0912a59b04eaa912b8694fc73534d50d

1.

Доношенный новорожденный
Родившийся на сроке 38 –
42 недели
Масса тела 2501 г.
Длина тела 46 см.

2.

Признаки живорождения
Самостоятельное дыхание.
Сердцебиение.
Пульсация пуповины.
Произвольные движения мышц.

3.

Шкала Апгар
Признак
0 баллов
1 балл
2 балла
Сердцебиение
Отсутствует
100 и менее в
1 минуту
Более 100 в минуту
Крик слабый,
редкие,
нерегулярные
(аритмичные)
вдохи
Громкий крик,
ритмичное дыхание
40-60 в минуту
Дыхание
Отсутствует
Активные движения,
конечности согнуты в
суставах
Мышечный тонус
Отсутствует
Конечности
слегка
согнуты
Рефлекторная
возбудимость
Отсутствует
Слабая
(гримаса)
Хорошо выражена
(кашель, чихание)
Окраска кожи
Синюшная или
бледная
Розовое тело,
синюшные
конечности
(или
акроцианоз)
Розовая и тела и
конечностей

4.

Внешние (анатомические) признаки
доношенного новорожденного:
Голос громкий, требовательный;
Кожа розовая, чистая, бархатистая;
Подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;
Открыт только большой родничок (в 15% случаев открыт и малый
родничок);
Ушные раковины сформированы;
Пупочное кольцо расположено посередине живота;
Ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев;
Лануго расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;
Половая щель у девочек закрыта, т. к. большие половые губы прикрывают
малые;
Оба яичка у мальчиков опущены в машонку.

5.

Функциональные признаки
доношенного новорожденного:
Движения конечностей активны, хаотичны, конечности согнуты в
суставах;
Тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;
Температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах
0,5-0,6С в сутки;
Дыхание относительно стабильное, 40-60 в минуту, апноэ
отсутствует;
Сердцебиение относительно ритмичное, стабильное,120-140 в
минуту;
Рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические
рефлексы новорожденных.

6.

Анатомо – физиологические
особенности органов и систем
новорожденного ребенка.

7.

Нервная система
к моменту рождения ребенка наименее развита
Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8-1/9 часть (у
взрослого 1/40).
Борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно рельефно.
Мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы.
Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют.
Ткань мозга богата водой, кровоснабжение ее более оьильное,чем у взрослых,
при этом артериальная сеть развита лучше, чем венозная.
Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязи между
ними развиты слабо.
Спинной мозг к рождению развит лучше, чем головной, поэтому у ребенка
хорошо развиты безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно
(глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно
угасает, являясь функциональной особенностью первых 3-х месяцев жизни
(несколько рефлексов сохраняются до 6 месяцев), например: поисковый,
хоботковый, сосательный, хватательный, защитный и опоры.

8.

Поисковый
При поглаживании угла рта (не касаясь губ),
происходит опускание угла рта и поворот головы
в сторону раздражителя (если нижней губы, то
открывается рот, опускается нижняя челюсть,
наклоняется голова кпереди).
Хоботковый
При быстрых коротких ударах по губам,
они вытягиваются в виде хоботка.
Сосательный
При помещении в рот ребенка соски,
он начинает совершать
активные, ритмичные, сосательные
движения.

9.

Хватательный
(рефлекс Робинсона)
Если поместить указательные пальцы
на ладони новорожденного и слегка
надавить на них, если ребенок согнет
свои пальцы и захватит пальцы
исследователя так плотно, что его
таким образом можно приподнять
вверх.
Защитный
При выкладывании ребенка на живот,
он поворачивает голову в сторону.
Опоры
При поддержке в подмышечной области
и фиксации головки, если ребенка
поставить на опору, он опирается в нее
полной стопой и как бы стоит на
полусогнутых ногах
с выпрямленным туловищем и т. д.

10.

Кожа и подкожно – жировой слой
Кожа новорожденного имеет
нежно – розовый цвет
и
бархатистый вид.
Роговой слой тонкий, эпидермис сочный, рыхлый.
Базальная мембрана развита слабо, вследствие чего
связь эпидермиса и дермы очень слабая.
Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют густую
сеть, что и придает коже ребенка розовый цвет.

11.

Подкожно – жировой слой
Хорошо развит, особенно на щеках, голенях, бедрах,
плечах и образует многочисленные естественные
кожные складки, требующие тщательного ухода.
Потовые железы
К рождению сформированы, но протоки
их развиты слабо и закрыты эпителиальными
клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения
не наблюдается.

12.

Сальные железы
Начинают функционировать внутриутробно;
их секрет с клетками эпидермиса образует
«творожистую смазку», которая
облегчает прохождение плода по родовым путям.
Волосы
Отличаются отсутствием у них сердцевины,
поэтому они легкие – «пушковые» (лануго). Кроме
головки лануго может располагаться на плечиках и
между лопатками. Через 4 – 8 недель они выпадают
(«выкатываются») и заменяются более жесткими, с
сердцевиной.

13.

Строение кожи

14.

