущениями
за
грудиной
и
затруднением при прохождении пищи.
Предрасполагающими
факторами
являются
различные агрессивные воздействия на слизистую
оболочку:
ожоги,
химические
вещества,
эзофагальные рефлюксы, а также длительные
механические воздействия (питание через зонд,
повторные ЭФГС, инородные тела и др.)

4. По международным критериям тяжести воспаления выделяются четыре степени поражения пищевода:

I степень – одна или несколько эритематозных
полос на слизистой с экссудатом или иногда
эрозиями на поверхности;
II степень – слившиеся отечные эритематозные
полосы, но не замыкающиеся по окружности (с
наличием эрозий);
III степень – вся слизистая пищевода в нижней
трети выглядит отечной, эритематозной с
эрозиями;
IV степень – ульцерация слизистой с (или без)
формированием стриктуры, метаплазия
эпителия, рубцовые изменения,
укорочение пищевода.

5. Ранняя реабилитация

направлена на предотвращение развития осложнений,
таких
как
кровотечение,
рубцевание,
стриктуры,
изменения рельефа слизистой оболочки пищевода.
Она предусматривает устранение предрасполагающих
факторов, активное этиологическое и патогенетическое
лечение,
диету
в
пределах
первого
стола
с
дополнительным
введением
витаминов,
лизоцима,
улучшающих регенерацию поврежденной слизистой
пищевода.

6. Поздняя реабилитация

проводится
в
местном
санатории
или
в
поликлинике с использованием всех методов
санаторного лечения.
Назначаются
рациональное
питание,
минеральная
вода
малой
и
средней
минерализации, нагретая до 38–39 °C из расчета
3–4 мл/кг за 30 мин до еды 3 раза в день,
проводятся психотерапия,
ЛФК,
назначаются импульсные токи
низкой частоты по методике
электросна.

7. Гастрит

Гастрит – воспалительное заболевание стенки
желудка, характеризующееся болями в животе и
диспепсическими расстройствами.
Этиологическим
фактором
чаще
является
хеликобактериозная инфекция, но может быть
сальмонеллезная, ротовирусная инфекции.
Предрасполагают
к
развитию
гастрита
эмоциональная
лабильность
(конфликты
в
семье, на работе, какие-то бедствия, стрессовые
ситуации), нарушение питания, аллергические
процессы.

8. Гастрит

При остром гастрите развитие воспалительных
изменений в желудке наступает быстро - в
течение нескольких часов или даже минут.
Хронический гастрит, особенностью которого
является постепенное развитие
воспалительного процесса.
При таком гастрите часто страдают и другие
органы пищеварения: печень, поджелудочная
железа, а также эндокринная и нервная
системы.

9. З а д а ч и   ЛФК:

З а д а ч и ЛФК:
Способствовать укреплению, оздоровлению организма;
Оказать воздействие на нервно-гуморальную регуляцию
пищеварения;
Стимулировать кровообращение в брюшной полости и малом
тазу; укрепить мышцы брюшного пресса;
Способствовать нормализации секреторной, моторной и
всасывательных функций;
Предотвращать застойные явления в брюшной полости;
способствовать развитию функции полного дыхания, умению
использовать преимущества диафрагмального дыхания при
данной патологии;
Оказать положительное воздействие на психоэмоциональную
сферу.

10. Хронический гастрит

После стихания симптомов заболевания
можно назначать лечебную гимнастику, но
исключить упражнения для брюшного
пресса.
Применять упражнения общеукрепляющие
для рук, ног в сочетании с дыхательными. В
хронической стадии без обострения
особенности ЛФК зависят от характера
секреции.

11. Хронический гастрит

При пониженной секреции нагрузка
должна быть умеренной. Применяют
общеукрепляющие и специальные
упражнения для мышц брюшного пресса и
брюшное дыхание в ИП стоя, сидя, лежа;
назначают усложненную ходьбу.
Продолжительность процедур — 20-30 мин.
Процедуру лечебной гимнастики проводят
до приема минеральной воды.

12. Хронический гастрит

У пациентов с нормальной и повышенной
секрецией общая физическая нагрузка должна
быть большей и даже субмаксимальной,
Следует ограничить и уменьшить упражнения
для брюшного пресса.
Лечебную физкультуру проводят после
приема минеральной воды, до приема пищи.

13. Лечение и реабилитация при хроническом гастрите

Лечение гастрита препаратами, направленное
на снятие воспалительного процесса в желудке.
Диета.
ЛФК. Лечебная гимнастика в фазе обострения
хронического гастрита назначается в
стационаре на полупостельном режиме.
Устранение профессиональных вредностей, а
также исключение употребления алкоголя.
Если хочешь иметь гастрит……….

