Хронический холецистит

1. ДАГЕСТАНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФПК И ППС ЛЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ХОЛЕЦИСТИТЫ ДОЦЕНТ Д.А. АХМЕДОВА

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

• ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ
ХОЛЕЦИСТИТ ЭТО ВОСПАЛЕНИЕ СТЕНКИ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ
ВСЛЕДСТВИЕ ЛИБО ЖКБ, ЛИБО ПОВТОРНЫХ
ПРИСТУПОВ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА,ЛИБО
ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДРАЖЕНИЯ СТЕНКИ
ПУЗЫРЯ.

3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

• НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ 6-7 СЛУЧАЕВ
• ЖЕНЩИНЫ БОЛЕЮТ В 3-4 РАЗА ЧАЩЕ
• ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ У ЛИЦ СРЕДНЕГО
ВОЗРАСТА
• ЧАЩЕ У БЛОНДИНОК, У ЖЕНЩИН
ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА, С ИЗБЫТОЧНОЙ
МАССОЙ ТЕЛА
• ЧАЩЕ У ЖЕНЩИН СТАРШЕ 40 ЛЕТ.

4. ЭТИОЛОГИЯ

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ;
ВИРУСЫ ГЕПАТИТА ( А, В, С ) ;
ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНВАЗИИ ;
ИНТОКСИКАЦИИ ;
ПИЩЕВЫЕ И БАКТЕРИАЛЬНЫЕ
АНТИГЕНЫ ;

5. ФАКТОРЫ РИСКА

ПОВРЕЖДЕНИЯ С/О ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ;
ДИСКИНЕЗИИ ЖВД И ЖП ;
ХОЛЕСТАЗ ;
ДИСКРИНИИ ;
СТРИКТУРЫ И ОБТУРАЦИИ, ПЕРЕГИБЫ ЖВП;
ТРАВМА ;
ОПУЩЕНИЯ ВНУТРЕННОСТЕЙ ;

6. ФАКТОРЫ РИСКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ, ДИАБЕТ, ОЖИРЕНИЕ ;
ГИПОДИНАМИЯ, РЕДКИЕ ПРИЕМЫ ПИЩИ ;
ПАНКРЕАТО-ДУОДЕНАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС ;
БЕРЕМЕННОСТЬ ;
ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ;
ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ (ОКТРЕОТИД,
КЛОФИБРАТ );
• ЦЕФТРИАКСОН .

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ХБХ ПО ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗУ

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ;
ВИРУСНЫЙ ;
ПАРАЗИТАРНЫЙ ;
НЕМИКРОБНЫЙ ;
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ;
ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ ;
НЕУТОЧНЕННОЙ ПРИРОДЫ .

8. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ

• ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ИЛИ
ДИСКИНЕТИЧЕСКИХ ЯВЛЕНИЙ ;
• ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ.

9. КЛАССИФИКАЦИЯ ХБХ ПО ТИПУ ДИСКИНЕЗИИ

• НАРУШЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ( Ж.П.) ;
• ГИПЕРКИНЕЗ Ж.П. ;
• ГИПОКИНЕЗ Ж.П. С НОРМОТОНИЕЙ ИЛИ С
ГИПОТОНИЕЙ.

10. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ

ЛАТЕНТНОЕ ;
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ;
В ВИДЕ ПРИСТУПОВ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ ;
ПОСТОЯННОГО МОНОТОННОГО ТИПА ;
МАСКИРОВОЧНОГО АТИПИЧНОГО ТИПА .

11. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФАЗАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• ФАЗА ОБОСТРЕНИЯ ( ДЕКОМПЕНСАЦИИ ) ;
• ФАЗА СУБКОМПЕНСАЦИИ ;
• ФАЗА РЕМИССИИ ( СТОЙКОЙ ИЛИ
НЕСТОЙКОЙ ) .

12. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

БОЛЕВОЙ ;
ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ ;
ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ;
ПРАВОСТОРОННИЙ РЕАКТИВНЫЙ (
ИРРИТАТИВНЫЙ ).

13. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХБХ

СОЛЯРНЫЙ ;
ХОЛЕЦИСТО –КАРДИАЛЬНЫЙ ;
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ;
НЕВРОТИЧЕСКИЙ (НЕВРОЗОПОДОБНЫЙ ) ;
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ .

14. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ХБХ

• ЛЕГКАЯ ;
• СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ;
• ТЯЖЕЛАЯ .

15. ОСЛОЖНЕНИЯ ХБХ

РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ ;
РЕАКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ ;
ПЕРИХОЛЕЦИСТИТ ;
ДУОДЕНИТ И ПЕРИДУОДЕНИТ ;
ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТАЗ ;
ХОЛАНГИТ .

16. ЖАЛОБЫ

БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ;
ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ ;
МЕТЕОРИЗМ ;
НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ ;
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ ;
БЕССОННИЦА ;
КОЖНЫЙ ЗУД ( ПРИ ХОЛЕСТАЗЕ ) .

17. ОБЪЕКТИВНО ПРИ ХБХ

• ФЕСТОНЧАТЫЙ ЯЗЫК ;
• БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В
ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ;
• РЕЗИСТЕНТНОСТЬ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В
ПРОЕКЦИИ Ж.П.
• СТОЙКИЕ ПУЗЫРНЫЕ СИМТОМЫ.

18. ПУЗЫРНЫЕ СИМПТОМЫ

СИМПТОМ КЕРА ;
СИМПТОМ ГРЕКОВА-ОРТНЕРА-РАШБЫ ;
СИМПТОМ МЕРФИ ;
СИМПТОМ МЮССИ ;
СИМПТОМ БЕРГМАНА ;
СИМПТОМ АЙЗЕНБЕРГА 2 ;

19. ДИАГНОСТИКА ОСНОВЫВАЕТСЯ НА АНАЛИЗЕ :

АНАМНЕЗА ;
ДАННЫХ УЗИ ;
ДАННЫХ КТ ;
ГЕПАТОСЦИНТИГРАФИИ ;
КЛИНИЧЕСКИ Х И БИОХИМИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ИЖЕЛЧИ ;
• ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ.

20. УЗИ ПРИЗНАКИ ХБХ

• ДИФФУЗНОЕ УТОЩЕНИЕ СТЕНОК Ж.П. >
3мм И ЕГО ДЕФОРМАЦИИ ;
• УПЛОТНЕНИЕ И /ИЛИ СЛОИСТОСТЬ СТЕНОК
ОРГАНА ;
• СМОРЩЕННЫЙ Ж.П.
• « НЕГОМОГЕННАЯ» ПОЛОСТЬ Ж.П.

21. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

• УЧИТЫВАЮТ ВРЕМЯ ПОЯВЛЕНИЯ ПОРЦИЙ И
КОЛИЧЕСТВО ЖЕЛЧИ ;
• НАЛИЧИЕ В ЖЕЛЧИ ПРИ МИКРОСКОПИИ
ЛЕЙКОЦИТОВ,БИЛИРУБИНАТОВ, ЛЯМБЛИЙ
ПОДТВЕРЖДАЕТ ДИАГНОЗ ;
• ИЗМЕНЕНИЯ В ПОРЦИИ В УКАЗЫВАЮТ НА
ПРОЦЕСС В САМОМ ПУЗЫРЕ, А В ПОРЦИИ С
– НА ПРОЦЕСС В ЖЕЛЧНЫХ ХОДАХ ;

22. АНАЛИЗ КРОВИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ

НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ ;
УСКОРЕНИЕ СОЭ ДО 15-20 мм/ч,
ПОЯВЛЕНИЕ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ;
УВЕЛИЧЕНИЕ АЛЬФА И ГАММА
ГЛОБУЛИНОВ;
• ПОВЫШЕНИЕ АлАТ и АсАТ, ЩФ , ГГДГ;
• ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО
БИЛИРУБИНА .

23. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ

• ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДИСКИНЕЗИЯ ;
• УВЕЛИЧЕННЫЙ Ж.П., РАСШИРЯЮЩИЙСЯ
КНИЗУ;
• ОПУЩЕНИЕ Ж.П.
• ЗАМЕДЛЕНИЕ ОПОРОЖНЕНИЯ Ж.П.
• ГИПОТОНИЯ ЖЕЛУДКА.

