ChUVSTVITEL_NOST_I_EE_NARUShENIYa_dopoln__33

1. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЁ НАРУШЕНИЯ

2. Морфологическая единица нервной системы - НЕВРОН

3.

4. Поперечный разрез мозга в направлении ножек мозга (pedunculi cerebri), моста (pons) и продолговатого мозга, medulla oblongata

5. Конвекситальная (выпуклая) поверхность мозга, покрытая ТМО

6. Конвекситальная (выпуклая) поверхность мозга, покрытая арахноидальной (паутинной) оболочкой

7. Конвекситальная (выпуклая) поверхность мозга, мягкая мозговая оболочка

8.

Оболочки
головного мозга
в области
верхнего
продольного
синуса (ВПС):
1) Твердая
1
ВПС
2
2) Паутинная
3) Мягкая
3

9. Конвекситтальная поверхность головного мозга

10. Сагиттальный срез головного мозга

11.

Базальная поверхность (основание) мозга. Выход ЧМН

12. Поперечный срез спинного мозга и межпозвонковое отверстие

13.

14. Сегмент спинного мозга – это участок серого вещества спинного мозга, связанный на периферии с соответствующим дерматомом,

миотомом и тд
Сегмент спинного мозга

15. Сегменты спинного мозга и позвонки

Спинной мозг состоит из 31 –
32 сегментов и заканчивается
на уровне верхнего края второго
поясничного позвонка.
1.
Шейный отдел спинного мозга
включает 8 сегментов и
обозначается буквой С.
2.
Грудной отдел спинного мозга
включает 12 сегментов и
обозначается буквой D или
Th.
3.
Поясничный отдел включает 5
сегментов и обозначается
буквой L.
4.
Крестцовый отдел – 5
сегментов, обозначается
буквой S.
5.
Копчиковые сегменты – 1-2.
Обозначаются буквами Co.

16.

Выход корешков
и «конский
хвост»

17. Функциональная единица нервной системы - рефлекторная дуга

Желудочки мозга

18. Желудочки мозга

Желудочки головного мозга

19.

Желудочки головного мозга

20.

Production of CSF
0.3–0.4 ml/min 400–500
ml/24h

21.

Production of CSF
0.3–0.4 ml/min 400–500
ml/24h

22.

Production of cs
0.3–0.4 ml/min 400–500
ml/24h

23.

Оболочки мозга,
резорбция
ликвора

24.

Чувствительность

25. Чувствительность

Виды рецепторов
Условно различают три основных вида рецепторов:
1)
экстерорецепторы расположены на поверхности тела,
в коже и слизистых (тактильные, болевые,
температурные);
2)
проприорецепторы расположены в мышцах, суставах
и связках ( дают информацию о положении конечностей
и туловища в пространстве, степени сокращения мышц),
3)
интерорецепторы расположены во внутренних
органах (барорецепторы,хеморецепторы) – относятся к
вегетативной нервной системе

26. Виды рецепторов

Виды чувствительности (простые и
сложные)
1)
2)
3)
Поверхностная ( болевая, температурная и
тактильная ) чувствительность – связана с
экстерорецепторами.
Глубокая (суставно-мышечное чувство, чувство
давления, вибрации, веса) чувствительность –
связана с проприорецеторами.
Сложные виды чувствительности
(чувство локализации, стереогностическое чувство
- узнавание предметов на ощупь,
дискриминационная чувствительность, двумернопространственное чувство, кинестетическое
чувство.) - обусловлены сочетанной работой
поверхностных и глубоких рецепторов и высших
корковых центров.

27. Виды чувствительности (простые и сложные)

Исследование поверхностной
чувствительности
Поверхностная чувствительность
исследуется
с помощью нанесения соответствующего
раздражителя (болевого, температурного,
тактильного) на симметричные участки
тела сверху вниз. Глаза пациента при
этом закрыты.

28. Исследование поверхностной чувствительности

Тактильная чувствительность
Исследование проводится при помощи
ватки или кисточки с мягким волосом.
Раздражение следует наносить не
слишком часто и с неравномерными
интервалами между ними. Прикосновения
должны быть не «мажущими», а
касательными.