14. Лечение гастрита

Физиотерапия.
Местное воздействие на слизистую
оболочку желудка (масло шиповника и
облепихи, минеральная вода).
Прекратить табакокурение, которое
вызывает раздражение слизистой
желудка..

15. Дуоденит, гастродуоденит

Этиология, предрасполагающие факторы те же,
что и при гастрите. По распространенности
воспалительного
процесса
разделяется
на
ограниченный (бульбит) и распространенный,
захватывающий
другие
отделы
двенадцатиперстной кишки.

16. Ранняя реабилитация

Направлена
на
нормализацию
психических
расстройств методом психотерапии, так как сама
болезнь также может вызвать невротическое
состояние.
Психологическая
реабилитация заключается в
преодолении психических реакций, обретении
психологического комфорта, исключении условий
невротизации.
Показано рациональное питание – рекомендуются
продукты с высоким содержанием ферментов
биотрансформации, витамины С, группы В.
Рекомендуются
электрофорез
новокаина,
папаверина, седативные средства.

17. Поздняя реабилитация

в условиях поликлиники или санатория с
использованием всех факторов санаторного лечения.
Минеральная вода может быть бутылочной
хлоридно-натриевой или гидрокарбонатнохлоридной,
На фоне факторов санаторного лечения поздняя
реабилитация предусматривает санацию очагов
хронической инфекции.

18. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Это
воспалительное
заболевание,
протекающее
с
изъязвлениями
слизистой
оболочки
желудка
и
двенадцатиперстной кишки.
Хеликобактериозная инфекция выявляется у 100 %
больных. Предрасполагающие факторы те же, что и при
гастрите.

19. Ранняя реабилитация предусматривает:

1) этиологическое лечение по назначению врача
2) антисекреторные
3) блокаторы Н2-гистаминовых
4) повышение резистентности слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки: препараты
стимулирующие), цитопротекторы, образующие
защитную пленку, обволакивающие (викалин,
викаир);
5) средства, нормализующие моторную функцию
желудка и двенадцатиперстной кишки
6) спазмолитики
9) седативные препараты;
10) транквилизаторы.
Имеет значение также рациональное питание,
обогащенное лизоцимом и витаминами.

20. Поздняя реабилитация

Осуществляется в местном санатории, где
продолжаются психотерапия,
полноценное питание, употребляют
минеральную воду.
Применяются другие методы санаторной
реабилитации (физиотерапия, ЛФК), но
более осторожно, чем при гастрите.

21. Энтерит, колит (энтероколит)

Представляет собой воспалительные
заболевания стенки тонкой и толстой
кишок, характеризующиеся болями в
животе и ди-арейным синдромом.
Хронические колиты, энтероколиты чаще
всего связаны с перенесенными острыми
инфекциями.
В этом случае возбудитель, вызвавший
заболевание, уже потерял свое значение,
а нарушения функций кишечника
поддерживаются морфологическими
изменениями после перенесенной
инфекции.

22. Основные клинические симптомы

боли в животе,
вздутие и урчание,
нарушение двигательной активности кишечника
(запоры, поносы или смена поносов запорами).
Боли в период ремиссии заболевания могут
отсутствовать, а нарушения функций кишечника
сохраняются, что требует восстановительного
лечения.
Кроме того, типичными для этих больных являются
повышенная раздражительность, слезливость,
подавленное настроение, синдром сосудистой
дистонии, склонность к спазмам гладкой
мускулатуры.

23. Ранняя реабилитация

Организации питания, соответствующего
возможностям усвоения пищи, психотерапии,
использовании электрофореза с новокаином
при болях, применении вяжущих,
обволакивающих, адсорбирующих средств.
При неспецифическом язвенном колите
показаны психотерапия, седативные
препараты
Антибактериальные препараты применяются
одновременно с лактобактерином,
бифидумбактерином. микроклизмы с

24. Поздняя реабилитация

психотерапия,
минеральные воды,
физиотерапевтические факторы,
лечебная физкультура,
нормализация моторной функции
кишечника.

25. Физиотерапевтические факторы.

Наиболее эффективным считается
индуктотермия при дозировке до ощущения
легкого тепла на животе.
Эффективно УВЧ
Хорошее действие оказывает светолечение
(УФ-облучение, лазерное излучение).
При помощи специальных световодов
облучается область прямой кишки
Противопоказано
назначение
физиотерапевтических процедур больным
при обострениях энтероколита или колита
и
обширных
эрозивно-язвенных
процессах.

