Соколова Ю.А._презентация (1)

1.

Восстановление
произносительной стороны
речи у больных с
эфферентной моторной
афазией
Исполнитель:
Соколова Юлия Андреевна
44.04.03 Специальное
(дефектологическое) образование
3 курс, группа 18-02
Научный руководитель:
Бабиева Нигина Сафоевна
к.п.н., доцент кафедры ПиМП

2.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования обусловлена тем, что среди нарушений психических функций афазия
занимает особое место. Это объясняется тем, что афазия одно из наиболее тяжелых последствий мозговых
поражений, при котором системно нарушаются все виды психической деятельности, в том числе и речевая.
Интерес к изучению проблемы афазии обусловлен не только теоретической значимостью, но и ее
практической значимостью. Согласно данным исследований, афазия возникает у 38% выживших больных
после инсульта. Данное речевое расстройство вызывает серьезные социальные ограничения и снижает
качество жизни больных.
Логопедические занятия являются важной неотъемлемой частью восстановления больных после инсульта
наравне с лечебными мероприятиями. Коррекционные занятия проводятся уже с первых дней в остром
периоде инсульта. Логопед работает с пациентами с афазией, чтобы восстановить как можно больше
прежних языковых навыков или, в некоторых случаях, не допустить ухудшения и сохранить их текущий
уровень коммуникативных способностей. Правильно организованное восстановительное обучение
помогает улучшить качество жизни пациента, избавить от социальной депривации.
Таким образом, актуальность нашей работы связана с недостаточным раскрытием способ и приемов
логопедического воздействия при различных формах афазии.

3.

ВВЕДЕНИЕ
Цель исследования: изучить процесс восстановления
произносительной стороны речи у больных с эфферентной
моторной афазией в остром периоде инсульта.
Предмет исследования: восстановление произносительной
стороны речи у больных с эфферентной моторной афазией в
остром периоде инсульта.
Объект исследования: произносительная стороны речи у
больных с эфферентной моторной афазией в остром периоде
инсульта.

4.

ВВЕДЕНИЕ
Гипотеза исследования: восстановление произносительной стороны речи в
остром периоде инсульта при эфферентной моторной афазии будет
основываться на специфике структуры нарушения с преодолением
патологической инертности моторных операций, восстановлением
кинетической программы с возможностью автоматизмов переключения с
одного артикуляционного акта на другой, развитием динамической стороны
речи, и в этой связи, увеличением продуктивности и произвольности речи.

5.

ВВЕДЕНИЕ
Задачи исследования:
1. проанализировать данные научной литературы по проблеме исследования и
изучить методическую литературу по восстановлению речи при эфферентной
моторной афазии;
2. выявить и проанализировать особенности произносительной стороны речи при
эфферентной моторной афазии в остром периоде инсульта с помощью
логопедического обследования;
3. определить этапы и разработать модель коррекционной работы, опираясь на
структуру дефекта при эфферентной моторной афазии;
4. экспериментально проверить коррекционный эффект применения разработанных
приемов восстановления речи при эфферентной моторной афазии.

6.

ВВЕДЕНИЕ
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1.
В основе нарушений речи у пациентов с эфферентной моторной афазией лежит
кинетическая апраксия, приводящая к инертности моторных операций, нарушениям
переключаемости с одного артикуляционного акта на другой и нарушениям динамической
стороны речи.
2.
Восстановление произносительной стороны речи направлено на перестройку
нарушенных функциональных систем и создание новых механизмов межсистемных и
внутрисистемных связей, входящих в систему кинетического праксиса.
3.
Логика построения восстановительного этапа опирается на специфику первичного
дефекта в функциональной системе произносительной стороны речи и следует от
преодоления инертности моторных операций, восстановления переключаемости с одного
артикуляционного акта на другой и развития динамической стороны речи к восстановлению
произвольной и продуктивной речи.

7.

ВВЕДЕНИЕ
Методы и методики исследования:
1. теоретический анализ научной и методической литературы по проблеме исследования;
2. анализ медицинской документации;
3. индивидуальный эксперимент с применением методик исследования речевой функции у
пациентов с афазией;
4. качественный и количественный
математической статистики.
анализ
результатов
с
использованием
методов
Для диагностического обследования импрессивной речи, экспрессивной речи, чтения и письма
использовалась методика А.Р. Лурия в модификации Л.С. Цветковой, Т.В. Ахутиной, Н.М.
Пылаевой. Для исследования произносительной стороны речи использовалась методика Т.Г.
Визель.

