3._Первая_помощь_при_кровотечениях (2)

1.

Оказание первой помощи
при наружных кровотечениях и травмах
И.П. Миннуллин
д.м.н., профессор,
Заслуженный врач Российской Федерации
Санкт-Петербург, 2022
https://www.1tv.ru/shows/zdorove/syuzhety/pervaya-pomosch-krovotechenie-zdorovie-fragmentvypuska-ot-07-12-2014

2.

Кровотечение – наиболее частая причина смерти при травмах.
Во время военных действий причиной смерти раненых в 30-50%
случаев является кровотечение.
Следовательно, правильно и своевременно оказанная помощь при
кровотечениях может сохранить большое число жизней.

3. Понятие «кровотечение», «острая кровопотеря»

Кровотечение – ситуация, когда кровь, в норме находящаяся в
сосудистом русле, по разным причинам (чаще – вследствие
травмы) покидает сосудистое русло.
Следствием этого является острая кровопотеря – безвозвратная
утрата части крови.

4.

Следствием острой кровопотери является снижение функции
системы кровообращения по переносу кислорода и питательных
веществ к органам.
Это в свою очередь приводит к ухудшению или прекращению их
деятельности.
В крайних случаях возникает полиорганная недостаточность.

5. Основные признаки острой кровопотери

• Резкая общая слабость
• Чувство жажды
• Головокружение
• Мелькание «мушек» перед глазами
• Обморок (чаще при попытке встать)
• Бледная, влажная и холодная кожа
• Учащенное сердцебиение
• Частое дыхание

6. Виды кровотечений

1. Артериальные
Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий
происходит большая потеря крови за короткое время.
Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая
алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета,
быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
2. Венозные
Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темновишневого цвета, вытекает «ручьем».
Венозные кровотечения могут быть менее опасными, однако также
требуют скорейшей остановки.

7. Виды кровотечений

3. Капиллярные
Наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах.
Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни,
как правило, не представляют.
4. Смешанные
Это кровотечения, при которых имеются одновременно
артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.
Наблюдаются, например, при отрыве конечности.
Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.

8. Человеку, оказывающему первую помощь при травмах, необходимо выполнить следующие мероприятия:

1. Обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи
2. Убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего
3. Провести обзорный осмотр для определения наличия
кровотечения
4. Определить вид кровотечения
5. Выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим
способом или их комбинацией

9. Способы временной остановки наружного кровотечения

1. Прямое давление на рану
2. Наложение давящей повязки
3. Пальцевое прижатие артерии
4. Максимальное сгибание конечности в суставе
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или
импровизированного)
Рассмотрим эти способы

10. 1. Прямое давление на рану

Это наиболее простой способ остановки кровотечения.
Рана закрывается стерильными салфетками, стерильным бинтом
или любой подручной тканью, после чего на область раны
осуществляется давление рукой участника оказания первой
помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения.

11. 2. Давящая повязка

Используется для более продолжительной остановки кровотечения.
На рану желательно наложить стерильные салфетки из аптечки,
компрессия (давление) осуществляется с наложением каждого
последующего тура бинта.
По окончании наложения повязку следует закрепить.

12. 3. Пальцевое прижатие артерии

Это быстрый и эффективный способ остановки артериального
кровотечения.
Выбор точек компрессии обусловлен возможностью прижатия
артерии к кости.
Эффективность и правильность использования этого способа
определяется визуально – по уменьшению или остановке
кровотечения.

13. Общая сонная артерия

Прижимается на передней
поверхности шеи на стороне
повреждения, давление
осуществляется четырьмя
пальцами по направлению к
позвоночнику.

14. Подключичная артерия

Прижимается в ямке над
ключицей к первому ребру
четырьмя выпрямленными
пальцами.

15. Плечевая артерия

Прижимается к плечевой кости
с внутренней стороны между
бицепсом и трицепсом в
средней трети плеча.
Давление на точку прижатия
осуществляется с помощью
четырех пальцев кисти,
обхватывающих плечо
пострадавшего.

16. Подмышечная артерия

Прижимается к плечевой кости
в подмышечной впадине.
Давление в точку прижатия
подмышечной артерии
производится прямыми жестко
зафиксированными пальцами с
достаточной силой в
направлении плечевой кости.

17. Бедренная артерия

Прижимается ниже паховой
складки при кровотечении из
ран в области бедра.
Давление выполняется кулаком,
зафиксированным второй рукой,
весом тела участника оказания
первой помощи.

18. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе

Данные действия приводят к перегибу и сдавлению кровеносного
сосуда, что способствует прекращению кровотечения.
После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими
турами бинта или подручными средствами.

19.

При кровотечении из ран
верхней части плеча и
подключичной области
верхнюю конечность заводят за
спину со сгибанием в локтевом
суставе и фиксируют бинтом,
или обе руки заводят назад со
сгибанием в локтевых суставах
и притягивают друг к другу
бинтом.

