лекция №3 микозы

1.

Микозы – это заболевания, вызванные патогенными грибами
Актуальность проблемы микозов
• Каждый пятый житель Земли страдает микозом кожи
• Рост заболеваемости микозами за последние 5 лет с 47% до 68%, в среднем прирост
около 5% в год
• Хронизация грибковой инфекции на ранних этапах у 70% больных
• Развитие резистентности к противогрибковым препаратам у 23% больных
• Микоз в 25% случаев причина аллергических заболеваний
• В 30% - входными воротами для бактериальной инфекции

2.

Эпидемиология
Сапрофитирующие и патогенные грибы широко распространены в природе: обитают в почве,
паразитируют на растениях, животных, человеке
Пути передачи
Прямой (при контакте с почвой, растениями, больными животными
или больным человеком)
Опосредованный (при соприкосновении с предметами, бывшими в
употреблении у больных, или при уходе за животными)
Для заражения нужны определенные условия:
1. Наличие патогенного и вирулентного гриба
2. Наличие предрасполагающих факторов (повышенная потливость, мацерации, травмы +
возраст, пол, состояние эндокринных желёз, своеобразие химизма пота, дисбактериоз и др.)

3.

Классификация
• 1.Кератомикозы
• 2.Дерматофитии
• Разноцветный лишай
• Узловатая трихоспория
• Паховая эпидермофития
• Эпидермофития стоп
• Трихофития
• Микроспория
• Фавус
• Рубромикоз
• 4.Глубокие микозы
• 3.Кандидозы гладкой кожи,
слизистых оболочек и
внутренних органов
• 5.Псевдомикозы
• Эритразма
• Подкрыльцовый трихомикоз
• Бластомикоз
• Актиномикоз

4.

Разноцветный лишай – грибковое заболевание, при котором поражается роговой слой эпидермиса.
Предрасполагающие факторы – повышенная потливость, гиперсекреция сальных желез, слабощелочная
реакция, нечистоплотность.
Инкубационный период – 2-3 недели-2 месяца
Клинические проявления – желтовато-розовые
пятна, постепенно приобретают коричневую
окраску, малого размера, резко отграничены,
медленно растут по периферии, могут сливаться.
На поверхности –отрубевидное шелушение
Локализация – кожа шеи, спины, груди, живота
Проба Бальцера – обработка очагов 5% раствором
йода.
При люминесцентное свечении – зеленоватожелтый цвет

5.

Узловатая трихоспория (пьедра) – грибковое заболевание кутикулы волоса, характеризующееся
появлением на волосе узелков белого или черного цвета.
Предрасполагающие факторы – теплый влажный климат, нарушение целостности кутикулы волоса, вода из
непроточных водоёмов
Заражение происходит при пользовании чужими
расчёсками, головными уборами.
Клинические проявления
При белой пьедре: поражаются волосы на голове,
бороде, усах.
При черной пьедре: преимущественно волосистая
часть головы.
На поверхности волос – плотные мелкие узелки
овальной или неправильной формы. Поражается
только кутикула волоса, поэтому обламывания не
происходит.
Лечение: ежедневное мытье головы раствором
сулемы (1:1000) с вычесыванием.

6.

Паховая эпидермофития - заболевание кожи, вызываемое грибком Epidermophyton floccosum.
Возбудитель передается прямым и опосредованным путем. Встречается преимущественно у взрослых, в
основном мужчин.
Клинические проявления – пятна воспалительного
характера розово-красного цвета, округлой формы,
резко отграничены, склонны к слиянию. По
периферии – воспалительный венчик, состоящий
из пузырьков, папул, корочек, пустул, эрозии. В
центре – воспалительные явления стихают, бледнорозового цвета, покрываются шелушением.
Субъективно – зуд.
Локализация – подмышечные и бедренномошоночные складки, область пупка

7.

Эпидермофития стоп – широко распространенное грибковое поражение кожи и ногтей стоп.
5 клинических форм:
1. Интертригинозная – локализуется между 4 и 5
пальцами стоп; появляются трещины, мацерация
рогового слоя; могут возникать эрозии на фоне
гиперемии, отечности.
Субъективно – зуд, жжение, болезненность.
2. Дисгидротическая – поражается свод стопы,
нижне-боковые поверхности стоп. На
эритематозном фоне появляются группы пузырьков
с толстой покрышкой, которые могут сливаться и
образуют многокамерные пузыри. При
присоединении вторичной инфекции – гнойное
содержимое. Пузыри вскрываются образуя яркокрасные эрозии.
Субъективно – зуд, жжение, болезненность.

8.

