Сестринская_помощь_при_хронических_заболеваниях_питания_у_детей

1.

Сестринская помощь при
хронических
заболеваниях питания у
детей раннего возраста
Составитель: Паймухин В.В.

2.

ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ
(ДИСТРОФИИ)
По классификации Г.Н. Сперанского различают четыре вида
дистрофий:
1. Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность,
БЭН):
• протекающая со снижением массы тела по отношению к
его длине.
2. Паротрофия:
• протекающая с избыточной массой тела.
3. Гипостатура:

3.

ГИПОТРОФИЯ

4.

ГИПОТРОФИЯ
• хроническое
расстройство
питания,
сопровождающееся
нарушением
обменных
и
трофических
функций
организма
и
характеризующееся дефицитом массы тела при
близких к средним нормативам показателей роста,
снижением
толерантности
к
пище
и
иммунобиологической реактивности.
Наблюдается у детей раннего возраста (до 3х лет) в
связи с высокими темпами роста и активностью
обменных
процессов,
требующих
достаточного

5.

ГИПОТРОФИИ И БЭН
БЭН развивается в
результате длительного
белкового
(квашиоркор) и/или
белковоэнергетического
(маразм) голодания и
проявляется:
дефицитом массы тела
и/или роста и
комплексным

6.

МАРАЗМ И КВАШИОРКОР

7.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТРОФИИ
Выделяют 3 основные группы причин, приводящих к
развитию гипотрофии у детей:
• недостаточное поступление пищевых веществ
• нарушение переваривания и усвоения пищи
• неадекватное обеспечение повышенных потребностей в
нутриентах

8.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТРОФИИ
По времени возникновения различают 2 группы
факторов:
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
1. Пренатальные:
• генные и хромосомные мутации;
• неправильное питание матери во время беременности,
вызывающее голодание материнского организма;
• патология беременности.

9.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТРОФИИ
По времени возникновения различают 2 группы
факторов:
2.1 Постнатальные алиментарные факторы:
• количественный
и
качественный
недокорм
(гипогалактия,
бедность
материнского
молока
составными ингредиентами, недостаточный объем
смеси при искусственном вскармливании и др.)
• неправильное
введение
прикорма,
а
также
несбалансированное и плохо организованное питание

10.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТРОФИИ
По времени возникновения различают 2 группы
факторов:
2.2 Постнатальные токсические факторы:
• гипервитаминозы D и А
• массивная и длительная медикаментозная терапия
• неблагоприятная экологическая обстановка
2.3 Дефекты ухода и организации окружающей среды:
• недостаточное внимание к ребенку и отрицательное
эмоциональное воздействие на него

11.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТРОФИИ
По времени возникновения различают 2 группы
факторов:
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ
1. Врожденные и приобретенные поражения ЦНС
2. Пороки развития органов пищеварения (пилоростеноз и др.)
3. Первичные иммунодефициты
4. Наследственные аномалии обмена веществ (галактоземия,
фруктоземия и др.)
5. Синдром мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз и др.)
6. Эндокринная патология (ВДКН, СД и др.) и др.

12.

ПАТОГЕНЕЗ ГИПОТРОФИИ
Недостаточное поступление в организм Нарушение расщепления и всасывания
ребенка необходимых пластических и основных компонентов при различных
энергетических веществ с пищей
заболеваниях
ВНУТРЕННЕЕ ГОЛОДАНИЕ ОРГАНИЗМА
• нарушени
• нарушением
ем
деятельности
пищеваре
ЦНС
ния
• нарушением всех
видов обмена
веществ
• изменением
иммунологической
реактивности
Дефицит массы тела
Истощение подкожно-жирового слоя
Снижение эластичности, тургора кожи, мышечной массы
Замедление психомоторного развития;
Снижение иммунологическая реактивность;
Изменение со стороны внутренних органов и характер стула.

13.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОТРОФИИ
Форма
Пренатальная
(внутриутробная)
Потснатальная
(приобретенная)
Степень гипотрофии
(%, дефицит массы тела)
I степень – 10-20%
II степень – 20-30%
III степень – 30% и более

14.

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ГИПОТРОФИИ I степени:
Характеризуется дефицитом массы тела на 10-20%
• истончением подкожно-жирового слоя на животе
• снижением эластичности кожи и тургора мягких тканей
• психомоторное развитие соответствует возрасту
• отмечаются
эмоции
беспокойство,
частые
отрицательные
• внутренние органы без патологии, стул не изменен
• дети склонны к частым болезням

15.

ЗДОРОВЫЙ РЕБЁНОК (А) И С ГИПОТРОФИЕЙ I СТ (Б)

16.

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ГИПОТРОФИИ II степени:
Характеризуется дефицитом массы тела на 20-30%
• подкожно-жировой слой истончен на животе и конечностях
• эластичность и тургор кожи резко снижен, мышечная масса
уменьшена
• отмечаются отставание в психомоторном развитии,
чередование приступов беспокойства и угнетения,
нарушение сна, снижение аппетита
• характерны
заболевания
затяжные
• задержка роста на 3-4 см
инфекционно-воспалительные

17.

РЕБЁНОК С ГИПОТРОФИЕЙ II СТ

18.

