Похожие презентации:
та грудной стенки и операции на ней
1.
Топографическая анатомиягрудной стенки и органов
грудной полости
Операции в этой области
2.
Содержание• Топографическая грудной стенки и органов
грудной полости
• Анестезия боковой грудной стенки
• Резекция ребра
• Плевроцентез
3.
Топографическая анатомиягрудной стенки и органов
грудной полости
4.
Границы• Верхняя – нижний край подвздошнореберной мышцы
• Нижняя – идет по реберной дуге
• Передняя – по заднему краю трехглавой
мышцы плеча и напрягателя широкой
фасции предплечья (локтевая линия)
• Задняя – по последнему ребру
5.
Послойное строение• Кожа
• Поверхностная двухлистковая фасция(внутри нее
подкожный мускул туловища)
• Широчайшая мышца спины
• Глубокая фасция
• Зубчатый вентральный мускул
• Наружный брюшной косой мускул (начинается с 5
ребра)
• Ребра, покрытые надкостницей
• Межреберные промежутки (межреберный мускул +
рыхлая соединительная ткань)
• Внутренняя грудная фасция и пристеночная плевра
6.
Мышцы грудного отдела туловища крупногорогатого скота после удаления грудной
конечности:
1 — длиннейшая шеи; 2 — поперечноостистая
фасция;
3 — дорзальный зубчатый вдыхатель;
4 — дорзальный зубчатый выдыхатель;
5 — подвздошнорёберная;
6—8 — лестничные;
9 — грудная часть вентральной зубчатой;
10 — прямая грудная;
11 — наружные межрёберные;
12 — длиннейшая спины;
13 — наружная косая живота;
14 — прямая живота;
15 — 13-е ребро;
16 — внутренние межрёберные мышцы.
7.
Ребра, межреберные мышцы исосудисто-нервные пучки
• У КРС ребра наиболее широкие
• На задневнутреннем крае ребра – желобок
для межреберных сосудов
• Межреберные промежутки (наружные и
внутренние межреберные мышцы)
• Сосудисто-нервный пучок (вена, артерия,
нерв)
8.
Схема расположения межреберныхсосудов и нервов у лошади
4
5
1 - межреберная вена; 2 - межреберная артерия; 3 межреберный нерв; 4 -плевра костальная; 5 внутригрудная фасция; 6 - надкостница; 7 - ребро; 8- межреберный мускул
9.
Кровоснабжение и иннервация• Межреберные артерии и вены (дорсальные
и вентральные ветви)
• Грудная внутренняя артерия и вена
(передняя надчревная и мышечнодиафрагмальная ветви)
• Дорсальные и вентральные ветви грудных
нервов, диафрагмальный нерв
• Нервы плечевого сплетения
10.
Грудная полость• Ограничена реберной (париетальной) плеврой
и диафрагмой
• По сагиттальной плоскости париетальная
плевра образует средостение (делит на левый
и правый плевральные мешки) и делает 3
поворота (вертебральный, стернальный и
диафрагмальный)
• У лошадей и собак мешки сообщаются
• В мешках легкие, окружены легочной
(висцеральной) плеврой
• Между мешками трахея
11.
Грудная полость• Сердце (1) лежит в центре
грудной полости, влево от
средней линии в области
3-6 (7) ребер
• Верхушка направлена
вниз, от грудной кости
отстоит на 1 см
• Диафрагма (2) – по линии
прикрепления к ребрам
служит границей между
грудной и брюшной
полостями
2
1
12.
Поперечный разрез черезгрудную полость:
а — в предсердечной области; б — в
сердечной области; в — в позадисердечной
области;
1 — пищевод; 2 — трахея; 3 — грудной
лимфатический проток; 4 —
блуждающий нерв; 5 —
диафрагмальный нерв; 6 — правая
непарная вена (на рис. 18,3, а —
передняя полая вена); 7 — легкие; 8 —
средостение; 9 — зобная железа (у
молодых животных); 10 — реберная
плевра; 11 — легочная плевра; 12 —
плевральный мешок и сердечная
вырезка легкого; 13 — аорта; 14 —
корни легких; 15 — легочная артерия;
16 — слизистая бурса пищевода; 17 —
задняя полая вена; 18 — реберносредостенное пространство; 19 —
легочная вена; 20 — связка задней
полой вены
13.
Анестезия боковой груднойстенки
14.
Виды анестезии грудной стенки• Местная инфильтрационная анестезия (0,5%ный р-р новокаина, 1%-ный р-р лидокаина)
• Проводниковая анестезия межреберных
нервов (3%-ный р-р новокаина, 1-2%-ный р-р
лидокаина
• Проводниковая анестезия грудного нерва (3%ный р-р новокаина, 1-2%-ный р-р лидокаина)
15.
Проводниковая анестезиямежреберных нервов
• Вкол – точка пересечения задних краев ребер
с линией, проведенной от маклока
параллельно позвоночнику к бугру ости
лопатки
• Вкол по заднему краю ребра в желобке
(длиннейшая мышца спины и подвздошнореберный мускул) перпендикулярно к коже до
упора в ребро. Смещение иглы каудально и
погружение на 0,5-0,7 см
• По ходу продвижения иглы инъецируют 15-20
мл 3%-го новокаина
16.
Проводниковая анестезиямежреберного нерва
: от маклока
параллельно
позвоночнику к
бугру ости лопатки
: задний
край ребра
точка пересечения место вкола иглы
17.
