Похожие презентации:
Rezhimy_i_optsii_dlya_vebinara (1)
1. Режимы и опции механической респираторной поддержки
K.М. Лебединский2.
Определения:Параметры дыхательного цикла
– физические характеристики
потоков, объемов, давлений и
временных интервалов,
возникающих в процессе
взаимодействия пациента с
аппаратом
3.
Определения:Режимы респираторной
поддержки – алгоритмы
управления, реализуемые
аппаратом и задающие
связь между параметрами
дыхательного цикла
4.
Определения:Опции респираторной
поддержки – частные случаи
алгоритмов управления,
реализуемые на фоне тех
или иных режимов
5. Из чего состоит режим?
6. Когда начать вдох?
По времени (автоматически)По падению давления в контуре
По потоку к больному
По объему, который вдохнул больной
Как еще повысить
чувствительность?
http://www.arniesairsoft.co.uk/reviews/ksc_cz75/cz_photos/cz75_trigger.jpg
7.
Neurally Adjusted Ventilatory Assist(NAVA)
http://www.contract-medical.com/wp-content/uploads/2008/05/maquet.jpg
8. Управление по объему
9. Управление по давлению
10. Когда закончить вдох?
По времени (автоматически)По достижении заданного давления в контуре
По достижении заданного объема
По достижении заданного потока
11. IMV (ППВЛ)
12. Assist/Control (ВПВЛ)
http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/009/001/229999167.jpg13. Assist/Control (ВПВЛ)
14. SIMV (СППВЛ)
15. Pressure Support (ВПД)
16. Настройки PS
17. SIMV+PS
18. СРАР (СДППД)
И где же здесьмеханическая
поддержка?
19. СРАР (СДППД)
20. СРАР: вариант P = const
http://www.carefusion.com/Images/LTV1000_2_tcm10-4696.jpg21. Насколько это дыхание самостоятельное?
Чтобы начать вдох, должен сработать клапан вдоха…Скорость потока на вдохе задает режим этого клапана…
Чтобы закончить вдох, нужно открыть клапан выдоха…
http://toolmonger.com/wp-content/uploads/2008/01/DM_SkywalkerStilts.jpg
22. BIPAP: «универсальный» режим?
А почему не TriPAP? И вообще – MultiPAP!...23. Режимы с двойным управлением
И объем, и давление!…http://robertb.blog.is/users/96/robertb/img/c_users_robert_desktop_787_cockpit.jpg
24. VAPS
25. Поддержка объемом (VS), PRVC (PLVC, APV) и Automode
26. ASV: «автоматизированный» режим?
http://www.hamilton-medical.com/ASV-monitoring.251.0.html27.
http://www.hamiltonmedical.com/typo3conf/ext/naw_securedl/secure.php?u=0&file=fileadmin/user_upload/asset_fi
les/user_documentation/cards/624072.00_asvguidelines_card_en.pdf&t=1258316696&hash=
426603a10b694a92d6c9c9f38f80e36f
28.
29. «Автоматический» режим?
… А почему бынет?
Оптимальное PETCO2
При условии, что на капнограмме есть плато!
Достижение максимума VO2?
http://www.arrowintl.com/images/product/wave2_large.jpg
http://www.firstaidshop.co.uk/shop/Large%20Images%5CDE0101.gif
30. Как выбрать режим???
AutoFlowAuto Mode
VS
ASV
PCV
31. А нужны ли все эти PRVCFAPLS?...
ВЫБЕРИ и ЗАДАЙ:Критерий (-и) запуска вдоха
Величину (-ы) PI
Целевое значение VT
Целевое значение PETCO2
Критерий (-и) завершения вдоха
Конечно-экспираторное давление (РЕЕР)
Состав газовой смеси (величину FIO2)
32. И все-таки – что выбрать?...
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48. И все-таки – что выбрать?...
“What is the evidence that the newermodes improve outcomes?” but that would
bring this article to an abrupt end,
because the answer is, “There is none.”
49.
50.
51.
52. Выводы
До сегодняшнего дня мы не располагаем строгимидоказательствами преимуществ одного режима перед
другим при большинстве типовых сценариев ОДН…
Важные «технические детали» реализаций одного и того
же режима в различных аппаратах зачастую не
позволяют полностью отождествлять эти варианты
респираторной поддержки…
В этой связи на первое место по значимости для успеха
лечения выдвигается НЕ умение изначально выбрать
оптимальный режим РП, а:
понимание физики и физиологии элементов режима,
умение контролировать эффективность РП и
твердая обратная связь между вторым и первым!
53.
Положение,выносимое на защиту:
В то время как параметры
дыхательного цикла оказывают
существенное влияние на исход,
режимы механической
вентиляции влияют на комфорт
пациента и персонала, сроки
отлучения и т.п. «вторичные»
конечные точки…
54.
Положение,выносимое на защиту:
Умение контролировать в
динамике эффективность и
безопасность респираторной
поддержки важнее для успеха
лечения, чем изначальный выбор
режимов, опций… и часто даже
параметров!