Функции кожи
Защитная
Несовершенна, так как кожа тонкая, нежная, легко ранимая.
Выделительная
Развита хорошо, так как имеется большая площадь поверхности кожи
с обильной васкуляризацией. Однако выделение
пота начинается только с 1 месяца.
Терморегуляторная
Развита недостаточно, так как из – за обильного кровоснабжения и
большой поверхности кожи ребенка легко
переохлаждается и перегревается.
Дыхательная
Развита значительно лучше, чем у взрослых. Если газообмен
через кожу у взрослого составляет 2% от всего газообмена,
то у новорожденных детей – 40%. Отсюда строгие требования
к уходу за кожей и к одежде ребенка.

15.

Функции кожи
Восстановительная
(регенераторная)
Развита лучше, чем у взрослых, за счет обильного
кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов.
Витаминообразующая
Развита хорошо. Под воздействием солнечных лучей в коже
ребенка образуется витамин Д, являющийся обязательным
компонентом фосфорно – кальциевого обмена, который лежит
в основе остеогенеза и ряда других процессов. Следовательно,
пребывание на воздухе – обязательное условие нормального
развития и роста ребенка.

16.

Пупочная ранка
Остается после отпадения пупочного остатка на 3-4 сутки.
Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 4-3 неделям.
Является основными входными воротами инфекции
и требует тщательного ухода.

17.

Уход за кожей и слизистыми
новорожденного включает:
Ежедневный туалет:
• пупочной ранки;
• складок кожи;
• лица;
• глаз.
По мере необходимости:
• туалет носовых ходов;
• туалет наружных слуховых проходов;
• стрижка ногтей и волос.
Подмывание после каждой дефекации.
Ежедневную гигиеническую ванну.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Использование рациональной одежды из натурального сырья.

18.

Костно – мышечная система.
Костная ткань
• имеет грубоволокнистое строение;
• бедна минеральными солями, богата водой,
органическими
веществами, вследствие этого кости
гибкие, легко деформируются;
• имеет обильное кровоснабжение, необходимое для
быстрого роста костей.

19.

Череп
• Швы черепа широкие, закрыты не полностью
• На месте стыков костей имеются роднички,
прикрытые соединительно-тканной мембраной
• Большой родничок (1) находится между лобными (2)
и теменными (3) костями черепа, его размеры
(расстояние между сторонами) 2х2,5см., к рождению у
всех детей открыт
• Малый родничок (4) расположен между теменными
(3) и затылочной (5) костями, у большинства малышей
к рождению закрыт (85%)
• Боковые роднички образованы лобной, теменной и
затылочной костями, у всех доношенных детей к
рождению закрыт
• По расположению швов и родничка определяют вид
и позицию головного придлежания плода
Функция родничка – способствовать приспособлению головки плода к размерам и
форме родовых путей матери в интранатальном периоде путем конфигурации –
захождения костей одна на другую.

20.

Позвоночник новорожденного
Позвоночник новорожденного в
отличии от взрослого не имеет
физиологических изгибов, так как они
начинают формироваться по мере
развития моторных навыков
на 1-м году жизни
а) позвоночник новорожденного
б) позвоночник взрослого
б

21.

Зубы новорожденного
Зубы не видны, хотя имеются задатки и
молочных,
и постоянных зубов. Для подсчета молочных
зубов используется формула
Х=n–4
где n – число месяцев ребенка до 24 месяцев.
Ребра новорожденного
Содержат красный костный мозг
Расположены более горизонтально, чем у взрослых

22.

Мышцы новорожденного
Развиты слабо. До 3-4 месяцев характерен
физиологический гипертонус мышц с
преобладанием тонуса сгибателей.
Движения хаотичны, не скоординированы
По мере роста ребенка крупные мышцы
развиваются быстрее, чем мелкие

23.

Меры по предупреждению деформации костей
у детей 1 – го года жизни:
• Рациональное грудное вскармливание;
• Длительное пребывание на свежем воздухе;
• Своевременное начало и регулярное проведение массажа и
гимнастики;
• Адекватные физические нагрузки (не заставлять ребенка делать то,
что он еще не может);
• Сон на твердом матрасе без подушки;
• Смена положения ребенка на руках и в кроватке;
• Свободное пеленание.

24.

Дыхательная система
• На всем протяжении дыхательные
пути (ДП) относительно узкие;
• ДП выстланы рыхлой слизистой
оболочкой, имеющей обильное
кровоснабжение;
• Слизистые железы
сформированы, но функции их
снижены;
• Слизистая сухая, плохо
защищенная, склонна к развитию
отека.

25.

Дыхательная система
Носовые ходы
Малых размеров, нижний носовой ход отсутствует
из-за нависания носовых раковин. Придаточные пазухи носа
развиты слабо или отсутствуют, поэтому синуситов
у новорожденных практически не бывает.
Глотка
Узкая, но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним
ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию отита.
Гортань
Широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в
области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью
короткие, голосовая щель между ними узкая.

26.

Дыхательная система
Трахея
Узкая, хрящи, ее образующие, мягкие, податливые, могут
спадаться и вызывать, так называемый врожденный
стридор – грубое храпящее дыхание
и экспираторную одышку ( с затруднением выдоха).
Бронхи
Сформированы, хрящи мягкие, как и трахея, склонны к спаданию.
Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает почти
вертикальное положение, поэтому в нем чаще обнаруживаются
инородные тела. Левый – отходит под углом и имеет несколько
меньший диаметр просвета.

27.