8.

ВВЕДЕНИЕ
Методологической основой настоящего исследования являются:
— положения о высших психических функциях как сложных функциональных системах, о
дезинтеграции высших психических функций при локальных поражениях мозга, об афазии,
как о системном нарушении речи (А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, М.К. Бурлаковой, Е.Д. Хомской, Л.С.
Цветковой и др.);
— положения Л. С. Выготского о структуре дефекта и локализации высших психологических
функций как структурных единиц мозговой деятельности;
— классические работы родоначальников учения о последствиях локальных поражений
головного мозга и об афазии (П. Брока, К. Вернике, Дж. Джексон, Г. Хэд и др.);
— положения о принципах системности языка, связи речи с другими сторонами психического
развития и комплексного подхода к диагностике и коррекции (М.К. Бурлакова, Е. Д. Хомская
и др.).

9.

ВВЕДЕНИЕ
Опытно-экспериментальной
базой
исследования
являлось
неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением
мозгового кровообращения (ОНМК) Регионального сосудистого центра
Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской
области «Мытищинской городской клинической больницы» (ГБУЗ МО
«МГКБ»).

10.

ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В
СОВРЕМЕННОЙ АФАЗИОЛОГИИ
Эфферентная моторная афазия возникает при поражении
нижних отделов коры премоторной зоны (44-го и частично 45го полей: зона Брока) ведущего полушария головного мозга.
Первичным дефектом эфферентной моторной афазии
является кинетическая апраксия, выражающейся в трудностях
усвоения и воспроизведения двигательной программы.
В клинической картине это проявляется в виде персевераций,
которые затрудняют устную речь человека. В результате этого
речь больных становится разорванной, сопровождается
застреванием на отдельных фрагментах высказывания.

11.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ
РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИИ
Целью экспериментального исследования являлись изучение своеобразия нарушений произносительной стороны речи у больных с эфферентной моторной
афазией в остром периоде инсульта, а также разработка модели логопедического воздействия по восстановлению произносительной стороны речи.
Были определены этапы экспериментального исследования:
— констатирующий эксперимент;
— формирующий эксперимент.
Основные задачи констатирующего эксперимента в ходе изучения состояния произносительной стороны речи при эфферентной моторной афазии:
1. Отобрать участников исследования, имеющих эфферентную моторную афазию.
2. Провести диагностическое изучение пациентов с целью определения характера, структуры и степени выраженности нарушений речи.
3. Провести анализ и систематизацию полученных данных.
В качестве методов исследования были использованы:
— изучение медицинской документации (данные анамнеза, результаты медицинских обследований);
— комплексное логопедическое обследование больных, которое включает в себя исследование импрессивной речи, экспрессивной речи, письма и чтения, а
также отдельное исследование произносительной стороны речи;
— качественный и количественный анализ результатов обследования.
Для диагностического обследования импрессивной речи, экспрессивной речи, чтения и письма использовалась методика А.Р. Лурия в модификации Л.С.
Цветковой, Т.В. Ахутиной, Н.М. Пылаевой. Для исследования произносительной стороны речи использовалась методика Т.Г. Визель.

12.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ
РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИИ
В соответствии с количеством баллов были выделены
степени выраженности афазии у обследованных
пациентов:
0-129 – грубая степень выраженности;
Число пациентов
Процент
выраженности
афазии
130-219 – средняя степень выраженности;
220-260 – лёгкая степень выраженности.
По результатам логопедического обследования
пациенты были разделены на 3 группы:
Степень
все
1.
пациенты с эфферентной моторной афазией
грубой степени выраженности;
2.
пациенты с эфферентной моторной афазией
средней степени выраженности;
3.
пациенты с эфферентной моторной афазией
лёгкой степени выраженности.
Грубая
5
31%
Средняя
6
38%
Лёгкая
5
31%

