Гепатиты

1. Гепатиты

2. Цели и задачи:

Цель
- изучить вирусные гепатиты.
Для достижения цели ставятся следующие задачи:
Дать
определение понятию «вирусные гепатиты»;
Выявить
основные причины заражения гепатитом;
Выяснить
клиническую картину протекания гепатита;
Определить
основные профилактические меры.

3. План лекции:

Понятие о вирусных гепатитах
АФО печени
Клиническая суть гепатита А
Клиническая суть гепатита В
Клиническая суть гепатита С
Клиническая суть гепатита D
Клиническая суть гепатита Е
Меры профилактики

4. Гепати́т (греч. ἡπατῖτις от ἥπαρ — печень) -воспалительные заболевания печени, как правило вирусного происхождения

Гепати́т (греч. ἡπατῖτις от ἥπαρ —
печень) воспалительные заболевания печени,
как правило вирусного
происхождения
ВОЗ ПРИЗНАЁТ ГЕПАТИТ КАК ОПАСНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
В 2016 ГОДУ КРУПНОЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАЛО,
ЧТО СМЕРТНОСТЬ ОТ ГЕПАТИТА СОПОСТАВИМА
С ТУБЕРКУЛЁЗОМ, МАЛЯРИЕЙ И ВИЧ.

5. Этиология гепатитов Воспаление печени может быть вызвано различными факторами (гепатотропными факторами), способными

Этиология гепатитов
Воспаление печени может быть вызвано различными факторами (гепатотропными
факторами), способными повреждать паренхиму печени. Этиотропная
классификация гепатитов включает
1. Инфекционный (вирусный) гепатит:
Гепатит A
Гепатит B
Гепатит C
Гепатит D
Гепатит E
Гепатит F
Гепатит G
Гепатиты как компонент: жёлтой
лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита,
инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки
Ласса, СПИДа.
Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
Паразитарные гепатиты:
при амебиазе, токсоплазмозе, фасциолезе, описторхозе, шистосомозе
2. Токсический гепатит:
Алкогольный гепатит
Лекарственный гепатит
Гепатиты при отравлении различными химическими веществами
3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
4. Аутоиммунный гепатит

6.

Вирусные гепатиты — это группа
распространенных и опасных для
человека инфекционных
заболеваний, которые довольно
значительно различаются между
собой, вызываются разными
вирусами, но все же имеют общую
черту — это заболевание,
поражающее в первую очередь
печень человека и вызывающее ее
воспаление.

7. Строение печени

8. Гепатит А

9. Этиология

Гепатит A (болезнь Боткина) вызывает РНК-содержащий вирус гепатита A из семейства Picornaviridae.
Заболевание передаётся алиментарным путём. Вирус попадает в организм человека с загрязнёнными
продуктами питания, водой, предметами обихода. Основным источником инфекции служат больные с
безжелтушными формами болезни (протекают без желтухи). Вирус выделяется с калом больного в
инкубационный период и в начале болезни. При попадании в желудочно-кишечный тракт вирус проникает
через слизистую оболочку кишечника и с током крови заносится в печень, где внедряется в клетки печени и
начинает активно размножаться. Инкубационный период равен в среднем 15—30 дням с вариациями от 7 до
50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки
печени). Вирус гепатита A имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с
загрязнёнными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.
Выраженность клинических проявлений варьируется в зависимости от степени поражения печени.
Различают:
острую (желтушную) форму;
подострую (безжелтушную);
субклиническую форму болезни (клинические проявления почти отсутствуют).
Основными симптомами являются: общее недомогание, лихорадка, боли в мышцах, рвота, диарея, тупые
боли в правом подреберье, увеличение печени, тёмная окраска мочи. Может быть желтушная окраска кожи и
слизистых оболочек, однако это встречается не всегда.
После перенесённого заболевания развивается пожизненный иммунитет, обусловленный IgG.

