сестры 6 лекция гепатит а-2

1.

Лекция № 6
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ.
МДК 04.03Сестринский уход и
реабилитация пациентов
терапевтического профиля разных
возрастных групп
Раздел: «Сестринский уход за
пациентами инфекционного профиля»
Преподаватель: Канунникова С.Е.
г. Курск
2023 год

2.

ПЛАН
1.Сестринский уход за пациентами с
парентеральными и энтеральным гепатитами.
Основные механизмы и пути передачи.
2.Клиническая картина заболевания, течение.
Проблемы пациентов с парентеральными и
энтеральными гепатитами.
3.Функции и порядок действий медицинской
сестры в подготовке и проведении
диагностических процедур и лечения
гепатитов.
4.Лекарственные средства, применяемые в
лечениие гепатитов, симптоматическая
терапия.
5. Профилактика парентеральных и
энтерального гепатита.

3.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛТУХИ
1.
2.
3.
4.
5.
Отложения в тканях химических
веществ (профессиональная
вредность).
Избыточное поступление с пищей
каротина.
Повышенный гемолиз эритроцитов.
Поражение печени.
Холестаз.

4.

Номенклатура и классификация
проявлений и исходов вирусных гепатитов
По этиологическому признаку
-A
-B
-D
-E
-G
-C

5.

ПО ВЫРАЖЕННОСТИ И ПОЛНОТЕ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Субклинические.
Клинические:
безжелтушные.
Стертые, желтушные
фульминантные.

6.

ПО ЦИКЛИЧНОСТИ ТЕЧЕНИЯ
Острое
Затяжное (подострое)
Хроническое

7.

ПО ТЯЖЕСТИ
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.

8.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Острая печеночная
энцефалопатия
2. Рецидивы и обострения
(клинические,
ферментативные).
3. Функциональные и
воспалительные заболевания.
1.

9.

Острая печеночная недостаточность
1 стадия.
Больной ведет себя не адекватно, часто
агрессивно, тоска, головокружения,
«печеночный запах» изо рта, рвота,
сонливость днем. Желтуха усиливается,
печень уменьшается, геморрагический
синдром, ухудшение лабораторных
показателей.
2 стадия.
Сопорозное состояние, сознание спутано,
больные дезориентированы, «хлопающий
тремор кистей», рвота «кофейной гущей».

10.

3 стадия.
Нарушается словесный контакт,
утрата адекватной реакции на боль.
Непроизвольная дефекация и
мочеиспускание.
4 стадия.
Арефлексия, плавающие глазные
яблоки, зрачки расширены, на свет
не реагируют.

11.

ИСХОДЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Выздоровление.
Остаточные явления (постгепатитная
гепатомегалия, затяжная
реконвалесценция).
Затяжной гепатит.
Бессимптомное вирусоносительство.
Хронический персистирующий гепатит.
Хронический активный гепатит.
Цирроз печени.
Первичный рак печени.
Смешанные инфекции.

12.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А

13.

ЭТИОЛОГИЯ
Вирус устойчив во внешней среде,
при комнатной температуре
сохраняется несколько дней.
Полная инактивация вируса при
кипячении, обработке формалином,
хлорамином, автоклавировании.
13

14.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной человек.
Механизм передачи – фекально-
оральный.
Факторы – пищевые продукты, вода.
Восприимчивость – болеют дети до 15
лет.
Сезонность – летне - осенняя,
осенне-зимняя.

15.

Патогенез
Рот
Желудок
Тонкий кишечник
Кровь
Печень (деструкция
печеночной ткани)

16.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1.
2.
Инкубационный период от 7 до 50 дней.
Продромальный период:
Диспепсический синдром (снижение аппетита, рвота,
запор или понос, тяжесть или боль в правом подреберье,
горечь во рту).
Гриппоподобный синдром.
Астеновегетативный синдром.
Латентный 2-5%.
Достоверные признаки: увеличение печени, темная
моча, светлый кал.

17.

17

18.

18

19.

:
19

20.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Желтушный период продолжается 2-3 недели
Температура нормализуется, уменьшаются явления
интоксикации. В начале желтеют слизистые оболочки
(склеры, слизистая твердого неба, уздечка языка, затем –кожа
(обращаем внимание на интенсивность окрашивания).
Отмечается тенденция к брадикардии, гипотензии,
увеличение печени, иногда селезенки.
20

21.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЛАБОРАТОРНЫМ
МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Общему анализу крови(лейкопения, нейтропения,
нормальная или замедленная СОЭ)
2.Общему анализу мочи(уробилин)
3.Биохимическому анализу крови(повышение билирубина,
АЛТ и АСТ, увеличение тимоловой пробы, снижение
протромбинового индекса.
4.Крови на серологическое исследование
(антитела к вирусу А)
21

22.