24. ЛЕЧЕНИЕ

• ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ;
• ДИЕТА (ДИЕТА № 5-а) С ПРИЕМОМ ПИЩИ
4-6 РАЗ в ДЕНЬ ;
• АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 7-10 ДНЕЙ
• СПАЗМОЛИТИКИ;
• ПРОКИНЕТИКИ;
• ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ;

25. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

МАКРОЛИДЫ ПОСЛЕДНЕГО ПОКОЛЕНИЯ
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ТЕТРАЦИКЛИНЫ;
ВЕТА-ЛАКТАМНЫЕ АНТИБИОТИКИ;
ФТОРХИНОЛОНЫ
МЕТРОНИДАЗОЛ ПРИ ЛЯМБЛИОЗЕ ;
ПРАЗИКВАНТЕЛ ПРИ ОПИСТОРХОЗЕ ;

26. СПАЗМОЛИТИКИ

• СЕЛЕКТИВНЫЕ МИОТРОПНЫЕ (
ДЮСПАТАЛИН 200 мг 2 раза в д. – 14 дней)
• СИСТЕМНЫЕ МИОТРОПНЫЕ (НО-ШПА 40 мг
3 раза в д. и др.
• М-ХОЛИНОЛИТИКИ ( БУСКОПАН 10 мг 2
раза в д.

27. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ

• ХОЛЕРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
• СИНТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОКСАФЕНАМИД,
ЦИКВАЛОН, НИКОДИН;
• РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ:
ХОФИТОЛ, АЛЛОХОЛ, ТЫКВЕОЛ,
ФЛАМИН,ОДЕСТОН, ГЕПАБЕНЕ,
• ФЕРМЕТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ФЕСТАЛ,
ДИГЕСТАЛ, КОТАЗИМ

28. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

• ХОЛЕКИНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
ХОЛЕЦИСТОКИНИН, СУЛЬФАТ МАГНИЯ,
СОРБИТ, КСИЛИТ, ОБЛЕПИХОВОЕ И
ОЛИВКОВОЕ МАСЛО

29. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЖЕЛЧЕГОННЫХ

• ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ ;
• ПРИ ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗЕ –ХОЛЕКИНЕТИКИ,
Т.К. ОНИ СПОСОБСТВУЮТ ПЕРЕМЕЩЕНИЮ
КАМНЕЙ И РАЗВИТИЮ ЖЕЛТУХИ ;
• ПРИ ДУОДЕНОСТАЗЕ ;
• ПРИ БИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ;
• ПРИ АКТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ В ПЕЧЕНИ .

30. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ ЖЕЛЧЕГОННЫХ

• ЛИОБИЛ НЕ НАЗНАЧАЕТСЯ ПРИ ДИАРЕЕ И
ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ЖКТ ;
• ХОЛЕНЗИМ, ОЛИМЕТИН, ПРЕП-ТЫ
БЕССМЕРТНИКА И МЯТЫ –ПРИ Я Б Ж И ДПК
• ОКСАФЕНАМИД ПРИ СТЕНОКАРДИИ
УЧАЩАЕТ ЕЕ ПРОИСТУПЫ ;
• СУЛЬФАТ МАГНИЯ, ПРЕП-ТЫ БЕРБЕРИНА И
ПЕТРУШКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
СТИМУЛИРУЮТ СОКРАЩЕНИЯ МАТКИ.

31. НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ

• ВСЕ ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА НЕ СЛЕДУЕТ
НАЗНАЧАТЬ В СЛУЧАЯХ ДУОДЕНАЛЬНОЙ (
ДУОДЕНОСТАЗ ) И БИЛИАРНОЙ ( СУЖЕНИЕ
ИЛИ ОБТУРАЦИЯ БОЛЬШОГО
ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА )
ГИПЕРТЕНЗИИ.

32. СЕДАТИВНЫЕ И ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

• НАЗНАЧАЮТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ХАРАКТЕРА ВЕГЕТАТИВНЫХ И
ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
:ПРЕПАРАТЫ ВАЛЕРИАНЫ, ПУСТЫРНИКА ,
ЗВЕРОБОЯ , МЕЛИССЫ , НЕБОЛЬШИЕ ДОЗЫ
ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ ( ФЕНОЗЕПАМ,
МЕЗЕПАМ И ДР. ), АНКСИОЛИТИКИ (
АФАБАЗОЛ , ГРАНДАКСИН , АТАРАКС ).

