почечная недостаточность

1.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
Это терминальная стадия нарушения функции почек.
Вследствие замещения паренхимы соединительной тканью
развивается т.н. вторично сморщенная почка.
Почечная недостаточность – интоксикация (самоотравление)
организма при нарушении функций почек.
Тяжелые формы почечной недостаточности обозначают как уремию
(от греч. urina – моча, haima – кровь, то есть «мочекровие»).
Уремия – клинико-биохимическое проявление выраженной острой
или хронической почечной недостаточности.
Почечная недостаточность и уремия наблюдаются как в острых, так
и в хронических случаях.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острая уремия - острая почечная
недостаточность. Возникает:
при отравлении нефротоксическими ядами (соединениями
ртути, свинца, четыреххлористым углеродом, барбитуратами
и др.);
при переливании несовместимой крови и массивном
гемолизе, шоковых состояниях;
как осложнение острого нефрита, острого пиелонефрита
(ренальная уремия).
Хроническая уремия развивается в конечной стадии многих
хронических почечных заболеваний – хроническая почечная
недостаточность (ХПН)
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Термины:
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
УРЕМИЯ,
ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА являются синонимами !!!
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ –
клинический термин,
УРЕМИЯ – лабораторный термин,
ВТОРИЧНО СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА – морфологический
термин.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Число пациентов с ХПН неуклонно увеличивается.
Частота встречаемости ХПН в различных странах колеблется от
100 до 600 случаев на 1 млн взрослого населения с ежегодным
увеличением на 10-15%, среди детей в возрасте до 15 лет – от 4
до 10 случаев на 1 млн детского населения (Н.А. Лопаткин и
соавт., 2007).
Диагноз "хроническая почечная недостаточность" еще несколько
десятков лет назад звучал как смертный приговор, не
оставляющий больным никаких шансов выжить.
На каждый миллион жителей планеты ежегодно около 50 человек
умирают от почечной недостаточности.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

6.

ЭТИОЛОГИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

7. ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

К ХПН
приводят:
Заболевания,
поражающие
клубочки
Хронический и
подострый
гломерулонефрит
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Заболевания,
поражающие
канальцы
Болезни обмена
и др.
Хронический
пиелонефрит
Сахарный диабет
Подагра
Гипертоническая
болезнь и др.

8.

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Кроме того, к ХПН приводят:
врожденные и приобретенные поражения канальцевой
системы почек
ХГН и хронический ПН - причины терминальной стадии
почечной недостаточности более, чем у 80% больных.
Термин «уремия» означает терминальную стадию ХПН.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

9.

ПАТОГЕНЕЗ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

10. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Почки регулируют
Азотистый обмен
Кислотно-щелочное
равновесие
Уровень АД
Водно-солевой
обмен
Эритропоэз
Коагуляцию
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

11. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Механизм развития ХПН
Глубокое расстройство гомеостаза.
Накапливаются продукты белкового обмена – «уремические
токсины» (мочевина, мочевая кислота, креатинин), индикан,
фенол и др., соединения серы, фосфора, магния, органических
кислот, нарушается ионное равновесие – развивается
метаболический ацидоз.
Страдает фильтрационная, концентрационная,
азотовыделительная функция почек (олигурия, анурия).
Нарушается электролитный баланс – К, Nа, Мg, Р, Са.
Гиперкалиемия опасна для сердца.
Нарушается фосфорно - кальциевый обмен, развивается
остеомаляция, остеопороз.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

12.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

13. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация тяжести ХПН
предложена национальным почечным фондом США.
В основе этой классификации лежит лабораторный показатель
СКФ (скорость клубочковой фильтрации).
Активное консервативное лечение начинается при СКФ= 30-59
мл/мин - ранней стадии ХПН.
При снижении СКФ до 15-29 мл/мин (умеренная стадия) больного
начинают готовить к ЗПТ,
При утяжелении состояния больного (СКФ<15) – плановое
начало ЗПТ,
при развитии терминального состояния (СКФ<5) – срочный,
экстренный гемодиализ.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

14.

КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАННЕЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Начальная (ранняя) стадия ХПН.
Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость,
снижение аппетита,
Постепенно больные начинают терять в весе,
Появляется артериальная гипертензия,
У некоторых больных отмечается анемия.
Анемия приобретает постоянный характер лишь на поздних
стадиях ХПН, при снижении СКФ ниже 30 мл/мин.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

16. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВЕРНУТОЙ (УРЕМИЧЕСКОЙ) СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В основе клинических проявлений этой стадии
лежит уремическая интоксикация.
Жалобы больных.
Слабость, сонливость, мышечная слабость.
Кожный зуд (иногда мучительный), кровотечения (носовые,
желудочно-кишечные, маточные), подкожные геморрагии.
Диспептические синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита
вплоть до отвращения к пище, понос, реже запоры.
Усиливаются признаки почечной недостаточности – полиурия и
никтурия.
Усиливается анемия, связанная со снижением кроветворной
функции почек (снижением выработки эритропоэтина).
Характерны лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения,
обусловливающая кровоточивость.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВЕРНУТОЙ (УРЕМИЧЕСКОЙ) СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Осмотр больных.
Больные вялы, бледны, сонливы, кожа сухая, дряблая,
коричневатая, на ней могут быть кристаллы мочевины –
«уремическая пудра», видны следы расчесов. Бледно-желтоватый
цвет лица, «синяки» на руках и ногах.
Моча светлая, с низким удельным весом. Почки неспособны
концентрировать и выводить мочу, поэтому удельный вес равен
удельному весу плазмы.
Нарастает кахексия.
Развиваются бурситы и синовиты, мышечная слабость, миопатия.
Появляются полиневриты, парестезии.
Ухудшается зрение.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВЕРНУТОЙ (УРЕМИЧЕСКОЙ) СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Постоянное чувство жажды.
Ее удовлетворение ведет к «водному отравлению» (нарушено
выведение почками воды), застою крови в легких и их отеку.
Выслушиваются влажные хрипы, появляются признаки
дыхательной недостаточности. Развиваются признаки сердечной, а
затем и легочно-сердечной недостаточности
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВЕРНУТОЙ (УРЕМИЧЕСКОЙ) СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Выделение из крови ядовитых веществ
осуществляется серозными оболочками.
Развиваются плеврит и перикардит, появляются боли в грудной
клетке. Уремический перикардит определяется при
выслушивании сердца по шуму трения перикарда. Шум
появляется в терминальном периоде и свидетельствует о
близкой смерти больного. В связи с этим шум трения
перикарда называют «похоронным звоном уремика».
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВЕРНУТОЙ (УРЕМИЧЕСКОЙ) СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Продукты распада выводятся через кожу, потовые и
сальные железы, ЖКТ, дыхательные пути.
Усиливается зуд кожи, больные все время расчесывают ее.
Изо рта ощущается уремический запах мочи и аммиака «foetor urаemicаs».
Нарушаются вкус и обоняние.
Развиваются уремический стоматит, гингивит, гастрит,
энтероколит и т.д., дистрофия внутренних органов.
Развиваются ларингит, трахеит, бронхит.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

21. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВЕРНУТОЙ (УРЕМИЧЕСКОЙ) СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Конечная стадия уремии - уремическая кома.
Больной становится вялым, сонливым, нарушается внимание,
появляются галлюцинации, бред.
Возникает нарушение дыхания: имеет место дыхание Куссмауля
(шумное редкое дыхание с очень редкими вдохами), а при
тяжелом ацидозе – дыхание Чейн-Стокса (с переменным
нарастанием и ослаблением дыхательных движений).
ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
ДЫХАНИЕ ЧЕЙН - СТОКСА

22. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАЗВЕРНУТОЙ (УРЕМИЧЕСКОЙ) СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Уремическая кома.
АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз.
Уремия сопровождается тяжелым поражением печени и
нарушением обмена. Усиливаются трофические расстройства.
«Мочевинные поты» в последние дни болезни. Выраженная анемия.
В конечной стадии больной находится в глубокой коме, через
некоторое время наступает смерть.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

23.

ОСЛОЖНЕНИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

24. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Нарушаются функции различных жизненно важных
органов и систем.
Центральная нервная система поражается в первую очередь.
На ранних стадиях ХПН — это нарушение сна, памяти, замедление
мозговой деятельности. Позже развиваются заторможенность,
галлюцинации и бредовые состояния.
Кома и судороги – проявления уремической энцефалопатии.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

25. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Поражение периферической нервной системы сопровождается
мышечной слабостью, подергиванием отдельных групп мышц.
Присоединяются полиневриты, парестезии.
Система кроветворения – разивается анемия, тромбоцитопения.
Срок жизни эритроцитов уменьшается, а новые образуются в
меньшем количестве. Развивается уремический геморрагический
диатез, нарушается функция свертывающей системы.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

26. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сердечно-сосудистые осложнения:
- нефрогенная артериальная гипертензия,
- гипертрофия левого желудочка,
- воспалительные процессы в сердечной мышце,
- застой крови в легких,
- присоединяется ишемическая болезнь сердца,
- перикардит.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

27. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Нарушаются функции органов пищеварения.
Активное выделение метаболитов повреждает слизистую
оболочку ЖКТ, развиваются:
стоматит,
глоссит,
гастрит,
энтероколит,
образуются язвы на всем протяжении ЖКТ, осложняющиеся
кровотечениями.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

28. СЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Поражается костная система.
Нарушение обмена кальция приводит к снижению его
содержания в костях. Боли, деформации, переломы.
Нарушается клеточный и гуморальный иммунитет, развивается
иммунодефицит: повышается восприимчивость организма к
бактериальным и вирусным инфекциям, развиваются
онкологические заболевания.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

29. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ :

поражается костная система
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

30.

ДИАГНОСТИКА
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

31. ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев ХПН протекает латентно и выявляется
случайно, при выполнении биохимического исследования крови.
Окончательная диагностика начальных стадий ХПН основана
преимущественно на оценке концентрации креатинина в плазме
крови.
ХПН констатируют, если у пациента с изостенурией и никтурией
концентрация креатинина в плазме крови повышена.
Верхняя граница нормы креатинина:
у женщин - 110 мкмоль/л,
у мужчин - 130 мкмоль/л.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

32. ДИАГНОСТИКА

В основе выявления степени тяжести состояния
пациента по прежнему остаются:
жалобы больного (полиурия, никтурия, кожный зуд,
кровоточивость, диспептические признаки);
сбор анамнеза у самого пациента и у его родственников,
объективный осмотр пациента (цвет кожи, ее сухость, расчесы,
«синяки», характерный аммиачный запах изо рта, шум трения
перикарда);
комплекс лабораторных показателей –
общий анализ мочи,
пробы по Зимницкому (удельный вес, суточный диурез,
никтурия) и по Нечипоренко;
клинический анализ крови (Нb, эритроциты, лейкоциты, СОЭ);
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий
белок), СКФ.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

33. ДИАГНОСТИКА

Инструментальные методы обследования (лучше –
неинвазивные) – в первую очередь УЗИ.
При начальной ХПН по показаниям проводят радиоизотопную
ренографию для определения степени нарушения функции
каждой почки в отдельности.
Заболевание почек протекает длительно бессимптомно, и
больной обращается впервые к врачу лишь при появлении
уремической интоксикации (диспептические расстройства,
артериальная гипертензия, анемия, кровоточивость и др.).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

34. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику приходится проводить с
преходящей почечной недостаточностью, осложняющей обострения
заболеваний почек.
В этих случаях более точно помогает УЗИ, которое помогает решить
вопрос в пользу терминальной стадии ХПН по значительному
уменьшению размеров почек (развитие вторично сморщенных почек
по данным УЗИ).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

35.

ТЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

36. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФАКТОРЫ РИСКА

I
Неуправляемые
факторы
ВОЗРАСТ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
ПОЛ
ГЕНЕТИКА
РАСА

37. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФАКТОРЫ РИСКА

II
Приобретенные
изменения
в организме
Иммунные:
• гломерулонефрит
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Гемодинамические
• гипертоническая
нефроангиопатия
Метаболические:
• сахарный диабет
• дислипидемия
• гиперурикемия

38. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФАКТОРЫ РИСКА

III ФАКТОРЫ, УСКОРЯЮЩИЕ
РАЗВИТИЕ ХПН
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТЕНЗИЯ
ПРОТЕИНУРИЯ
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
ГИПЕРУРИКЕМИЯ
ДИСЛИПИДЕМИЯ
ОЖИРЕНИЕ
КУРЕНИЕ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

39. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФАКТОРЫ РИСКА

К сожалению, ХБП рано или поздно приводят к
развитию ХПН и неизбежно – к ее терминальной
стадии.
Скорость прогрессирования ХПН строго
индивидуальна и не всегда предсказуема.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

40.

СЕСТРИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

41. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Проблемы пациента
Настоящие:
головная боль;
отеки лица, век по утрам, жажда, прибавка массы тела;
кожный зуд;
резкая слабость;
повышение температуры тела;
одышка, сердцебиение;
диспептические расстройства – отсутствие аппетита, тошнота,
рвота, запах мочевины изо рта;
плохой сон.
Физиологические:
возможна склонность к запорам;
изменение диуреза – полиурия, как правило, сменяется
олигурией;
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

42. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Психологические:
раздражительность, психическая возбудимость, тревожные
состояния;
больной очень переживает из-за своей болезни, из-за
перспективы гемодиализа, очень боится этой процедуры;
не верит в эффективность ЛС, которые могут остановить
развитие болезни.
Приоритетные:
одышка, сердцебиение, головные боли, возможно образование
пролежней.
Потенциальные:
одышка и сердцебиение, задержка жидкости могут быть
предвестниками развития острой сердечной недостаточности.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

43. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Отсутствие знаний:
о причинах заболевания,
о прогнозе болезни,
о необходимости постоянного приема ЛС,
о необходимости соблюдения постельного режима,
о необходимости соблюдения диеты с ограничением жидкости,
поваренной соли,
о необходимости отказа от вредных привычек.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

44. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Действия медсестры
1. Осуществление общего ухода за больным:
смена нательного и постельного белья, кормление пациента
соответственно назначенной диете (ограничение белка, соли и
жидкости), проветривание палаты, следить, чтобы не было
сквозняков;
ежедневное взвешивание пациента;
постоянный уход за кожей, слизистыми оболочками – принимать
меры по профилактике пролежней, вторичной инфекции;
обеспечить пациента теплым судном, грелкой для согревания
постели;
обеспечить индивидуальными средствами ухода при
физиологических отправлениях;
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

45. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Осуществление общего ухода за больным:
ежедневно определять водный баланс и измерять суточный диурез;
уметь оказать помощь при тошноте и рвоте;
при одышке – создать больному возвышенное положение, дать
увлажненный кислород;
обеспечить гигиенический уход;
следить за состоянием ССС (пульс, АД, ЧДД);
выполнение всех назначений врача;
по назначению врача осуществлять промывание желудка слабыми
щелочными растворами, высокие очистительные клизмы,
капельные клизмы с 4% раствором гидрокарбоната натрия;
подготовка больного к диагностическим исследованиям;
незамедлительно докладывать врачу о всех изменениях в
состоянии больного.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

46. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

2. Контроль:
регулярности приема медикаментов,
соблюдения пациентом постельного режима, диеты;
физиологических отправлений;
Передач от родственников (не приносить спиртные напитки!).
3. Проведение бесед:
об отрицательном влиянии на течение болезни курения и приема
алкоголя;
о необходимости соблюдения соответствующей диеты,
двигательного режима (в основном постельного);
о положительном влиянии сухого тепла на область почек;
о необходимости вести ежедневный дневник о своем самочувствии
и приеме ЛС.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

47. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

4. Обучение пациентов и членов их семей:
определению частоты пульса и измерению АД;
распознаванию первых признаков ухудшения состояния (увеличение
массы тела с одновременным уменьшением диуреза, повышение
АД, увеличение одышки, изменение цвета мочи, нарушение
целостности кожи);
обучение пациента и родственников подсчету водного баланса
(соотношение выпитой и выделенной жидкости);
вовлечение пациента и его родственников в оказание самопомощи;
оценивая уход за пациентом, медсестра должна проводить оценку
реакции пациента на проводимые вмешательства;
обучение пациента и его родственников правилам личной гигиены и
алгоритму сбора мочи в домашних условиях (на общий анализ,
анализ мочи по Нечипоренко).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

48.

ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

49. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Консервативные методы лечения при СКФ от 60 до 15 мл/мин.
Желательно раннее начало консервативной терапии.
Заместительная почечная терапия(ЗПТ) – применяется на тяжелой
стадии ХПН, при СКФ – менее 15 мл/мин.
К ЗПТ относят:
1. гемодиализ (ГД) - аппарат «искусственная почка»;
2. перитонеальный диализ (ПД);
3. трансплантацию (пересадку почки от донора).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

50.

КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

51. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Консервативное лечение ХПН в стадии стойкой гиперазотемии
ограничено.
Лечение малоэффективно и носит симптоматический характер.
Консервативное лечение включает:
строгий контроль водного баланса (не допускать гипергидратации);
прием жидкости равен суточному диурезу + 300-500 мл;
при ситуациях, вызывающих обезвоживание (рвота, понос),
необходимо введение жидкости внутривенно.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

52. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Контроль введения электролитов – натрия и калия
(не допускать гипонатриемии и гиперкалиемии).
Ограничивать прием натрия следует при отечном синдроме и
повышенном АД, и наоборот.
При умеренной гиперкалиемии (6-6,5 ммоль/л) ограничивают
прием продуктов, содержащих много калия, и наоборот.
При гиперкалиемии 6,5-7 ммоль/л показано введение в/в 500 мл
5% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина.
Гиперкалиемия более 7 ммоль/л опасна для сердечной
деятельности, может вызвать нарушения ритма, вплоть до
остановки сердца. Коррекция осуществляется добавлением
растворов глюконата кальция или гидрокарбоната натрия.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

53. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Проведение дезинтоксикационной терапии
(борьба с уремической интоксикацией):
низкобелковая диета;
промывания желудка, сифонные клизмы;
внутривенные капельные введения концентрированных
растворов глюкозы, реополиглюкина, 4-5% растворов
бикарбоната натрия.
Для снижения катаболических процессов
назначают
анаболические стероиды – метандростенолон (неробол),
нандролона деканоат (ретаболил);
противоазотемическое средство - леспенефрил (леспефлан).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

54. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Постоянная гипотензивная терапия,
индивидуальный подбор ЛС.
Длительная нормализация АД приостанавливает
прогрессирование ХПН.
Применяют политику ограничения натрия (под контролем анализа
крови),
Медикаментозные средства:
диуретики,
ингибиторы АПФ (фозиноприл, рамиприл),
в отдельных случаях – антагонисты рецепторов ангиотензина II,
блокаторы кальциевых каналов.
При тяжелой ХПН, когда ингибиторы АПФ не показаны, назначают
бета-адреноблокаторы (атенолол).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

55. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Контроль степени анемии, прием ЛС.
Эффективны препараты эпоэтина бета (эритропоэтина).
Лечение этими ЛС начинают после ликвидации дефицита
железа, вводят их только парентерально.
Лечение уремической остеодистрофии. Снижение СКФ вызывает
гиперфосфатемию и гипокальциемию. Вымывается кальций из
костей и развивается остеодистрофия.
Чтобы это предотвратить:
ограничивают поступление фосфора с пищей (малобелковая
диета).
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

56. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Коррекция метаболического ацидоза – добавляют бикарбонат или
цитрат натрия.
Санация очагов хронической инфекции, лечение инфекционных
осложнений.
Иммуностимуляция.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

57.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНА
Я ПОЧЕЧНАЯ
ТЕРАПИЯ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

58. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗПТ)

На терминальной стадии ХПН почки не выводят из организма
вредные, отработанные вещества. Используют методы,
позволяющие продлить жизнь больного человека.
К ним относят :
хронический гемодиализ («искусственная почка»),
перитонеальный диализ,
пересадку почки.
Эти методы направлены на устранение или коррекцию
гомеостатических сдвигов и метаболических нарушений у
больных ХПН.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

59.

ХРОНИЧЕСКИЙ
ГЕМОДИАЛИЗ
(ИСКУССТВЕННАЯ
ПОЧКА)
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

60.

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

61. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Гемодиализ предложен шотландским ученым
Грехэмом в конце прошлого века. Первый
аппарат искусственной почки был создан в
1943 г. голландским врачом Кольфом.
Суть диализа:
применяется полупроницаемая мембрана, через которую могут
проходить молекулы малого размера (хлорид натрия,
мочевина, креатин). Мембрана выступает в роли сита,
отделяющего малые молекулы - токсины от крупных молекул форменных элементов крови.
Для проведения эффективного диализа необходимо за сеанс
пропустить через диализатор количество крови, равное массе
тела больного.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

62. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»).

По данным статистики,
применение активных
методов лечения гемодиализа,
перитонеального диализа,
трансплантации почки
значительно улучшает
прогноз при терминальной
ХПН и продлевает
продолжительность жизни
больных на 10-12 и даже
20 лет.
Гемодиализный центр
на базе МУЗ МСЧ
«Ижмаш» (Удмуртия)
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

63.

ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ
«ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)
Для проведения гемодиализа у больного формируют хирургическим
путем артериовенозную подкожную фистулу или шунт: делается
анастомоз между артерией конечности и крупной подкожной веной.
При проведении диализа применяют две пункционные иглы, которыми
пунктируют подкожную фистулу: из верхней иглы кровь поступает в
диализатор, а через нижнюю иглу поступает в ту же вену очищенная
кровь.
Такой процесс продолжается 4-5 ч с частотой 3 раза в нед, годами и
десятилетиями.
Процедуры гемодиализа требуют применения сложной аппаратуры,
особенно очищенной воды, стерильных растворов, поэтому они
проводятся в специальных диализных центрах, где работает опытный
персонал.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

64. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Для того чтобы обеспечить
достаточное давление для диализа,
вену соединяют с артерией при
помощи артериовенозной фистулы,
которая видна на фотографии, как
вздутие на руке.
На рентгеноконтрастном снимке
отчетливо видна артериовенозная
фистула. Артерия и вена запястья
были соединены хирургическим
путем.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

65. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Артериальновенозный
шунт
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Артериальновенозная
фистула
Урология. – М., 2007

66. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Больные при гемодиализе
подвержены различным рискам,
таким, как гемодинамическая
нестабильность и задержка жидкости.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

67.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПАЦИЕНТАМ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

68. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Сестринская помощь пациентам.
Перед сеансом гемодиализа палатная медицинская сестра
должна:
- взвесить пациента;
- не кормить, не поить утром;
- снять украшения и съемные протезы;
- опорожнить мочевой пузырь (попросить пациента помочиться).
После сеанса гемодиализа палатная медицинская сестра
должна контролировать:
- соблюдение постельного режима пациентом;
- самочувствие пациента, т.к. возможно появление тошноты,
рвоты, озноба, лихорадки.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

69. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Действия медсестры при проведении гемодиализа:
- подготовить стерильный перевязочный материал, инструменты,
лекарственные средства неотложной медицинской помощи;
- подготовить аппарат к работе;
- пунктировать пункционными иглами подкожную фистулу и
подключить пациента к диализатору;
- контролировать АД, ЧСС, ЧДД (ежечасно) и температуру тела
пациента;
- контролировать температуру диализата и давление крови в
диализаторе;
- отключить диализатор после сеанса, наложить давящую повязку
на пункционные отверстия в подкожной фистуле;
- взвесить пациента;
- заполнить диализную карту.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

70. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Возможные осложнения во время гемодиализа:
- тошнота и рвота;
- пирогенная реакция;
- прорыв диализной мембраны и кровотечение, тромбоз
аппарата.
- могут развиться кровотечения, тромбозы магистралей аппарата
или воздушная эмболия.
Перебои в электропитании и водоснабжении не способны
причинить вреда пациенту, так как аппараты разработаны с
учетом всех вероятных событий и имеют встроенные
аккумуляторы.
При всех осложнениях медицинская сестра должна вызвать
врача и оказать первую помощь.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

71. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Наблюдение за больными во время
проведения диализа.
Лекарственная терапия.
Воздействие на анемию. Введение больным эритропоэтина или
его аналогов, обязательно с препаратами железа.
Борьба с нарушениями кальциево-фосфорного обмена.
Применение фосфорсодержащих препаратов, препаратов
кальция и витамина D3 – профилактика переломов, улучшение
функции сердечно-сосудистой системы и др.
Борьба с артериальной гипертензией.
Большая часть больных с ХПН имеет по 2–3, а иногда и 5
сопутствующих заболеваний, они тоже требуют лечения.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

72. ГЕМОДИАЛИЗ (АППАРАТ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»)

Диета
Диету подбирают для каждого пациента индивидуально.
Имеются общие рекомендации:
ограничение жидкости;
ограничение употребления калия;
ограничение поваренной соли (хлорида натрия);
питание должно быть калорийным, с достаточным содержанием
белка,
в процессе хронического гемодиализа диета больных должна
содержать 0,8-1 г белка на 1 кг массы тела, 1,5 г поваренной
соли, не более 2,5 г калия в сут.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

73.

ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ДИАЛИЗ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

74. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Этот метод называют «постоянный амбулаторный
перитонеальный диализ» - ПАПД.
При ПАПД роль полупроницаемой мембраны, фильтра играет
брюшина самого пациента, через которую пропускают раствор,
«вытягивающий» на себя вредные вещества. ПАПД обеспечивает
большую мобильность, чем гемодиализ, однако при нем возрастает
риск инфицирования.
Методика проведения перитонеального диализа.
Производят нижнюю лапаротомию и устанавливают катетер
Тенкхоффа.
Перфорированный на протяжении 7 см конец катетера
помещают в полости малого таза, другой конец выводят из
передней брюшной стенки через контрапертуру, в наружный
конец катетера вводят адаптер, который соединяется с
контейнером с диализирующим раствором.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

75. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Для ПАПД используют диализирующие растворы, упакованные в
двухлитровые полиэтиленовые мешки и содержащие ионы натрия,
кальция, магния, лактата в процентном соотношении,
равнозначном содержанию их в нормальной крови. Смену
раствора производят 4 раза в сут - в 7, 13, 18, 24 ч. Типичный
диализирующий раствор готовят на 1,5-4,35% растворе глюкозы и
содержит натрия 132 ммоль/л, хлора 102 ммоль/л, магния 0,75
ммоль/л, кальция 1,75 ммоль/л.
Эффективность ПАПД, проводимого 3 раза в нед, по 9 ч, в
отношении удаления мочевины, креатинина, коррекции
электролитного и кислотно-щелочного состояния сравнима с
гемодиализом, проводимым трижды в неделю по 5 ч.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

76. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Абсолютных противопоказаний к ПАПД нет.
Относительные противопоказания:
инфекция в области передней брюшной стенки,
неспособность больных соблюдать диету с большим
содержанием белка (такая диета необходима в связи со
значительными потерями альбумина с диализирующим
раствором - до 70 г в нед).
Такие процедуры пациент может делать самостоятельно у себя
дома, заменяя раствор в брюшной полости на свежий 4-5 раз в
сут. При этом сама процедура замены раствора занимает около
20 мин и очень проста. Отпадает необходимость трижды в
неделю посещать диализный центр и проводить у аппарата
«искусственная почка» 4-5 ч.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

77. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

Процедура перитонеального диализа не требует специальных
навыков и знаний, но требует строгого соблюдения правил
процедуры, правил общей и личной гигиены. Многие пациенты
выбирают теперь перитонеальный диализ, так как чувствуют себя
более свободными и независимыми при применении этого метода.
В специализированных отделениях пациентов обучают правилам
обращения с катетером, самостоятельному проведению процедур
обмена, обеспечивают необходимым количеством раствора, после
чего лечение продолжается на дому.
Один раз в месяц больные должны показываться специалисту
в центре или отделении перитонеального диализа для контроля.
Растворы пациентам доставляют на дом.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

78. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

В отверстие в брюшной полости
вставляют катетер, по которому
поступает диализный раствор
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

79. ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ

© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Урология. – М., 2007.

80. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ

Абсолютные противопоказания к хроническому
гемодиализу:
сердечная декомпенсация с застойными явлениями в большом и
малом круге кровообращения независимо от наличия
заболевания почек;
инфекционные заболевания любой локализации с активным
воспалительным процессом;
онкологические заболевания любой локализации;
туберкулез внутренних органов;
язва ЖКТ в фазе обострения;
тяжелые поражения печени;
психические заболевания с негативным отношением к
гемодиализу.
геморрагический синдром любого генеза;
злокачественная АГ и ее последствия.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

81. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМОДИАЛИЗ

ДИАЛИЗ
ГД
ПАПД
ПЛЮСЫ
Не требует активного
участия пациента, а в
свободные от сеансов дни
больной не должен
заниматься лечением
МИНУСЫ
Тяжелые сосудистые
заболевания, сахарный
диабет часто приводит
к осложнениям при
лечении ГД
Можно осуществлять
самостоятельно на дому.
ПАПД - не метод «второго
сорта», он более
физиологичен для больного
и более доступен
Противопоказания:
операции на брюшной
полости, заболевания
кишечника, большой вес,
наличие грыжи, нарушения
зрения
ДИАЛИЗ позволяет продлить жизнь на годы, даже
на десятки лет!!
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

82.

ПЕРЕСАДКА
(трансплантация)
ПОЧКИ
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

83.

ПЕРЕСАДКА (ТРАНСПЛАНТАЦИЯ)
ПОЧКИ
Пересадка почки – последний шанс
для больных с терминальной стадией почечной
недостаточности !!!
Подбор донорской почки производят по системе HLА-антигенов.
Наиболее часто берут почку от однояйцевых близнецов, родителей
больного, в ряде случаев – от лиц, погибших в катастрофе и
совместимых с больным по НLА-системе.
Показания к пересадке почки: I и II-а периоды терминальной фазы
ХПН.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

84. ПЕРЕСАДКА (ТРАНСПЛАНТАЦИЯ) ПОЧКИ

Нецелесообразна пересадка почки лицам:
старше 45 лет,
больным сахарным диабетом, так как у них снижена
выживаемость трансплантата почки.
Данный хирургический метод обеспечивает выживаемость в 95%
случаев пациентам с ХПН.
Приживаемость самого органа после операции пересадки почки
составляет 65%.
После пересадки почки жизнь человека возможно продлить в
среднем на 10 лет.
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012

85. ПЕРЕСАДКА (ТРАНСПЛАНТАЦИЯ) ПОЧКИ

Трансплантированная почка при типичном расположении
© Сединкина Р. Г., 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2012
© OOO Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», оформление, 2012
Колсанов А.В. и соавт. Вопросы
трансплантации органов. – Самара, 2008.