сах диаб

1.

Федеральное государственное бюджетное
общеобразовательное учреждение высшего образования
“Новосибирский государственный медицинский университет”
Минздрава Российской Федерации
ФГБОУ ВО ”НГМУ” Минздрава РФ
Сахарный диабет 1 типа
Выполнили: cтуденты 5 курса 13 группы
Проскурина Софья Алексеевна
Митрофанов Сергей Андреевич
Аюшеева Арюна Баяровна

2.

СД1 характеризуется хронической,
иммуноопосредованной деструкцией β-клеток
островков поджелудочной железы, которая приводит,
в большинстве случаев, к абсолютному
дефицитуинсулина. Разрушение β-клеток происходит
с различной скоростью и становится клинически
значимым при разрушении примерно 90% β-клеток.
СД1 является многофакторным заболеванием, однако
конкретные механизмы взаимодействия генетической
предрасположенности, факторов окружающей среды,
состояния иммунной системы, лежащие в основе СД1,
остаются неясными.

3.

Аутоиммунное разрушение β-клеток – сложный,
многоэтапный процесс, в ходе которого активируется
как клеточное, так и гуморальное звено иммунитета.
Первыми инфильтрируют островки Лангерганса
моноциты и макрофаги, которые выделяют
провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α) и
свободные радикалы кислорода, оксида азота,
гидроксильные радикалы. Цитокины индуцируют
апоптоз - запрограммированную гибель
трансформированных или здоровых клеток. Оксид
азота и другие радикалы повреждают
дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) β-клеток.
Учитывая низкую антиоксидантную ферментную
защиту β-клеток, свободные радикалы вызывают
денатурацию белков с деструкцией β-клеток.
Активируемые провоспалительными цитокинами Тлимфоциты распознают денатурированные белки и
другие продукты разрушения β-клеток в качестве
антигенов и включаются в процесс развития
инсулита.

4.

Ремиссия СД1:
Частичная или «медовый месяц»:
У 80% детей после начала инсулинотерапии
Потребность в инсулине менее 0,5 ЕД/кг массы тела, HbA1c в крови менее 7%
Полная – прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии

5.

1.2M
больных СД1 до 19 лет (2021г.)
Ежегодно заболевает более 108 тыс. детей до 14 лет и более 41
тыс. 15-19 лет
У 90% детей СД1 типа
Дети до 14 лет
Дети от 15-19

6.

Клинические проявления

7.

Клинический разбор пациента
ФИО: Бадажков Матвей Николаевич
Пол: Мужской
Дата рождения: 24.11.2014
Возраст: 9 лет
Дата поступления: 31.10.2024
Диагноз при поступлении: Инсулинзависимый сахарный диабет
с кетоацидозом. Сахарный диабет 1 тип, целевой
гликированный гемоглобин меньше 7% кетоацидоз
Клинический диагноз: E10.1 Инсулинзависимый сахарный
диабет с кетоацидозом
Сопутствующие заболевания: H10.9 Коньюктивит
неуточненный

8.

Жалобы: слабость, рвота, гипергликемия, ацетонурия
Анамнез заболевания: В ноябре 2022 года на основании
типичной клинической картины, в сочетании с гипергликемией,
глюкозурией, ацетонурией, установлен диагноз: CД 1 тип.
Ребенок был госпитализирован в ОРИТ, с дальнейшем
переводом в ЭО. 31.10.24 с утра проснулся, почувствовал
слабость, отказывался от еды, появилась полиурия. Гл крови - 18
ммоль л, подколол 3 Ед, измерили ацетон в моче + + +. Выпил
энтеросгель, после которого была рвота. В течение дня- выпил
около 0,5 литров воды. Вызвали СМП. Бригадой СМП измерен
сахар крови -20,1 ммоль/л, установлен ВПК в правую
кубитальную область, в/в капельно 250 мл 0,9% хлорида натрия.
Доставлен в ДГКБ 1. В п/п осмотрен педиатром совместно с
деж. реаниматологом.Гл-15,8ммоль/л, ацетон+ + + , сахар 1%.В
наблюдении в условиях ОРиТ не нуждается.
Инсулинотерапия -апидра 1 ХЕ-1ЕД инсулина, туджео утро
11ЕД.
Предыдущая госпитализация 07.09-25.09.24
С 30.10.24 появилась гиперемия правого глаза, отек века. В
терапии: сигнецеф, офтальмоферон.

