proped1

1.

Методы обтурации корневых
каналов. Ошибки и осложнения
при обтурации корневого канала
Имомзода Шахбоз
МС-207
Мамутов Гирей

2.

Что обсудим?
Задачи обтурации
Методы пломбирования корневых каналов
Ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов
Причины ошибок
Осложнения после пломбирования
Профилактика ошибок и осложнений

3.

Задачи обтурации
1.Изоляция периапикальных тканей от микробной инвазии.
2. Устранение или предотвращение воспаления в тканях
периодонта и ограничение его распространения на
челюстно-лицевую область.
3. Восстановление функциональных свойств тканей
периодонта.
4. Препятствование проникновению тканевых жидкостей из
периодонтального пространства в корневую полость.

4.

Методы пломбирования корневых каналов
Обтурация одной пастой (временная обтурация)
Обтурация с применением ФИЛЛЕРА (гуттаперчи):
Холодными штифтами:
а) метод центрального штифта;
б) метод латеральной конденсации.
Разогретой гуттаперчей:
а) Tермомеханическая конденсация гуттаперчи;
б) Термопластифицированной гуттаперчей на носителе;
в) Термопластифицированной гуттаперчей инъекционным способом;
г) Метод вертикальной конденсации гуттаперчи.

5.

6.

Mетод центрального штифта
1. Каналу придают специальную форму и смазывают необходимыми веществами;
2. На кончике инструмента вносят в канал пломбировочный материал;
3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды;
4. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты, постепенно
уменьшая глубину введения инструментов, до полного заполнения канала;
5. Избыток пасты, скопившийся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного
шарика;
6. Осуществляют рентгенологический контроль качества пломбирования.
При постоянном пломбировании каналов одной лишь пастой обычно используются
твердеющие материалы на основе цинкоксид-эвгенола и резорцин-формальдегидной
смолы. Корень зуба после проведения пломбировки канала резорцинформальмальдегидом окрашиватся в розовый цвет, при проникновении за апикальное
отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта.
Один из основных недостатков метода - при применении резорцин-формальдегиной
пасты есть вероятность изменения цвета коронковой части зуба.

7.

Латеральная конденсация
(уплотнение).
Этот метод подразумевает трехмерное заполнение корневого канала гуттаперчей без её размягчения, что
предотвращает усадку и обеспечивает контроль над положением материала у апикального отверстия. Основные
этапы процедуры включают:
1.Подготовка спредера: Выбор инструмента, который входит в канал на всю длину или располагается на 0,5 мм от
апекса.
2.Выбор мастер-штифта: Подбор размера гуттаперчевого штифта по последнему использованному К-файлу.
3.Припасовка штифта: Штифт должен плотно прилегать к стенкам канала на глубину 1-3 мм от апекса.
4.Рентгенологический контроль: Проверка правильного расположения мастер-штифта.
5.Покрытие штифта герметиком: Нанесение корневого герметика на апикальный конец штифта перед его
введением в канал.
6.Уплотнение гуттаперчи: Использование спредера для создания пространства рядом с мастер-штифтом и
последующего заполнения этого пространства вспомогательными штифтами.
7.Повторение процесса: Процедура повторяется до достижения уплотнения в двух третях канала.
8.Завершение работы: Разогретый инструмент используется для удаления излишков гуттаперчи в коронковой части,
затем материал уплотняется плаггером.
Качественное заполнение достигается при полном погружении спредера на рабочую длину, обеспечивая хорошую
обтурацию корневого канала.

8.

Латеральная конденсация гуттаперчи

9.

