аритмии2

1.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
АРИТМИИ

2.

Аритмии (a - отрицание чего-либо, от греч.
rhytmos, rheo – теку) – типовая форма патологии
сердца, которая характеризуется нарушением
частоты ритма, согласованности или
последовательности сокращения сердца.
Аритмии являются следствием нарушения
одного, двух или трех основных свойств
сердечной мышцы:
автоматизма;
проводимости;
возбудимости.
Расстройство сократимости лежит в основе развития
сердечной (миокардиальной) недостаточности и не
является причиной нарушения ритма.

3.

ЭКГ
Аритмический синдром выявляют по
показателям электрокардиограмм (ЭКГ).
нормальный синусовый ритм с частотой 140 ударов в минуту (собака)

4.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

5.

АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ
АВТОМАТИЗМА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Синдром слабости
синусно-предсердного узла
НОМОТОПНЫЙ
АВТОМАТИЗМ СЕРДЦА
ГЕТЕРОТОПНЫЙ
Предсердный медленный ритм
Диссоциация с интерференцией
Атриовентрикулярный ритм
«Выскакивающие» импульсы
Идиовентрикулярный ритм
Миграция водителя ритма

6.

СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
увеличение в покое частоты генерации синусным узлом импульсов
возбуждения выше нормы с одинаковыми интервалами между ними
Электрофизиологический механизм: ускорение спонтанной диастолической
деполяризации плазмолеммы клеток синусно-предсердного узла.
ЭКГ – признаки синусовой тахикардии:
Учащение ЧСС более 160-220 ударов в минуту.
Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и
комплекса QRST во всех циклах с вариацией R – R интервалов не более 10%).
Стойкая синусовая тахикардия с
частотой 180 ударов в минуту у
собаки, страдающей сердечной
недостаточностью

7.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ
уменьшение в покое частоты генерации синусным узлом импульсов
возбуждения ниже нормы с одинаковыми интервалами между ними
Электрофизиологический механизм: замедление процесса спонтанной
диастолической деполяризации мембран клеток синусно-предсердного узла
ЭКГ – признаки синусовой брадикардии :
Урежение ЧСС менее 60 – 70 ударов в минуту.
Сохранение правильного синусового ритма.
У собаки породы вест-хайленд-уайт-терьер, страдающей выраженной депрессией и анорексией, при
аускультации отмечена выраженная брадикардия. Частота сердечных сокращений в среднем
составляла 35 ударов в минуту. Зубцы Р не выявляются. Диагноз — асистолия предсердий.
Причиной ее оказалась гиперкалиемия на фоне гипоадренокортицизма.

8.

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ
нарушение сердечного ритма, характеризующееся неравномерными
интервалами между отдельными ПД, исходящими из синуснопредсердного узла.
Проявление: смена периодов нормального ритма периодами тахи- и брадикардии
или медленным восстановлением синусового ритма после эпизода тахикардии
(последнее является проявлением синдрома слабости синусно-предсердного узла).
Электрофизиологический механизм: колебания скорости (увеличение, снижение)
медленной спонтанной диастолической деполяризации пейсмейкерных клеток.
ЭКГ – признаки синусовой аритмии:
Колебания продолжительности интервалов R – R, превышающие 0,12 с, связанные с
фазами дыхания.
Сохранение всех ЭКГ признаков синусового ритма.

9.

