Лекция №2 - ЧМН

1.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ. СТВОЛ МОЗГА. СИМПТОМЫ И
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.

2.

• Ствол головного мозга:
Продолговатый мозг (myelencephalon)
Мост мозга (Варолиев мост) (metencephalon)
Средний мозг (mesencephalon)
• Имеет сходства со спинным мозгом:
сегментарный аппарат (серое вещество) и
проводниковый (белое вещество)
• Различия:
1) Серое вещество представлено в форме
отдельных «скоплений» клеток
2) Сенсорная и моторная иннервация могут
осуществляться раздельно, а иннервируемые
мышцы находятся на своей или (и) на
противоположной стороне.

3.

Поперечные срезы продолговатого мозга на 4 уровнях

4.

Поперечные срезы моста и среднего мозга на 4 уровнях

5.

Проводящие пути ствола:
А) Эфферентные
Б) Церебеллярные
В) Афферентные

6.

7.

Двигательные и
парасимпатические ядра
ЧМН

8.

Кровоснабжение ствола
головного мозга

9.

10.

Среди 12 пар черепных нервов
•3 пары чувствительных ( I,II,VIII )
•5 – двигательных ( III, IV, VI, XI, XII
)
•4 смешанных ( V,VII,IX,X )

11.

12.

13.

I пара черепных нервов
ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
• I нейрон- биполярные клетки
• II нейрон – митральные клетки обонятельной
луковицы, их аксоны формируют обонятельный
тракт, который состоит из медиального,
промежуточного и латерального пучков.
1) Волокна медиального пучка ->контралатеральная
обонятельная луковица.
2) Волокна промежуточного ->обонятельный
треугольник, переднее продырявленное
пространство и прозрачная перегородка( III нейрон),
их аксоны заканчиваются в крючке и
парагиппокампальной извилине.
3) Волокна латерального пучка->нейроны
парагиппокампальной извилины и крючка (старая
кора).
Далее импульсы проходят в подкорковые центры
обоняния – сосцевидные тела и передние ядра
таламуса, откуда идут к вентральной поверхности
лобных долей (обонятельный центр новой коры).

14.

Нарушения обоняния
Аносмия – отсутствие обоняния.
Гипосмия – снижение обоняния.
Гиперосмия – патологическое обострение обоняния.
Дизосмия - неправильное определение вдыхаемого запаха.
При раздражении корковой обонятельной области возможны обонятельные галлюцинации (аура
эпилептического припадка)
Исследование функций:
1.Путем опроса устанавливают наличие и характер нарушений обоняния.
2.Предъявление пациенту поочередно к одной и другой ноздре пахучих веществ (знакомых и
не очень резких)

15.

II пара черепных нервов
ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
Зрительные нервы образуют частичный перекрест (хиазму).
Медиальная часть волокон переходит на противоположную сторону.
-> зрительные тракты, каждый тракт содержит волокна от
латеральной половины сетчатки своей стороны и медиальные - с
противоположной стороны.
-> подкорковые зрительные центры (латеральные коленчатые тела,
подушка таламуса и верхние холмики среднего мозга)
Аксоны претекальных клеток верхнего холмика направляются к
парасимпатическому ядру Якубовича (III), часть волокон
перекрещиваются и идет в противоположное ядро.
Клетки я. Якубовича направляют аксоны к ресничному узлу, который
иннервирует мышцу, сужающий зрачок, и ресничную мышцу
(аккомодация).
Аксоны нейрона верхнего холмика направляются к двигательным
ядрам III, IV, VI ЧМН (двигательная реакция мышц глаза).
Волокна зрительной лучистости через височные и теменные доли
доходят к корковому концу зрительного анализатора-> кора
затылочной области по бокам шпорной борозды.

16.

Поражение зрительного нерва
1. Анопсия (анопия) – зрительный нерв, на стороне поражения
2. Биназальная гемианопсия – поражение наружных участков
хиазмы (не перекрещенных волокон от латеральных половин
сетчатки) – выпадение медиальных половин полей зрения
1
2
3
4
5
6
3. Битемпоральная гемианопсия – поражение на уровне центрального
отдела хиазмы (волокна от медиальных половин сетчатки) – выпадают
латеральные половины полей зрения.
4. Гомонимная гемианопсия - правый зрительный тракт – выпадение
левых половин полей зрения.
Так же при поражении латерального коленчатого тела, зрительной
лучистости в области внутренней капсулы.
При поражении зрительных путей слева - правосторонняя
гемианопсия, справа – левосторонняя гемианопсия
5. Верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия - при поражении
волокон зрительной лучистости в височных долях
6 .Нижняя квадрантная гомонимная гемианопсия – при поражении
волокон зрительной лучистости в теменных долях

17.