Обтурация химически размягченной гуттаперчей включает заполнение корневого канала
гуттаперчей, которая предварительно размягчена в хлороформе или других органических
растворителях. Метод обеспечивает трехмерное заполнение системы корневых каналов, но
требует обязательного использования корневых герметиков, так как гуттаперча теряет свою
липкость после испарения растворителя, образуя поры между штифтом и стенками канала.
Этапы процедуры включают:
1. Инструментальную обработку канала с равномерным расширением или созданием
апикального уступа.
2. Подбор мастер-штифта, превышающего размер последнего инструмента на 2-3 единицы и
на 2-3 мм короче рабочей длины канала.
3. Контрольное рентгенологическое исследование и маркировку штифта.
4. Нанесение корневого герметика на стенки канала.
5. Погружение штифта в хлороформ на 5-10 секунд и введение его в канал до отметки уровня
апикального упора.
6. Заполнение более широкой части канала вспомогательными штифтами с использованием
корневого герметика.
7. Окончательную обтурацию методом латерального уплотнения.

10.

ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКАЯ КОНДЕНСАЦИЯ
В свое время были разработаны различные приборы, позволяющие добиться
размягчения гуттаперчи в канале за счет тепла, выделяющегося в результате
трения ротационных или вибрационных насадок. При данной технике после
введения каждого гуттаперчевого штифта с силером используется гуттаконденсор для размягчения материала и пломбирования канала.Гуттаконденсор Однако данный метод требует строгого соблюдения техники его
выполнения и плохо поддается контролю. Проблему представляют переломы
инструментов в канале, возникающие достаточно часто, нагревание и
размягчение гуттаперчи, неизбежно приводящее к ее усадке, что в
последующем может отразиться на герметичности обтурации.

11.

ВЕРТИКАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ
1.Подобрать нестандартизированный гуттаперчевый мастер-штифт с
конусностью чуть меньшей, чем у подготовленного канала. Штифт должен
плотно заполнять канал на 1–2 мм от апикального сужения.
2.Подготовить корневой плаггер для свободного проникновения в апикальную
треть канала.
3.Покрыть апикальную половину мастер-штифта корневым герметиком и ввести
его в канал, не доходя до апикального сужения.
4.Срезать коронковую часть разогретым инструментом, затем нагреть
оставшийся штифт. Размягченную гуттаперчу конденсируют холодным
вертикальным плаггером.
5.Повторять нагревание, срезание и конденсацию до полного заполнения
апикальных 1–2 мм канала.
6.Порциями вводить размягчённую гуттаперчу и конденсировать её до полного
заполнения канала от верхушки до устья.

12.

\

13.

Что такое Термафил?
Термафил – это система пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом
носителе (обтураторе). При разогревании гуттаперча становится пластичной и плотно запчатывает не
только основной канал зуба, но и небольшие дополнительные канальцы, неровности, пространства и
поднутрения. Высокая герметичность пломбирования значительно снижает риск развития
микроорганизмов в корневом канале. Это позволяет использовать вместе с Термафилом менее токсичные
пломбировочные пасты и в меньшем количестве, что намного снижает интенсивность боли в зубе после
пломбирования каналов.
Носитель обтуратора Thermafil представляет собою пластиковый стержень, конусность которого 0,04 и
длина 25 мм, с обозначенными на нем рельефными насечками. Насечки необходимы для отмерения
длины пломбирования канала без линейки. Снаружи носитель покрыт холодной гуттаперчей, которая
разогревается в специальной печке.
В специальной электрической печке обтуратор Термафил разогревается в течении 30-45 секунд.
Пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под
давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Отсюда пломбирование с использованием
системы Термафил называют «объемным», т.к. пломбируется вся корневая система зуба.

14.

15.

Термопластифицированной гуттаперчей инъекционным
способом
Этот метод основан на использовании гуттаперчевых штифтов, которые разогреваются перед введением в корневой
канал, что позволяет им лучше адаптироваться к форме канала и обеспечивать высокую степень герметизации.
Этапы метода обтурации разогретой гуттаперчей инъекционным способом:
1. Подготовка корневого канала:
Перед началом процедуры канал очищается и формируется с помощью эндодонтических инструментов. Целью
подготовки является создание конусовидной формы канала, что облегчит последующее введение гуттаперчи.
2. Разогревание гуттаперчи:
Для разогрева гуттаперчи используют специальный аппарат, который нагревает её до температуры около 200°C.
При такой температуре гуттаперча становится пластичной и легко заполняет все неровности и ответвления
корневого канала.
3. Введение гуттаперчи в корневой канал:
Разогретая гуттаперча вводится в корневой канал с помощью специального шприца или инжектора. Гуттаперча под
давлением заполняет весь объем канала, обеспечивая плотное прилегание к стенкам.
4. Конденсация гуттаперчи:
После введения гуттаперчу конденсируют специальными инструментами, чтобы уплотнить её и удалить излишки
воздуха. Это помогает достичь максимальной плотности и герметичности пломбы.
5. Завершение процедуры:
После конденсации гуттаперчи проводят окончательную проверку качества пломбирования с помощью
рентгенографии.

