осмотр-хирурга

1.

Ульяновский государственный университет Институт
медицины, экологии и физической культуры
Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова.
Презентация на тему:
« Злокачественные опухоли костей »
Выполнил: Студент 6 курса
Специальность «лечебное дело»
Группа ЛД-О 19/10 Алшорман.
А. С

2.

Злокачественные опухоли костей - это бытовое название злокачественных опухолей,
развивающихся в костной и хрящевой ткани. Онкологи называют такие новообразования
саркомами, так как они формируются из клеток соединительной ткани, а не эпителия.
Основная доля заболеваний приходится на вторичный рак, вызванный метастазами из
других органов. Первичные опухоли развиваются в костной и хрящевой ткани намного
реже. Саркомы, как правило, развиваются у детей, подростков и молодых людей до 35 лет,
чаще поражают мужчин, чем женщин.
Виды
По гистологическим признакам рак костей подразделяется на следующие виды.
Метастатический. Вторичная опухоль обладает всеми свойствами и особенностями
исходного очага патологии.
Остеосаркома. Самое распространенное первичное новообразование, формирующееся в
костях таза и конечностей. Основная группа риска - мальчики и молодые мужчины в
возрасте от 10 до 30 лет.
Хондросаркома. Второй по уровню распространения вид первичных опухолей
формируется из клеток хрящевой ткани, причем заболеваемость растет с повышением
возраста. Поражаются конечности, тазовые и черепные кости, лопатки, а также
внутренние органы, в строении которых имеются хрящи - гортань, трахея.
Саркома Юинга. Заболевание характерно для детей и молодых людей до 30 лет,
формируется в костях конечностей, таза, ребрах, лопатках.
Фиброзная гистиоцитома. В злокачественной форме новообразование обычно
развивается в мягких тканях, но иногда возникает в костях, локализуясь преимущественно
в области коленей, и очень редко дает метастазы, ограничиваясь локальным ростом.

3.

Симптомы
Заболевание начинает проявлять себя довольно рано по сравнению с другими опухолями,
однако первые признаки и симптомы рака костей не являются специфичными, присущими
исключительно этой патологии. Вначале появляются боли в суставе или кости,
пораженной опухолью. Болевые ощущения носят кратковременный характер, но затем
становятся постоянными и усиливаются, их невозможно уменьшить обычными
обезболивающими препаратами. Боль становится сильнее по ночам и во время нагрузки
на кость. Кроме того, у пациента развиваются:
отеки мягких тканей в области опухоли;
снижение подвижности сустава или размягчение кости;
хромота или другие ограничения подвижности;
снижение чувствительности больной конечности;
увеличение размеров регионарных лимфоузлов;
локальное повышение температуры в месте опухоли;
истонченная, бледная кожа с явственным рисунком сосудов;
потеря веса без видимых причин;
• ощущение постоянной усталости.
Если один или несколько перечисленных симптомов сохраняются в течение двух-трех
недель или дольше - необходимо, не откладывая, проконсультироваться с онкологом.

4.

Причины и факторы риска
В настоящее время механизм развития рака костей черепа, конечностей, таза и других
костных образований досконально не определен, однако онкологам удалось установить
неблагоприятные факторы, увеличивающие риски развития опухолей в костной ткани.
Наиболее важными из них являются:
унаследованная от ближайших родственников предрасположенность;
наличие в прошлом травм костной ткани - переломов, трещин;
доброкачественные новообразования в костях;
отклонения гормонального уровня, провоцирующие активное деление клеток у
детей и подростков;
повышенная доза радиоактивного облучения, полученная организмом;
длительный контакт с канцерогенными веществами;
курение табака.
Наиболее частой причиной развития заболевания становятся метастазы из других
органов, пораженных опухолями.
В последнее время набирает популярность теория психосоматики рака костей взаимосвязи между психологическими переживаниями и заболеваниями, поражающими
тело. Безусловно, определенная взаимосвязь здесь присутствует, и любой врач
подтвердит, что пациент, искренне и сильно желающий выздороветь, восстанавливает
здоровье быстрее, чем апатичный, сломленный болезнью человек. Однако эта теория до
сих пор не подтверждена серьезными исследованиями, поэтому официальная медицина
не принимает ее во внимание.
Стадии
Онкологи выделяют четыре основные стадии рака костей, которые различаются по
размерам и распространению опухоли.
1.
Новообразование небольшого размера ограничено участком кости, в котором
изначально сформировалось, и состоит из высокодифференцированных клеток.
2.
Опухоль остается в пределах кости, но ее клетки трансформируются в
злокачественные. Лимфоузлы не поражены, метастазов в другие органы нет.
3.
Злокачественные клетки выходят за пределы кости и распространяются в
близлежащие лимфоузлы или мягкие ткани. Метастазы в другие органы
отсутствуют.
4.
Опухоль проникает глубоко в мягкие ткани, дает метастазы в другие органы легкие, печень, почки, репродуктивную систему и т.д.

