Подолников грибы паризи цнс 1

1.

2.

• СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ ПАРАЗИТАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ
• Поражения ЦНС, вызванные паразитами, наблюдаются при таких
заболеваниях, как токсоплазмоз, малярия, амёбиаз, гиардиоз.
Как правило, поражения
• ЦНС в виде менингита или менингоэнцефалита возникают у
больных тяжелыми,
• диссеминированными формами этих инфекций. Характер
изменений ЦСЖ может быть как гнойным, так и серозным.
• Наиболее часто из этой группы менингитов у детей встречается
токсоплазмозный и орнитозный менингиты

3.

• Токсоплазмозный менингит (менингоэнцефалит) − это
врожденное или
• приобретенное паразитарное заболевание, характеризуется
тяжелым поражением
• ЦНС с вовлечением в патологический процесс мозговых оболочек
и нередко вещества головного и спинного мозга, а также глаз,
печени, селезенки и других органов.

4.

• Этиология. Возбудителем болезни является Toxoplasma gondii –
облигатный внутриклеточный паразит, морфологически
напоминающий вытянутую дольку апельсина
• Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно.
Возбудитель токсоплазмоза обнаружен более чем у 300 видов
животных и 150 видов птиц. Наиболее опасны в эпидемиологическом
отношении домашние кошки, которые являются основным
резервуаром и источником инфекции. Около 1% домашних кошек
являются бессимптомными носителями и постоянно выделяют
ооцисты с испражнениями. Преимущественно болеют дети, у которых
отмечается 100% восприимчивость к токсоплазмозу. Механизм
передачи инфекции фекальнооральный, пути передачи – пищевой,
водный, бытовой. Заражение человека чаще происходит
алиментарным путём при попадании ооцист или тканевых цист

5.

• Классификация токсоплазмоза
• (по А.П. Казанцеву, 1985 год)
• І. По способу инфицирования: 1. Приобретенный токсоплазмоз.
• 2. Врождённый токсоплазмоз.
• ІІ. По клиническим проявлениям:
• 1. Первично-латентная форма.
• 2. Острый токсоплазмоз.
• 3. Первично-хроническая форма (выраженная и стертая)
• 4. Вторично-хроническая форма (выраженная и стертая)
• 5. Вторично-латентная форма (с резидуальными явлениями или без
них)

6.

• Пример формулировки диагноза
• 1. Врожденный острый токсоплазмоз (менингоэнцефалит с
судорожным
• синдромом, хориоретинит).
• Клинические проявления. По способу инфицирования выделяют 2
основные формы токсоплазмоза у детей: приобретенную и
врожденную. Большинство случаев приобретённого токсоплазмоза
протекает бессимптомно. На характер проявлений заболевания в
большой степени оказывает влияние общее состояние организма,
реактивность и иммунный статус. Лишь в тяжелых случаях в
• исключительных ситуациях наблюдают поражение ЦНС с развитием
менингоэнцефалита и поражения других органов с развитием
пневмонии, эндокардита, хориоретинита и др.
• Чаще поражение ЦНС у детей отмечают при врождённой форме
токсоплазмоза

7.

• Основные диагностические критерии токсоплазмоного менингита
• (менингоэнцефалита)
• 1. Эпиданамнез: болезнь развивается при внутриутробном инфицировании плода
или на фоне генерализации хронической или латентной формы токсоплазмоза.
• 2. Чаще болеют новорожденные и дети первых месяцев жизни, редко −
• дети старшего возраста.
• 3. Острое начало заболевания характерно для менингоэнцефалита, подострое −
для менингита.
• 4. Неврологические симптомы развиваются на высоте клинических проявлений
токсоплазмоза и характеризуются большим разнообразием симптомов и
• отсутствием их специфичности.
• 5. В тяжелых случаях возможны потеря сознания, психические расстройства,
нарушения речи.
• 6. Для этиологической диагностики необходимо учитывать наличие
генерализованной лимфаденопатии, миозита, мезаденита, хориоретинита и
кальцинатов в головном мозге, выявленных рентгенологически.
• 7. Обнаружение токсоплазм в ЦСЖ и положительные серологически

8.