26. Вторичная профилактика

Широко используются факторы курортного
лечения, среди которых одним из мощных является
грязелечение.
Считается, что оно оказывает
противовоспалительное действие, улучшает
функции кишечника. Назначают аппликации из
иловой, торфяной или сапропелевой грязи на
область живота
Грязи усиливают реактивность организма,
запускают механизмы, обеспечивающие очищение
организма от ослабленной антибиотиками
патогенной флоры.
Такое лечение можно назначать
через 6 месяцев после обострения.

27.  Панкреатит

Панкреатит
Панкреатит
–
«воспалительное»
заболевание
поджелудочной железы. Предрасполагающим фактором
является нарушение оттока сока поджелудочной железы
при наличии камней в вирсунгиевом протоке или
препятствий в области фатерова сосочка (спазм или
стеноз сфинктера Одди).
В этих случаях происходит повышение давления в
протоковой системе железы, создаются благоприятные
условия для развития этиологического фактора и
активации ферментов в самой железе, что приводит к
последующему аутолизу ее ткани с поражением сосудов
и развитием отека железы.

28. Ранняя реабилитация

Направлена на устранение факторов нарушения
оттока сока поджелудочной железы, а также на
уменьшение
воспаления,
что
приводит
к
улучшению функции и кровоснабжения железы.
При наличии болевого синдрома назначают
спазмолитики,
периферические
Мхолинолитики,
миотропные
средства,
наркотические анальгетики, эуфиллин.
Целесообразно
проводить
электрофорез
раствора новокаина по щадящему методу, когда
сила
и
продолжительность
воздействия
сокращаются.

29. Панкреатит

Назначается рациональное питание с частичным
парентеральным питанием. Показаны щелочное
питье, витамины С, А, Е, группы В, инфузионная
терапия; энтеросорбенты; внутривенное введение
антиферментов
Поздняя реабилитация проводится в местном
санатории
или
в
условиях
поликлиники
с
использованием факторов санаторного лечения.
Показаны рациональное питание, минеральные
воды малой и средней минерализации.

30. Болезни желчевыводящей системы

Заболевания желчевыводящей системы могут иметь
микробное происхождение.
Предрасполагающим фактором является нарушение
оттока
желчи,
которое
развивается
при
дискинезиях желчевыводящей системы.
Дискинезии могут быть связаны с дисфункцией
сфинктерного аппарата, закупоркой протоков или
их сдавлением.
В последующем наличие воспалительного процесса
в протоках может сопровождаться нарушением
оттока желчи.

31. Болевой синдром

Болевой
синдром
обычно
сопровождается
диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой,
неустойчивым стулом, запорами).
Важным
симптомом
является
увеличение
печени,
связанное с застоем желчи.
Как правило, отмечаются положительные симптомы
Ортнера (болезненность при косом ударе по правой
реберной дуге), Мэрфи (резкая болезненность на вдохе
при глубокой пальпации в правом подреберье – от боли
иногда даже прерывается вдох), Кера (болезненность в
точке желчного пузыря, усиливающаяся в момент вдоха),
френикус-симптом
(симптом
Георгиевского-Мюсси
–
болезненность при надавливании между ножками правой
грудино-ключично-сосцевидной
мышцы),
Пекарского
(болезненность при надавливании мечевидного отростка),
Боаса (болезненность при надавливании справа от VIII
грудного позвонка),
Резистентность мышц в правом подреберье и др.

32. Дополнительные проявления:

Со
стороны органов пищеварения могут быть
функциональные
изменения
желудка
и
двенадцатиперстной кишки,
реже – гастриты, дуодениты,
иногда
реактивный панкреатит и реактивный
гепатит.
У некоторых больных – преходящая альбуминурия.

33. Ранняя реабилитация больных холециститами, холецистохолангитами

улучшении функции желчевыводящей
системы.
устраняются причины, приведшие к
нарушению оттока желчи,
назначаются холекинетики
холеспазмолитики, ганглиоблокаторы

34. Холецистит

Из физиотерапевтических мероприятий
в период острых проявлений болезни
назначается только электрофорез (магния
сульфата, папаверина, новокаина) на
область желчного пузыря.

35. Поздняя реабилитация

предусматривает лечение в местном санатории
с использованием минеральной воды малой и
средней минерализации
других факторов санаторного лечения,
продолжение антибактериальной терапии по
схеме, разработанной в стационаре.

36. Ситуационная задача

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе,
возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую
облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли.
Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием
пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний
период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в
течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые
слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно.
Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации
живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не
пальпируются.
Задания
1. Определите нарушенные потребности, выявите проблемы пациента, составьте план
сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Перечислите возможные осложнения
4. Напишите реабилитационные мероприятия для данного заболевания
5. Какие факторы риска будут при данном заболевании.