5.

Диагностика
Симптомы и проявления рака костей не позволяют точно установить наличие опухоли.
Поэтому важнейшее значение приобретает лабораторная диагностика рака костей и
инструментальные исследования.
Рентгенография. Снимки пораженной кости в нескольких проекциях позволяют
распознать нарушение структуры и определить поврежденные участки.
КТ. Компьютерная томография - наиболее точное и информативное неинвазивное
исследование костной ткани, позволяющее выявить мельчайшие изменения в ее
строении.
ПЭТ/КТ. Исследование выявляет даже небольшие опухоли, что важно при
вторичном характере онкологического процесса.
Биопсия. Для забора образца костной ткани используется местное или общее
обезболивание.
Гистологический анализ биоптата. Препарированные клетки изучаются под
микроскопом, чтобы определить гистологический тип опухоли.
Генетический анализ биоматериала. Для выявления специфического маркера
саркомы Юинга этот тест обязательно проводится перед биопсией.
Лечение
Чтобы вылечить рак костей, необходима команда врачей с разными специализациями:
онколог, хирург-ортопед, химиотерапевт и лучевой терапевт, а также реабилитолог и
психотерапевт. В процессе лечения применяются следующие методики в разных
сочетаниях.
Хирургия. В настоящее время применяются органосохраняющие схемы выполнения
операций. Пораженную кость не ампутируют, а заменяют трансплантатом,
металлическим или пластиковым эндопротезом. При удалении фрагмента кости
сохраняют нижележащие части конечности, благодаря чему сохраняется ее
функциональность, хотя и в ограниченном объеме.
Альтернативные методы. Вместо хирургического вмешательства при небольшом
объеме опухоли применяются другие методы - криодеструкция (замораживание)
опухолевой ткани, введение в полость кости полиметилакрилатного горячего
цемента, выскабливание опухоли и т.д.
Лучевая терапия. Ионизирующее излучение используют для уничтожения
остаточных клеток после операции либо при неоперабельной опухоли для
уменьшения ее размеров, чтобы продлить жизнь пациента. Наиболее успешно
лучевая терапия применяется для лечения саркомы Юинга.
Химиотерапия. Как правило, цитостатические препараты используют для лечения
саркомы Юинга и остеосаркомы.

6.

Таргетная терапия. Пациенту вводят специфические лекарства, блокирующие
молекулы определенных белков, необходимых для роста злокачественных клеток.
Препараты
назначают
только
после
генно-молекулярного
анализа,
подтверждающего наличие нужного белка.
Лечение метастатического рака костей. Для уничтожения метастазов используют те
же химиопрепараты, что и для лечения первичной опухоли.
Прогнозы
Основа результативного лечения рака костей - своевременное обнаружение опухоли и
безотлагательное начало лечебного процесса. Пятилетнияя выживаемость пациентов на
первой-второй стадии болезни составляет:
при остеосаркоме - до 80%;
при хондросаркоме и фибросаркоме - около 70;
• при первичной лимфоме - до 60%.
У пациентов с третьей и четвертой стадией пятилетняя выживаемость составляет 30¬40%.
Профилактика
В настоящее время отсутствуют действенные способы профилактики рака костей.
Реабилитация
После операции по удалению участка кости восстановление продолжается около
полугода, если проведена ампутация, и около года, если использовалась
органосохраняющая методика. Реабилитационное лечение включает комплекс мер для
правильного сращивания кости и заживления операционных ран, восстановления
подвижности и функций конечности. Без этих мер функции прооперированной конечности
будут через короткое время безвозвратно утрачены. Сложное и длительное лечение носит
индивидуальный характер и зависит от масштабов хирургического вмешательства.