• Лечение. Пациенты с нормальным иммунным статусом и отсутствием
• клинических проявлений не нуждаются в специфическом лечении.
• Этиотропная терапия показана больным с тяжелыми формами токсоплазмоза,
глазными поражениями или иммунодефицитами, а также беременным
• женщинам. Проводится пиреметамином (хлоридином, тиндурином, дерапримом)
• в дозе 0,5−1 мг/кг 2 раза в сутки. При наличии противопоказаний к пиреметамину
назначают хингамин (делагил, трихопол, резохин) в средних терапевтических
• дозах.
• Специфические препараты сочетают с сульфаниламидами (сульфадимезин,
• сульфапиридазим, бактрим, лидаприм и др.) в терапевтических дозах. Курс
лечения составляет 5−10 дней, 3 цикла с перерывами между ними в 7−10 дней. В
первый год лечения проводят 2−3 курса с перерывами между ними 1,5−2 месяца.
• Лечение проводят под контролем анализа крови, для предупреждения побочных
явлений назначают фолиевую кислоту, пекарские дрожжи, поливитамины.
• Антибактериальная терапия показана при остром течении токсоплазмоза.
• Назначают клиндамицин, лонгоцеф, эритромицин, линкомицин в возрастных
дозах, курс лечения − 7−10 дней.
• По показаниям проводят симптоматическую и патогенетическую терапию

9.

Орнитозный менингит – это острое инфекционное
заболевание из группы зоонозов, вызываемое хламидиями
и клинически характеризующееся длительной лихорадкой,
менингеальным синдромом, нередко в сочетании с
поражением легких и других органов и систем. Этиология.
Возбудители – Chlamydia ornithosis psittaci, относятся к роду,
занимающему промежуточное положение между
вирусами, бактериями и риккетсиями

10.

Эпидемиология. Резервуаром и источником заражения
орнитозом являются домашние и дикие птицы. В
настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем
от 140 видов птиц. Среди птиц возможно возникновение
эпизоотий. Наибольшее эпидемиологическое значение
имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки),
комнатные птицы (попугаи, мелкие певчие птицы) и
особенно городские голуби, зараженность которых
достигает 30−80%, а инфекция у них обычно протекает в
скрытой форме. Возбудитель выделяется птицами с
фекалиями и секретом дыхательных путей. Заболевание
широко распространено во всех странах мира. Часто
орнитоз не распознается и проходит под диагнозом
пневмонии. Больные орнитозом опасности для
окружающих не представляют. Заражение происходит в
основном аэрогенным путем, однако у 10% больных
отмечается алиментарное инфицирование (при
употрбелении инфицированного мяса утки, индюшки).
Заражение детей чаще происходит при контакте с птицами.
Среди детей регистрируются обычно спорадические
случаи, однако возможны и эпидемические вспышки в
организованных детских коллективах при наличии в
помещениях декоративных больных птиц

11.

• Классификация (по В.Ф. Учайкину, 1998)
• По форме: типичные с поражением легких и атипичные формы
болезни − стертая (по типу ОРВИ), субклиническая (без клинических
проявлений), а также орнитозный менингоэнцефалит.
• По тяжести: легкие, средне-тяжелые, тяжелые.
• По течению: острое (до 1 – 1,5 мес.), затяжное (до 3 мес.), хроническое
(более 3 мес.).
• Пример формулировки диагноза
• 1. Орнитоз, атипичная тяжелая форма, серозный менингит, острое
• течение.
• 2. Орнитоз, типичная тяжелая форма, серозный менингоэнцефалит,
двусторонняя очаговая пневмония, острое течение.

12.

• Клинические проявления. Инкубационный период составляет
• от 6 до 17 дней. При атипичной форме орнитоза менингит встречается
• нечасто, составляя всего 1−2% всех случаев заболевания острым
орнитозом. Начинается остро с появления симптомов интоксикации. В
течение
• ближайших 2−4 суток (реже через 6–8 дней) присоединяются
менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы
Кернига, Брудзинского, а у детей первых месяцев жизни выбухание и
пульсация большого родничка, симптомы Лесажа, Флатау).
Гипертензионный синдром
• выражен отчетливо: имеет место резкая головная боль, рвота

13.