Дыхательная система
Легкие
Богаты соединительной тканью, малоэластичны,
маловоздушны, имеют богатую васкуляризацию, поэтому
склонны к развитию отека, ателектаза (спаданию альвеол) и
эмфиземе (перерастяжению альвеол).
Плевра
Характеризуется эластичностью, растяжимостью, что может
привести к смещению органов средостенья, если в
плевральной полости накопится жидкость.
Диафрагма
Расположена относительно выше, чем у взрослых, сокращения
ее слабые.

28.

Функциональные особенности дыхания
• Для новорожденного характерен диафрагмальный
тип дыхания
• При этом дыхание поверхностное, частое,
аритмичное
• Частоту дыхания у ребенка считают за 60 секунд
• При выслушивании фонендоскопом определяется
несколько ослабленное дыхание
• Частота дыхания у новорожденного 40 – 60 в минуту
• Соотношение частоты дыхания и пульса 1 : 2,5 (1 : 3)

29.

Сердечно – сосудистая система
Функциональные особенности.
• С перевязкой пуповины прекращается
плацентарное кровообращение.
• С первым вдохом новорожденного кровеносные сосуды легких
расширяются, их сопротивление току крови снижается,
наполнение легких кровью через легочную артерию резко
увеличивается, и начинается функционирование малого круга
кровообращения.
• Вследствие снижения давления в малом круге, давление в
легочном стволе становится ниже, чем давление в аорте.

30.

Сердечно – сосудистая система
Функциональные особенности.
• Поступление крови из легочной артерии в аорту прекращается, то есть
происходит функциональное закрытие артериального (баталлова)
протока между аортой и легочной артерией.
• Поскольку из легких в левое предсердие поступает больше крови,
давление в нем повышается. В результате кровь из правого предсердия
в левое более не поступает, то есть происходит функциональное
закрытие овального окна (отверстия в межпредсердной перегородке).
Таким образом, происходит полное разобщение
кругов кровообращения.

31.

Внутриутробное кровообращение плода
(схема)
1 – пупочная вена
2 – воротная вена
3 – венозный (аранциев)
проток
4 – нижняя полая вена
5 – печеночная вена
6 – правое предсердие
7 – левое предсердие
8 – легочные сосуды
9 – аорта
10 – легочная артерия
11 – артериальный (баталлов)
проток
12 – легкое
13 – нисходящая аорта
14 – пупочные артерии

32.

Анатомическое закрытие плодных
коммуникаций происходит к 1,5 – 2
месяцам, реже – к 3 – 4 месяцам. Если
этого не происходит, диагностируется
врожденный порок сердца, требующий
немедленного оперативного лечения
(перевязки баталлова протока или ушивания
дефекта межпредсердной перегородки).

33.

Кровообращение у новорожденного
(схема)
1 – круглая связка печени
8 – легочные сосуды
2 - воротная вена
9 – аорта
3 – венозная (аранциева)
связка
10 – легочная артерия
4 – нижняя полая вена
5 – печеночная вена
6 – правое предсердие
7 – левое предсердие
11 – артериальный проток
12 – легкое
13 – нисходящая аорта
14 – перевязанные
пупочные сосуды

34.

Сердце новорожденного
относительно велико, его вес примерно 20 – 25
грамм. Оно обладает мощной сосудистой сетью,
но слабо развитой соединительной тканью.
Расположено «поперечно» и как бы «лежит»
на диафрагме.
Сосуды
во всех органах и тканях хорошо развиты, однако
артерии развиты лучше, чем вены. Диаметр
легочного ствола несколько шире
диаметра аорты (21 мм. И 16 мм.).

35.

Пульс
относительно ускорен и аритмичен,
поэтому подсчитывается в течение 60 с.
Частота пульса – 120 – 140 в мин.
АД (артериальное давление) систолическое
(или верхнее) – 70 – 75 мм. рт. ст.
скорость кровообращения – 12 с.

36.

Мочевыделительная система

37.

Почки
К моменту рождения характеризуются анатомической и
функциональной незрелостью. Почечная ткань обильно
васкуляризирована. Лучше других развита выделительная
функция, однако почки уязвимы, и при любых патологических
воздействиях их функции легко нарушаются.
Объем одной порции мочи
у новорожденного составляет 50 мл.,
относительная плотность мочи 1002 – 1004.
Мочеточники
Относительно широкие, более извитые, чем у взрослых,
умеренно гипотоничны из – за слаборазвитого мышечного слоя.

38.

Мочевой пузырь
Расположен относительно выше, чем у
взрослых и ближе к передней брюшной
стенке, поэтому его можно пропальпировать
над лобком. Мышечный слой мочевого
пузыря развит слабо. Отмечается
непроизвольное мочеиспускание из – за
недоразвития регулирующих функций ЦНС
количество мочеиспусканий в сутки
20 – 25 раз.

39.

Мочеиспускательный канал
Относительно короче, чем у взрослых:
у девочек 0,5 – 1 см.,
у мальчиков 5 – 6 см.
поскольку отверстие канала у девочек
расположено близко к анусу
(заднепроходному отверстию), высок риск
инфицирования половых органов,
мочеиспускательного канала
и мочевого пузыря.

40.