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНОГО УЗЛА
неспособность
синусно-предсердного
узла обеспечивать
ритмУЗЛА)
сердца,
(СИНДРОМ
БРАДИКАРДИИ-ТАХИКАРДИИ,
ДИСФУНКЦИЯ
СИНУСНОГО
адекватный уровню жизнедеятельности организма.
Электрофизиологические механизмы: нарушение (нередко временное
прекращение) автоматизма синусно-предсердного узла, особенно фаз
реполяризации и спонтанной диастолической деполяризации, и возникновение
на этом фоне гетеротопных (эктопических) очагов ритмической активности .
ЭКГ-проявления синдрома слабости синусно-предсердного узла:
периодическая или постоянная синусовая брадикардия, сменяющаяся
синусовой тахикардией, трепетанием или мерцанием предсердий,
медленное восстановление синусового ритма после прекращения
синусовой тахикардии, эпизоды остановки синусно-предсердного узла.
У собаки породы вест-хайленд-уайт-терьер
периодически отмечались коллапсы.
На ЭКГ выявляется блокада/периодические нарушения
проводимости синусового узла, в данном случае
обусловленные синдромом слабости синусового узла.
Такие изменения часто развиваются у пожилых собак
этой породы.

10.

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ СИНУСОВЫХ АРИТМИЯХ
синусовая тахикардия и аналогичный период синусовой аритмии
– увеличение сердечного выброса (за счет повышения ЧСС),
незначительное увеличение систолического артериального
давления;
синусовая брадикардия и аналогичный период синусовой
аритмии – снижение величины сердечного выброса и
артериального давления;
при синдроме слабости синусового узла потеря сознания в связи
с ишемией мозга;
прекращение генерации импульсов синусным узлом (лат. sinus
arrest; син.: синдром остановки синусного узла) более чем на
10-20 секунд обуславливает потерю сознания и развитие
судорог.

11.

АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
ВИДЫ
НАРУШЕНИЙ
По изменению
скорости проведения
По локализации
нарушения
По продолжительности
нарушения
замедление
(блокада)
синуснопредсердное
временное
ускорение
внутрипредсердное
постоянное
предсердножелудочковое
внутрижелудочковое

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ
БЛОКАД
БЛОКАДЫ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Синоатриальная
(синусно-предсердная)
Атриовентрикулярная
(предсердно-желудочковая)
Интраатриальная
(внутрипредсердная)
Внутрижелудочковая
(интравентрикулярная)

13.

СИНОАТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА
Нарушение синоатриального (синусно-предсердного) проведения:
торможение или блокада передачи импульса возбуждения от синуснопредсердного узла к предсердиям обусловливает выпадение отдельных
сердечных сокращений => замедление частоты и нарушение регулярности
сердечных сокращений.
ЭКГ – признаки синоатриальной блокады:
Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов (зубцов Р и
комплексов QRST).
При выпадении сердечного цикла пауза между двумя соседними зубцами Р и R
увеличивается почти в два раза по сравнению с обычными интервалами Р – Р и
R – R.

14.

ИНТРААТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА
Расстройства внутрипредсердного проведения:
в связи с несимметричным расположением синусно-предсердного узла
по отношению к предсердиям возбуждение их в норме происходит
неодномоментно (вначале — правого и с некоторым запозданием —
левого); возрастание гетерохронии возбуждения предсердий в
условиях патологии может привести к различной степени
внутрипредсердному торможению или блокаде проведения синусовых
импульсов.
ЭКГ – признаки внутрипредсердной блокады:
Увеличение продолжительности зубца Р более 0.04 с.
Расщепление зубца Р.

15.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ
Нарушения АВ-проведения:БЛОКАДА
характеризуются замедлением или блокадой проведения возбуждения из
предсердий в желудочки. Развивается в результате удлинения
рефракторного периода после ПД клеток предсердия и АВ-системы.
Различают несколько разновидностей АВ-блокад.
ЭКГ – признаки атриовентрикулярной блокады:
Зубец Р не связан с комплексом QRST (регистрируется в период систолы
или диастолы, иногда наслаивается на комплекс QRS или зубец Т,
деформируя их)
Интервалы Р-Р и R-R в большинстве случаев постоянны, но R-R больше
Р-Р, т.к. ритм желудочков реже ритма предсердий.
У 7-летней шотландской овчарки развилась заторможенность.
Частота сердечных сокращений всего 45 в минуту. Зубцы Р не
связаны с комплексами QRS — АВ блокада 3-й степени.

16.