Эпидермофития стоп – широко распространенное грибковое поражение кожи и ногтей стоп.
5 клинических форм:
3. Сквамозно-гиперкератотическая –
выраженное шелушение в области свода стопы на
фоне умеренной гиперемии. Границы очагов не
резкие, сливаются, покрыты слоистыми корочками,
возможно появление трещин. Характерна
выраженная сухость.
4. Острая – появление везикулёзно-буллёзных
элементов, выраженная отёчность и гиперемия,
затруднение ходьбы. Возникает паховый
лимфаденит, возможно развитие микидов –
генерализованных аллергических отсевов.
5. Онихомикоз – поражение ногтевых пластинок 1
и 5 пальца стоп со свободного края. В толще
появляются белесоватые или желтоватые полоски,
характерен подногтевой гиперкератоз, деформация
и разрушение ногтевой пластины.

9.

Руброфития – хроническое инфекционное заболевание вызванное грибами из рода трихофитов,
характеризующиеся частым рецидивирующим течением с поражением преимущественно кожи и ногтевых
пластин ступней и кистей, реже кожных покровов на туловище и конечностей в области крупных складок
(ягодичных, подмышечных).
5 клинических форм:
1.Руброфития стоп – поражение межпальцевых складок.
На слегка инфильтрированном красном фоне появляется
муковидное шелушение, сухость, усиление кожного
рисунка и ороговения. Субъективно – зуд.
2. Руброфития стоп и кистей – кожа ладоней вовлекается
спустя длительный период. Фон красно-синюшный,
выраженный кожный рисунок, шелушение. По периферии
прерывистый валик с папулами, пузырьками и корочками.
3.Руброфития крупных складок и гладкой кожи (под
молочными железами, подмышечные впадины) – очаги
крупной формы, окруженные валиком.
4. Генерализованная форма – распространение по
лимфатическим и кровеносным сосудам. Очаги синюшнобагрового цвета, везикуллёзные и буллёзные высыпания.
5. Онихомикоз

10.

Трихофития – это микотическое заболевание кожи и ее придатков, вызванное грибком из рода Trichophyton. Может быть
антропофильным, когда источником инфекции является человек и зоофильным – эта форма трихофитии возникает при контакте с
инфицированными животными. Трихофития является высококонтагиозным заболеванием.
Заболеваемость во всех возрастных группах примерно одинакова, но у детей младшего и школьного возраста трихофитию
диагностируют чаще.
Источник инфекции - больные трихофитией люди,
животные (мыши, крысы, коровы, телята и др.) и
предметы обихода, обсемененные спорами гриба.
Инкубационный период - от 1-2 недель до 1-2 месяцев.
Клинические формы:
1. Поверхностная - множественные очаги диаметром от 1
до 2 см без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в
области очагов слегка отёчна и гиперемирована, покрыта
отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета. Один
из очагов - в 3-4 раза крупнее остальных. Иногда,
особенно по периферии, возникают пузырьки, пустулы,
корки. В пределах очагов отмечается поредение волос за
счет их обламывания. Волосы, как правило, обламываются
на уровне 2-3 мм от поверхности кожи.

11.

2. Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть
изолированной или сочетается с поражением волосистой
части головы. Локализуется преимущественно на открытых
участках кожного покрова, а также на туловище.
Начинается с появления одного или нескольких отёчных
пятен розово-красного цвета, правильных округлых
очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта
чешуйками и мелкими пузырьками, быстро подсыхающими
в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид
кольца. Поражение ногтей при поверхностной трихофитии
почти не встречается.
3. Трихофития хроническая наблюдается у взрослых,
преимущественно у женщин (80%), отличается скудными
клиническими проявлениями. При постановке диагноза
учитывают длительное течение, отсутствие признаков
острого воспаления, скудное шелушение; главный критерий
- наличие «чёрных точек» на волосистой части головы.
Подтверждается диагноз результатами лабораторных
исследований.

12.

4. Трихофития инфильтративно-нагноительная - резко
отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы
синюшно-красного цвета, бугристая поверхность которых
покрыта пустулами, эрозиями, а иногда и изъязвлениями,
корками и чешуйками. Плотная вначале консистенция узлов
становится со временем тестоватой. Часть волос выпадает,
часть расшатаны и легко удаляются. Характерный признак резко расширенные устья волосяных фолликулов,
выполненные гноем, выделяющимся при надавливании в
виде обильных капель и даже струек. Эти очаги на
волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion
Celsi), а в области бороды и усов - винные ягоды.
На гладкой коже преобладают плоские бляшки, иногда
весьма обширные, с изолированными папулами на
поверхности, постепенно трансформирующимися в
пустулёзные элементы. Развившееся нагноение
обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в
чешуйках по периферии очагов поражения, где и
обнаруживаются при микроскопическом исследовании.
Исход заболевания - формирование рубца. В результате
стойкого иммунитета, возникающего при инфильтративнонагноительной трихофитии, рецидивов не возникает.

13.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

14.

