6. Проблема речи в нейропсихологии

1.

2.

План лекции
Периферические и центральные
механизмы речи.
2. Классификация афазий.
3. Нарушения речи при поражениях правого
полушария.
1.

3.

1. Периферические и центральные механизмы
речи.
Структура речевого аппарата
Центральный аппарат
Периферический аппарат
корковые центры
(Брока и Вернике)
органы
голосообразования
подкорковые узлы
органы произношения
проводящие пути и ядра
соответствующих
нервов
чувствительные и
двигательные нервы

4.

Физиологическая основа речи:
речь – это сложный двигательный акт, осуществляемый по
механизму условно-рефлекторной деятельности;
речь образуется на основе кинестетических раздражений,
исходящих из речевой мускулатуры, включая мышцы гортани и
дыхательные мышцы;
в процессе речевой деятельности кинестетические,
двигательные раздражения поступают в кору головного мозга от
речевых органов;
звуковая выразительность речи контролируется при помощи
слухового анализатора;
в процессе речи осуществляется связь между тремя
анализаторами – двигательным, слуховым и зрительным;
развитие речи связано в основном с деятельностью слухового и
двигательного анализаторов: корковый конец слухового
анализатора находится в обеих височных долях, корковый отдел
двигательного – в передних центральных извилинах обоих
полушарий мозга, также, корковый отдел, обеспечивающий
движения органов речи (челюстей, губ, языка, мягкого неба,
гортани), находится в нижних отделах этих извилин.

5.

Области двигательного и слухового анализаторов в коре головного мозга:
1 — двигательный анализатор; 2 — двигательный (моторный) центр речи;
3 — сенсорный центр речи
Повреждения сенсорного центра речи приводят к нарушению звукового анализа
речи – сенсорной афазии, при которой невозможно различение на слух фонем и
слов, понимание речи, хотя острота слуха и способность различать неречевые звуки
при этом остаются нормальными.
Повреждения моторного центра речи ведут к нарушению анализа и синтеза
кинестетических (двигательных) раздражений, возникающих при произнесении звуков
речи – моторной афазии, при которой невозможно произнесение слов и фраз, хотя
движения речевых органов, не связанные с речевой деятельностью (движения языка
и губ, открывание и закрывание рта, жевание, глотание и т. д.), не нарушаются.

6.

2. Классификация афазий.
Вид афазии
1. Сенсорная
(афазия
Вернике)
Локализация
поражения ЦНС
Симптоматика
Зона Вернике – задняя
треть (22 поле)
верхней височной
извилины
Нарушение фонематического
слуха, понимание речи. В тяжелых
случаях нарушается и
импрессивная и экспрессивная
речь, в менее грубых – замена
звуков на схожие по акустическому
признаку.
При быстром чтении – возрастает
количество литеральных
парафазий.
Больной общительный, речь
представляет «словесный салат».

7.

Вид афазии
2. Акустикомнестическая
Локализация
поражения ЦНС
Вторая височная
извилина (21 и 32
поля)
Симптоматика
Нарушение слухоречевой памяти.
Больной понимает речь, но не
может удержать в памяти
слухоречевой материал. Феномен
реминисценции: отсрочено
воспроизводит материал лучше,
чем непосредственно. В грубых
случаях не может удержать даже
несколько звуков в памяти, в
менее грубых – понимает
отдельные слова, но при
добавлении новой информации,
старая сразу забывается, а новая
помнится. Речь скудная, часто с
пропуском существительных,
может наблюдаться замена слов –
вербальная парафазия. Письмо не
по памяти и чтение сохранно.

8.

Вид афазии
Локализация
поражения ЦНС
Симптоматика
3. Афферентная
моторная
Нижние
постцентральные
отделы (40 поле)
Кинестетический фактор. Нарушение
тонких артикуляционных движений. В
грубых случаях больной не может
произнести отдельного звука. Могут
быть сохранены 1-2 слова – эмболы
(часто используемые), в менее грубых
– автоматизированные формы более
сохранны (имена близких, стихи,
междометия). Больной говорит
непонятно из-за замены артикулем по
принципу сходства артикуляции.
Нарушен оральный праксис (не может
дотронуться языком до зубов, надуть
правую щеку...). Больной слышит свою
ошибку, но рот не подчиняется.
Больной может замкнуться. Страдает
письмо (литеральная афазия) и
чтение по сходству артикуляции.

9.

Вид афазии
Локализация
поражения ЦНС
Симптоматика
4. Эфферентная
моторная
Нижние
премоторные
отделы (44 поле
левого
полушария) –
зона Брока
Кинетический фактор. Нарушение
динервации (торможения)
предыдущего элемента и иннервация
последующего элемента (трудности
переключения на другое движение). В
грубых случаях больной не может
говорить вообще, говорит
нечленораздельные звуки. Могут
сохраниться эмболы. В менее грубых
случаях – может произносить слова с
одинаковыми слогами. Нарушается
грамматический строй – возникает
телеграфный стиль (целое
высказывание заменяется на
отдельные слова). Выпадают глаголы.
Вторично нарушается письмо, чтение.

10.

Вид афазии
5. Оптикомнестическая
Локализация
поражения ЦНС
Височнозатылочные
отделы левого
полушария.
Симптоматика
Нарушена связь между словом и
образом. Нарушена функция
номинации. Наблюдаются длительный
поиск слова. Это вариант легкого
нарушения речи. Может возникнуть
феномен отчуждения смысла слова –
знакомое слово воспринимается как
иностранное (за которым ничего не
стоит).

11.

Вид афазии
Локализация
поражения ЦНС
Симптоматика
6. Динамическая
Премоторные
области,
примыкающие
спереди сверху к
зоне Брока (9, 10,
46 поля)
Фактор регуляции. Нарушена речь с
помощью которой координируется
речь. Основной механизм –
нарушение построения целостного
высказывания, нарушение активной
продуктивной речи, отсутствие
речевой инициативы. Спонтанной
самостоятельной речи нет. Больной
говорит тогда, когда его о чем-либо
спросят. Ответы односложные, в
краткой пассивной форме. Часто
возникают эхолалии – повтор
последнего слова, которое слышит.
Недоступно написание сочинения.
Речевые штампы.

12.

Вид афазии
Локализация
поражения
ЦНС
Симптоматика
7.
Семантическая
Зона ТРО (37,
39 поля)
Нарушение «ассоциативных» факторов,
обеспечивающих симультанный анализ и
синтез. Больной выглядит довольно
сохранным. Простые предложения
понимает и говорит простыми
предложениями. Если грамматически
конструкция отражает пространственные
или квази-пространственные отношения,
то больной ничего не поймет и сказать не
сможет. Реальное пространство вокруг
больной описывает предлогами: в, за,
над, под... Квази-пространство (на листе
бумаги): верх, низ, лево, право.
Затруднено понимание предложений с
логическими связями, нарушение
симультанного синтеза, нарушается
понимание чтения. Письмо как
механический акт не нарушено, а
понимание написанного – недоступно.

13.

3. Нарушения речи при поражениях правого
полушария.
При поражениях правого полушария (у праворуких) могут
возникать слабо выраженные речевые расстройства, дисфазии.
При правосторонних поражениях (чаще всего височной и
лобно-центральной локализации) наблюдаются
нарушения речи в виде:
снижения речевой инициативы;
монотонности высказывания;
изменения тональности голоса;
силы звучания;
изменения темпа речи;
нарушения эмоциональных компонентов речи (как в
речевой экспрессии, так и в понимании эмоционально
окрашенной речи собеседника.

14.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!