III пара черепных нервов ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
На уровне верхних холмиков располагаются 3 ядра:
1)Двигательное парное крупноклеточное ядро
2)Центральное моторное непарное ядро, я. Перлиа
3)Добавочное ядро, парное парасимпатическое, я. Якубовича (Вестфаля – Эдингера)
• Аксоны клеток ядер выходят из ножек мозга на их медиальной поверхности, следуют в наружной стенке
пещеристого синуса.
• Центральное ядро взаимосвязано с сегментами добавочного ядра, отвечающими за иннервацию
медиальных прямых мышц , обеспечивая их сочетанную работу, таким образом реализует акт
конвергенции.
• Добавочное ядро иннервирует сфинктер зрачка и цилиарную мышцу, парасимпатические волокна –
эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса на свет и изменяют сферичность хрусталика. Аксоны клеток
верхних холмиков направляются к добавочным ядрам обеих сторон, что обеспечивает содружественную
реакцию зрачков на свет.

18.

• Поражение вторичного коркового зрительного поля (поля 18 и 19) –нарушение узнавания предметов и букв
(зрительная агнозия, алексия), а также утрата рефлекторных движений глаз.
• Раздражение шпорной борозды – появление в противоположных полях зрения простых фотом (искры, линии,
круги), которые могут быть аурой эпилептического припадка.
• Раздражение наружной поверхности затылочной доли – зрительные галлюцинации (фигуры, лица,
фантастические образы) . Встречаются при эпилепсии, мигрени, синдроме «Алиса в стране чудес»
Исследование функций
1.Офтальмологическое исследование, осмотр глазного дна.
2.Опрос
3.Оценка величины зрачков, их деформация
4.Реакция зрачков на свет
5.Исследование полей зрения
1) Больного просят разделить полотенце пополам. Взор при этом должен быть фиксирован. Поле зрения каждого
глаза проверяется раздельно (один глаз при проверке прикрывается). При наличии выпадения поля зрения больной
делит ту половину, которую видит.
2) Врач сравнивает поле зрения больного со своим. Для этого он садится напротив больного, обследуемый и
обследующий фиксируют взор на переносице друг у друга, врач перемещает предмет по вертикали и по горизонтали
на уровне глаз, интересуясь, видит ли его больной. При нормальном поле зрения больной видит белый цвет
латерально на 90°, книзу - на 70°, вверх и медиально - на 60°

19.

20.

21.

Конвергенция и аккомодация

22.

Синдромы поражения глазодвигательного нерва на разных уровнях
Поражение нерва:
1)Птоз
2)Отклонение глазного яблока кнаружи и расходящееся косоглазие
3)Диплопия
4)Ограничение движений глазного яблока кверху, кнутри, книзу
5)Мидриаз
6)Утрата реакции зрачка на свет
7)Нарушение аккомодации и конвергенции
8)Возможен экзофтальм
Поражение ядер:
Несостоятельность внутренней прямой мышцы будет выявляться на
противоположной стороне, а не на стороне поражения.
Следовательно, клинически расходящееся косоглазие будет определяться
отклонением глазного яблока кнаружи на стороне «здорового» глаза

23.

IV пара черепных нервов
БЛОКОВЫЙ НЕРВ
• Ядро его расположено в ножке большого мозга на дне водопровода большого мозга
на уровне нижнего холмика среднего мозга.
• Волокна по выходе из ядра сразу переходят на противоположную сторону.
• Нерв выходит из головного мозга сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса.
• Блоковый нерв проходит через пещеристую пазуху и входит в глазницу через
верхнюю глазничную щель.
Поражение
- Двоение при взгляде вниз и кнаружи
При осмотре:
- Сходящееся косоглазие

24.

VI пара черепных нервов ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ
• Иннервирует боковую прямую мышцу глазного яблока,
отводящую его кнаружи.
• Мостовой центр взора.
При поражении нерва
1) сходящееся косоглазие
2) двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону
пораженной мышцы.
• При параличе всех поперечнополосатых мышц глаза
наблюдается наружная офтальмоплегия.
• При поражении только парасимпатических ядер отсутствует
реакция на свет и аккомодацию – внутренняя
офтальмоплегия.
• При параличе всех мышц глаза развивается тотальная
офтальмоплегия.