Микроспория – микоз, вызываемый грибами рода Microsporum; обладает самой высокой контагиозностью из всей
группы грибковых заболеваний; поражает гладкую кожу, длинные и пушковые волосы, очень редко - ногти.
Источник инфекции - микроспория вызывается
зоофильным М. canis и более контагиозным, хотя и менее
распространённым, антропофильным М. ferrugineum.
Основными источниками М. canis служат кошки и собаки.
Источником М. ferrugineum является только больной
человек.
Инкубационный период – 5-7 дней
Клиническая картина: Очаги располагаются главным
образом на макушке, в теменной и височной областях.
Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2
до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и
четкими границами. По краю крупных очагов могут быть
отсевы – мелкие очажки диаметром 0,5–1,5 см. В начале
заболевания на месте заражения образуется участок
шелушения. При ближайшем рассмотрении можно
заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую
волос наподобие манжетки. На 6–7-й день микроспория
распространяется на сами волосы, которые становятся
хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи
на 4–6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда
название “стригущий лишай”).
При нагноительной форме на фоне значительного
воспаления, формируются мягкие узлы синюшнокрасного цвета, поверхность которых покрыта
гнойничками. При надавливании сквозь отверстия
выделяется гной.

15.

16.

Фавус – хронически протекающее грибковое заболевание гладкой кожи, волос, ногтей и внутренних органов.
Источник инфекции – больной человек. Чаще болеют лица,
страдающие педикулёзом или хроническими заболеваниями, а
также дети.
Инкубационный период – 2 недели
Клиническая картина:
Скутулярная форма – пятно красного цвета, через 2 недели в
центре появляется образование величиной с булавочную головку
охрянно-желтого цвета (скутула). Края приподнимаются, а в центре
– вдавление, что напоминает блюдце. Волосы становятся тусклыми,
теряют блеск, эластичность, напоминают пучки пакли, выпадают.
Формируется рубцовая атрофия. От пациента своеобразный
амбарный (мышиный) запах.
Сквамозная форма – гиперемия очагов, чешуйки сероватого цвета.
Волосы тусклые, сухие; рубцовая атрофия.
Импетигинозная форма – слоистые корки, напоминающие
импетиго.
Лечение
Гризеофульвин (18 мг/кг)
На скутулы накладывают повязки с 1% салициловым маслом на 12
часов с последующим мытьем головы. Затем фунгицидные
средства.

17.

Кандидоз – поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и внутренних органов, вызванное
дрожжеподобными грибами рода Candida.
Клинические формы:
1.
Поверхностный кандидоз – эритематозноотечные очаги с везикулами, серопапулами,
пустулами, эрозиями с мокнутием; с
фестончатыми краями, с венчиком
отслаивающегося эпидермиса. Эрозии гладкие,
блестящие с белесоватым налетом. По периферии
– ограниченные отёчно-эритематозные пятна,
серопапулы, везикулы, пустулы.
2.
Интертригинозный кандидоз – эрозии, очаги
мацерации с отечно-застойной кожей между 3 и 4
ил 4 и 5 пальцами кистей и/или стоп.
3.
Кандидозная заеда – кожа мацерирована,
воспалена, покрыта белесоватым налётом под
которым красная гладкая эрозивная поверхность.

18.

Кандидоз – поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластинок и внутренних органов, вызванное
дрожжеподобными грибами рода Candida.
Клинические формы:
1.
Кандидозные паронихии и онихии – отек,
инфильтрация, гиперемия валиков ногтя, отсутствие
надногтевой кожицы. Боковые края ногтя
деформируются.
2.
Кандидозный вульвовагинит, баланит,
баланопостит – диффузные отечногиперемированные очаги с белым точечным
крошковатым налётом с обнажением эрозивных
поверхностей с серозным или серозногеморрагическим отделяемым.
3.
Кандидамикиды – вторичные аллергические отсевы
в результате сенсибилизации.
4.
Хронический генерализованный (гранулематозный)
кандидоз
5.
Висцеральный кандидоз

19.

Принципы терапии
• Общее:
1.
Антимикотические средства системного действия (гризеофульвин, итраконазол, тербинафин,
флуконазол, низорал и др.)
2.
Десенсебилизирующая терапия (кальция глюконат, натрия тиосульфат, магния сульфат)
3.
Антигистаминные препараты (хлоропамина гидрохлорид, клемастин и др.)
• Наружное:
1. При сквамозной форме – противогрибковые кремы и мази (кетоконазол, бифоназол, клотримазол,
оксиконазол, миконазол, эконазол, сертаконазол, тербинафин, нафтифин и др. + 2-3% серносалициловая, 5% дегтярная, 2-5% борно-нафталановая, паста Теймурова + комбинированные формы
(+кортикостероиды, + антибиотик))
2. При гиперкератотической форме – кератолитики (2-5% и более салициловая мазь)
3. При островоспалительных явлениях – примочки с 2% борной кислотой или перманганатом калия или
0,5% р-ром резорцина или риванолом.
4. При инфильтративно-нагноительной форме (10% ихтиоловая мазь, серно-дегтярная мазь)
5. Йодно-мазевое лечение (чередование аппликаций 2% спиртовой настойки йода ↔ 10%
серно-3%салициловая мазь или любая другая противогрибковая мазь)

20.

Спасибо за внимание!