ТП_6

1.

Тазовое предлежание плода.
Тактика ведения беременности и родов
Кафедра акушерства и гинекологии
Институт клинической медицины
им. Н.В.Склифосовкого
ФГАОУ ВО Сеченовский Университет
Москва, Россия

2.

Определение
Тазовое предлежание – это продольное расположение
плода, при котором тазовый конец предлежит ко входу
в малый таз
Классификация МКБ -10. Ягодичное предлежание плода,
требующее предоставления медицинской помощи матери

3.

Варианты тазового предлежания
Тазовое предлежание встречается в среднем в 4-4,5% всех
родов. При преждевременных родах и многоплодии частота
тазового предлежания плода увеличивается в 2-10 раз
• чисто ягодичное
• смешанное ягодичное
• полное ножное
• неполное ножное
• коленное предлежание

4.

Факторы риска для плода
при тазовом предлежании
Для прогнозирования родов при тазовом предлежании
используется оценка степени риска с учетом ряда факторов:
• паритет
• срок беременности
• предполагаемая масса тела плода
• положение головки плода
• состояние плода
• размеры таза
• «зрелость» шейки матки
Клинические данные оцениваются по балльной шкале
прогноза родов при тазовом предлежании плода

5.

Причины тазового предлежания
Материнские факторы
• аномалии развития матки (перегородки, двурогая матка)
• опухоли матки
• перерастяжение матки (многоводие, высокий паритет )
• узкий таз
• опухоли таза

6.

Причины тазового предлежания
Плодовые факторы
• аномалии развития у плода
• маловесный плод, недоношенность

7.

Причины тазового предлежания
Плацентарные факторы
• предлежание плаценты
• короткость пуповины (абсолютная или относительная)
• изменение количества околоплодных вод

8.

Сроки госпитализации
• При физиологическом течении беременности
и отсутствии экстрагенитальной патологии
дородовая госпитализация осуществляется
в 38-39 недели беременности

9.

Диагностика
Влагалищное исследование:
• Важное условие для проведения влагалищного
исследования является раскрытие маточного зева на 610 см и отсутствие плодного пузыря.
• Влагалищное важно проводить очень осторожно, во
избежание травмирования половых органов
и анального отверстия

10.

Диагностика
Влагалищное исследование:
• Ягодичное предлежание возможно ошибочно принять за
лицевое
• Дифференциальным признаком является пальпация
большого вертела на передней ягодице, которая первой
опускается в малый таз
• Необходимо уметь отличить предлежащую ножку плода
от ручки.
• Важно ориентироваться на большой палец, который
оставлен на руке, и на наличие или отсутствие пяточного
бугра

11.

Диагностика
Дополнительные методы исследования:
• Электрокардиография плода:
состоянии плода, оценка патологии пуповины (обвитие,
прижатие )

12.

Диагностика
Дополнительные методы исследования:
• эхографическое исследование позволяет определить:
выраженные аномалии развития, локализацию плаценты
• важно установить вид тазового предлежания, проследить
расположение нижних конечностей при ягодичном
предлежании, определить, согнута головка или разогнута,
каково расположение пуповины

13.

Диагностика
Амниоскопия:
• устанавливают характер предлежания плода
• количество и цвет околоплодных вод
• возможное предлежание петель пуповины

14.

Биомеханизм родов
• 6 моментов, обеспечивающих продвижение и рождение
каждых из трех крупных частей
• последовательное рождение ягодиц, плечиков, головки

15.

Осложнения первого периода родов
• несвоевременное излитие околоплодных вод
• слабость родовой деятельности
• выпадение мелких частей и пуповины плода
(если пуповина выпала в начале или в середине первого
периода родов – экстренное кесарево сечение, если
в конце первого периода – роды могут быть продолжены
через естественные родовые пути, пуповина
оборачивается влажной стерильной салфеткой)

16.

Осложнения второго периода родов
• вколачивание ягодиц: особенно часто при сочетании
крупного плода и слабости родовой деятельности
• образование заднего вида
• запрокидывание ручек
• спазм шейки матки
• затрудненное выведение головки, особенно при ее
разгибании

17.

При чисто ягодичном предлежании
Пособие по Цовьянову
• Цель: сохранить нормальное членорасположение
плода, предупредить запрокидывание ручек
• Техника: с момента прорезывания ягодиц руки
укладывают параллельно позвоночника – 4 пальца,
большие пальцы на бедрах
• по мере рождения ребенка руки продвигают к половой
щели

18.

При смешанном ягодичном предлежании
Классическое ручное пособие при тазовом предлежании
• Цель: освобождение плечевого пояса и последующей головки,
оказывается с момента рождения ребенка
до угла лопаток
• Рождение головки – пособие по Морисо-Левре-Лашапель

19.

Ручное пособие при тазовом предлежании
• ручное пособие начинается с освобождения ручек
• все действия начинают только тогда, когда в вульварном
кольце показался нижний угол лопаток
• если начать освобождение ручек раньше, чем появится
нижний угол лопаток, трудно будет дотянуться пальцами
"внутренней" руки акушера до ручки плода, чтобы вывести ее
из половой щели

20.

Ручное пособие при тазовом предлежании
• для определения нижнего угла лопаток используют
следующий прием: удерживая туловище плода рукой,
расположенной на верхнем (переднем) бедре, врач два
пальца другой руки продвигает вдоль позвоночника плода и
указательный палец двигается по остистым отросткам
позвонков,
• средний — параллельно ему на расстоянии 2—3 см, при
этом врач все время старается нащупать нижний угол
лопатки.

21.

Ручное пособие при тазовом предлежании
• когда из половой щели покажется нижний угол лопатки, ручки
становятся доступны извлечению. На этом подготовительный
этап ручного пособия заканчивается. После него приступают
к освобождению ручек, соблюдая следующие правила:
• каждая ручка выводится одноименной рукой акушера
• правая ручка — правой, левая ручка — левой
• для освобождения "передней" ручки ее необходимо
перевести в "заднюю", для чего туловище плода
поворачивают на 180°

22.

Освобождение головки
• туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки
и 2 или 3 палец руки, на которой находится плод, вводит во
влагалище по задней его стенке, а затем в ротик плода,
надавливая на нижнюю челюсть и сгибая ее
• вторую руку располагают на плечиках плода
• головку выводят, как отмечалось ранее, соответственно
механизму родов

23.

Показания к плановому родоразрешению
при тазовом предлежании
• отягощенный акушерский анамнез
(длительное бесплодие, мертворождаемость)
• ножное предлежание
• хроническая плацентарная недостаточнось с синдромом
задержки плода, преждевременные роды в 32–37 недель
• разгибательное состояние головки
• возраст женщины

24.

Показания к плановому родоразрешению
при тазовом предлежании
• отягощенный акушерский анамнез
(длительное бесплодие, мертворождаемость)
• ножное предлежание
• хроническая плацентарная недостаточнось с синдромом
задержки плода, преждевременные роды в 32–37 недель
• разгибательное состояние головки
• возраст женщины

25.

Показания к плановому родоразрешению
при тазовом предлежании
• «незрелая шейка» матки при доношенной
беременности
• переношенная беременность
• анатомически узкий таз
• крупный плод (при массе более 3600)
• тазовое предлежание первого плода
при многоплодии