Чувствительность. Проводящие пути. Типы чувствительных расстройств. ЧМН, обонятельный и зрительный нервы. (Занятие 3)

1. Занятие № 3

Чувствительность. Проводящие пути.
Виды чувствительности. Типы
чувствительных расстройств.
ЧМН (обонятельный и зрительный нервы)

2.

• Организм человека должен постоянно воспринимать импульсы от
внешней и внутренней среды.
• Места трансформации различных видов энергии в нервный импульс –
это рецепторы.
• Выделяют различные виды рецепторов:
1.Свободные нервные окончания – хеморецепторы, воспринимают
ноцицептивные раздражения и формируют болевой импульс.
2.Тельца Мейсснера – воспринимают тактильные раздражения
3.Диски Меркеля – также воспринимают тактильные раздражения
4.Рецепторы волоскового фолликула
5.Спиралевидные рецепторы, воспринимающие растяжение мышц
6.Рецепторы мышечных веретен
7.Тельца Фатера – Пачини – воспринимают давление
8.Колбы Краузе – воспринимают температурное воздействие

3. Мы изучаем:

• Проводники болевой и температурной
чувствительности
• Проводники глубокой и тактильной
чувствительности

4.

Болевая и температурная чувствительность
Первый нейрон представлен Т-образной клеткой спинномозгового ганглия.
Периферический отросток этого нейрона в составе заднего корешка
спинномозгового нерва, а затем самого нерва, нервных сплетений и
нервного ствола идет к соответствующему дерматому.

5.

Второй нейрон – в основании заднего рода спинного мозга (nucl. proprius
cornu posterioris).
Аксон второго нейрона переходит на другую сторону через переднюю
спайку и поднимается в боковых канатиках спинного мозга.
Важно! Переход осуществляется на 1 – 2 сегмента выше.

6.

Далее импульс идет через весь спинной мозг и мозговой ствол.
Третий нейрон – nucl. lateralis thalami

7.

Далее аксоны веерообразно расходятся – лучистый венец.
Последний нейрон находится в постцентральной извилине
(теменная доля)

8.

• Закон эксцентрического расположения
проводников: от дерматомов, расположенных
ниже, волокна в пучке располагаются снаружи, а
от более высоких кнутри.
• На высоте верхних шейных сегментов наиболее
латерально располагаются волокна от ноги,
медиальнее – от туловища, еще более медиально
– от руки.

9.

• В постцентральной извилине имеется
соматотопическая проекция проводников по
отношению к определенным частям тела. В
верхней части извилины – нога, далее –
туловище, руки, лицо.
• При этом иннервация для дистальных отделов
руки и ноги больше, чем для проксимальных.

10.

Итак, путь болевой и температурной
чувствительности – tr. spinothalamicus lateralis
характеризуется следующими
особенностями:
•Состоит из 3 нейронов
•Является перекрещенным
•Перекрест аксонов второго нейрона на 1 – 2
сегмента выше

11.

Болевая и
температурная
чувствительность

12. Глубокая и тактильная чувствительность

Первый нейрон, как и у других проводников общей
чувствительности – униполярные клетки
спинномозгового ганглия.
Дальше путь делится на 3:
•Lemniscus medialis
•Tractus spinothalamicus ventralis (anterior)
Тактильной чувствительности соответствуют 2 первых
тракта, а глубокой только первый

13. Lemniscus medialis

Аксон клетки спинномозгового ганглия вступает в задний канатик спинного
мозга своей стороны и поднимается вверх до продолговатого мозга (nucl.
gracilis или nucl. cuneatus), образуя соответственно fasciculus gracilis (пучок
Голля) или fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха)

14.

Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону
около нижних олив продолговатого мозга

15.

• Третий нейрон совпадает с таковым для
болевой и температурной чувствительности nucl. lateralis thalami
• Аксоны третьего нейрона образуют заднюю
треть задней ножки внутренней капсулы,
далее лучистый венец и оканчиваются в
постцентральной извилине (по Скоромцу
еще и в прецентральной извилине)

16. Tractus spinothalamicus ventralis (anterior)

Аксоны первого униполярного нейрона
спинномозговых ганглиев идут в задний рог
спинного мозга, где переключаются на второй
нейрон. Аксоны второго нейрона переходят на
противоположную сторону по передней спайке и
поднимаются вверх до nucl. lateralis thalami (это
третий нейрон). Далее импульс идет в
постцентральную извилину.

17.

Тактильная
чувствительность

18.

Проприоцептивная
чувствительность

19. Обследование

Исследование простых видов чувствительности
•Болевая и температурная чувствительность
А) жалобы
Б) Обследование
- болевая: нанесение раздражения тупым и острым
концом иголки (глаза больного закрыты)
- температурная: 2 пробирки или подручные средства

20.