Пищеварительная система
Длина пищеварительного тракта
относительно длиннее, чем у
взрослых.
Слизистая оболочка на всем
протяжении нежная, рыхлая,
богатая сосудами, относительно
сухая, с пониженным количеством
слюны и слизи и низкой
концентрацией в них секреторных
иммуноглобулинов.
Ферментативная активность всех
отделов пищеварительной трубки
низкая.

41.

Ротовая полость
Относительно невелика, жевательные мышци хорошо развиты. Имеется
ряд приспособлений к акту сосания:
• подушечки Биша (жировые комочки в толще щек);
• валокообразное утолщение вдоль десен (1)
• складчатость на слизистой оболочке губ (2)
• тносительно большой язык
Слюноотделение слабое из за недостаточности функции слюнных
желез

42.

Пищевод
Относительно длинен – 10 – 11 см., имеет почти
воронкообразную форму, мышечный слой развит слабо.
Желудок
Расположен почти горизонтально, имеет те же отделы,
что и у взрослых.«Мышечный замок» - сфинктер входной части
желудка (кардиальный) развит слабо, пилорический
(выходной части) развит хорошо.
Вследствие этих особенностей ребенок склонен
к срыгиваниям после кормления.
Емкость желудка новорожденного – 30 - 35 мл.

43.

Кишечник
относительно длиннее, чем у взрослых, подслизистый слой развит
слабо. Мышечный слой имеет недостаточно сформированную
иннервацию, поэтому может легко нарушаться перестальтика
кишечника, что проявляется вздутием , болезненностью живота,
беспокойством ребенка, плачем и поджиманием ножек к животу.
Проницаемость кишечной стенки
значительно выше, чем у взрослых, поэтому при желудочно-кишечных
заболеваниях, токсины через кишечную стенку легко проникают в
кровь, вызывая токсикоз и даже нейротоксикоз, т. е. генерализованное
поражение организма.

44.

Микрофлора
Ребенок рождается со стерильным кишечником,
который в течение 1 – й недели заселяется
микробами (микрофлорой). Микрофлора
кишечника зависит от вида вскармливания:
при естественном преобладают бифидумбактерии, лактобактерии и энтерококки;
при искусственном преобладает кишечная
палочка.

45.

Функции нормальной микрофлоры кишечника
• подавление роста болезненных микробов
(антимикробная);
• участие в пищеварении в роли ферментов
(ферментативная);
• участие в синтезе ряда витаминов
(витаминообразующая).

46.

Стул ребенка
(в неонатальном периоде)
• меконий (первородный кал), густая вязкая масса темно-зеленого (оливкового)
цвета, без запаха, выделяется первые 2 – 3 дня жизни;
• при естественном вскармливании: с 4 – 5 дня жизни стул 1 – 4 раза в сутки,
мазеобразный, однородный, золотисто-желтого цвета с кисловатым запахом;
• при искусственном вскармливании: 1 – 2 раза в сутки , плотный светло-желтого
цвета, однородный с гнилостным запахом.
Обозначения стула
О – оформлен
V – кашицеобразный
Y – жидкой кашицей
~ -- водянистый
Примеси в стуле
сл. – слизь
зел. – зелень
кр. - кровь

47.

Печень
• самый крупный орган ребенка, которая занимает
половину объема брюшной полости,
• выступает из под правого подреберья на 1,5 – 2 см.;
• дольки сформированы, но функции печени развиты
слабо, особенно детоксикационная.

48.

Пограничные состояния
у новорожденных

49.

Адаптация к внеутробной жизни вызывает значительные
изменения в организме новорожденного. Внешними
проявлениями этих изменений могут быть так
называемые пограничные состояния новорожденных
(переходные, транзиторные), которые не являются
заболеваниями и лечения не требуют. Однако
новорожденные с пограничными состояниями
требуют более пристального внимания и
некоторых дополнительных мер, при
организации ухода за ним.

50.

Физиологическая убыль массы тела.
Наблюдается у 100% новорожденных к 3 – 4 дню жизни и
составляет максимально 10% от первоначальной массы.
Восстановление наступает к 7 – 10 дню жизни.
Причины:
Тактика:
• недоедание в первые дни жизни
• раннее прикладывание к груди
• выделение воды через кожу и легкие
• кормление по требованию ребенка
• потери воды с мочой и стулом
• борьба с гипогалактией
• недостаточное потребление жидкости
• контроль веса ребенка
• срыгивание околоплодных вод
• усыхание пупочного остатка

51.

Транзиторная эритема кожи
(физиологический катар кожи)
Простая эритема
Реактивная краснота кожи.
Причина – рефлекторное
паретическое расширение сосудов
кожи
вследствие мощного воздействия
факторов внешней среды на
кожные рецепторы
новорожденного. У зрелых
доношенных новорожденных
сохраняется несколько часов, реже
1 – 2 дня.
Токсическая эритема
Является своеобразной
аллергической реакцией
новорожденного. Возникает на 25 день жизни новорожденного.
Проявляется в виде
гиперемированных пятен, папул,
визикул на всей коже, кроме
ладоней и стоп. Сыпь угасает
через 2- 3 дня.
Эритема по мере угасания переходит в шелушение
(чаще мелкое, а иногда и крупное)
Тактика
• тщательный уход за кожей
• гигиеническая ванна с раствором калия перманганата

52.