25.

Содружественное движение глаз

26.

Содружественное отклонение глаз при поражении коркового и мостового центров взора

27.

V пара черепных нервов ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
Двигательные волокна являются аксонами
двигательного ядра, расположенного в заднебоковой
части моста. К этому ядру примыкает лежащая
каудально от него группа клеток голубого пятна .
Двигательные волокна выходят из моста, образуя
двигательный корешок , который входит в состав
нижнечелюстного нерва.
Дендриты чувствительных клеток тройничного узла
образуют три ветви – три нерва: глазничный нерв (n.
ophthalmicus), верхнечелюстной (n. maxillaris),
нижнечелюстной (n. mandibularis).
Двигательные волокна нижнечелюстного нерва
иннервируют жевательную мускулатуру.

28.

• I чувствительные нейроны находятся в тройничном узле. Аксоны
их составляют чувствительный корешок, который входит в мост в
средней его части. Здесь волокна чувствительного корешка Тобразно делятся, образуя восходящий и нисходящий пучки.
Восходящий ->проводники тактильной и суставно-мышечной
чувствительности, которые заканчиваются в верхнем
чувствительном ядре расположенном в покрышке моста.
Нисходящий состоит из волокон болевой и температурной
чувствительности, они подходят к ядру спинномозгового пути
тройничного нерва сбоку от водопровода.
• Волокна II нейронов переходят на противоположную сторону
ствола, поднимаясь кверху, присоединяются с внутренней
стороны к медиальной петле; вместе с ней подходят к подушке
зрительного бугра и там заканчиваются.
• Волокна III нейронов (от зрительного бугра) проходят
внутреннюю капсулу и заканчиваются в нижней части
постцентральной извилины.

29.

Поражение системы тройничного нерва
• I ветви: боли, нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви, снижением надбровного и корнеального
рефлексов, болезненностью при пальпации надглазничной вырезки
«Излюбленная» локализация для процесса, индуцированного вирусом варицела-зостер
• II ветви: боли, нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви, болезненностью при пальпации
подглазничного канала
Тригеминальная невралгия
• III ветви: боли, нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви, болезненностью подбородочного
отверстия, отсутствием нижнечелюстного рефлекса
Возможны нарушения чувствительности на передних 2/3 языка
• Тройничного узла: боли, выпадение чувствительности в зоне всех ветвей, сопутствуют вегетативно-трофические
нарушения, часто появляются герпетические папулы и везикулы
• Ядра спинномозгового пути: утрата болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу. При
вовлечении оральных отделов ядра утрачивается чувствительность в окружности рта и носа, каудальных отделов- в
латеральных отделах лица
• Мостового ядра: выпадение тактильной чувствительности, мезэнцефального ядра: проприоцептивной
чувствительности в жевательной и мимической мускулатуре
• Моторного ядра: паралич жевательных мышц на стороне поражения
• Центральный паралич жевательной мускулатуры – только при двустороннем поражении надъядерных путей,
редко.

30.

Поражение двигательного нейрона
левого тройничного нерва. Атрофия левой височной кости и
жевательных мышцы. Отклонение
челюсть влево при открытии.

31.

VII пара черепных нервов ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
• Двигательное ядро нерва заложено в
варолиевом мосту на границе с
продолговатым мозгом.
• Аксоны этого ядра огибают под дном IV
желудочка ядро VI пары и образуют
внутреннее колено VII пары.
• На основании мозга лицевой нерв выходит в
мосто-мозжечковом углу-> внутренний
слуховой проход ->фаллопиев канал ->
наружное колено.
Из пирамиды височной кости нерв выходит через
шилососцевидное отверстие, пронизывает
околоушную слюнную железу и рассыпается
на конечные ветви.

32.

Центральная иннервация ядра VII
• Центральные нейроны располагаются в нижнем отделе
прецентральной извилины.
• Аксоны этих клеток идут через лучистый венец, колено
внутренней капсулы, основание ножки мозга. Для
иннервации верхней мимической мускулатуры волокна
подходят к периферическому ядру как своей, так и
противоположной стороны.
• Волокна же к той части ядра, которая иннервирует нижнюю
часть лицевой мускулатуры, полностью переходят на
противоположную сторону.
• Таким образом, при одностороннем поражении
центрального мотонейрона наступает паралич не всей, а
только нижней мимической мускулатуры противоположной
стороны.
• Верхняя группа мышц лица получает импульсы от обоих
полушарий, поэтому на стороне паралича можно заметить
лишь легкое расширение глазной щели.