РАССТРОЙСТВА ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ БЛОКАДАХ
блокада синоаурикулярного проведения
обуславливает: уменьшение МОС, снижение АД,
развитие ишемии органов и тканей; длительная
блокада ведет к асистолии и гибели организма;
нарушение внутрипредсердного и
внутрижелудочкового проведения возбуждения
существенно не изменяет частоту и ритм сердечных
сокращений; гемодинамические нарушения
определяются основным заболеванием сердца.

17.

УСКОРЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ
ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ
УСКОРЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
Дополнительные (аномальные)
пути проведения между
предсердиями и желудочками
Векенбаха
Повышенная возбудимость
эктопических очагов ритмогенеза и
последующее проведение импульса
Бахмана
Кента
Джеймса
другие

18.

РАССТРОЙСТВА ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ
УСКОРЕНИИ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
снижение ударного и сердечного выброса
вследствие пониженного наполнения
камер сердца кровью в условиях
тахикардии;
падение артериального давления в
результате снижения сердечного выброса;
развитие коронарной недостаточности.

19.

АРИТМИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ
ВОЗБУДИМОСТИ
Синусовая
Желудочковая
Узловая (атриовентрикулярная)
Предсердная (наджелудочковая)
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
НАРУШЕНИЯ РИТМА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЕМ СВОЙСТВ ВОЗБУДИМОСТИ
ПАРАКСИЗМАЛЬНАЯ
ТАХИКАРДИЯ
Предсердная
ТРЕПЕТАНИЕ
И МЕРЦАНИЕ
ПРЕДСЕРДИЙ
Пограничная
ТРЕПЕТАНИЕ
И МЕРЦАНИЕ
ЖЕЛУДОЧКОВ
Желудочковая

20.

ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Экстрасистола (от лат. extra - сверх, и греч. systola – сокращение) – это
внеочередной, преждевременный импульс, вызывающий сокращение сердца
или его отделов (нарушается последовательность сердечных нарушений).
Экстрасистолия – последовательно следующие одна за другой три и более
экстрасистол.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
монотопные
гетеротопные
АЛЛОРИТМИЯ
ПАРАСИСТОЛИЯ
бигемия
тригемия
квадригемия и т.д.

21.

ЭКГ при нарушениях функции возбудимости сердца
ЭКГ – признаки предсердной экстрасистолии:
Интервал Р – Р перед экстрасистолой короче нормального.
Экстрасистолическая волна Р’ появляется преждевременно и отличается от
нормальной волны Р (деформированная, уширенная, отрицательная или
изоэлектрическая).
Экстрасистолический комплекс QRS не изменен.
Если зубец Р’ возникает слишком рано и возбуждение не может пройти через
АВ–узел, QRS-комплекс вслед за ним не регистрируется. Такой зубец Р’
называется непроведенным.
При неполном восстановлении в АВ – узле и межжелудочковой проводящей
системе предсердный импульс проходит по ним с задержкой. При этом
удлиняется Р’ – R интервал или изменяется форма QRS – комплекса. Такое
проведение называется аберрантным.
После предсердной экстрасистолы возникает неполная компенсаторная пауза.

22.

ЭКГ при нарушениях функции возбудимости сердца
ЭКГ – признаки атриовентрикулярной экстрасистолии:
Интервал R – R перед экстрасистолой короче нормального.
Отрицательный зубец Р’ во II, III и aVF отведении предшествует
экстрасистолическому комплексу QRS, следует за ним или отсутствует, в
результате слияния Р’ и QRS.
Экстрасистолический комплекс QRS не изменен.
Компенсаторная пауза не полная.
У собаки с увеличенным предсердием развилась
единичная наджелудочковая экстрасистола.
Типичные для этого состояния комплексы
представляют собой нормальные комплексы
QRS, появляющиеся преждевременно.

23.