29. Тактильная чувствительность

Болевая чувствительность
Исследуется с помощью
затуплённой булавки или иглы .
Болевые раздражения необходимо
чередовать с тактильными.

30. Болевая чувствительность

Температурная чувствительность
Исследование проводится с
помощью пробирок с холодной и
горячей водой.

31. Температурная чувствительность

Исследование глубокой чувствительности
Суставно-мышечное чувство - это
узнавание пациентом (при закрытых
глазах) направления пассивных движений
в суставах рук и ног ( вначале в мелких )

32. Исследование глубокой чувствительности

Нарушения суставно-мышечного чувства
проявляются также сенситивной атаксией
Статическая атаксия
–исследуется
в положении стоя, в
позе Ромберга.
Больной с закрытыми
глазами не может
удержать равновесие.

33. Нарушения суставно-мышечного чувства проявляются также сенситивной атаксией

Динамическая атаксия
Пьяная, шаткая
походка в тёмное
время суток
Мимопопадание и
интенционный тремор при
пальценосовой и пяточноколенных пробах с
закрытыми глазами

34. Динамическая атаксия

Исследование вибрационной
чувствительности

35. Исследование вибрационной чувствительности

Чувство давления
Определяют по способности
больного локализовать давление,
производимое на тот или иной
участок тела.

36. Чувство давления

Чувство веса (массы)
Исследуют с помощью гирек (150 –
200 гр.), накладываемых на
вытянутую руку. Если больной не
различает разницу в весе более 20
грамм – это патология.

37. Чувство веса (массы)

Сложные виды
чувствительности

38. Сложные виды чувствительности

Чувство локализации
Исследуют путём точного узнавания
больным при закрытых глазах места
раздражения, нанесённого на кожу.

39. Чувство локализации

Стереогностическое чувство
больной с закрытыми глазами не узнает
знакомые предметы на ощупь ( ключи,
колпачок от ручки, зажигалку и тд.),
при этом легко описывает свойства
предмета (тупой, острый, круглый
продолговатый и тд.).

40. Стереогностическое чувство

Дискриминационная
чувствительность
Используют циркуль Вебера. Раздвинутыми
ножками циркуля наносят два раздражения,
затем ножки циркуля постепенно сдвигают до
тех пор, пока больной вместо двух раздражений
не почувствует одно. Это чувство более всего
выражено на ладонной поверхности пальцев
рук, языке, губах (1-2 мм), тогда как на задней
поверхности шеи межлопаточной области эта
чувствительность значительно ниже (60 – 70
мм).

41. Дискриминационная чувствительность

Двумернопространственное чувство
Исследуют, предлагая больному при
закрытых глазах определить цифры,
буквы, фигуры, начерченные
карандашом или другим тупым
предметом на его коже.

42. Двумерно-пространственное чувство

Кинестетическое
чувство
Берут в определённой части тела
больного складку кожи и смещают
её вверх, вниз, вправо, влево.
Больной должен определить
направление смещения.

43. Кинестетическое чувство

Ход чувствительных путей
Поверхностная
Глубокая
1 и 6 — клетки
спинномозгового
узла;
2 — чувствительная
клетка заднего рога;
3 — спинноталамический тракт;
4 - ядра таламуса;
5—
постцентральная
извилина; 7 —
тонкий и
клиновидный пучок;
8 —тонкое и
клиновидные ядра ;
9 — медиальная
петля.

44. Ход чувствительных путей

Ход путей через внутреннюю капсулу

45.

Конвекситтальная и базальная поверхности мозга

46.

Задняя центральная извилина

47. Ход путей через внутреннюю капсулу

Sensitive Homunculus

48. Конвекситтальная и базальная поверхности мозга

Сегменты спинного мозга
С5-Th2 – сегменты
образуют шейное
утолщение и
иннервируют руки;
Th3-Th12 – сегменты
иннервируют туловище;
L1-S2 - сегменты
образуют поясничное
утолщение и
иннервируют ноги;
S3-Co2 – сегменты
иннервируют
аногенитальную область

49.

