Лекция (1)

1.

МИ РУДН
Кафедра Пропедевтики стоматологических заболеваний
Тема 1
Обследование стоматологического пациента.
Методы обследования в стоматологии: основные
и дополнительные

2. Профессиональные задачи врача:

Поставить диагноз
Составить план лечения
Провести лечение

3.

4.

Задачи обследования
• Получить необходимую информацию для
постановки диагноза, что необходимо для
составления плана лечения

5.

Основные клинические методы
обследования
• Опрос
• Осмотр больного (методы осмотра:
пальпация и перкуссия)

6.

ОПРОС
• Жалобы в данный момент
• Характер боли
• Развитие заболевания
• Эффективность лечения (если проводилось)
• Перенесенные и сопутствующие
заболевания

7.

Медицинская карта
стоматологического больного
Паспортные данные
Жалобы
Осмотр
Данные обследования
Формула зубов
Обоснование диагноза и план лечения
План информированного согласия пациента
Запись проводимого лечения

8. Карта стоматологического больного №43/у

9. Карта стоматологического больного №43/у

10.

Осмотр
• Внешний осмотр (асимметрия, отек, регионарные
лимфоузлы)
• Преддверие полости рта;
• Полость рта:
- прикус
- формула зубов и их состояние
- слизистая оболочка рта (элементы
поражения)
- состояние пародонта
- слюноотделение (истинная и ложная
гиперсаливация)
- перкуссия, пальпация

11. Определение симметрии лица

Определение
симметрии лица по
вертикальным и
горизонтальным осям

12. Внешний осмотр: Асимметрия за счет отека

13. Внешний осмотр: асимметрия вследствие заболеваний ЦНС

14. Пальпация

Пальпация — один из основных клинических методов
исследования. Основан на осязании различных
состояний тканей и органов пациента при их
прощупывании и оценке ощущений, испытываемых
пациентом во время исследования.
Метод позволяет определить:
наличие патологических образований, их
плотность, границы, эластичность, температуру,
спаянность с подлежащими тканями;
болезненные участки;
место и характер травмы;
симптом флюктуации;
симптом «пергаментного хруста».

15.

Пальпация регионарных лимфатических узлов

16. Карта стоматологического больного №43/у

17. Порядок проведения осмотра полости рта

1. Исследование архитектоники преддверия полости
рта: • глубина преддверия полости рта; • уздечки губ;
боковые щечные тяжи; • уздечка языка
2. Осмотр слизистой оболочки полости рта: • слизистая
оболочка губ, щек, неба; • состояние выводных протоков
слюнных желез, качество отделяемого; • слизистая
оболочка спинки языка.
Оценка состояния прикуса.
3. Оценка состояния периодонта.
4. 5. Оценка состояния зубов.

18.

Осмотр полости рта
Производится смотровым набором
инструментов:
1 Стоматологическое зеркало
2 Стоматологический зонд
3 Пинцет

19. Зеркало

С помощью зеркала можно:
провести ретракцию:
● щек;
● губ;
● языка
Элементы конструкции зеркала:
зеркальное полотно с
держателем ;
обследовать труднодоступные
места, такие как:
● дистальные зубы (третьи
моляры);
● дистальные отделы слизистой
оболочки полости рта;
● поверхности зубов:
‒ вестибулярные;
‒ оральные;
‒ апроксимальные.
Диаметр зеркала варьирует от
3 до 25 мм.
Виды зеркал:
вогнутое (увеличивает
изображение);
плоское (показывает
истинное изображение)
ручка .

20. Правила удержания инструмента положение писчего пера

21. Правила удержания инструмента модифицированное ладонь-большой палец

Правила удержания инструмента
модифицированное ладоньбольшой палец

22. Зонд стоматологический

Используют для
обследования:
поверхностей зубов;
находящихся в полости
рта конструкций.
Зонды бывают:
угловые;
штыковидные;
пародонтальные;
серповидные;
крючкообразные

23. Стоматологический пинцет

Пинцеты бывают:
прямые и изогнутые по плоскости;
с зажимным механизмом или без
него;
многоразовые (стальные) и
одноразовые (пластмассовые).
Стоматологический пинцет используют
для:
определения подвижности зуба;
внесения в полость рта ватных валиков
и тампонов при медикаментозной
обработке кариозной полости;
удержания и переноса мелких
инструментов, капель жидкости,
артикуляционной бумаги

24.