33.

• Периферический чувствительный нейрон представлен клетками ganglion geniculi,
расположенном в фаллопиевом канале в области наружного колена лицевого нерва.
• Дендриты этих клеток идут вместе с двигательными волокнами, затем отходят от него,
участвуя в образовании барабанной струны ( chorda timpani ), часть из них заканчиваются
вкусовыми луковицами в слизистой передних 2/3 языка.
• Аксоны коленчатого узла сопутствуют основному стволу VII пары, вступают в мозговое
вещество и заканчиваются синаптическими связями с клетками nucleus tractus solitarii –
продолжением ядра языкоглоточного нерва.

34.

35.

36.

VIII пара черепных нервов ПРЕДДВЕРНОУЛИТКОВЫЙ НЕРВ
Улитковая и преддверная части.
Нарушения слуха:
-гипакузия – снижение слуха;
- анакузия, или surditas, – полная утрата слуха;
-гиперакузия – повышенное восприятие звука.
Для раздражения корковых центров слухового анализатора
характерны слуховые галлюцинации: от простых шумов до
сложных звуковых восприятий (голоса, речь, музыка и др.).

37.

Методы исследования

38.

Преддверная часть нерва.
•Периферические нейроны начинаются от биполярных клеток преддверного узла (на дне внутреннего слухового
прохода).
•Дендриты этих клеток оканчиваются в ампулах полукружных каналов.
•Аксоны в составе преддверного корешка вступают вместе с лицевым нервом в полость черепа через meatus
acusticus internus, входят в ствол между мостом и продолговатым мозгом.
•Большая часть волокон заканчивается в преддверных ядрах ( ядра Дейтерса, Бехтерева, Роллера, Швальбе),
расположенных на уровне моста в боковых стенках IV желудочка. Часть волокон периферического нейрона идет
в ядро шатра мозжечка.
•От бокового преддверного ядра идут связи к червю мозжечка, от медиального преддверного – к ядрам
глазодвигательного, блокового и отводящего нервов.
•В составе передних канатиков спинного мозга проходит вестибуло-спинномозговой путь, заканчивающийся в
клетках передних рогов.
•От ядер преддверноулиткового нерва центральные отростки направляются в зрительный бугор
противоположной стороны.
•Аксоны клеток зрительного бугра заканчиваются в коре большого мозга на границе височной, теменной и
затылочной долей.

39.

40.

Поражение вестибулярного аппарата:
1)Системное головокружение, пароксизмального характера, больной лежит с закрытыми глазами, боятся
пошевелиться
2)Тошнота, рвота, побледнение, профузное потоотделение,
3)Нистагм
4)Вестибулярная атаксия- неустойчивость и тенденция к падению в сторону пораженного лабиринта, снижение
слуха
•Поражение коркового конца:
1)Нарушение ориентации в пространстве
2)Приступы вестибулярно – коркового головокружения

41.

IX пара черепных нервов ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
• Двигательные волокна, иннервирующие глоточные мышцы,
берут начало от двоякого ядра, общего с n. vagus
• чувствительные и вкусовые волокна начинаются от клеток
верхнего и нижнего узлов, расположенных под основанием
черепа вблизи яремного отверстия. В продолговатом мозге
оканчиваются у ядра одиночного пути и дорсального ядра
tractus solitarius.
• Слюноотделительные волокна берут начало от nucl.
salivatorius interior и иннервируют околоушную железу.
• Центральные отростки большинства клеток nucl. tr. solitarii
(вкусового ядра) перекрещиваются и присоединяются к
медиальной петле, в ее составе направляются в наружное
ядро зрительного бугра. Неперекрещенные волокна
направляются туда же.
• В зрительном бугре расположен третий нейрон,
центральные отростки которого оканчиваются в корковом
конце вкусового анализатора

42.