• Основные диагностические критерии орнитозного менингита
• 1. Эпиданамнез: контакт с инфицированными домашними
• или дикими птицами, реже – употребление в пищу инфицированного
мяса домашних птиц, преимущественно спорадическая
• заболеваемость, отсутствие сезонности.
• 2. При атипичной форме орнитоза менингит начинается
• остро, при типичной – всегда вслед за пневмонией.
• 3. Нередко менингит сочетается с поражением других органов –
легких, сердца, печени, селезенки.
• 4. Санация ликвора наступает поздно, спустя 5–6 недель и
• позже от начала заболевания.

14.

• СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ МИКОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
• Грибковые (микозные) менингиты относятся к довольно редким заболеваниям,
особенно для регионов с умеренным климатом. Однако в последнее
• время их частота возрастает, что объясняется как улучшением диагностики,
• так и ростом иммунодефицитных состояний не только среди взрослых, но и у
• детей. Иммунодефициты являются основным фактором, способствующим
гематогенной диссеминации грибкового возбудителя из мест его первичной
локализации с поражением, в большинстве случаев, менингеальных оболочек
головного мозга. Наиболее частыми возбудителями микозных форм менингита
• являются криптококк (Cryptococcus neoformans) и кокцидиоид (Coсcidioides
• immitis). Изредка при серозных менингитах обнаруживают другие грибы −
• гистоплазмы, бластомикозы, кандиды, аспергиллы

15.

• Криптококковый менингит
• Криптококковый менингит − это серозный менингит, вызванный
патогенными грибами рода Cryptococcus, характеризующийся
подострым или хроническим течением, менингиальным
симптомокомплексом, умственными и зрительными нарушениями.
• Этиология. Возбудитель криптококкового менингита − Criptococcus
neoformans. Это дрожжевой гриб рода Criptococcus, представляющий
собой одноклеточный микроорганизм сферической или овоидной
формы диаметром

16.

• Эпидемиология. Criptococcus neoformans распространены повсеместно.
У
• большей части населения (особенно проживающей в городах) можно
выявить
• антитела к антигенам грибов при полном отсутствии соответствующей
симптоматики. В настоящее время криптококк рассматривают как
классический оппортунистический патоген.
• Его повсеместно выделяют из птичьего помёта и птичьих гнезд,
особенно
• голубей, он присутствует в почве, зараженной птичьим помётом. Сами
птицы
• криптококкозом не болеют. Заражение человека происходит
аэрозольным путем
• при вдыхании воздушно-пылевой смеси, содержащей возбудитель

17.

• Для криптококкового менингита более характерно медленное
развитие
• (подострое или хроническое) и отсутствие специфических признаков в
начальной стадии, однако возможно и острое начало. Отмечают
типичные признаки
• менингита − высокую температуру тела, ригидность мышц затылка,
симптомы
• Кернига, Брудзинского, повышение внутричерепного давления.
Характерным
• признаком болезни являются перемежающие головные боли,
возрастающие по
• интенсивности, с локализацией в лобной области. Такие головные
боли могут
• быть единственным симптомом менингита в течение длительного
времени

18.

• Основные диагностические критерии криптококкового менингита
• 1. Эпиданамнез: контакт с птицами (чаще – голубями) или почвой, загрязнённой птичьим пометом,
перенесенная ранее висцеральная форма заболевания с поражением кожи, легких, почек.
• 2. Предрасполагающие факторы – наличие иммунодефицита либо какогото другого заболевания,
сопровождаемого им, длительный прием цитостатиков
• или глюкокортикоидов.
• 3. Начало криптококового менингита чаще постепенное с нарастающей по
• интенсивности головной боли, присоединением менингеальных симптомов, рвоты, головокружения.
• 4. В дальнейшем на фоне менингеальных симптомов появляются очаговые симптомы поражения ЦНС,
эпилептические припадки, зрительные и умственные нарушения.
• 5. Характерно раннее развитие симметричного отека сосков зрительных
• нервов и появление экссудата на сетчатке.
• 6. После перенесенного менингита остаётся высокий процент (до 50%)
• остаточных неврологических явлений.
• 7. Чаще характерна длительность течения заболевания (до нескольких месяцев), склонность к рецидивам и
хронизации процесса.
• 8. ЦСЖ вытекает при повышенном давлении, прозрачная или слегка опалесцирующая, плеоцитоз составляет
от 50 до 500 клеток в 1 мкл с преобладанием
• мононуклеаров, содержание белка обычно повышено, уровень глюкозы составляет 20−40% от ее уровня в
крови.