Обследование преддверия полости рта:
Уздечки верхней и нижней губы

25.

Измерение глубины преддверия
полости рта

26.

Выраженность уздечки языка

27. Обследование слизистых оболочек неба, щек, губ

28. Пальпация внутриротовая

Пальпацию проводят поэтапно
от здоровых участков к
поврежденным
для сравнения. Метод позволяет
определить:
наличие патологических
образований, их плотность,
границы, эластичность,
температуру, спаянность с
подлежащими тканями;
болезненные участки;
место и характер травмы;
симптом флюктуации;
симптом «пергаментного
хруста».

29.

Выводной проток околоушной
слюнной железы

30. Состояние слизистой оболочки десны и пародонта

31.

Клинические стоматологические индексы
• CPITN
• Индекс гингивита РМА
• Пародонтальный индекс Рассела
• Индекс кровоточивости Мюллемана

32.

Фистула – свищевой ход

33. Язык и слизистая оболочка языка

34. Карта стоматологического больного №43/у

35. Определение вида прикуса

Характер смыкания
первых моляров

36. Смыкание зубов во фронтальном участке

Ортогнатическое
Прямое
Бипрогнатическое
Опистогнатическое

37. Признаки физиологической окклюзии (прикуса)

Каждый зуб контактирует с двумя зубами-
антагонистами (кроме центрального нижнего
резца нижней челюсти и последнего моляра
верхней челюсти)
Срединная линия верхней челюсти совпадает
со срединной линией нижней челюсти, образуя
срединную линию лица
Жевательная функция в норме
Эстетическая норма

38. Патологические виды прикуса Дистальный Мезиальный Глубокий Открытый Перекрестный

39. Патологические виды прикуса

40.

Аномалийные виды прикуса
Дистальный
Мезиальный
Перекрестный

41. Карта стоматологического больного №43/у

42. Обследование зубных рядов и зубов

43. Анатомическая и клиническая коронка зуба

44. Гистологическое строение зуба

Эмаль
(enamelum)
Дентин
(dentinum)
Цемент
(cementum)

45. Эмаль

95—98% массы эмали составляют
неорганические вещества.
Остов эмали представлен эмалевыми
призмами и межпризменным веществом.
Неповрежденная поверхность эмали
покрыта пеликулой .

46. Дентин

Состав:
Коллагеновый остов
Неорганические вещества, в первую очередь
фосфорно-кислая известь – 70-72% массы дентина
(обеспечивает высокую прочность дентина,
уступающую только прочности эмали).
Основное вещество дентина
пронизано
большим
количеством
тончайших
канальцев,
идущих
в
радиальном направлении от
полости зуба до эмалеводентинной границы. В 1 кв.мм.
поперечного среза дентина
насчитывается до 30—50 тыс.
канальцев

47. Цемент

Покрывая корневую
часть зуба, по
строению
приближается к
строению костной
ткани.
Цемент служит
местом
прикрепления
связочного аппарата
к зубу.
Цемент с вплетающимися
в
него
волокнами
периодонта

48. Пульпа

Состоит
из
рыхлой
соединительной
ткани
с
большим
количеством
кровеносных
и
лимфатических
сосудов,
нервов.
По
периферии
пульпы
располагаются в несколько
слоев
одонтобласты,
отростки которых, пронизывая
через канальцы всю толщу • В состав отростков одонтобластов входят
дентина,
осуществляют нервные образования, проводящие болевые
ощущения при механическом, физическом и
трофическую функцию.
химическом воздействии на дентин.

49. Кровоснабжение и иннервация пульпы осуществляются зубными артериальными и нервными ветвями (аа. и nn. dentales) соответствующих

артерий и
нервов
челюстей.
Проникая в зубную полость через
апикальное отверстие канала корня
зуба сосудисто-нервный пучок
распадается на более мелкие ветви
артерий и нервов, пронизывая
пульпу зуба и образуя густые
сплетения.

50. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа участвует в регенеративных процессах, которые проявляются в образовании

заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того,
пульпа служит биологическим барьером, препятствующим
проникновению микроорганизмов из кариозной полости через
канал корня за пределы зуба в периодонт.
Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания
зубa, а также восприятие зубом различных раздражений, в том
числе и болевых Обилие сосудов и нервных образований
способствует быстрому увеличению воспалительного отека при
остром пульпите и сдавлению отеком нервных образований, что
обусловливает сильную боль.

51. Образование, дифференцировка и созревание тканей зуба – физиологический процесс, который начинается на 6-7 неделе

внутриутробного периода развития
плода и заканчивается в постнатальном периоде после прорезывания зуба.
3 периода:
1. период закладки и образования зубных зачатков.
2. период дифференцировки клеточных элементов зубного зачатка.
3. период гистогенеза зубных тканей.

52. Функции зубов

Жевательная
Звукообразовательн
ая
Эстетическая
(внешность,
поддержка
экспрессии лица)
Поддержка роста
челюсти

53. Группы зубов

Фронтальная
Жевательная

54. Группы зубов по функции

Резание,
откусывание
Разрывание
Перетирание
Измельчение

55. Зубы молочного прикуса

56. Сроки прорезывания временных зубов

I
•6-8 месяцев
II
•8-10 месяцев
III
•16-20 месяцев
IV
•12-16 месяцев
V
•20-30 месяцев

57. Стадии развития корня

1.Стадия несформированного корня
Рост корня в длину не закончен. При этом стенки корня идут
параллельно и расходятся, образуя «раструб», просвет канала
широкий, у «раструба» переходит в ростковую зону – участок
просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами.
2. Стадия несформированной верхушки
Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены,
расходятся, образуя «раструб», четко определяется ростковая зона.
3. Стадия незакрытой верхушки
Корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное
отверстие широкое, ростковая зона не видна.
4. Стадия неоконченного формирования апикальной части периодонта.
Заканчивается формирование апикальной части периодонта

58. Зубы смешанного прикуса 6 лет

59. Различия в строении временных и постоянных зубов

Различия
Размер
У временных зубов меньший размер
Количество
Временных зубов 20, постоянных 32 зуба.
Форма коронки
У временных зубов форма коронки более выпуклая,
сферическая, в области шейки значительно сужается
Корни
У временных зубов корни длинные и тонкие, у моляров
широко расходятся
Твердые ткани
У временных зубов эмаль и дентин тоньше
Цвет
Временные зубы ярко-белого цвета могут иметь
голубоватый оттенок

60. Рентгенологические отличия временных и постоянных зубов

Различия
Размер зуба
Временные зубы меньше
Размер коронки
У временных зубов коронки низкие и
широкие
Размер и положение
корней
Корни временных зубов менее
массивные, у моляров расходятся в
стороны
Полость зуба
У временных зубов полость зуба больше
Твердые ткани
У временных зубов меньше толщина
твердых тканей

61. Зубы постоянного прикуса

62. Сроки прорезывания постоянных зубов

1
2
3
4
5
6
7
8
• 6-8 лет
• 7-9 лет
• 11-12 лет
• 10-11 лет
• 10-12 лет
• 6-7 лет
• 12-13 лет
• 17-21 год

63. Поверхности зуба

Каждый зуб имеет 5
поверхностей:
1. Вестибулярная
(щечная)
2. Оральная (небная или
язычная)
3. Мезиальная.
4. Дистальная.
5. Функциональная
(окклюзионная,
жевательная, режущий
край)

64. Поверхности зуба

Каждый зуб имеет 5
поверхностей:
1. Вестибулярная
(щечная)
2. Оральная (небная или
язычная)
3. Мезиальная.
4. Дистальная.
5. Функциональная
(окклюзионная,
жевательная, режущий
край)