Транзиторная лихорадка
Развивается в результате неустойчивости водного обмена и
несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3 – 5 день жизни в виде
лихорадки с температурой 38 – 39С, беспокойства, жажды, сухости кожи и
слизистых. Через 1 – 2 дня температура нормализуется
Причины:
• недостаточное количество поступления жидкости в организм;
• высокое содержание белка в молозиве;
• перегревание ребенка;
• попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном
заселении кишечника микрофлорой.
Тактика:
дополнительное питье 5% глюкозы

53.

Транзиторная желтуха
Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без
нарушения самочувствия. Появляется на 3 сутки, достигает
максимума к 4 – 5 дню и к 7 – 10 дню жизни исчезает.
Причина
Сочетание, с одной стороны, недоразвития ферментных функций печени , в
которой происходит гибель и переработка эритроцитов, и с другой стороны –
массивное разрушение фетальных эритроцитов (количество которых у плода
велико). В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться
пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых,
окрашивая их в желтый цвет.
Тактика
• контроль за состоянием ребенка
• дополнительное питье 5% глюкозы

54.

Гормональный криз
Обусловлен переходом эстрогенов матери в кровь плода в
антенатальном и интранатальном периодах и поступлением их к
новорожденному с молоком матери.
Может проявляться в виде:
Физиологической мастопатии у мальчиков и девочек
У ребенка обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без
признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое.
Проявляется на 3 – 4 день, достигает максимума к 7 – 8 дню и исчезает к
концу 2 – 3 недели.
Отека мошонки у мальчиков
Отек симметричен и проходит без лечения
Десквамативного вульвовагинита у девочек
Появляются выделения из половой щели серовато-белого, а иногда
коричневого цвета. Проявляется так же как и отек мошонки
у мальчиков, в 1 – е дни жизни и к 3 дню исчезают.
Тактика:
тщательный уход за ребенком

55.

Мочекислый инфаркт почек
Это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов
в просвете мочевых канальцев.
Причины:
• усиленный распад большого количества клеток;
• особенности белкового обмена.
Проявляется изменением мочи. Она становится мутной желтовато-коричневого
цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и
песок. Обнаруживается на 3 – 4 день жизни на фоне физиологической олигурии
(снижение суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания
кристаллов (в течение 7 – 10 дней) исчезает.
Тактика:
дополнительное питье 5% глюкозы.

56.

Основные потребности
новорожденного и способы их
удовлетворения

57.

Основные потребности периода
новорожденности:
• есть
• общаться
• спать
• избегать опасности
• пить
• быть чистым
• выделять
• быть здоровым
• двигаться
• поддерживать
постоянную
температуру тела

58.

Первичные мероприятия.
• Отсасывание слизи изо рта и носа сразу после рождения
головки малыша.
• Профилактика гоноблиннореи.
• Двухмоментная обработка пуповины.
• Антропометрия новорожденного.
• Оформление 2 «браслеток» и «медальона».
• Туалет кожи новорожденного стерильным растительным
маслом с целью удаления первородной смазки.
• Пеленание ребенка с «браслетками» и «медальоном».
• Оформление документации.

59.

Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного.
Приготовить:
•Электроотсос
•Стерильный одноразовый катетер
•Соединительные трубки
•Стерильный раствор для увлажнения катктера
•(изотонический или фурацилина 1:5000);
•Стерильные марлевые салфетки;
•Стерильный пинцет;
•Лоток почкообразный стерильный;
•Перчатки;
•Пеленальный стол с матрацем;
•емкость с дез. раствором;
•кукла-фантом;
•пеленка;
• инструментальный столик.

60.

Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного.
Выполнение процедуры.
• Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац,
инструментальный стол с оснащением.
• Вымыть и просушить руки.
• Постелить на матрац пеленку.
• Надеть стерильные резиновые перчатки.
• Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым
катетером.
• Присоединить катетер к к соединительной трубке электроотсоса:
• Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии 3 – 5 см. от
вводимого конца.
• Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.
• Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую
(ротовую)полость.
• Произвести прерывистую аспирацию в течение 5 – 15 с. (по назначению
врача) до полного удаления содержимого.
• Быстро удалить катетер.
• Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.
• Снять перчатки.
• Скинуть их в дезраствор.
• Вымыть и просушить руки.

61.

Профилактика гонобленарии

62.

Двухмоментная обработка пуповины
Приготовить:
• зажимы – 3
• пинцеты – 4
• ножницы – 2
• ватные тампоны
• растворы спирта, йодоната, 5% раствор перманганата калия;
• пипетку;
• скобочник Роговина;
• скобку Роговина;
• стерильную марлю
Первый момент
• Наложить первый зажим на пуповину на расстоянии 10 см. от пупка.
• Наложить второй зажим на 2 см. ниже первого.
• Наложить третий зажим у промежности матери.
• Взять первым пинцетом ватный тампон.
• Смочить тампон в спирте.
• Обработать тампоном пуповину между первым и вторым зажимами по
направлению от ребенка к периферии.
• Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.
• Взять вторым пинцетом ватный тампон.
• Смочить тампон в йодонате.
• Обработать оставшуюся культю пуповины.

63.

Второй момент
• Взять третьим пинцетом ватный тампон.
• Смочить тампон в спирте.
• Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см. выше
пупочного кольца.
• Поместить скобу Роговина в скобочник Роговина.
• Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью
скобочника.
• Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см. выше скобки Роговина.
• Взять четвертым пинцетом ватный тампон.
• Смочить тампон 5% раствором перманганата калия.
• Обработать тампоном культю пуповины.
• Наложить на культю стерильную марлевую повязку.