10. Пути передачи гепатита А

Фекально-оральный
Контактно-бытовой
Водный
Алиментарный

11. Клиника гепатита А

Инкубационный период длится 10-50 дней, в среднем 15-ЗО дней.
1.
Преджелтушный период 1 неделя
- астено-вегетативный синдром;
- диспепсический синдром (боль в животе, тошнота, рвота, диарея);
- Гриппоподобный ( характеризуется непродолжительной
лихорадкой (2-3 дня), кратковременной ломотой в теле, першением в
горле.)
2. Желтушный период 2-3 недели
- быстрое нарастание желтухи
- исчезновение симптомов интоксикации после появления желтухи

12. Желтуха 

Желтуха
Наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в
печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако
часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Иногда начало гепатита
напоминает грипп: с повышением температуры тела, головной болью, общим
недомоганием, ломотой в теле. Как правило, это — так называемая «маска»
начинающегося вирусного гепатита, характеризующаяся слабостью.
Боли в правом подреберье как правило возникают вследствие растяжения оболочки
печени (увеличения печени) или могут быть связаны с желчным
пузырём и поджелудочной железой. Боли могут быть как тупые, длительные, ноющие, так
и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку.

13. Пальмарная эритема Эктеричность склер

14. Диагностика

Концентрации IgG, IgM и аланинотрансферазы (ALT) в сыворотке крови в ходе
инфекции вирусом гепатита A
Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного
периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови. IgM
появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через
одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об
окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV
появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита A.
В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация
фермента печени -- аланинтрансферазы, (англ. ALT). Фермент появляется в крови в
результате разрушения гепатоцитов вирусом.
Концентрации IgG, IgM и
аланинотрансферазы (ALT) в
сыворотке крови в ходе инфекции вирусом
гепатита A

15. Лечение

Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10 %
людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов
заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году
опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом
гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных
случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи
происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C.
Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят
заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят
болезнь в значительно более тяжелой форме.
Лечение больных легкими и среднетяжелыми формы гепатита А не требует
применения лекарственных средств. Основой лечения является достаточная
базисная терапия, щадящий режим в остром периоде - постельный и диета №
5. Количество жидкости должно превышать физиологическую потребность на
30-40%. Из желчегонных средств в остром периоде целесообразно назначать
только сорбит и магния сульфат, которые, не усиливая продукцию желчи,
способствуют ее оттоку за счет осмотического действия и выделению гормона
- холецистокинина.

16. Осложнения

Обострение и рецидивы наблюдаются у 2-5% больных.
Зачастую они связаны с нарушениями диеты и режима,
нерациональным применением глюкокортикостероидив,
присоединением интеркуррентных болезней и тому
подобное. У некоторых больных обострения проявляются
ухудшением лабораторных показателей (биохимические
обострения).

17. Гепатит В

18. Этиология

Вирус гепатита B (HBV) относится к семейству возбудителей,
условно названной Hepadnaviridae (лат. hepar - печень, англ.
DNA - ДНК). Антропонозное вирусное заболевание, вызываемое
возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами —
вирус гепатита B, вирионы гепатита В (частицы Дейна) - сложно
организованные сферические ультраструктуры диаметром 4245 нм, имеет устойчивость к высоким температурам, его
активность сохраняется при нагревании до температуры 60 ° С в
течение 21 ч, при 85 ° С - в течение часа. Вирус довольно
устойчив к дезинфицирующим средствам, в 2% растворе
формалина обезвреживание наступает через 7-9 ч. Хорошо
сохраняется при низких температурах: в холодильнике - до 6
месяцев, при замораживании - 15-20 лет, в сухой плазме - много
лет.

19. Пути передачи гепатита В

Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный,
гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки
и кожные покровы.
Осуществляется через медицинский, лабораторный инструментарий и
изделия медицинского назначения, контаминированные ВГВ. Заражение
вирусным гепатитом B может происходить также при трансфузиях крови
и/или её компонентов при наличии в них ВГВ.
В передаче вирусного гепатита B значительное место занимают
немедицинские инвазивные процедуры в организациях бытового
обслуживания
(парикмахерских, маникюрных, педикюрных, косметологических), в
кабинетах татуировки, пирсинга и прочих инвазивных процедур.
С течением времени в мире возрастная структура заболевших острым
вирусным гепатитом B существенно меняется. Если в 70-80-х годах
сывороточным гепатитом чаще болели 40-50-летние люди, то в последние
годы от 70 до 80 % заболевших острым гепатитом B — молодые люди в
возрасте 15-29 лет.
Однако:

20. Однако:

*** Половой путь
В последние годы всё большее значение в развитых странах приобретает половой путь передачи вируса,
что обусловлено, во-первых, снижением значения парентерального пути (появление разового инструментария,
применение эффективных дезинфицирующих средств, ранним выявлением больных доноров), во-вторых, так
называемой «сексуальной революцией»: частой сменой половых партнёров, практикованием анальных
контактов, сопровождающихся бо́льшей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска
попадания вируса в кровоток. При этом инфицирование при поцелуях, передача инфекции через молоко
матери, а также распространение воздушно-капельным путём считается невозможным.
Распространение наркомании также играет большую роль, поскольку «внутривенные» наркоманы входят в
группу высокого риска и, что немаловажно, они не являются изолированной группой и с лёгкостью вступают в
беспорядочные незащищённые половые отношения с другими людьми. Примерно 16-40 % половых партнёров
при незащищённом половом контакте заражаются вирусом.
*** Вертикальный путь
Большое значение в странах с интенсивной циркуляцией вируса (высокой заболеваемостью) имеет как
трансплацентарый путь передачи, когда ребёнка заражает мать, так и контактный, когда заражение
происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Имеет большое значение активность
инфекционного процесса в организме матери. Так, при положительном HBe-антигене, косвенно
свидетельствующем о высокой активности процесса, риск инфицирования возрастает до 90 %, тогда как при
единственном положительном HBs-антигене — такой риск составляет не более 20 %.
*** Бытовой путь
При бытовом пути заражения инфицирование происходит в семье, ближайшем окружении и в
организованных коллективах. Опасность представляют пользование общими бритвами, лезвиями, маникюрными
и банными принадлежностями, зубными щётками, полотенцами и т. д. Опасными являются любые микротравмы
кожи или слизистых оболочек предметами, а так же соприкосновение с ними поврежденной поверхностью
(потёртости, порезы, трещинки, воспаления кожи, проколы, ожоги и т. п.), на которых имеется даже малое
количество инфицированных биологических жидкостей (крови, спермы, слюны).

21. Клиника гепатита В

Вся симптоматика вирусного гепатита B обусловлена интоксикацией вследствие
снижения детоксикационной функции печени и холестазом — нарушением оттока
желчи. Причём предполагается, что у одной группы больных превалирует экзогенная
интоксикация — от токсинов поступающих с сырой едой или образующихся
при пищеварении в кишечнике, а у другой группы больных превалирует эндогенная —
от токсинов, образующиеся в результате метаболизма в собственных клетках и
при некрозе гепатоцитов.
Поскольку к любым токсинам чувствительна прежде всего нервная ткань, в
частности нейроциты головного мозга, прежде всего
наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной
утомляемости, нарушению сна (при лёгких формах острого и хроническом гепатите), и
спутанности сознания вплоть до печёночной комы (при массивном некрозе
гепатоцитов или последних стадиях цирроза печени)Не путаем причину со следствием? Нарушается
функция печени — выделение токсинов — токсины поражают нервные клетки.
При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на
первый план выступает синдром портальной гипертензии отягощённый хрупкостью
сосудов вследствие снижения синтетической функции печени. Геморрагический
синдром также характерен для фульминантного гепатита.
Иногда при гепатите B развивается полиартрит.

22. Диагностика

При первичной диагностике основанной на клинических
данных, невозможно отличить гепатит В от гепатита,
вызываемого другими вирусными агентами, потому
чрезвычайно важным является лабораторное подтверждение
диагноза. Существует несколько видов анализа крови для
диагностики и мониторинга людей с гепатитом В. Эти анализы
можно использовать для того, чтобы отличить острую и
хроническую инфекции. Окончательный диагноз ставится после
лабораторных исследований (показатели функции печени,
признаки цитолиза, серологические маркеры,
выделение ДНК вируса).

23. Осложнения

Частым осложнением хронического гепатита В является цирроз
печени в результате портальной гипертензии (повышение давления в
системе воротной вены), а также многочисленные внепеченочные
проявления - колит, панкреатит, поражение сосудов, кровотечения из
вен пищевода и желудка. Печеночная кома.