65. Поверхности зуба

Каждый зуб имеет 5
поверхностей:
1. Вестибулярная
(щечная)
2. Оральная (небная или
язычная)
3. Мезиальная.
4. Дистальная.
5. Функциональная
(окклюзионная,
жевательная, режущий
край)

66. Анатомические части коронки и корня зуба

Корня:
Цервикальная
Срединная
Апикальная
Коронки:
Цервикальная
Срединная
Окклюзионная (режущий край)

67. Анатомические части коронки и корня зуба

Коронки:
В горизонтальной плоскости:
Цервикальная
Срединная
Окклюзионная (режущий
край)
Во фронтальной плоскости
- Вестибулярная (щечная)
-
Срединная
-
Оральная (палатинальная,
язычная)

68. Возвышения на коронке зуба

Мамелоны,
возвышение
бугры

69. Возвышения на коронке зуба

Бугорки
Валики, гребни

70. Углубления на коронке: ямки, фиссуры

71. Анатомия коронки: линейные углы соединения двух поверхностей зуба

72. Анатомия коронки: линейные углы

73. Анатомия коронки: точечные углы соединения трех поверхностей зуба

74. Признаки принадлежности зуба к квадранту челюсти

Признак кривизны
коронки: наибольшая
выпуклость вестибулярной
поверхности коронки зуба
расположена медиально,
она меньше по площади,
чем латеральная или
дистальная

75. Признаки принадлежности зуба к квадранту челюсти

Признак угла коронки: угол,
образованный медиальной
поверхностью и режущим
краем (или жевательной
поверхностью) зубов, более
острый, чем угол,
образованный латеральной
(или дистальной)
поверхностью

76. Признаки принадлежности зуба к квадранту челюсти

Признак корня: корни
резцов и клыков
отклоняются в
латеральном
направлении,
премоляров и
моляров — в заднем
(или дистальном)
направлении

77. Обследование зубных рядов

Размер, форма, положение зуба в
зубной дуге
Цвет зуба
Подвижность зуба
Наличие дефектов, пломб,
искусственных коронок

78. Обследование зубных рядов

Размер, форма, положение зуба в
зубной дуге
Цвет зуба
Подвижность зуба
Наличие дефектов, пломб,
искусственных коронок

79. Определение подвижности зубов

Физиологическая
подвижность
Патологическая
подвижность
(I, II, III степень)

80. Обследование дефектов зубов методом зондирования

81.

Перкуссия сравнительная:
вертикальная, горизонтальная
При вертикальной
перкуссии
направление ударов
совпадает с осью зуба,
наличие болезненности
свидетельствует о
воспалительном
процессе в области
околоверхушечного
периодонта.

82.

Перкуссия сравнительная:
вертикальная, горизонтальная
При горизонтальной
перкуссии удары
имеют боковое
направление, и наличие
болезненности
свидетельствует о
воспалительном
процессе в области
краевого периодонта

83. Карта стоматологического больного №43/у

84.

Схема Zygmondy Palmer
Временные зубы:
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
Постоянные зубы:
87654321 12345678
87654321 12345678

85.

Зубная формула ВОЗ
1 квадрант 2 квадрант
4 квадрант 3 квадрант
Постоянные зубы:
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Временные зубы:
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

86. Условные обозначения

корень - R
пломбированные - П
кариес - С
подвижность - I, II, III
пульпит - Р
Периодонтит- Рt
(степень)
коронка - К
иск. зуб - И
отсутствует - О

87. Карта стоматологического больного №43/у

88.

Дополнительные методы обследования
Термодиагностика
Электроодонтометрия
Люминесцентная диагностика
Рентгенологическое исследование
Биометрическая диагностика
Миография
Лабораторные методы исследования

89.

Термодиагностика
Тест на холодное :
● 1-й — охлажденный ватный шарик
прикладывают в области средней
трети вестибулярной поверхности
зуба на 5 с или до момента
возникновения болевой
симптоматики.
● 2-й — зуб изолируют и струей
холодной воды орошают в течение 5
с или до момента возникновения
боли.
Тест на горячее : зуб изолируют и
струей теплой воды орошают в
течение 5 с или до момента
возникновения боли.