Возможные проблемы пациента: тошнота, рвота,
отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли
в правом подреберье, кожный зуд, кровоточивость десен,
носовые кровотечения, обильные месячные у женщин,
высокая опасность распространения инфекции.
Главная задача медсестры заключается в том, чтобы
облегчить боль и страдания пациента, помочь в
выздоровлении, в восстановлении нормальной
жизнедеятельности.
Зависимые вмешательства:
обеспечение правильного и регулярного приема
лекарств по назначению врача;
выполнение парентеральных процедур;
22

23.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ежедневный контроль за опорожнением кишечника,
цветом мочи, стула;
обеспечение исследования крови (на маркеры,
биохимические показатели) мочи, кала.
Независимые вмешательства:
информирование пациента о необходимости
соблюдения диеты,
постельного режима, о запрещении употребления
алкоголя, курения;
питьевого режима (щелочная, негазированная
минеральная вода комнатной тем.) помощь при рвоте; 23

24.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
- обеспечение питьевого режима;
-контроль за дезинфекцией выделений пациента,
посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья;
- контроль за проведением уборки палат 2 раза в день с
использованием дезинфектантов;
- замена нательного и постельного белья;
- сообщение врачу об ухудшении состояния пациента
(неадекватное поведение, усиление желтухи, нарушение
сознания и прочее).
Если пациенту назначены гормональные препараты,
необходимо контролировать АД, так как возможно его
повышение.
24

25.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Практически все ВГ могут передаваться парентерально,
поэтому медсестра обязана работать в перчатках, а при
выполнении инъекций одевать маску, очки, дополнительный
халат. При попадании крови на кожу или слизистые, должна
быть использована аптечка процедурного кабинета.
25

26.

ВЫПОЛНЕНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Госпитализация.
При легкой форме: диета №5, режим, витаминизированное
питье.
Среднетяжелая форма: диета №5, режим и
дезинтоксикационная терапия (в/в 5% раствор глюкозы,
раствор Рингера).
Ферменты.
Энтеросорбенты.
При тяжелой форме: патогенетическая терапия, по той же
схеме как и при вирусном гепатите В.

27.

Профилактика
1. Обеспечение населения обеззараженной
питьевой водой, доброкачественными
продуктами питания.
2. Соблюдение правил личной гигиены.
3. Санитарное просвещение населения.
4. Пассивная иммунизация
иммунноглобулином ( в/м от 1,0-4,0 мл)
5. Вакцинация по эпидемическим
показаниям.

28.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Не менее 3-х месяцев.
В течении 1-го месяца
клиническое, лабораторное
исследование лечащим врачом
стационара.
Затем наблюдение в КИЗ.
Диетотерапия, трудоустройство.

29.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е

30.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Первая крупная вспышка гепатита
Е зарегистрирована в Индии в
1955г после наводнения. Заболело
35 тысяч человек.

31.

ЭТИОЛОГИЯ
Гепатит Е сходен с гепатитом А, но
встречается преимущественно в жарких
странах. Одно из самых ярких
особенностей болезни является высокая
летальность. Возбудитель гепатита Е –
РНК-содержащий вирус.

32.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции: больной
человек.
Механизм передачи: фекальнооральный.
Факторы: вода, сырые моллюски.
Восприимчивость: лица 20-30 лет.

33.

ПАТОГЕНЕЗ
Малоизучен. Поражаются
гепатоциты.

34.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период 30 дней.
Проявления: явления
интоксикации, желтушный
синдром, увеличение печени.
Среди больных тяжёлой формой
гепатита Е преобладают женщины
во 2 половине беременности.

35.

ДИАГНОСТИКА
Эпидемиологический анамнез.
Клинические данные.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
Иммуноглобулины к вирусу (А, Е,
F).

36.

Сестринский уход при
вирусном гепатите В
36

37.

37

38.

38

39.

39

40.

40

41.

41

42.

42

43.

43

44.

44

45.

45

46.

46

47.

47

48.

48

49.

49

50.

50

51.

51

52.

Проблемы пациента
Настоящие:
-оглушенность
-неадекватность реакции на
внешние раздражители
-печёночный запах изо рта
-желтуха
Потенциальные:
-кома
-необходимость соблюдения,
режима, диеты, приема
лекарственных средств (по
выводе из комы)
-смерть
Планирование сестринских вмешательств
1.Вызвать врача через
третье лицо
2.Уложить больного
3.Обеспечить доступ
свежего воздуха
2.Успокоить больного
3.Сбор информации.
Мониторинг общего
состояния; АД, Ps, ЧДД,
ЧСС с отметкой в листе
динамического наблюдения
4.Психоэмоциональная
поддержка пациентов и
родственников
5.Соблюдение этикодеонтологических норм
Мотивация
Для оказания
квалифицированной
медицинской помощи. Для
назначения лечения.
Для облегчения состояния и
во избежание осложнений
Психоэмоциональная
разгрузка
Для выявления проблем и
контроля за состоянием
Для облегчения состояния,
для создания надежды
пациента на нормализацию
состояния
52

53.

53

54.

54

55.

55

56.

56

57.

57

58.

58

59.

59

60.

Вопросы для самоконтроля.
1.Сравните гепатит С и гепатит А (этиология,
эпидемиология, патогенез, инкубационный
период, продромальный период, период
клинических проявлений, диагностика,
профилактика).
2.Составьте план сестринских вмешательств.
3.Расскажите основные принципы диеты № 5.
4. Что должен сделать медицинский работник
при аварийной ситуации с кровью?
60