9.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 протекавшей, без особенностей
беременности. Мед.аборты не было. Выкидыши не было
Роды первые, 40 недель самопроизвольные
Длительность безводного периода неизвестно. Ребенок закричал
сразу
Вес при рождении 3470, рост 53
Грудь взял хорошо, сосал активно
Пупочный остаток на 2-ые сутки удалён
Наличие осложнений в роддоме - нет
БЦЖ в роддоме - да
Гепатит в роддоме - да
Из роддома выписан в возрасте 3 суток
Период новорожденности протекал - физиологическая желтуха
Состояние пупочной ранки в возрасте 1 мес. - эпителизирована
Вскармливание грудное до 3 мес
Наблюдение узких специалистов: эндокринолог с 2022
Динамика веса положительная вес к 1 году жизни норма
Проф.прививки по плану. Пробы Манту 2024г отр
Перенесенные заболевания ОРВИ редко. Детские инфекции нет.
Травмы - нет операции - нет переливания крови, плазмы - нет

10.

Cостояние средней степени тяжести. Уровень
сознания по шкале Глазко – 15 б.Температура
тела 36,5 С. ЧСС 107 в мин.
Физикальное
обследование
Антропометрические данные:
Рост 137 см
Вес 32 кг
Цвет кожи: телесного цвета. Кожных
высыпаний на момент осмотра не
наблюдается. Влажность кожи умеренная.
Иктеричность склер. Инъекция сосудов
склер. Гиперемия конъюнктивы. Отек
нижнего века правого глаза
Лимф.узлы не увеличены, не пальпируются.
ПЖК – нормальное
Мышечная система без патологических
изменений
Костная система. Состояние позвоночника:
болезненности, деформации отсутствуют.
Форма грудной клетки цилиндрическая,
эпигастральный угол прямой.

11.

Система органов дыхания
Носовое дыхание сохранено свободное. Дыхание смешанное
ритмичное. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют
в акте дыхания. Частота дыхательных движений 21 в минуту. При
пальпации
грудная
клетка
эластичная,
безболезненна,
межрёберные промежутки не изменены, голосовое дрожание
умеренно выражено симметрично. Перкуссия: сравнительная –
звук ясный легочный. Топографическая - границы лёгких: верхняя
граница легких не определяется. Подвижность легочного края не
определяется.
Аускультация. Дыхание проводится по всем отделам, хрипов нет,
везикулярное

12.

Система кровообращения
● Перкуторно границы сердца не изменены
● Аускультативно тоны сердца ясные,
ритмичные, патологических шумов не
определяется.
Система пищеварения и органы брюшной
полости
Пальпация органов брюшной полости безболезненна, печень по
краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул
нормальный оформленный 1-2 р в день. Наличие симптомов
раздражения брюшины не определяются.

13.

Мочевыделительная система
● Патологических
изменений
не
определяется,
область
проекции
почек внешне не изменена, симптом
поколачивания отрицательный
● Мочеиспускание
свободное,
не
затруднено,
произвольное,
безболезненное

14.

Общий анализ крови от 01.11.2024
Парамет
р
Результат
Ед. измерения
Норма
RBС
HGB
HСT
MСV
MCH
PLT
WBC
Neut
Lym
Mon
Bas
Eos
Cоэ
5.12
130
40.2
78.5
25.4
255
10.4
2.52 (23%)
55.7%
0.52 (4.8%)
0.00
0.66 (6.2%)
4
10*12/L
g/l
%
Fl
Pg
10*9/L
10*9/L
10*9/L
10*9/L/%
10*9/L
10*9/L
10*9/L
Мм/час
3.50 - 5.20
120 - 160
35.0 - 49.0
80 - 100.0
26 - 34
100 - 300
4.00 – 12.00
2.00 – 8.00 (50% -70%)
0.8 – 7.00 (20% - 60%)
0.12– 1.2 (3% - 12%)
0.00 – 0.10 (0 – 1%)
0.02 – 0.80 (0.5% - 5%)
4-8

15.