24. Если говорить проще:

Объективно: желтуха, асцит, жалобы на боль в правом подреберье
Лабораторно: БАК ( АСТ, АЛТ, билирубин прямой/непрямой) и …
ПЦР к вирусу гепатита В – золотой стандарт в диагностике гепатита.

25. Лечение

Госпитализация обязательна. У больных легкой и
среднетяжелой формах, как правило, ограничиваются
базисным лечением. Оно предусматривает щадящий
физический режим, диету, витаминотерапию. В остром
периоде болезни больные должны соблюдать постельный
режим, поскольку известно, что в вертикальном положении
кровоснабжение печени уменьшается на 40%. а при
физической нагрузке - на 80%.
Важным условием эффективного лечения является лечебное
питание - диета № 5а и 5.
>>>

26. >>>

>>>
Острый гепатит B обычно не требует лечения, так как большинство взрослых
справляются с этой инфекцией спонтанно. Раннее противовирусное лечение может
потребоваться менее, чем 1 % заболевших: пациентам с агрессивным развитием
инфекции (молниеносный гепатит) и лицам с ослабленным иммунитетом.
противовирусные препараты прямого действия (ПППД):
нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
ламивудин (Epivir), телбивудин (Tyzeka), энтекавир (Baraclude)
нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы
адефовир (Hepsera), тенофовира дизопроксил фумарат (Viread), тенофовира
алафенамид фумарат (Vemlidy)
иммуномодуляторы:
интерферон альфа-2а, пэгилированный интерферон альфа-2а (Pegasys)

27. Гепатит С

28. Этиология

Гепатит С вызывается вирусом (HCV), который содержит РНК,
относится к Flaviviridae. Антропонозное вируснуе заболевание
с парентеральным и инструментальным путём заражения.
Заражение также возможно через
поврежденную кожу и слизистые, наиболее опасным фактором
передачи является кровь. Часто протекает в виде
посттрансфузионного гепатита с
преобладанием безжелтушных форм и склонен к хронизации.
Гепатит C называют ласковый убийца из-за способности
маскировать истинную причину под видом множества других
заболеваний.

29. Эпидемиология

В мире около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита C и
подвергаются риску развития цирроза печени и/или рака печени. Ежегодно более 350
тысяч человек умирают от связанных с гепатитом C болезней печени. Ежегодно 3—4
миллиона человек инфицируются вирусом гепатита C. По оценочным данным, в
России 4,7 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита С.
На сегодня известно 8 генотипов вируса, подразделяющихся на свыше 100 подтипов.
Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные
больные — носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным
механизмом заражения — через инфицированную кровь и её компоненты, а также
через сперму и влагалищные выделения (примерно 3 %). Инфицирование возможно
при парентеральных манипуляциях, в том числе в медицинских учреждениях, включая
оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование,
при акупунктуре, пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг
в парикмахерских, однако при половых контактах вероятность заболеть гепатитом C
гораздо меньше, чем гепатитом B, и сводится к минимальным показателям. В 20 %
случаев не удаётся установить способ передачи вируса.
Наиболее опасны, с точки зрения источника, больные с хроническим гепатитом C.

30. Пути передачи гепатита С

Кровь в кровь
Половой путь
От ребенка к матери

31. Клиника

Инкубационный период короче, чем при гепатите В (6-7 недель).
Клиническое течение близко по проявлениями к гепатиту В. Болезнь в
большинстве случаев начинается постепенно или подостро. Как и при
других формах вирусного гепатита, почти всегда есть диспепсические
признаки - нарушение аппетита, тошнота, ощущение дискомфорта в
эпигастральной области. Течение преимущественно легкое. Интоксикации
обычно нет или она умеренна. Основные клинико-биохимические
показатели такие, как и у больных гепатитом В. Гепатит С, несмотря на
сравнительно легкое течение, почти у 80% больных переходит в
хроническую форму с частыми обострениями. В 8-10% больных
развивается цирроз печени, летальность выше у больных ГВ в 4-6 раз.
Хронический гепатит С может проявляться лишь усталостью или
умеренным уменьшением интеллектуальной работоспособности.
Показатели ферментов печени остаются в норме у 7—53 % пациентов.
Поздние рецидивы после лечения случаются, но их трудно отличить от
повторного заражения.

32. Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать
функциональные и воспалительные заболевания
желчных путей и печёночная кома, и, если,
нарушение в работе желчевыводящих путей
поддаётся терапии, то печёночная кома является
грозным признаком молниеносной формы
гепатита, заканчивающейся летальным исходом
практически в 90% случаях. В 80 % случаев
молниеносное течение обусловлено сочетанным
действием вирусов гепатитов В и D.
>>>

33. >>> Стеатогепатит

>>>
Стеатогепатит
Стеатогепатит (жировое перерождение печени) возникает примерно у половины
инфицированных и, как правило, присутствует до развития цирроза
Стеатогепатит — воспалительный
процесс печени на фоне её жирового
перерождения.
Существует три вида заболевания:
алкогольная болезнь печени,
метаболический стеатогепатит и
лекарственный стеатогепатит,
которые нередко сочетаются между
собой.

34. Цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома

По всему миру гепатит С является причиной 27 % случаев цирроза печени и
25 % гепатоцеллюлярной карциномы. У 10—30 % инфицированных развивается цирроз
печени в течение 30 лет. Цирроз является более распространённым у инфицированых
гепатитом B, Schistosoma, или ВИЧ, у алкоголиков, у лиц мужского пола. У пациентов с
гепатитом С избыток алкоголя увеличивает риск развития цирроза в 100 раз. При
развивающемся циррозе печени в 20 раз больше риск гепатоцеллюлярной карциномы. Эта
трансформация происходит со скоростью 1—3 % в год.

35. Лечение гепатита С

До 2011 года во всём мире в лечении гепатита C использовались
комбинации интерферонов и рибавирина сроком от 12 до 72 недель, в зависимости
от генотипа HCV. В 2013 году комбинация интерферона альфа-2а или альфа-2б и
рибавирина была включена в примерный перечень лекарственных средств ВОЗ как
единственное коммерчески доступное средство для лечения гепатита C.
Стоимость лечения гепатита C в США может доходить до 70 тыс. долларов за
курс. Дженерики современных препаратов продаются в Индии, Египте и предназначены
для продажи только в некоторых странах с невысокими доходами населения. Стоимость
курса там составляет порядка 500 - 1000 долларов. В лечении применяются как
импортные препараты, так и их российские аналоги

36. Гепатит D

Гепати́т D (дельта, δ) — заболевание, вызываемое вирусом гепатита
дельта (англ. Hepatitis delta virus, HDV).
Вирус гепатита дельта изначально был описан у пациентов с более тяжёлой формой
инфекции, вызываемой вирусом гепатита B. Заражение гепатитом D может происходить
как вместе с заражением гепатитом B (коинфекция), так и накладываться на хронический
гепатит B (суперинфекция). В обоих случаях симптомы заболевания у пациентов более
выражены, чем при заболевании только гепатитом B. Пациенты, заражённые и гепатитом
B, и гепатитом D, имеют намного бо́льшую вероятность развития терминальной
стадии печёночной недостаточности в результате острой инфекции, быстрого
развития цирроза печени, а в случае хронических инфекций — увеличенную
вероятность гепатоцеллюлярной карциномы.

37. Гепатит Е

Гепатит E (гепатит ни A ни B с фекально-оральным механизмом заражения) — острая
циклическая вирусная инфекция с фекально-оральным механизмом заражения, склонная
к эпидемическому распространению в основном в регионах с жарким климатом,
протекающая преимущественно доброкачественно, но с большой частотой
неблагоприятных исходов у женщин в последнем триместре беременности.
Возбудитель — вирус гепатита E (HEV) относится к роду Hepevirus. Вирус имеет
форму икосаэдра, оболочка отсутствует. Размер вирусных частиц составляет 3234 нм, геном представлен однонитевой кодирующей РНК, длинной около 7,5 кб. Вирус
относительно неустойчив во внешней среде, гибнет при кипячении, под
действием антисептиков, однако может длительно сохраняться в пресной воде.