13.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ
РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИИ
Результаты первого обследования пациентов с эфферентной моторной афазией
Грубая степень выраженности
П-ина В.П.
К-ёв В.Б.
К-ин А.Н.
А-ов Г.Д.
Средняя степень выраженности
К-ова Г.К.
Б-ин С.В.
Экспрессивная
речь
Т-ова К.Р.
А-ко Г.Л.
А-ян А.Г.
Г-ёв А.Н.
Лёгкая степень выраженности
К-ая М.С.
Экспрессивная речь
Х-ов А.А.
Ф-ова Е.Н.
П-а В.Ф.
Г-ова Е.А.
П-ов А.А.
Экспрессивная
речь
Диалог
8
7
5
5,5
7
Диалог
17
15
16
16
14
16
Называние
предметов
7
7
4
5
7,5
Называние предметов
Диалог
23,5
24
24
23
21
19
16
17
17,5
14
17
23
23
22
23
21
Называние
действий
6
Называние
предметов
Называние действий
18
14
16
17
13
16
22,5
22
23
22
21
Составление
фраз
6
Называние
действий
Составление фраз
14
11
13
10,5
9
13
16
18
18
16
15
Составление
рассказа
4
Составление рассказа
Составление
фраз
10
8
10,5
9
7
10
Составление
рассказа
12
15,5
13,5
13
13
Понимание
речи в диалоге
28
28
28
28
28
Понимание
слов,
обозначающих
предметы
27
28
28,5
26,5
28
Понимание
слов,
обозначающих
действия
27
28
28
26
27
5
3
2
3
2
2
3
2
2
6,5
4
3
Импрессивная
речь
Импрессивная речь
Импрессивная
речь
Понимание речи в
диалоге
26,5
Понимание слов,
обозначающих
предметы
26
25,5
26
25,5
23
26
Понимание слов,
обозначающих
действия
25
24
25
26
23
25
14
Понимание фраз
23,5
24
24
24
21
24
Понимание
фраз
25
26,5
26
25
25
12
15
Понимание
инструкций
24,5
23,5
23,5
24
21,5
24
Понимание
инструкций
26,5
27
26
25
25
84
104,5
Сумма
203,5
186,5
198
195,5
169,5
197
Сумма
230,5
240
237
227,5
224
Понимание
речи в диалоге
18
16
14
16
17,5
Понимание
слов,
обозначающих
предметы
16
14
13
14
16
Понимание
слов,
обозначающих
действия
15
14
11
12
14
Понимание
фраз
15
12
10
12,5
Понимание
инструкций
15
11
11
Сумма
110
91
75
25,5
27
26
24
26

14.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСОБЕННОСТЕЙ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ
РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ АФАЗИИ
Особенности речи пациентов с эфферентной моторной афазией
Кинетическая
апраксия
Нарушения
переключаемости,
инертность
моторных операций
Персеверации
Нарушения
собственной речи,
повторной речи,
номинативной
функции речи,
ограниченность
диалогической
речи, нарушения
письма и чтения

15.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
Схема восстановления функций
произносительной стороны речи
при
эфферентной
моторной
афазии

16.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
Этапы
восстановления
произносительной
стороны
речи
при
эфферентной
моторной
афазии.

17.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
Педагогическая
модель
восстановления
произносительной
стороны речи у
больных эфферентной
моторной афазией

18.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
Результаты второго обследования пациентов с эфферентной моторной афазией
Грубая степень выраженности
П-ина В.П.
К-ёв В.Б.
К-ин А.Н.
А-ов Г.Д.
Средняя степень выраженности
Диалог
15
13
10
13
15
Называние
предметов
15
11
11
12
14
Называние
действий
14
Составление
фраз
11
Составление
рассказа
8
10
7
6
10
4,5
4
9
8
7
К-ова Г.К.
Б-ин С.В.
Экспрессивная
речь
14
8,5
8
Импрессивная
речь
Т-ова К.Р.
А-ко Г.Л.
А-ян А.Г.
Г-ёв А.Н.
Лёгкая степень выраженности
К-ая М.С.
Экспрессивная
речь
24
22
19
21
23,5
Понимание слов,
обозначающих
предметы
24
22,5
18,5
21
23
Понимание слов,
обозначающих
действия
22
Понимание фраз
22
18,5
16
17
Понимание
инструкций
22
19
16
Сумма
177
149
126
20
17
Ф-ова Е.Н.
П-а В.Ф.
Г-ова Е.А.
П-ов А.А.
Экспрессивная
речь
Диалог
23
21
22
23
20
23
Диалог
25,5
27
27
26
23,5
Называние
предметов
23
20,5
22
24
20
22
Называние
предметов
25
25
24
25
22,5
Называние
действий
23
21
22
23
19
24
Называние
действий
24,5
23,5
24
24
23
Составление фраз
16
15
17
17,5
13
16
Составление
фраз
21
21,5
22,5
20,5
19
Составление
рассказа
13
11,5
12,5
13
10
12,5
Составление
рассказа
15
17
17,5
14,5
14
Понимание речи
в диалоге
29
29
29
28
29
Понимание слов,
обозначающих
предметы
28
29
29
28
29
Понимание слов,
обозначающих
действия
28
28
29
27
28
Импрессивная речь
Понимание речи
в диалоге
Х-ов А.А.
Импрессивная
речь
Понимание речи в
диалоге
28
25,5
28
29
26,5
28
Понимание слов,
обозначающих
предметы
28
25,5
27,5
28,5
26
28
Понимание слов,
обозначающих
действия
27
25
26,5
28,5
25
27
21,5
Понимание фраз
25,5
23
26,5
27
24
26
Понимание фраз
26
27
27
26
26
16
21
Понимание
инструкций
26,5
23,5
26
27
23,5
27
Понимание
инструкций
27
28
27
26
26
144
170
Сумма
233
211,5
230
240,5
207
233,5
Сумма
249
255
256
245
240
20
21,5