Совместная с X и VII нервами иннервация предопределяет минимальный клинический дефект.
Возможно:
1)Утрата вкусовой чувствительности (агевзия) на задней трети языка
2)Гипестезия слизистой оболочки верхних отделов глотки, области миндалин и корня языка
3)Снижение рвотного рефлекса
4)При невралгии – мучительные пароксизмальные боли в области миндалин, корня зыка, задней стенки глотки,
иррадирующие в ухо, провоцируются глотанием, жеванием, разговором
•При поражении барабанной струны нарушение вкуса наблюдается на гомолатеральной стороне, в области
спинки языка.
• При поражении височной доли возникает вкусовая агнозия: ощущается вкус знакомого вещества, но больной не
может его обозначить.
•Раздражение коркового конца вкусового анализатора сопровождается вкусовыми галлюцинациями.
Исследование функции вкусового анализатора:
На участок языка из пипетки наносят каплю раствора вещества определенного вкуса. Пациент
должен указать на вкусовое ощущение, предварительно написанное на бумаге: горькое, сладкое,
кислое, соленое.
Поражение вкусового анализатора:
-вкусовая парестезия (парагевзия);
-вкусовая гиперестезия (гипергевзия);
-вкусовая гипестезия (гипогевзия);
- отсутствие вкуса (агевзия)

43.

X пара черепных нервов БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ
• Двигательные волокна нерва берут начало от nucl.
ambiguus.
• Первый чувствительный нейрон заложен в ganglion
superius (лежащем в яремном отверстии) и inferius
(лежащем несколько ниже). Аксоны этих нейронов
вступают в продолговатый мозг, оканчиваются в nucl. tr.
solitarii, общем с языкоглоточным нервом.
• Чувствительные волокна
• Парасимпатические волокна нерва начинаются от nucl.
dorsalis, n. vagi, расположенного в продолговатом мозге
• От блуждающего нерва отходят секреторные волокна к
желудку и поджелудочной железе, волокна,
замедляющие сокращения сердца, вазомоторные
волокна.

44.

• Двустороннее поражение несовместимо с жизнью
• Одностороннее поражение:
1) Дисфония или афония, осиплость, гнусавый оттенок голоса
2) Свисание мягкого неба, его ограничение подвижности при фонации, перетягивание в здоровую
сторону при фонации
3) Дисфагия
4) Снижение (отсутствие) глоточного и небного рефлексов
5) Тахикардия, аритмия, дыхательные и другие вегетативно-висцеральные нарушения
6) Раздражение- ларингоспазм, фарингоспазм, пилороспазм

45.

XI пара черепных нервов
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
• Состоит из двух частей – церебральной (ядро двоякое –
nucl.ambiguus) и спинномозговой (ядро – nucl.spinalis
n.accessorii, лежащее в заднебоковых отделах передних
рогов спинного мозга до C6.
• Из вещества мозга добавочный нерв выходит черепным
и спинномозговым корешками.
• Черепной корешок выходит позади оливы
продолговатого мозга; спинномозговой – из бокового
канатика спинного мозга между брюшными и спинными
его корешками.
• Спинномозговой корешок поднимается, через большое
затылочное отверстие проникает в полость черепа и там
объединяется с черепным корешком.
• Общий ствол добавочного нерва через for. jugulare
вместе с n. glossogpharingeus и n. vagus покидает полость
черепа и разделяется на две ветви: ramus internus и
ramus externus.
• Внутренняя ветвь присоединяется к n.vagus, наружная
иннервирует m. sternocleidomastoideus и m. trapezius.

46.

• При одностороннем поражении нерва:
1) Атрофия соответствующих мышц
2) Затруднен (невозможен) поворот головы в здоровую сторону
3) Плечо на пораженной стороне опущено
4) Затруднено поднимание плеча
5) Ограничено (невозможно) поднимание руки выше горизонтали
6) Нижний угол лопатки отходит от позвоночника кнаружи и вверх
• При двустороннем – голова отклоняется назад и ее повороты невозможны
• Симптомы раздражения нерва:
1) Тоническая судорога – синдром спастической кривошеи
2) Клоническая – подергивания головы в противоположную сторону
3) Двусторонняя клоническая судорога – кивательные движения

47.

Поражение добавочного нерва справа

48.

XII пара ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ
Клетки центрального двигательного нейрона располагаются в нижней
трети прецентральной извилины, аксоны нисходят в составе корковоядерного пути и совершают полный надъядерный перекрест.
При поражении нерва развивается периферический паралич (парез)
гомолатеральной половины языка:
1)Атрофия половины языка
2)Складчатость слизистой оболочки
3)Отклонение языка в сторону пораженных мышц
4)Легкая дизартрия
5)Легкий дискомфорт при проглатывании
6)При глотании гортань может смещаться в сторону здоровых мышц.
Ядерное поражение:
1)Слабость круговой мышцы рта (истончение, складчатость губ,
невозможность свиста
2)Фасцикулярные подергивания на языке

49.