19.

• Лечение. Первостепенное значение в лечении криптококкового
менингита
• имеет этиотропная терапия. Препаратом выбора является
амфотерицин В, но его
• нефротоксическое действие нивелирует терапевтический эффект,
особенно у детей. Применяют также 5-фторцитозин (часто вызывает
развитие резистентности
• возбудителя) либо его сочетание с амфотерицином В.
• Для достижения терапевтических доз в ЦСЖ иногда необходимо
интратекальное или интравентрикулярное введение препаратов.
• При рецидивах и хроническом процессе показаны повторные курсы
противогрибковой терапии

20.

• Кокцидиоидный менингит − это медленно прогрессирующее
заболевание, проявляющееся гранулематозным поражением
мозговых оболочек и характеризующееся длительным хроническим
течением.
• Этиология. Возбудитель Coсcidioides immitis относится к плесневым
грибам, основным резервуаром которых является почва
• Эпидемиология. Кокцидиоидоз эндемичен для некоторых регионов
ЮгоЗапада США, Мексики, долины реки Сан-Хоакин, Аргентины и
других регионов
• Южной и Центральной Америки. По данным кожных тестов более 90%
населения этих районов имеют антитела к возбудителю. Путь
заражения − аэрозольный.

21.

• Классификация кокцидиоидомикоза
• 1. Первичный кокцидиоидомикоз (легочная и генерализованная формы).
• 2. Вторичный хронический легочный кокцидиоидомикоз, костномышечный, менингит,
кожный.
• Пример формулировки диагноза
• 1. Первичный кокцидиоидомикоз, генерализованная форма, менингит.
• Клиника. Инкубационный период первичного кокцидиоидомикоза варьирует в пределах
7−18 суток. В большинстве случаев первичная инфекция протекает бессимптомно, у части
инфицированных развивается своеобразная пневмония. Менингит развивается обычно
спустя 6 месяцев − 1 год после первичного
• инфицирования с дальнейшим медленным прогрессированием симптомов.
• Нередко менингит может быть и первым клиническим проявлением кокцидиоидомикоза,
так как в большинстве случаев первичная инфекция протекает
• бессимптомно.
• Наиболее характерным субъективным симптомом менингита является
• сильная головная боль. Другая клиническая симптоматика весьма вариабельна.
• Выявляют повышенную температуру тела, слабость, ригидность мышц затылка,
• психические расстройства, диплопию, атаксию, рвот

22.

• Основные диагностические критерии кокцидиоидного менингита
• 1. Эпиданамнез: пребывание в эндемичных районах, контакт с предметами
обихода, изготовленными в эндемичных районах, или продуктами.
• 2. Предрасполагающие факторы − наличие иммунодефицита, прием
глюкокортикоидов, цитостатиков.
• 3. Начало менингита постепенное, не ранее, чем через 6 месяцев − 1 год
• после первичной формы (чаще лёгочной).
• 4. Типичными симптомами менингита являются сильная головная боль,
• повышенная температура тела, рвота, ригидность мышц затылка.
• 5. Характерно длительное течение заболевания, склонность к поздним
рецидивам.
• 6. ЦСЖ ппо характеру изменений схожа с таковой при туберкулезном
менингите.

23.

• Лечение. Для этиотропной терапии кокцидиоидозмикозного
менингита
• используют препараты, альтернативные амфотерицину В – миконазол,
кетоконазол, флуконазол.
• Применение специфических препаратов достаточно эффективно, но
все же
• существует большой риск развития рецидивов