Распределение чувствительности по нервам и
корешкам
Проекция сегментов
спинного мозга
на туловище
1). Уровень ключиц –
D3 сегмент
2). Уровень сосков –
D4-5 сегмент
3).Уровень пупка –
D7-8 сегменты
4).Уровень паховой
cкладки D11-12 сегменты

50.

51. Сегмент спинного мозга – это участок серого вещества спинного мозга, связанный на периферии с соответствующим дерматомом,

Соотношение сегментов спинного мозга и
позвонков
Для того чтобы определить
на уровне какого позвонка
находится заболевание
или повреждение
спинного мозга
необходимо в шейном
отделе от номера
сегмента вычесть цифру
1, в верхнегрудном отделе
цифру 2, в нижнегрудном
отделе – 3.

52. Сегменты спинного мозга

Расстройства чувствительности:
Количественные:
1.
Анестезия – отсутствие всех видов
чувствительности.
2.
Гипестезия – снижение чувствительности.
3.
Гиперестезия – повышение чувствительности.
4.
Аналгезия – отсутствие болевой
чувствительности.
5.
Термоанестезия – отсутствие температурной
чувствительности.
6.
Топанестезия – утрата чувства локализации.
7.
Астереогнозия – отсутствие стереогностического
чувства.
8.
Батианестезия – отсутствие суставно-мышечного
чувства.

53. Распределение чувствительности по нервам и корешкам

Расстройства чувствительности:
Количественные (продолжение):
1.
Гемианестезия – отсутствие
чувствительности в половине тела (правой
или левой).
2.
Моноанестезия – отсутствие
чувствительности в одной конечности.
3.
Параанестезия – отсутствие
чувствительности в ногах.
4.
5.
Диссоциированное расстройство
чувствительности – отсутствие
поверхностной чувствительности при
сохранении глубокой и наоборот.
Anaesthesia dolorosa – наличие болей в
области, оказывающейся нечувствительной к
внешним болевым раздражителям.

54.

Расстройства чувствительности
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Качественные:
Гиперпатия – характеризуется повышением порога
восприятия. Ощущаются только грубые, резкие болевые
или температурные раздражители. Увеличено время от
момента нанесения раздражения до восприятия.
Дизестезия – извращённое восприятие раздражителя
(тепло воспринимается как холод, прикосновение как
боль и др.)
Полиестезия – при нанесении одного раздражения,
больной воспринимает его как несколько.
Синестезия (аллохейрия) – больной локализует
раздражение не в том месте, где оно наносится, а на
противоположенной половине тела, обычно в
симметричном участке.
Парестезии – чувство покалывания, «ползания
мурашек», возникающее без нанесения раздражения.
Аллоэстезия – восприятие ощущения в другом месте.

55. Соотношение сегментов спинного мозга и позвонков

Расстройства чувствительности:
1.
Качественные (продолжение):
Боли: а)местные;
б)проекционные;
в) иррадиирующие;
г) отражённые;

56. Расстройства чувствительности:

1.
2.
3.
Продолжение:
Фантомные боли;
Каузалгии;
Симптомы натяжения:
а) симптом Лассега;
б) симптом Нери;
в) симптом Мацкевича;
г) симптом Вассермана;

57. Расстройства чувствительности:

Симптомы натяжения седалищного (Ласега) и
бедренного нервов (Мацкевича и Вассермана)
Симптом Мацкевича
Исследование симптома Ласега
а — первая фаза; б — вторая фаза.
Симптом Вассермана.

58. Расстройства чувствительности

Менингеальные
(оболочечные) симптомы:
+ Ригидность затылочных мышц

59. Расстройства чувствительности:

Типы нарушений чувствительности:
1.
2.
3.
4.
Периферический тип;
Сегментарный тип;
Проводниковый тип (спинальный,
церебральный);
Корковый тип;

60. Расстройства чувствительности:

Топическая диагностика нарушений
чувствительности:
1. Поражение
периферического
нерва
(периферический
тип) – нарушение
всех видов
чувствительности в
области инервации
данного нерва
(нередко боли,
парестезии,
симптомы
натяжения).

61.