64.

Измерение массы тела ребенка в возрасте до 1 года.
Приготовить: весы, дезраствор, ветошь, емкости, пеленку.
ВНИМАНИЕ! Взвешивание проводится натощак, после
мочеиспускания и дефекации, в нательном белье (до 1 года в
одной распашонке голеньким).
• Проверить рабочее состояние и горизонтальный уровень
весов.
• Закрыть затвор.
• Протереть весы дезраствором.
• Установить гири в «0» положении.
• Уравновесить весы.
• Закрыть затвор.
• Покрыть весы пеленкой (края пеленки не должны свисать).
• Положить ребенка на весы (головой на широкую часть лотка).
• Открыть затвор весов.
• Взвесить ребенка.
• Закрыть затвор.
• Снять ребенка с весов.
• Отметить показания массы тела ребенка (с весом пеленки).
• Взвесить пеленку.
• Вычислить массу тела ребенка.
• Установить гири в «0» положении.
• Протереть весы дезраствором.

65.

Измерение длины тела ребенка.
Приготовить: ростомер ветошь, дезраствор, емкости, пеленку.
• Обработать ростомер дезраствором.
• Покрыть ростомер пеленкой так, чтобы шкала оставалась открытой.
• Уложить ростомер так, чтобы голова касалась неподвижной планки.
• Выпрямить ножки ребенка нажатием левой ладони на колени.
• Придвинуть к подошвам ребенка подвижную планку ростомера.
• Зафиксировать на шкале цифру длины тела ребенка.
• Снять ребенка с ростомера.
• Убрать пеленку с ростомера.
• Протереть ростомер дезраствором.

66.

Измерение окружности головы
Приготовить: сантиметровую ленту, емкость с дезраствором, ветошь.
•Уложить ребенка на пеленальный стол.
•Взять обработанную сантиметровую ленту.
•Наложить ленту на голову ребенка по ориентирам:
сзади – на затылочные бугры;
спереди – на надбровные дуги.
•Зафиксировать результат.

67.

Измерение окружности грудной клетки у ребенка.
Приготовить:
сантиметровую ленту, емкость с дезраствором, ветошь
• Уложить ребенка на пеленальный стол.
• Взять обработанную сантиметровую ленту.
• Наложить ленту на грудную клетку ребенка по ориентирам:
сзади – на нижние углы лопаток;
сбоку – на подмышечные впадины;
спереди – на соски (уровень четвертого ребра).
• Зафиксировать результат.
• Протереть сантиметровую ленту дезраствором.
• Уложить сантиметровую ленту в стерильную
емкость.

68.

Оформление «браслеток» и «медальона»
«Медальон» и «браслетки» надевают на ручки ребенка (2шт.),
поверх пеленок делают из клеенки по следующей схеме:
№
Ф. И. О. матери
Дата рождения, пол ребенка
Время рождения
Масса
Рост
Окружность головы
Окружность грудной клетки

69.

Туалет кожи новорожденного
стерильным растительным
маслом с целью удаления
первородной смазки.

70.

Пеленание ребенка
Ребенка пеленают с «браслетками» и «медальоном».
Номер кроватки ребенка, номер кровати матери и номера на
«браслетках» и «медальоне» должны быть одинаковыми.
Пеленание ребенка в первые дни жизни.

71.

Оформление документации
История родов.
История новорожденного.
Обменная карта.

72.

Вскармливание новорожденного
Первое прикладывание к груди
проводится сразу после рождения
ребенка, при отсутствии
противопоказаний, (приказ МЗРФ №372)
до перерезки пуповины.

73.

Значение первого прикладывания к груди.
• Обеспечение раннего контакта матери и ребенка.
• Облегчение процессов адаптации у новорожденного.
• Предупреждение гипогалактии у матери.

74.

Суточная потребность в грудном молоке
Формула Финкельштейна
Vc = n * 70 (80)
n – число дней жизни ребенка до 14
70 (80) мл. – суточный объем молока в 1 день жизни ребенка
70 – если масса при рождении ниже 3200г.
80 – если масса при рождении равна или более 3200г.
Частота кормлений определяется
потребностями новорожденного.
С 15 дня Vc = 1/5 от массы тела ребенка.

75.

Техника разведения и введения
вакцины БЦЖ
Приготовить: стерильный лоток; пинцет; стерильные ватные
тампоны;2 граммовый и туберкулиновый шприц; спирт; сухую
вакцину; физраствор; иглы.
Собрать 2 граммовый шприц.
Набрать стерильным 2 граммовым шприцем с длинной иглой весь
физраствор из ампулы.
Выпустить лишнее количество раствора (оставить 2 мл.)
Перенести в ампулу с сухой вакциной БЦЖ точно 2 мл. раствора
Собрать туберкулиновый шприц.
Набрать 0,2 мл. разведенной вакцины в стерильный
туберкулиновый шприц.
Поменять иглу на тонкую с коротким срезом.
Выпустить через иглу часть вакцины, подвести поршень шприца
под градуировку 0,1 мл.

76.