Общий анализ мочи от 01.11.2024
Показатель
Результат
Норма
Прозрачность
Прозрачная
Прозрачная
Удельный вес
1018
1002-1030
Белок
0,07
отсутствует
Сахар
1%
отсутствует
Ацетон
Пол 3+
отсутствует
Лейкоциты
1– 3в п/з
0 – 7 в п/з
Эритроциты
-
Единичные в п/з
Цилиндры
-
отсутствует
Эпителий плоский
2 – 4 в п/з
3 - 5 в п/з
Соли
Оксол 5-10-15 в пз
отсутствуют

16.

Дата
Время
Сахар
Сахар
31.10.2024
01.11.2024
02.11.2024
03.11.2024
04.11.2024
21.00
8:00
12:00
16:00
21:00
8:00
12:00
16:00
21:00
8:00
12:00
16:00
21:00
8:00
12:00
16:00
21:00
21,5
16
9,6
10,4
9,8
13,6
22
8
9,4
13,6
9,8
9,7
5,6
12,6
10,1
9,7
12,8
25
20
15
10
5
0
31.10.2024
01.11.2024
02.11.2024
03.11.2024
04.11.2024

17.

Биохимический анализ крови от 01.11.24
Позиция
Результаты
Единица
Норма
Глюкоза
10,7
Ммоль/л
3.9-6.4
Общий белок
75
г/л
66-88
Альбумин
46
г/л
35-52
Алт
20
Ед/л
0-41
Аст
23
Ед/л
0-35
Билирубин общий
14.4
Мкмоль/л
1.7-21
Мочевина
4.5
Ммоль/л
2.8-7.2
Cкорость клубочковой
фильтрации
125
мл/мин
80-120
Креатинин
0.052
Мкмоль/л
53-115
Щелочная фосфотаза
175
Ед/л
3-258

18.

Исследование от 01.11.2024
HbA1c (гликированный Hb) – 13.9
ТТГ – 2.68 мЕд/л (0.7-4.17)

19.

ЭКГ от 01.11.2024
Протокол: Ритм синусовый ЧСС 87-90 в мин
Тип ЭОС – тендеция отклонения вправо
Форма и величина зубцов: T V 1-2 (-)
Длительность интервалов: P 0.08 PQ 0.14 QRS 0.10 QRST 0.36 QRST (норма) 0.31 QTc 437
RR 0.68
Заключение: Ритм синусовый
Неполная блокада прав ножки пучка Гиса
Умеренное удлиненнение интервала QTc
Моча на ацетон 31.10.2024:
17:00 +19:00 +21:00 - отриц

20.

Лечение СД1
Инсулинотерапия (Апидра 1 ХЕ -1 ЕД инсулина. Туджео утром 11 ЕД)
Обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях
Питание (диетотерапия: питание с достаточной калорийностью пищи. Оптимальное
распределение макронутриентов в питании. За счет углеводсодержащих продуктов
должно покрываться 45-50% суточной энергетической потребности, жиров — <35%
(в т.ч. насыщенные жиры <10%), белков 15% — 20%. Подсчет хлебных единиц
(ХЕ): 1 ХЕ соответствует 10-12 г или 15 г углеводов
Физические нагрузки (Регулярные физические нагрузки от 60 минут ежедневно с
аэробной активностью от умеренной до интенсивной, упражнениями для укрепления
мышечной и костной ткани) - Положительное влияния на HbA1c. Контроль веса.
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Улучшение самочувствия

21.

Профилактика
Консультация и осмотр детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца для
оценки:
Состояния здоровья
Гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c)
Инсулинотерапии
Физического и полового развития
Состояния мест инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров НМГ
Периодическую оценку и регистрация:
Общего состояния здоровья и самочувствие:
Жалобы с особым вниманием к симптомам, связанным с осложнениями и
сопутствующей патологией
Интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, связанные с диабетом,
госпитализации

22.

Алгоритм измерения глюкозы
4
2
1
3
5