ЭКГ при нарушениях функции возбудимости сердца
ЭКГ – признаки желудочковой экстрасистолии:
Интервал R – R перед экстрасистолой короче нормального.
Зубец Р в экстрасистолическом комплексе отсутствует.
Значительно расширен и деформирован экстрасистолический QRS -комплекс
(расщеплен, раздвоен, зазубрен).
Сегмент S – T и зубец Т расположены в направлении, противоположном самому
большому зубцу комплекса QRS – дискордантно.
Местоположение желудочковой экстрасистолы можно установить, определив, в
каком отведении негативное отклонение комплекса QRS является наибольшим
и о состоянии какого отдела сердца это отведение информирует.
Компенсаторная пауза обычно полная.

24.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Пароксизмальная тахикардия
(от греч. paraxystos – приступ)
– это приступообразное, внезапное увеличение
частоты импульсации правильного ритма из
эктопического очага сердца (число эктопических
импульсов превышает 3-5, частота колеблется
от 140 до 220 в минуту).

25.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
Трепетание предсердий и желудочков – патология, проявляющаяся высокой
частотой импульсов возбуждения и сокращений сердца (предсердий – 220-350,
желудочков – 150-300 импульсов в минуту) и характеризующаяся отсутствием
диастолической паузы и поверхностными неэффективными сокращениями
миокарда
При трепетании предсердий, как правило, развивается АВ-блокада. В связи с
этим в желудочки проводится только каждый второй—четвёртый предсердный
импульс, поскольку функциональные особенности АВ-узла таковы, что он
способен проводить обычно не более 200—250 импульсов в минуту
ЭКГ-признаки трепетания желудочков:
Наличие высоких и широких, почти одинаковой амплитуды, переходящих друг в
друга волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.

26.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ (МЕРЦАНИЕ) ПРЕДСЕРДИЙ И
ЖЕЛУДОЧКОВ
Фибрилляция (мерцание) предсердий и желудочков – нерегулярная,
беспорядочная электрическая активность предсердий и желудочков,
сопровождающаяся прекращением эффективной насосной функции сердца.
Мерцание предсердий развивается при частоте эктопических импульсов более
400-500 в минуту, желудочков – более 300-500.
ЭКГ-признаки предсердной мерцательной аритмии:
Отсутствие зубца Р во всех отведениях ЭКГ.
Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных, различных по величине, форме и
продолжительности предсердных волн – F-волн.
Интервалы R-R различны по продолжительности (неправильный ритм).
Комплекс QRS в большинстве случаев не изменен.
Сегмент RS-T и зубец Т деформированы F-волнами.
ЭКГ-признаки мерцания (фибрилляции) желудочков :
Наличие различных по амплитуде, форме и продолжительности, переходящих друг в друга
волн фибрилляции.

27.

Мерцательная аритмия, вызванная дилатационной
кардиомиопатией (ДКМП), у сенбернара. Обращают на
себя внимание высокая частота сердечных
сокращений (180 в минуту), нерегулярность ритма и
отсутствие зубцов Р.
Собака, страдающая ДКМП; вначале видны 2
желудочковых экстрасистолы (ЖЭ), затем —
пробежка желудочковой тахикардии с высокой
частотой сердечных сокращений. ЖЭ по
морфологии значительно отличаются от
нормальных сокращений, исходящих из синусового
узла.
Иногда диагностически значимыми оказываются
изменения морфологии комплексов.
Комплексы QRS по амплитуде чередуются. Собака
страдала перикардиальным выпотом, при котором
нередко (как в данном случае) развивается
электрическая альтернация сердечных сокращений.

28.

НАРУШЕНИЯ В МИОКАРДЕ ПРИ АРИТМИЯХ
Основные биохимические нарушения в миокарде,
предшествующие пароксизмальной тахикардии,
трепетанию и фибрилляции предсердий и/или желудочков
Увеличение внеклеточной
концентрации ионов К+
Повышенное содержание
высших жирных кислот
в кардиомиоцитах
Снижение рН в
кардиомиоцитах
и межклеточной жидкости
Увеличение концентрации
цАМФ в кардиомиоцитах