• Тактильная чувствительность
Обследование: прикасание кисточкой в
симметричных участках тела
• Глубокая чувствительность
Чувство пассивных движений, чувство положения,
кинестезия кожи, чувство давления и веса,
вибрационная чувствительность.

21. Исследование сложных видов чувствительности

• Двумерно-пространственное чувство – написание цифр
на коже
• Чувство локализации – нанесение раздражителя на
кожу, больной угадывает где раздражаем
• Дискриминационное чувство
• Стереогностическое чувство – ощупывание знакомых
предметов с закрытыми глазами

22. Патология чувствительности

1) Боли
•По характеру: ноющие, тупые, стреляющие, колющие,
простреливающие, пульсирующие
•По локализации: местные, распространенные, проекционные
боли (n. ulnaris и 4, 5 пальцы), фантомные боли, отраженные
(зоны Захарьина – Геда), каузалгия.
•По распространенности: иррадиация боли
•По времени: постоянная, приступообразная, реактивная
(симптом Лассега, симптом Вассермана)

23.

2) Гипестезия и анестезия
3) Анальгезия – утрата болевой чувствительности
4) Гиперпатия – единичные уколы не
воспринимаются, а серия уколов вызывает
мучительную боль
5) Термоанестезия, термогипестезия
6) Парестезии – чувство ползанья мурашек,
покалывания, холод, тепло, зуд

24. Топическая диагностика чувствительных нарушений

1) Невральный тип расстройства чувствительности
Поражение периферических нервных стволов – совпадает с кожной
проекцией пострадавшего нерва. Страдают все виды чувствительности. Но
зона анестезии обычно меньше из-за перекрытия с другими нервами.
Сопровождаются параличом или парезом иннервируемых нервом мышц.
2) Полиневритический тип расстройства чувствительности
Расстройство чувствительности на концевых отделах рук и ног (анестезия по
типу перчаток и чулок). Параличи, парезы дистальных отделов конечностей.
3) Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, поясничного,
крестцового)
Анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в проекции
сплетения на кожу. Там же – боли, парестезии.

25.

4)Поражение задних спинномозговых корешков
Расстройство чувствительности в соответствующем дерматоме.
5) Полный поперечный перерыв спинного мозга
Все виды чувствительности ниже уровня перерыва расстроены –
паранестезия. Тетра или парапарез.
Важно! Напомним, что если видим нарушение чувствительности,
соответствуеющее, например, уровню Th10, то на самом деле
поражение находится на уровне Th8 – Th9, так как перкрест
проводников чувствительности осуществляется на 1 – 2 сегмента выше.
6) Поражение половины поперечника спинного мозга (синдром Броун
– Секара)
На стороне поражения расстраивается мышечно суставное чувство
(выключается задний канатик), наступает спастический паралич ноги
(перерыв перекрещенного на уровне продолговатого мозга
пирамидного пути). На противоположной стороне выпадает болевая и
температурная чувствительность (страдает спинно-таламический тракт
в боковом канатике).

26.

7) Поражение задних канатиков
Утрата мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне
очага.
8) Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга
(сегментарный тип)
Если задний рог разрушается на протяжении нескольких
сегментов в соответствующих дерматомах этой же стороны
выпадает температурная и болевая чувствительность.
Если передняя спайка разрушается на протяжении нескольких
сегментов – диссоциированная анестезия (например, в виде
куртки)
9) Поражение внутреней капсулы
На противоположной поражению стороне гемианестезия.
Дистальные отделы страдают больше.

27.

10) Поражение постцентральной извилины
Поражение на противоположной стороне.
Соответствует зоне проекции очага.
11) Поражение таламуса
Гетеролатеральная гемианестезия. Мучительные,
колющие, жгучие боли на стороне анестезии.
Гиперпатия. Сенситивна атаксия.

28. Еще раз типы поражения чувствительности:

• Периферический
- невральный
- полиневритический
• Спинальный
- сегментарный – диссоциированные расстройства в тех же зонах, что
и при повреждении корешков
- проводниковый – нарушение чувствительности на всей части тела
ниже уровня поражения (паранестезия)
• Церебральный
- проводниковый – расстройство чувствительности на
противоположной стороне тела (гемианестезия)
- корковый – зона анестезии варьируется от места очага

29.

Черепные нервы

30.

12 пар ЧМН: «Я обонял (I) и зрел (II), и глазом
двигал (III), и блок (IV) тройничный (V)
отводил (VI), лицом (VII) и слухом (VIII), и
языкоглоткой (IX), блуждая (X), шел
добавочной (XI) походкой, под языком (XII)
все нервы находил.

31.

I пара ЧМН: обонятельный нерв
(n. olfactorius)

32.

Первично чувствующие нервные клетки – region olfactoria
(слизистая оболочка верхней носовой раковины и носовой
перегородки). Комплекс аксонов обонятельных клеток образует
обонятельные нити, которые проходят через lamina cribrosa в
полость черепа, присоединяясь к обонятельной луковице. Здесь
переключение на второй нейрон (митральные клетки
обонятельной луковицы).