При двустороннем поражении нерва - паралич языка
(глоссоплегия):
- Движения невозможны или резко ограничены
-Дизартрия/анартрия
-Нарушено глотание
Одностороннее поражение корково-ядерного пути (центральный
паралич мышц языка):
-девиация языка в противоположную от очага сторону (атрофия и
фасцикуляции отсутствуют)

50.

Альтернирующие синдромы – синдромы, которые сочетают в себе поражения ЧМН на стороне
патологического очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на
противоположной стороне.
Это топографическая прерогатива стволового уровня поражения, что объясняется особенностями хода разных
проводников. На этом уровне иннервация мышц и кожи лица и головы (ядра, нервы) уже осуществляется со
своей стороны, а двигательные и чувствительные пути к коже и мышцам конечностей ниже ствола мозга будут
подвергаться перекресту и уходить на сторону иннервируемых структур.

51.

Локализация очагов поражения,
вызывающих развитие
альтернирующего синдрома

52.

Альтернирующие синдромы продолговатого мозга
• Синдром Джексона обусловлен поражением ядра XII нерва и волокон пирамидного пути.
Ипсилатерально - периферический паралич мышц языка (отклонение языка в сторону поражения, атрофия половины
языка, иногда фибриллярные подергивания в языке)
Контралатерально— центральный паралич мышц конечностей. Возможны проводниковые нарушения
чувствительности
• Синдром Тапиа возникает при сочетанием поражении ядер или волокон XI, XII нервов и пирамидного пути.
Ипсилатерально — периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, мышц языка
Контралатерально — спастическая гемиплегия
• Синдром Авеллиса возникает при поражении XII, X, IX нервов и пирамидного пути.
Ипсилатерально - периферический паралич мягкого неба, языка, голосовой связки с нарушением глотания, фонации,
речи (дизартрия)
Контралатерально— спастическая гемиплегия, возможна гемианестезия
• Синдром Шмидта недостаточность нервов каудальной группы XII, XI, X, IX.
Ипсилатерально - паралич мышц голосовой связки, языка, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключичнососцевидной мышц
Контралатерально - спастическая гемиплегия, гемианестезия
• Синдром Бабинского—Нажотта
При сочетанном поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, а
также пирамидного пути, спиноталамического тракта, медиальной петли
Ипсилатерально - синдром Бернара—Горнера, мозжечковая атаксия в конечностях
Контралатерально – спастический гемипарез. Гемианестезия.

53.

Синдром Валленберга- Захарченко

54.

Альтернирующие синдромы моста мозга
• Синдром Бриссо — Сикара
обусловлен раздражением ядра VII нерва и поражением пирамидного пути
Ипсилатерально — гемиспазм мимических мышц
Контралатерально— спастический гемипарез.
• Синдром Грене
V нерв
Ипсилатерально — гемианестезия на лице по сегментарному типу
Контралатерально— гемианестезия
• Синдром Гасперини
Недостаточность V, VI, VII, VIII нервов
Ипсилатерально — гипестезия на лице, периферический паралич наружной прямой мышцы глаза и мимических
мышц, снижение слуха
Контралатерально— спастическая гемиплегия. Гемианестезия
• Синдром Раймона – Сестана
Пучок Флексига; Медиальный продольный пучок, Медиальная петля, Ядра отводящего нерва (VI) Пирамидные
пути
Ипсилатерально: мозжечковая атаксия, хореоатетоз, парез взора в сторону очага, диплопия, сходящееся
косоглазие, недоведение глазного яблока кнаружи
Контралатерально: Спастическая гемиплегия. Гемианестезия

55.

Синдром Мийяра - Гублера
Синдром Фовилля

56.

Альтернирующие синдромы среднего мозга
• Синдром Клода
при поражении ядра III нерва, верхней мозжечковой ножки.
Ипсилатерально— птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз
Контралатерально—мозжечковые симптомы (интенционный гемитремор, гемиатаксия, мышечная гипотония)
• Синдром Фуа
складывается из мозжечковых симптомов, интенционного тремора, хореоатетоидных движений, расстройств
чувствительности и изменения полей зрения на стороне, противоположной очагу поражения.