19.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
Пациент
Результаты первого
обследования
Результаты второго
обследования
П-ина В.П.
110 (грубая)
177 (средняя)
К-ёв В.Б.
91 (грубая)
149 (средняя)
К-ин А.Н.
75 (грубая)
126 (грубая)
А-ов Г.Д.
84 (грубая)
140 (средняя)
8
Б-ин С.В.
104,5 (грубая)
169 (средняя)
7
К-ова Г.К.
203, 5 (средняя)
233 (лёгкая)
6
Т-ова К.Р.
186,5 (средняя)
211,5 (средняя)
А-ко Г.Л.
198 (средняя)
230 (лёгкая)
А-ян А.Г.
195,5 (средняя)
240,5 (лёгкая)
4
Г-ёв А.Н.
169,5 (средняя)
207 (средняя)
3
К-ая М.С.
197 (средняя)
233,5 (лёгкая)
2
Х-ов А.А.
230,5 (лёгкая)
249 (лёгкая)
1
Ф-ова Е.Н.
240 (лёгкая)
255 (лёгкая)
П-а В.Ф.
237 (лёгкая)
256 (лёгкая)
Г-ова Е.А.
227,5 (лёгкая)
245 (лёгкая)
П-ов А.А.
224 (лёгкая)
240 (лёгкая)
Сравнение результатов первого и
второго обследований пациентов с
эфферентной моторной афазией
9
5
0
грубая
средняя
лёгкая
первое обследование
второе обследование
Изменение степени выраженности афазии по
результатам обследований

20.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
Т-критерий Вилкоксона для результатов
пациентов с эфферентной моторной афазией
грубой степени выраженности
Т-критерий Вилкоксона для результатов
пациентов с эфферентной моторной афазией
средней степени выраженности
Пара
перем.
Пара
перем.
Var1 &
Var2
Критерий Вилкоксона (Таблица данных 1)
Отмеченные критерии значимы на уровне
р < ,05000
Число
набл.
T
Z
p-уров.
5
0,00
2,022600
0,043115
Диаграмма размаха для результатов первого и
второго обследований пациентов с эфферентной
моторной афазией грубой степени выраженности
Var1 &
Var2
Критерий Вилкоксона (Таблица данных 1)
Отмеченные критерии значимы на уровне р
< ,05000
Число
набл.
T
Z
p-уров.
6
0,00
2,201398
0,027709
Диаграмма размаха для результатов первого и
второго обследований пациентов с эфферентной
моторной афазией средней степени выраженности
Т-критерий Вилкоксона для результатов
пациентов с эфферентной моторной афазией
лёгкой степени выраженности
Пара
перем.
Var1 &
Var2
Критерий Вилкоксона (Таблица данных 1)
Отмеченные критерии значимы на уровне
р < ,05000
Число
набл.
T
Z
p-уров.
5
0,00
2,022600
0,043115
Диаграмма размаха для результатов первого и
второго обследований пациентов с эфферентной
моторной афазией лёгкой степени выраженности

21.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
До занятий
• инертность моторных операций,
• трудности переключаемости с позы на позу и с артикулемы на артикулему,
• застревания на отдельных элементах действия,
• отсутствие тонких дифференцированных движений органов артикуляции и плавных
артикуляционных переходов,
• персеверации, эмболы и эхолалии,
• стереотипность ответов и коммуникативные штампы,
• трудности конструирования фраз и аграмматизмы типа «телеграфного стиля».
После занятий
• уменьшение инертности моторных операций,
• уменьшение трудностей артикуляционных переключений,
• уменьшение застреваний на слогах, словах и фразах,
• развитие более дифференцированных движений органов артикуляции и
плавных артикуляционных переходов,
• уменьшение количества персевераций, эмболов и эхолалий,
• уменьшение аграмматизмов,
• уменьшение стереотипий в собственной речи.