33.

Аксоны второго нейрона образуют обонятельный тракт, который
переходит в обонятельный треугольник, который примыкает к
переднему продырявленному веществу.

34.

• Аксоны второго нейрона частью идут дальше без перерыва, а
частью образуют синаптическую связь в обонятельном
треугольнике.
• Аксоны третьих нейронов и некоторых вторых огибая
мозолистое тело сверху и снизу, идут ко вторичным корковым
обонятельным центрам – извилины медиобазальных отделов
височной доли (парагиппокампова, грушевидная) и аммонов
рог.

35.

Обонятельные центры соединяются
между собой коллатералями,
проходящими через переднюю
спайку, таким образом возбуждение
центров одной стороны
распространяется и на другую.

36.

Обонятельный тракт

37. Исследование обоняния

• Камфора, гвоздичное или розовое масло,
керосин.
• Не применять резкие раздражающие вещества!
(нашатырный спирт)
• Каждый носовой ход – отдельно.
• Глаза и рот испытуемого должны быть закрыты.

38. Поражение обонятельного нерва

•Гипосмия – понижение обоняния
•Аносмия – полная утрата обоняния

39. Топическая диагностика поражения обонятельного нерва

- Односторонняя гипосмия может быть при рините.
- Объемные процессы в ПЧЯ: одностороннее поражение
обонятельной луковицы или тракта – односторонняя
гомолатеральная аносмия.
- Поражение медиальной поверхности височной доли (особенно
в области крючка гиппокампальной извилины): приступы
ощущения какого-либо запаха, чаще неприятного (обонятельные
галлюцинации), которые могут быть обонятельной аурой
эпилептического припадка.

40. II пара ЧМН: зрительный нерв (n. opticus)

41.

• Первые 3 нейрона лежат в сетчатке.
• Первый: палочки и колбочки
• Второй: биполярные клетки
• Третий: ганглиозные клетки
• Совокупность ганглиозных клеток образует зрительный нерв.
• Он через canalis opticus попадает в полость черепа

42.

Впереди и сверху от турецкого седла волокна от медиальной
части сетчатки перекрещиваются и образуется chiasma opticum.

43.

Дальнейший участок пути называется зрительным трактом

44.

Четвертый нейрон располагается в латеральном коленчатом теле
(первичный зрительный центр) и в подушке таламуса.

45.

Аксоны четвертого нейрона, через внутреннюю капсулу, образуя
пучок Грасиоле направляются к шпорной борозде – медиальная
поверхность затылочной доли (вторичный зрительный центр).
Верхний край этой борозды принадлежит клину (здесь
заканчиваются проводники от верхней половины сетчатки), а
нижний язычной извилине (здесь заканчиваются проводники от
нижней половины сетчатки).

46.

47. Исследование зрения

• Острота зрения – способность глаза воспринимать раздельно 2
точки, расположенные друг от друга на некотором расстоянии
(таблицы, пальцы)
• Поля зрения – пространство, которое видит неподвижный глаз
(периметр, молоточек, пальцы)
• Наружная – 90, внутренняя – 60, нижняя – 70, верхняя – 60.
• Выявление гемианопсии – проба с делением полотенца
• Цветоощущение – специальные таблицы
• Исследование глазного дна

48. Поражение зрительного нерва

• Амблиопия – снижение остроты зрения
• Амовроз – полная потеря зрения
• Гемианопсия – выпадение половины поля зрения
• Скотома – пятно невидения (положительная и отрицательная)

49. Топическая диагностика поражений зрительного нерва

Следует помнить, что перед сетчаткой располагается двояковыпуклая
линза хрусталика и все, что располагается слева от человека,
проецируется на правую часть сетчатки, а все, что оказывается сверху –
на нижнюю и наоборот.
•Поражение сетчатки – положительная скотома
•Зрительный нерв – амовроз, амблиопия
•Центральная часть хиазмы – битемпоральная гемианопсия (она
гетеронимная)
•Периферическая часть хиазмы – биназальная гемианопсия (она
гетеронимная)
•Равномерное сдавление хиазмы со всех сторон – концентрическое
сужение полей зрения

50.

• Зрительный тракт – гомонимная (трактусовая) гемианопсия.
Имеется атрофия зрительных нервов, утрачивается
гемианоптическая реакция зрачка на свет
• Пучок Грасиоле, внутренняя капсула – гомонимная
гемианопсия. Реакция на свет сохранена. Поля зрения
уменьшаются симметрично
• При поражении височной доли или язычной извилины –
верхнеквадрантная гемианопсия
• При поражении глубинных отделов теменной доли и клина –
нижнеквадрантная гемианопсия
• Поражение всей медиальной поверхности затылочной доли –
макулярное зрение
• Поражение коры – отрицательная скотома
• Раздражение коры – зрительные галлюцинации

51.

Спасибо за внимание!