57.

Синдром Вебера
Синдром Бенедикта

58.

Бульбарный паралич – двустороннее поражение ядер, корешков или нервов бульбарной группы - IX, X, XII
пары. Следовательно бульбарный паралич является периферическим
Клиника:
1)Дисфагия (нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос)
2)Анартрия или дизартрия (нарушение произнесения трудно артикулируемых слов)
3)Афония (осиплость, нарушение звучности голоса)
4)Назолалия (носовой оттенок голоса, «французский прононс»)
5)Атрофия мышц языка и фасцикулярные подергивания в них
6)Исчезновение (снижение) глоточного и небного рефлексов
7)Ограничение подвижности языка, свисание мягкого неба
Причины бульбарного синдрома:
•Сирингобульбомиелия
•Боковой амиотрофический склероз
•Полиомиелит
•Клещевой энцефалит
•Синдром Гийена-Барре
•ОНМК в бассейне вертебральных артерий

59.

Псевдобульбарный паралич возникает при двустороннем надъядерном поражении
(корково-ядерных путей на любом участке, в том числе и в стволе мозга выше продолговатого
мозга) Расстройства носят характер центральный.
Клиника:
Исчезают признаки периферического паралича
Обнаруживаются симптомы центрального паралича:
•вызываются рефлексы орального автоматизма, которые связаны с сопутствующим нарушением
функции центральных мотонейронов и корково-ядерных путей к ядрам лицевого и тройничного
нервов.
•Повышение глоточных и небных рефлексов
•Часто сопутствуют приступы насильственного смеха или плача, которые не связаны с эмоциями
и возникают вследствие спастического сокращения мимических мышц. Одновременно могут
наблюдаться слабодушие, нарушение внимания, памяти с последующим снижением интеллекта.

60.

Рефлексы орального автоматизма
•Нижнечелюстной рефлекс (Бехтерева) вызывается постукиванием молоточком
по подбородку или по шпателю, положенному на нижние зубы, при слегка
открытом рте. Ответной реакцией является сокращение жевательных мышц,
вызывающее смыкание челюстей (поднятие нижней челюсти).
рефлекс Бехтерева

61.

Насильственный плач
Насильственный смех

62.

Клинические синдромы продолговатого мозга
Синдром Брунса – острая блокада ликвородинамики в желудочковой системе, повышение давления в IV желудочке.
Клинически:
•Острое и внезапное развитие выраженного головокружения («сиптом гибели мира»)
•Атаксия
•Тахикардия
•Диспноэ (апноэ)
- Возможна внезапная смерть
Синдром Пика. Деструктивные очаги в области дна IV желудочка, сопровождающиеся поражением медиального
продольного пучка
•Вызывают психосенсорные и галлюцинаторные переживания
Синдром Унтерхарншейда (синдром кратковременной ишемии ствола мозга преимущетсвенно на
уровне продолговатого мозга) – внезапное падение с кратковременной утратой сознания и возможным
кратковременным тетрапарезом

63.

Клинические синдромы моста мозга
«Синдром запертого человека»
•Наиболее частая причина – тромбоз базилярной артерии,
реже – опухоль моста, травма черепа
•Отсутствуют все произвольные движения, кроме
вертикальных движения глазных яблок и мигания («труп с
живыми глазами»)
•Сохраняется ясное сознание
Горизонтальный паралич взора
•При поражении мостового центра взора (в непосредственной близости
от ядер VI нерва)
•Возникает паралич взора в сторону очага
•Выпадение функций центра на стороне поражения приводит к
функциональному доминированию контралатерального центра, и
глазные яблоки отклоняются в сторону сохранного центра («глаза
отворачиваются от очага»)

64.

Клинические синдромы среднего мозга
Синдром Парино – вертикальный паралич взора.
•Наблюдается при поражении верхних холмиков, претекальной области.
•Возможны частичный двусторонний птоз, паралич конвергенции, нарушение зрачковых
реакция
Синдромы декортикационной ригидности
•Развивается при поражении белого вещества мозга,
внутренней капсулы
•Сгибание верхних и разгибание нижних конечностей
Синдром децеребрационной ригидности
•при поражении среднего мозга любого генеза.
•Экстензорное положение конечностей (опистотонус)
•Сжатие челюстей (тризм)
•Запрокинутая голова
•Расстройства сознания и нарушение витальных функций
(кома)