РЕБЁНОК С ГИПОТРОФИЕЙ II СТ

19.

РЕБЁНОК С ГИПОТРОФИЕЙ II СТ

20.

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ГИПОТРОФИИ III степени:
Характеризуется дефицитом массы тела более 30%
• характеризуется крайней степенью истощения, внешний
вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей
• подкожно-жировой слой истощен повсеместно
• резкое снижение тургора мягких тканей и мышечной массы
• характерно не только отставание в психомоторном
развитии, но и исчезновение имеющихся ранее
приобретенных навыков
• ребенок угнетен, безразличен к окружающим, отстает в

21.

ПОСТНАТАЛЬНАЯ ГИПОТРОФИИ III степени:
Характеризуется дефицитом массы тела более 30%
• изменения со стороны внутренних органов: поверхностное
аритмичное дыхание, приглушение тонов сердца,
тахикардия
• стул голодный - скудный комковатый с гнилостным и
зловонным запахом
• резко снижена иммунологическая реактивность организма,
характерны тяжелые токсико- септические состояния,
нередко с летальным исходом.

22.

РЕБЁНОК С ГИПОТРОФИЕЙ III СТ

23.

РЕБЁНОК С ГИПОТРОФИЕЙ III СТ

24.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГИПОТРОФИЙ
1. анаместические
2. антропометрические
3. клинические
4. параклинические (лабораторные МИ):
• анализ крови - анемия, при тяжелой гипотрофии СОЭ
замедлена;
• биохимическое
исследование
крови:
гипои
диспротеинемия, дислипидемия;
• копрограмма - признаки недостаточности переваривания, и
всасывания;
• комплексное иммунологическое обследование.

25.

ГИПОСТАТУРА

26.

ГИПОСТАТУРА
- это равномерное отставание в росте и массе тела при
несколько сниженном состоянии упитанности и тургора
мягких тканей:
• данная форма типична для детей
патологией, ВПР, энцефалопатиями
с
эндокринной
• характеризуется снижением массы тела и роста
• бледностью кожи, снижением тургора мягких тканей
• функциональными расстройствами со стороны ЦНС и
внутренних органов

27.

РЕБЁНОК С ГИПОСТАТУРОЙ (СЛЕВА)

28.

ПАРАТРОФИЯ

29.

ПАРАТРОФИЯ
- это хроническое расстройство питания у детей первого
года жизни с избыточной массой тела по отношению к
росту.
Этиопатогенез
Ведущими
этиологическими
алиментарные:
факторами
являются
Перекорм
Повышенная калорийность пищи
содержанием в ней жиров и углеводов.
с
избыточным

30.

ПАРАТРОФИЯ
Различают
пастозную:
2
формы
паратрофии:
липоматозную
и
В основе липоматозной формы лежит алиментарный
перекорм
В основе пастозной формы лежат нарушения функции
гипоталамогипофизарно-надпочечниковой
системы,
периферических желез внутренней секреции и нарушение
водно-электролитного гомеостаза.

31.

ПАРАТРОФИЯ
КЛИНИЧЕСКИ
I.
Синдром обменных нарушений:
избыток массы тела,
нарушение пропорциональности телосложения,
бледность, пастозность кожи, снижение тургора тканей,
вялость, нарушение сна и терморегуляции.

32.

ПАРАТРОФИЯ
КЛИНИЧЕСКИ
II. Синдром нарушенной пищевой толерантности:
избирательное повышение аппетита,
высокие неравномерные прибавки массы тела,
расстройство стула (запоры или разжижение).

33.

ПАРАТРОФИЯ
КЛИНИЧЕСКИ
III. Синдром снижения иммунологической реактивности:
склонность к частым инфекционным болезням с затяжным
течением,
респираторные
заболевания
часто
рецидивируют,
протекают с выраженной дыхательной недостаточностью,
обструктивным синдромом,

34.

ПАРАТРОФИЯ
ПАРАКЛИНИЧЕСКИ:
общий анализ крови - нередко анемия;
биохимическое исследование крови - диспротеинемия,
уменьшение глобулинов и относительное увеличение
альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.
копрограмма

35.

ПАРАТРОФИЯ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1.
При постнатальной гипотрофии I степени дефицит
массы тела составляет:
А. 5-10%
Б. 10-20%
В. 20-30%
Г. 30-40%

36.

ПАРАТРОФИЯ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
2. При гипотрофии II степени подкожно-жировая клетчатка
истончена:
А. только на животе
Б. только на лице
В. на животе и бедрах
Г. на бедрах и лице

37.

ПАРАТРОФИЯ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
3. Диагноз гипотрофия ставится детям в возрасте:
А.
до 1 года
Б.
до 2-х лет
В.
до 3-х лет
Г.
до 7 лет

38.

ПАРАТРОФИЯ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
4.
К эндогенным причинам гипотрофии относятся все,
кроме:
А. Гипогалактия
Б. Синдром мальабсорбции
В. Пилоростеноз
Г. Врожденные поражения ЦНС

39.

ПАРАТРОФИЯ
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
5. Белково – энергетическая недостаточность
длительном голодании называется:
А. паратрофия
Б. маразм
В. квашиоркор
Г. мальабсорбции
при