Техника разведения и введения
вакцины БЦЖ
Обработать кожу на границе верхней и средней трети наружной
поверхности левого плеча ватным тампоном, смоченным 70-градусным
спиртом.
Ввести иглу срезом вверх так, чтобы срез иглы скрылся в коже.
Ввести сначала незначительное количество вакцины, затем
остальное.
Извлечь иглу.
Примечание. При правильной технике введения на месте введения
образуется папула размером 5 – 6 мм. В диаметре.

77.

Выписка из роддома
Выписка осуществляется на 4 – 6 сутки,
после отпадения пупочного остатка и
проведения вакцинации.

78.

Первый патронаж к новорожденному
Осуществляет врач и медсестра не позднее
третьих суток после выписки из роддома.
Цели:
• Оценка состояния новорожденного (определение
врожденных и наследственных заболеваний, вида
вскармливания, групп риска, групп здоровья).
• Обучение матери правилам ухода и вскармливания
новорожденного.

79.

Схема первого патронажа
к новорожденному
• Паспортная часть
• Субъективное обследование
• Осмотр ребенка
• Заключение
• Рекомендации

80.

Паспортная часть
• Ф. И. О. ребенка
• Дата рождения
• Место рождения
• Ф. И. О. матери
• Возраст
• Место работы, профессия
• Ф. И. О. отца, возраст
• Место его работы, должность
• Домашний адрес
Дата патронажа
Возраст ребенка (в днях)

81.

Субъективное обследование.
• От какой по счету беременности родился ребенок.
• Как протекала беременность (отеки, тошнота, рвота, повышение АД, прибавка
в весе).
• От каких по счету родов ребенок.
• Как протекали роды (быстрые, стремительные, слабость родовых сил,
акушерские пособия, раннее отхождение околоплодных вод).
• Масса тела при рождении, длина, окружность головы, грудной клетки.
• Когда приложен к груди (на какие сутки, через несколько часов).
• На какие сутки отпал остаток пуповины.
• Сделана ли вакцинация БЦЖ в роддоме (на какие сутки).
• На какие сутки выписан домой.
• На каком вскармливании находится ребенок.
• Через сколько часов кормится.
• Продолжительность одного кормления.
• Соблюдается ли ночной перерыв.
• Получает ли воду между кормлениями.
• Где находится кроватка.
• Есть ли все необходимое для ухода за новорожденным.
• В каком состоянии его белье.

82.

Осмотр ребенка
• Активность, рефлексы новорожденного.
• Состояние кожных покровов (цвет, эластичность, влажность) и
слизистых оболочек.
• Характеристика подкожного жирового слоя и мышечной ткани.
• Состояние костной системы (роднички, швы, позвоночник).
• Состояние пупочной ранки.
• Осмотр и пальпация живота.
• Стул (цвет, консистенция, сколько раз в день, гомогенность,
примеси: слизи, зелени, белых комочков).
• Мочеиспускание (частота, цвет, болезненность, окрашивание
пеленок)

83.

Заключение
• Вид вскармливания, степень лактации.
• Группы риска.
• Группа здоровья.
Рекомендации
• По организации вскармливания.
• По уходу за ребенком.

84.

Ежедневный туалет новорожденного
• Умывание кипяченой водой t = 36C
• Обработка глаз кипяченой водой t = 36C.
• Обработка носовых и слуховых ходов по мере необходимости (но
не реже 1 раза в неделю) стерильным растительным маслом.
• Обработка естественных складок кожи стерильным растительным
маслом, или детским кремом, или присыпкой детской.
• Обработка пупочной ранки.
• Гигиеническая ванна кипяченой водой t = 37 – 38C.
• Пеленание.
• Подмывание после каждой дефекации.

85.

Обработка пупочной ранки
Оснащение:
• стерильные ватные палочки;
• лоток для обработанного материала;
• 3% раствор перекиси водорода;
• 70% этиловый спирт;
• 5% раствор перманганата калия;
• стерильная пипетка;
• резиновые перчатки;
• емкость с дезинфицирующим
раствором.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Уложить ребенка на пеленальном столе.
Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами
левой руки.
Капнуть из пипетки в ранку 1 – 2 капли 3% раствора перекиси водорода.
Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой
движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток).
Сохраняя растянутыми края пупочной ранки обработать ее стерильной
ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом, движением изнутри
кнаружи (сбросить палочку в лоток).
Обработать пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором
перманганата калия с помощью ватной палочки (сбросить палочку в лоток).

86.

Обработка глаз
Оснащение:
• мензурка с кипяченой водой;
• емкость со стерильными ватными шариками.
Смочить два ватных шарика кипяченой
водой.
Обработать оба глаза отдельными
шариками от наружного угла к внутреннему.
Просушить глаза стерильными сухими
ватными шариками (для каждого глаза
отдельный шарик) от наружного угла глаза к
внутреннему.

87.

Обработка носовых ходов
Оснащение:
• флакон со стерильным растительным маслом;
• емкость со стерильными ватными жгутиками.
Проводится только по необходимости.
Приготовить тугие жгутики.
Смочить жгутики в стерильном
растительном масле.
Продвинуть вращательными
движениями жгутик вглубь носового хода
на 1 – 1,5 см.
Очистить ходы сухими жгутиками.
Правый и левый носовые ходы очищают
отдельными жгутиками.
Категорически запрещается
очищать нос плотными предметами!