38. Эпидемиология гепатита Е

Заболевание чаще регистрируется в развивающихся странах вблизи экватора.
Источник инфекции — больной человек, преимущественно в ранние сроки заболевания.
Механизм передачи инфекции - орально-фекальный, преимущественно с водным путем
заражения. Возможно инфицирование алиментарным путем при употреблении в пищу
сырых моллюсков. Восприимчивость к вирусу всеобщая. Преимущественно заболевают
взрослые в возрасте 15 - 50 лет, чаще мужчины. Ежегодно регистрируется около 20 млн
случаев инфекции: 70 000 со смертельным исходом и 3 000 случаев
мертворождения. В эндемических регионах инфекция регистрируется постоянно. Пик
заболеваемости приходится на дождливые сезоны, имеется связь с наводнениями и
перенаселенностью.
Инкубационный период составляет от 20 до 65 дней. При своевременном иммуном
ответе заболевание может протекать в субклинической и манифестной формах. Течение
сходно с гепатитом A.
Диагностика основана на клинико-эпидемиологических данных с учетом
географического анамнеза при исключении гепатитов A, B, C. Диагноз подтверждается
обнаружением методом ИФА в крови анти-HEV-IgM, который появляется к 10 дню
заболевания и выявляется в течение 1 - 2 месяцев. В ранние сроки возможна индикация
РНК HEV в фекалиях и крови методом ПЦР,
ELISA или иммунофлюоресцентное обнаружение вируса в фекалиях и биопате печени.

39. Лечение и прогноз

Лечение симптоматическое, аналогично таковому при гепатите A. В случае тяжелого
течения инфекции рекомендуется рибавирин. Беременные женщины нуждаются в
госпитализации. Акушерская тактика сводится к сохранению беременности.
Искусственное прерывание возможно только в период рековалесценции.
Назначение рибавирина беременным не рекомендуется, в связи с его выраженным
тератогенным эффектом.
Прогноз
Инфекция оканчивается выздоровлением. Летальность составляет 4%. Среди
беременных женщин уровень достигает 20%, этот показатель увеличивается во втором и
третьем триместрах. Сообщаемые причины смерти
включают энцефалопатию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Уровень молниеносной печеночной недостаточности у инфицированных беременных
женщин высок.

40. Профилактика

выполнения элементарных норм гигиены;
проведения уборки помещений и улиц;
борьбы с крысами и домашними насекомыми;
использования одноразовых шприцев;
безопасный секс;
ограниченного контакта с зараженным;
стерилизации медицинских, косметических инструментов и
предметов, соприкасающихся с кровью;
стерилизации туалета, предметов ухода, игрушек у детей, посуды
больного;
использования защитных средств при контакте с больным;
правильной утилизации инфицированных, использованных
материалов.

41. Контрольные вопросы:

Пути передачи гепатита А?
Пути передачи гепатита С?
Охарактеризуйте диспептический синдром?
Охарактеризуйте астено-вегетативный синдром?
Что такое желтуха на уровне крови?
Какие изменения в биохимическом анализе крови характерны при гепатитах?
« Золотой » стандарт диагностики гепатитов?
Австралийский антиген, что это такое?
На какое время организовать карантин при вспышке гепатита?

42. Домашнее задание:

Составить конспект лекции по презентации
Сестринский процесс при гепатитах
Изучить приказы МЗ ДНР по противодействию гепатитам
№2036 от 13. 11. 2017 г. «Об утверждении Календаря обязательных профилактических
прививок Донецкой Народной Республики»;
№1367 от 7. 08. 2018 г. Об утверждении унифицированных клинических протоколов
медицинской помощи населению: «Бруцеллез», «Грипп», «Энтеральные
вирусные гепатиты (Гепатит А, Гепатит Е )», «Инфекционный мононуклеоз»,
«Дизентерия», «Лептоспироз», «Крымская геморрагическая лихорадка»;
№1374 от 7. 08. 2018 г. Об утверждении унифицированного клинического протокола
оказания медицинской помощи «ВИЧ-инфекция у взрослых и подростков»

43.

Спасибо за внимание

44. Ресурс:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Гепатит
https://doc.minsvyazdnr.ru/prinyavshiy
-organ/ministerstvozdravoohraneniya?page=2