90.

Электроодонтометрия
Данный метод исследования основан на
том, что живая ткань (пульпа) способна
приходить в состояние возбуждения под
влиянием электрического раздражителя.
Пороговая сила раздражения —
минимальная сила, которая вызывает
раздражение. При патологических
процессах возбудимость пульпы изменяется.
Электроодонтодиагностику используют для
оценки состояния:
пульпы зуба;
периодонта

91.

Электроодонтометрия

92. Люминесцентная диагностика

Основана на способности
тканей и их клеточных
элементов под действием
ультрафиолетовых лучей
изменять свой
естественный цвет —
флюоресцировать.

93. Люминесцентная диагностика

94.

95. Лучевая диагностика

Принцип лучевой диагностики состоит в том, что ткани
разной плотности по-разному визуализируются.
Рентгеновские лучи в большей или меньшей степени
задерживаются тканями. Лучи, проходя через плотные
минерализованные ткани (кости и зубы), поглощаются, и
на снимке мы их видим светлыми. Ткани, которые
меньше поглощают рентгеновские лучи, на снимке
отображаются темным цветом

96. Лучевая диагностика

Методы лучевой диагностики позволяют оценить состояние:
зубов:
● положение;
● твердые ткани;
● корневые каналы;
● корни;
● степень формирования;
костной ткани;
височно-нижнечелюстных суставов;
пазух.

97.

Прицельная внутриротовая
рентгенография
правило изометрии:
центральный луч
направляется на апекс
исследуемого зуба
перпендикулярно
биссектрисе угла,
образованного плоскостью
приемника изображения и
вертикальной осью зуба

98. Прицельная внутриротовая рентгенография

Ортогональная съемка
(«параллельный»
метод)- луч
перпендикулярен
пленке и оси зуба

99. Рентгенография зуба

100. Рентгенография зуба

101. Рентгенография зуба

102.

Интерпроксимальная рентгенорафия

103. Рентгенография зуба

104.

Окклюзионная рентгенография

105.

Оклюзионная ретгенография

106.

Радиовизиография

107.

Внеротовая
панорамная
рентгенография

108.

109.

110. Рентгенография зуба

111. Рентгенография зуба

112. КЛКТ

113.

Сиалография

114.

Сиалография

115. Биометрическая диагностика

116. Карта стоматологического больного №43/у

117. МИОГРАФИЯ -метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении

мышечных волокон.

118.

Лабораторные методы
исследования
• Биопсия - прижизненное иссечение тканей для
микроскопического исследования с диагностической
целью.
Иссекают кусочек ткани диаметром 5–6 мм. Если
пораженный участок небольшого размера, проводят
тотальную биопсию — полное иссечение. Полученный
материал помещают в фиксирующий раствор и
направляют на гистологическое исследование.

119.

Лабораторные методы
исследования
• Цитодиагностика подразумевает исследование
особенностей структуры клеточного материла. Для
исследования получают мазок-отпечаток, мазок-соскоб с
поверхности слизистой оболочки или ее дефекта (эрозия,
язва, свищ), из пародонтальных карманов. Кроме того,
цитологическийметод позволяет исследовать осадок
промывной жидкости (использованной для полоскания
полости рта) и пунктат образования, если оно
расположено в глубине .

120.

Лабораторные методы
исследования
Бактериологическое исследование — бактериоскопия
материала с поверхности слизистой оболочки рта, язв или
эрозий . Метод эффективен для уточнения причины
поражения слизистой оболочки при подозрении на
наличие специфических заболеваний — сифилис,
туберкулез, грибковые заболевания, при гнойных
процессах и др.

121. Задание: Заполните формулу:

122. Ответ

с
п пп пп
с
спс п
8765432112 345678
Ptпп
пп 0

123.

Эргономика: работа в 4 руки

124.

Положение врача

125.

Положение ассистента

126.

Зона передачи инструментов

127.

Эргономика оборудования

128.

Эргономика оборудования

129.

Удачи !!!