88.

Обработка наружных слуховых ходов
Оснащение:
• флакон со стерильным растительным маслом;
• емкость со стерильными ватными жгутиками.
Проводится только по необходимости.
Приготовить тугие жгутики.
Смочить жгутики стерильным растительным маслом.
Продвинуть жгутики вращательными движениями вглубь каждого слухового
прохода на 1 – 1,5 см.
Очистить слуховые проходы сухими жгутиками.
Категорически запрещается
очищать слуховой проход твердыми предметами!

89.

Обработка естественных складок кожи
Оснащение:
• флакон со стерильным растительным маслом;
• емкость со стерильными ватными шариками.
Смочить ватный шарик стерильным растительным маслом.
Протереть естественные складки кожи в следующем порядке:
• заушные;
• шейные;
• подмышечные;
• локтевые;
• лучезапястные;
• подколенные;
• голеностопные;
• паховые;
• ягодичные.

90.

Последовательность обработки складок кожи
а – верхней половины тела: за ушами (1,2), шейную складку (3),
подмышечные (4,5), локтевые (6,7), лучезапястные (8,9);
б – нижней половины тела: подколенные (10,11), голеностопные (12,13),
паховые (14,15);
в – подъягодичной области (16).

91.

Гигиеническая ванна новорожденному ребенку
Оснащение:
• ванночка;
• водяной термометр;
• детское мыло;
• пеленку – «полотенце»;
• сухое белье;
• стерильные ватные шарики;
• стерильное растительное масло;
• фланелевая рукавичка;
• кувшин;
• дезинфицирующий раствор, ветошь;
• резиновые перчатки.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором.
Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком.
Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев.
Положить в ванну водный термометр.
Наполнить ванну водой на 1/2 или 1/3 t = 36 – 37С (чередовать холодную и
горячую воду, проводить контроль температуры только с помощью термометра,
при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора
перманганата калия до бледно-розового раствора.
Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка.

92.

Гигиеническая ванна новорожденному ребенку
Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой).
Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, другой –
ягодицы и бедра.
Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем –
верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков
ребенка, верхняя часть груди остается открытой.
Освободить правую руку, продолжая левой
поддерживать голову и верхнюю половину туловища
над водой.
Надеть на свободную руку «рукавичку» (при
необходимости намылить ее детским мылом) и
помыть ребенка в следующей последовательности:
голова (от лба к затылку), шея, туловище, конечности.
Последними обмыть половые органы и межягодичную
область.

93.

Гигиеническая ванна новорожденному ребенку
Снять «рукавичку».
Приподнять ребенка над водой.
Перевернуть ребенка лицом вниз.
Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35 – 36С).
Примечание: желательно иметь помощника.
Завернуть ребенка в пеленку – «полотенце».
Осушить его тело промокательными
движениями.
Обработать естественные складки кожи
стерильным растительным маслом или
детской присыпкой.
Одеть ребенка и уложить в кровать.
ПОСЛЕ КАЖДОГО КУПАНИЯ РУКАВИЧКУ
НЕОБХОДИМО КИПЯТИТЬ.

94.

ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ)
а – последовательность размещения
пеленок;
б – проведение подгузника между ног
ребенка;
в ,г – фиксация подгузника пеленкой
(«штанишками»);
д – пеленание туловища и конечностей;
е – отделение пеленкой голеней и стоп;
ж – фиксация предыдущих слоев
наружной пеленкой.

95.

ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ (ОТКРЫТЫЙ СПОСОБ)
а – последовательность размещения
пеленок и надевание ситцевой и
фланелевой распашонок;
б – проведение подгузника между ног
ребенка;
в, г – фиксация подгузника пеленкой
(«штанишками»);
д - Фиксация предыдущих слоев второй
пеленкой, отделение голеней и стоп;
е, ж – фиксация предыдущих слоев
наружной пеленкой.

96.

Подмывание новорожденного
и грудного ребенка
Оснащение:
• проточная вода (температура 37 –
38С);
• марлевые салфетки;
• полотенце или мягкая пеленка;
• стерильное растительное масло или
детская присыпка;
• чистое белье, расположенное на
пеленальном столе;
• резиновые перчатки;
• Отрегулировать температуру воды в
кране, проверив ее запястьем.
• Вымыть и осушить руки, одеть перчатки.
• Положить ребенка на левое предплечье и
кисть руки.
• Подмыть под проточной водой, используя
марлевые салфетки.
ПОМНИТЬ!
• Девочек подмывать только движением
спереди назад.
• Уложив ребенка на пеленальный столик,
полотенцем или мягкой пеленкой
промокательными движениями осушить
кожу.
• Смазать паховые, ягодичные складки
стерильным растительным маслом или
припудрить присыпкой.
• Запеленать (одеть ребенка).

97.

Уход за ногтями ребенка
Оснащение:
• ножницы с закругленными или загнутыми концами;
• 70% этиловый спирт;
• ватные тампоны;
• лоток для обработанного материала.
Вымыть и осушить руки, надеть
перчатки.
Обработать режущую часть ножниц
ватным тампоном, смоченным в
спирте.
Удобно зафиксировать ребенка у
себя на руках.
Постричь ногти ребенку:
а) на руках округло
б) на ногах – прямолинейно.
Уложить ребенка в кроватку.