33. ЛЕЧЕНИЕ СОЛЯРИТА

• ПРОМЕДОЛ ВНУТРИВЕННО, БАРАЛГИН ИЛИ
АНАЛГИН С ДИМЕДРОЛОМ
ПАРЕНТЕРАЛЬНО ПРИ СОЛЯРНЫХ КРИЗАХ
• РЕЛАНИУМ ПАРЕНТЕРАЛЬНО ,
• ГАНГЛИОБЛОКАТОР ПАХИКАРПИН ВНУТРЬ
ПО 0,05 – 0.1 г. 2 раза в день после еды (
ПОД КОНТРОЛЕМ АД ) В ТЕЧЕНИЕ 2 – 3
НЕДЕЛЬ.

34. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ХБХ С ГИПЕРМОТОРНОЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ

• МЕСТНО : ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С СУЛЬФАТОМ
МАГНИЯ ,УЛЬТРАЗВУК ВЫСОКОЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ ,ИНДУКТОТЕРМИЯ , УВЧ
– ТЕРАПИЯ.
• ОБЩАЯ: ЭЛЕКТРОСОН , ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ
ВОРОТНИК ПО ЩЕРБАКУ , ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
С ОКСИБУТИРАТОМ НАТРИЯ НА ОБЛАСТЬ
СИМПАТИЧЕСКИХ ШЕЙНЫХ УЗЛОВ.

35. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ХБХ С ГИПОМОТОРНОЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ

• МЕСТНАЯ : УЛЬТРАЗВУК НИЗКОЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ ( 0,2 вт-см ), СМТ,
ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С ХЛОРИСТЫМ КАЛЬЦИЕМ,
МАССАЖ МЫШЦ ЖИВОТА,
• ОБЩАЯ : ЭЛЕКТРОСОН , ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ С
ХЛОРИСТЫМ КАЛЬЦИЕМ НА
ВОРОТНИКОВУЮ ЗОНУ.

36. ЛЕЧЕБНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ

ЕССЕНТУКИ № 4 ,
ТАРНАИР,
РЫЧАЛ-СУ
ЖЕЛЕЗНОВОДСКАЯ.

37. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

• ОСМОТР ТЕРАПЕВТОМ И ХИРУРГОМ 1-2
РАЗА в ГОД,
• КЛИНИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ,
КАЛА, ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ,
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ,
УЗИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ - 1 РАЗ В ГОД.

38. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ФАЗУ РЕМИССИИ

ДИЕТА ( ТИПА 5 СТОЛА )
ЛФК,
ФИЗИОТЕРАПИЯ,
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ КУРСЫ
ВЕСНОЙ И ОСЕНЬЮ,
• САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОКАЗАНО СПУСТЯ 2 МЕСЯЦА ПОСЛЕ
ОБОСТРЕНИЯ БОЛЕЗНИ.

39. Хронический панкреатит ( Х П )

• Определение: ХП- воспалительный
процесс в ПЖ продолжительностью более
6 месяцев, характеризующийся
фокальными некрозами её железистой
ткани в сочетании с диффузным или
сегментарным фиброзом

40. КЛИНИЧЕСКИ ХП

• Проявляется болевым и диспептическим
синдромами, изменениями плотности и
конфигурации ПЖ, повышением
содержания панкреатических ферментов в
крови и моче

41. К ЧЕМУ ЭТО ПРИВОДИТ ?

• - к внешне и внутрисекреторной
недостаточности ПЖ.

42. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

• 22 : 10 тыс. городских жителей
• 10 : 10 тыс сельских жителей
• Преобладающий возраст 35 – 45 лет

43. ЭТИОЛОГИЯ

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ;
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА и 12 –п. к.
ТОКСИЧЕСКИЕ , В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ;
• ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ;
• ОБМЕННЫЕ И ЭНДОКРИННЫЕ
НАРУШЕНИЯ.

44. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ХП

• В практике встречаются случаи развития
ХП, при которых этиологический фактор
выявить не удается. В данной ситуации
допускается определение этиологической
группы ХП в виде «ИДЕОПАТИЧЕСКИЙ».