16.

Термопластифицированной гуттаперчей инъекционным способом
Система Ultrafil использует технику термопластификации гуттаперчи.
Гуттаперчу разогревают до 70°C и вводят в корневой канал шприцом
Peripress, заполняя все ответвления. Ампулы с гуттаперчей разогреваются в
специальном аппарате в течение 15 минут. Гуттаперча выпускается в трёх
вариантах, различающихся по текучести и скорости затвердевания. Каждая
ампула снабжена короткой канюлей диаметром 0,7 мм. Для эффективного
введения канюли рекомендуется расширить среднюю часть канала до 70-го
размера.
Техника Trifekta включает введение тёплой гуттаперчи на вращающийся Кфайл с последующей вертикальной конденсацией плаггером. При
повторных инъекциях следует следить за непрерывным вытеканием
гуттаперчи из канюли, постепенно выводя её из канала.
Корневые каналы должны быть тщательно промыты и высушены, а их
форма приближаться к круглой благодаря обработке вращающимися
инструментами.

17.

Рядом потенциальные ошибки при при обтурации корневого канала
Неправильное размещение обтурационного материала:
• Обтурационный материал может оказаться вне канала, что приводит к
повреждению околокорневых тканей.
• Недостаточное уплотнение материала может оставить пустоты, которые
становятся источником рецидивирующих инфекций.
Неполная обтурация:
• Короткая обтурация: Заполнение не достигает апекса корня, что может привести
к оставлению инфицированных тканей в канале.
• Длинная обтурация: Материал обтурации выходит за пределы апекса, что может
вызвать воспаление периапикальных тканей.
Выбор неправильного материала:
• Использование материалов, не обладающих необходимыми физическими или
химическими свойствами, может привести к неэффективной обтурации.
Ошибка в технике:
• Несоблюдение техники обтурации, например, неправильное использование
тепловой техники или недостаточная конденсация материала.

18.

Потенциальные осложнения при обтурации корневого канала
Боль и дискомфорт:
• Боль после обтурации может быть результатом раздражения периапикальных тканей,
оставления инфицированного материала или избыточного давления внутри канала.
Инфекции и абсцессы:
• Неполная обтурация может привести к рецидиву инфекции и формированию
периапикальных абсцессов.
Перфорация корня:
• Перфорация может произойти при неправильной механической обработке канала, что
требует дополнительного лечения.
Резорбция корня или периапикальных тканей:
• Неправильная обтурация или использование неподходящего материала могут
привести к резорбции корня или окружающих его тканей.
Проблемы с биосовместимостью:
• Некоторые обтурационные материалы могут вызвать воспалительную реакцию у
пациента из-за их несоответствия биологическим тканям.

19.

Профилактика ошибок и осложнений при обтурации корневого канала
Тщательная диагностика и планирование:
• Использование рентгенографии и других диагностических методов для точного
определения анатомии корневых каналов.
Правильный выбор материалов и инструментов:
• Использование качественных материалов и инструментов, соответствующих
стандартам.
Тщательное соблюдение техники:
• Обучение и опыт врача, соблюдение всех этапов и техник обтурации.
Контроль после лечения:
• Регулярные контрольные осмотры и рентгенографические исследования для оценки
качества обтурации и состояния периапикальных тканей.
•Соблюдение всех этих мер может значительно снизить риск ошибок и осложнений при
обтурации корневого канала и обеспечить успешное лечение.