Анестезия внутреннего грудногонерва
• Вкол иглы на уровне VI ребра
непосредственно над наружной грудной
веной
• Глубина вкола – 2 см
• Инъецируют 5-10 мл 3%-го р-ра новокаина
• Конец иглы слегка поворачивают вверх и
вниз для более обширного пропитывания
анестетиком
18.
Плевроцентез(Pleurocentesis)
19.
Показания• Диагностическая цель
(дифференциальная диагностика
пневмоторакса, гемоторакса, пиоторакса,
хилоторакса, экссудативного плеврита)
• Лечебная цель (аспирация воздуха, крови,
гноя, экссудата + его бактериологическое
исследование)
20.
ПневмотораксНаличие
плеврального
выпота
21.
Фиксация и обезболивание• Крупных животных – в стоячем положении
• Мелких животных – в лежачем положении
на столе для устранения пневмоторакса.
Положение стоя, сидя или лежа на груди –
для аспирации жидкостей (крови, гноя,
экссудата)
• Обезболивание – проводниковая
анестезия межреберных нервов, местная
инфильтрационная анестезия +/- седация)
22.
Инструменты• Ножницы или машинка (механическая подготовка
операционного поля)
• Антисептические средства для обработки
операционного поля
• Игла с трехходовым краником и резиновым
переходником
• Шприц Жанэ для аспирации содержимого
• иглы с мандреном и резиновой трубкой (крупные
животные), Гемостатический зажим (перекрывать
трубку в момент отсоединения шприца, если нет
иглы с трехходовым краником
• Емкость для сбора жидкости
• Материал для клеевой повязки
23.
Трехходовой кран и переходник24.
Шприц Жанэ25.
Техника плевроцентеза• Точки вкола: лошадь – слева 7-8 межреберный
промежуток, справа в 5-6. КРС – слева в 7,
справа в 6.
• Собаки, кошки – в 8 слева, 6-7 справа, на
уровне плечелопаточного сустава
• Свиньи - справа 7 , слева 8межреберный
промежуток
• Совет – представьте боковую грудную стенку в
виде коробки и подготовьте операционное
поле площадью 4-8 кв. см в ее центре
26.
Техника плевроцентеза• Кожу смещают в сторону
• Иглу вводят между ребрами в центре
подготовленного участка, по переднему краю
ребра, чтобы не повредить нервно-сосудистый
пучок
• У лошади непосредственно выше наружной
грудной вены, на 3 см выше реберно-хрящевого
сочленения у других животных
• После прокола ее ставят параллельно грудной
стенке
• Для аспирации воздуха срез иглы поворачивают
дорсально, аспирации жидкостей – вентрально
• Аспирируют воздух, жидкости
• Прокол закрывают клеевой повязкой
27.
Аспирационная жидкостьПлевроцентез
28.
Поднадкостничнаярезекция ребра
(Resectio costae)
29.
Показания• Переломы ребер, угрожающие
пневмотораксом, повреждением сосудов и
нервов
• Кариес ребер, остит, остеомиелит
• Новообразования грудной стенки
• Оперативный доступ в грудную полость
30.
Фиксация и обезболивание• Крупных стоя или лежа
• Мелких лежа в боковом положении
• Обезболивание – сочетанное: общая
анестезия + проводниковая анестезия 3-х
межреберных нервов: резецируемого
ребра и двух смежных с ним (или местная
инфильтрационная анестезия)
31.
Важный момент• Резекцию ребра делают поднадкостнично
(с сохранением надкостницы)
• Удаляют надкостницу лишь при
невозможности ее сохранения, при
остеомиелитах ребра и при удалении
новообразований
32.
Инструменты• кроме стандартного набора
необходимы:
• вильчатые раневые крючки Фолькмана
• распаторы Фарабефа (прямые и изогнутые)
• распатор Дуайена
• реберные кусачки/ реберные
ножницы/костные кусачки Листона
33.
РаспаторыФарабефа
Распатор
Дуайена
34.
Ножницыреберные
гильотинные
Ножницы реберные с
вилочковым
разъемным замком
Кусачки Листона
35.
Техника операции• Оперативный доступ: послойное рассечение
мягких тканей до надкостницы резецируемого
ребра, раскрытие раны крючками
• Рассечение надкостницы на всю
резецируемую длину и всю ширину
• Отделение надкостницы от ребра: снаружи
прямым распатором Фарабефа, с боков
изогнутым распатором Фарабефа, а с нижней
части ребра - изогнутым распатором Дуайена
36.
Техника операцииОтслаивание надкостницы
распатором Фарабефа от
внешней поверхности
ребра
Отслаивание надкостницы
распатором Фарабефа от
внешней поверхности
ребра
37.
Техника операцииОперативный
прием:
Отслаивание
надкостницы распато
ром Дуаена от
внутренней
поверхности ребра
38.
Техника операции• Оперативный
прием: резекция
ребра
реберными
ножницами или
кусачками
сначала с
проксимального,
а затем с
дистального
конца
39.
Техника операции• В ране не следует оставлять концы
ребра, лишенные надкостницы, так как
они могут подвергнуться некрозу
• Следует произвести удаление костных
опилок, обломков, сгустков крови
40.
Техника операции• Заключительный этап:
• наложение швов на надкостницу, мышцы, кожу
• Швы глухие или частичные + дренирование раны