Топическая диагностика
нарушений чувствительности:
2. Поражение
стволов сплетений
(шейного, плечевого,
поясничного и
крестцового –
периферический или
плексалгический тип)
– анестезия или
гипестезия в зоне
инервации, боли,
симптомы натяжения.
шейное сплетение

62. Менингеальные (оболочечные) симптомы:

Топическая диагностика нарушений
чувствительности:
Поражение
заднего
чувствительного
корешка
(периферический или
радикулярный тип) :
3.
нарушение всех видов
чувствительности,
симптомы натяжения,
боль, парестезии в
соответствующем
дерматоме. При
вовлечении
межпозвонкового
ганглия – ганлионит,
ганглионеврит.

63. Типы нарушений чувствительности:

Топическая диагностика
нарушений чувствительности:
Полиневритический
тип (множественное
поражение
периферических
нервов) – боль,
4
расстройства
чувствительности в
виде «перчаток» и
«носков» в
дистальных отделах
конечностей.

64. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

5 Поражение
задних рогов
спинного мозга
(сегментарный тип)
наблюдается
диссоциированное
расстройство
чувствительности –
нарушение болевой и
температурной
чувствительности в
соответствующих
дерматомах при
сохранности глубокой
и тактильной

65. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

Поражение задних и передних рогов
спинного мозга (сирингомиелия):
Сирингомиелия
Аналгезия и термоанестезия
Атрофия кисти
Симптом куртки

66. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

МРТ при сирингомиелии
Полость внутри спинного мозга

67. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

6 Поражение
задних столбов
спинного мозга
(проводниковый
тип) – нарушение
глубокой
чувствительности
при сохранении
поверхностной ниже
уровня поражения.
Сенситивная
атаксия.

68. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

Сенситивная атаксия при поражении
задних столбов спинного мозга
Неустойчивость в
позе Ромберга
Пьяная, шаткая
походка в тёмное
время суток

69.

Топическая диагностика нарушений
чувствительности:
7 Поражение
бокового столба
спинного мозга
(проводниковый тип)
– расстройство
поверхностной
чувствительности
(болевой и
температурной) на
противоположенной
стороне ниже места
поражения.

70. МРТ при сирингомиелии

Топическая диагностика нарушений
чувствительности:
8 Поражение
половины спинного
мозга (правой или
левой)(проводниковый
тип) – развивается
синдром Броун-Секара:
выпадение глубокой
чувствительности и
движений на стороне
поражения и нарушение
поверхностной
чувствительности на
противоположенной.
Сегментарные
расстройства на уровне
поражённого сегмента.

71. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

9 Поперечное
поражение
спинного мозга
(проводниковый
тип) –
двухстороннее
поражение всех
видов
чувствительности
по
проводниковому
типу ниже уровня
поражения

72. Сенситивная атаксия при поражении задних столбов спинного мозга

Топическая диагностика
нарушений чувствительности:
10 Поражение медиальной
петли (проводниковый тип) –
выпадение поверхностной и
глубокой чувствительности на
противоположенной половине
тела (гемианестезия и
сенситивная гемиатаксия).
При вовлечении в процесс
ядер черепных нервов
наблюдаются
альтернирующие синдромы
(выпадение функции нерва на
стороне поражения и утрата
всех видов чувствительности
на противоположенной)

73. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

11 Поражение
зрительного
бугра
(проводниковый
тип) –
гемианестезия,
гемиатаксия и
гемианопсия на
противоположенной
стороне. Нередко
там же своеобразные боли.

74. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

12 Поражение
чувствительных
путей во
внутренней
капсуле
(проводниковый тип)
– гемианестезия,
гемиатаксия,
гемианопсия на
противоположенной
стороне.

75. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

13 Поражение
задней
центральной
извилины (корковый
тип) – гемианестезия
на
противоположенной
стороне. Чаще –
частичное поражение
задней центральной
извилины, поэтому
расстройства имеют
вид моноанестезий
(на руке или ноге)

76. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

14 Раздражение
задней
центральной
извилины (корковый
тип) – наблюдаются
сенсорные
джексоновские
приступы
(пароксизмы жжения,
покалывания,
онемения) в
соответствующих
участках
противоположенной
половины тела.

77. Топическая диагностика нарушений чувствительности:

Спасибо