22.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ
СТОРОНЫ РЕЧИ ПРИ ЭФФЕРЕНТНОЙ МОТОРНОЙ
АФАЗИИ
Экспрессивная речь
Первое обследование
Импрессивная речь
Второе обследование
Первое обследование
Составление рассказа
Второе обследование
Динамика восстановления экспрессивного и
импрессивного компонентов речи у пациентов с
эфферентной моторной афазией грубой степени
выраженности
Понимание инструкций
Составление фраз
Понимание фраз
Называние действий
Понимание слов-действий
Называние предметов
Понимание слов-…
Диалог
Понимание речи в диалоге
0
5
10
15
Экспрессивная речь
Первое обследование
0
5
10
15
20
25
Импрессивная речь
Второе обследование
Первое обследование
Составление рассказа
Динамика восстановления экспрессивного и
импрессивного компонентов речи у пациентов с
эфферентной моторной афазией средней степени
выраженности
Второе обследование
Понимание инструкций
Составление фраз
Понимание фраз
Называние действий
Понимание слов-действий
Называние предметов
Понимание слов-предметов
Диалог
Понимание речи в диалоге
0
5
10
15
20
25
20
Экспрессивная речь
Первое обследование
22
24
26
28
30
Импрессивная речь
Второе обследование
Первое обследование
Составление рассказа
Составление фраз
Называние действий
Называние предметов
Диалог
Динамика восстановления экспрессивного и
импрессивного компонентов речи у пациентов с
эфферентной моторной афазией средней степени
выраженности
Второе обследование
Понимание инструкций
Понимание фраз
Понимание слов-действий
Понимание слов-…
Понимание речи в диалоге
0
10
20
30
22
24
26
28
30

23.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обзор литературы показал нам, что правильное понимание эфферентной моторной афазии может быть осуществлено путем глубокого анализа
структуры дефекта, вычленением первичного нарушения. Так, первичным нарушением при эфферентной моторной афазии является кинетическая
апраксия, приводящая к инертности моторных операций, нарушениям переключаемости с одного артикуляционного акта на другой и нарушениям
динамической стороны речи. В клинической картине это проявляется в виде персевераций, которые затрудняют устную речь человека. В ходе
констатирующего эксперимента нами были выявлены особенности речи у больных с эфферентной моторной афазией, определена степень
выраженности речевого дефекта. Учитывая это, мы разработали и теоретически обосновали педагогическую модель восстановления произносительной
стороны речи.
Восстановление произносительной стороны речи было направлено на перестройку нарушенных функциональных систем и создание новых механизмов
межсистемных и внутрисистемных связей, входящих в систему кинетического праксиса. Логика построения восстановительного этапа опиралась на
специфику первичного дефекта в функциональной системе произносительной стороны речи и следовала от преодоления инертности моторных
операций, восстановления переключаемости с одного артикуляционного акта на другой и развития динамической стороны речи к восстановлению
произвольной и продуктивной речи.
Результаты, полученные в ходе констатирующего эксперимента, позволили нам говорить об эффективности и результативности разработанной
педагогической модели восстановления произносительной стороны речи при эфферентной моторной афазии у больных с любой степенью
выраженности дефекта в остром периоде инсульта. Контрольное обследование выявило позитивные изменения у всех пациентов с эфферентной
моторной афазией: отмечались улучшения в ведении диалога, назывании предметов и действий, что было связано с улучшением произносительной
стороны речи, то есть восстановлением кинетического праксиса, как первичного, центрально обусловленного нарушения, что выражалось в
уменьшении инертности моторных операций и ускорении переключаемости с одной артикулемы на другую, развитии динамической стороны речи,
уменьшении количества персевераций, эхолалий и эмболов, уменьшении стереотипных ответов и коммуникативных штампов.

24.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!