20.

При кровотечении из
предплечья в локтевой сгиб
вкладывают валик, конечность
максимально сгибают в
локтевом суставе и предплечье
фиксируют в таком положении к
плечу.

21.

При повреждении сосудов
стопы, голени и подколенной
ямки в последнюю вкладывают
несколько бинтов или валик из
ткани, после чего конечность
сгибают в коленном суставе и
фиксируют в этом положении
бинтом.

22.

Кровотечение при травме бедра
останавливается следующим
образом: сверток из ткани или
несколько бинтов вкладывают в
область паховой складки,
нижнюю конечность сгибают в
тазобедренном суставе
(притягивают колено к груди) и
фиксируют руками или бинтом.

23. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута

Применяется для продолжительной временной остановки сильного
артериального кровотечения, например, при транспортировке
пострадавшего на этап, где ему будет оказана хирургическая
помощь.

24. Следует помнить:

Кровоостанавливающий жгут накладывается для спасения жизни,
но при несоблюдении ряда правил его наложения существует
угроза потери конечности и развития тяжелых жизнеугрожающих
осложнений!

25. Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Жгут накладывается только при артериальном кровотечении из
ран конечностей; предпочтительное место наложения жгута –
плечо и бедро.
2. Жгут накладывается либо поверх одежды, либо на повязку (на
голое тело жгут накладывать нельзя!)
3. Перед наложением жгут заводится за конечность и
растягивается, кровотечение останавливается первым
(растянутым) туром жгута; все последующие туры
накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно
наполовину перекрывал предыдущий.

26. Правила наложения кровоостанавливающего жгута

4. Жгут не должен быть закрыт одеждой или повязкой (должен
быть на виду!)
5. Точное время наложение жгута следует указать в записке,
записку поместить под жгут.
6. Максимальное время наложения жгута на конечность не
должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в
холодное.
7. После наложения жгута конечность следует иммобилизировать
и термоизолировать (укутать) доступными средствами.

27. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать:

- Осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута
- Снять жгут на 15 минут
- По возможности выполнить легкий массаж конечности, на
которую был наложен жгут
- Вновь наложить жгут, но чуть выше места предыдущего
наложения
Время повторного наложения должно быть максимально
сокращено!

28.

В качестве импровизированного жгута рекомендуется использовать
подручные предметы (платок, ремень, галстук, тесьму, веревку).
Из этих предметов делается петля, закручивающаяся до остановки
или ослабления кровотечения любым прочным предметом
(металлический или деревянный прут и др.)
При достижении цели (остановки кровотечения) прут
прибинтовывается к конечности, что препятствует распусканию
закрутки.

29. Первая помощь при носовом кровотечении

Больной в сознании
1. Усадить пациента со слегка наклоненной вперед головой
2. Зажать нос в области крыльев носа на 15-20 минут
3. Положить холод на переносицу
4. Если кровотечение не останавливается – вызвать скорую
медицинскую помощь

30. Первая помощь при носовом кровотечении

Больной без сознания
1. Придать пациенту устойчивое боковое положение
2. Контролировать проходимость дыхательных путей
3. Вызвать скорую медицинскую помощь

31. Понятие «травматический шок»

Травматический шок – тяжелое патологическое состояние,
характеризующееся нарушением в работе всех систем организма
вплоть до полиорганной недостаточности и смерти.
Причинами развития травматического шока являются тяжелые
травмы и кровотечения.
Усугубляющие тяжесть факторы – детский и старческий возраст,
переохлаждение, перегревание, истощение.

32. Клинические признаки травматического шока

1. Наличие тяжелой травмы и кровотечения
2. Нарушение дыхания и кровообращения (учащенные дыхание и
сердцебиение)
3. Бледная, холодная и влажная кожа
4. Возбуждение, сменяющееся апатией

33. Профилактика травматического шока (на этапе первой помощи)

• Временная остановка кровотечения
• Придание пострадавшему оптимального положения тела
• Иммобилизация травмированных конечностей
• Защита от переохлаждения (укутывание подручными средствами
или спасательным изотермическим покрывалом)

34. Оказание первой помощи при травмах различных областей тела

Травмы головы
1. Придать устойчивое боковое положение (если пострадавший без
сознания).
2. Остановить кровотечение из покровных тканей путем прямого
давления на рану и наложения повязки; инородные тела и костные
отломки не извлекать.
3. Вызвать скорую медицинскую помощь.

35. Травмы глаза

При повреждениях глаз: наложить стерильную марлевую повязку
на оба глаза

36. Травмы шеи

Необходимо выполнить фиксацию шейного отдела позвоночника:
- Руками оказывающего помощь поддерживать голову в положении,
ограничивающем движения (до прибытия скорой помощи)

37. Травмы шеи

В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела
позвоночника могут быть использованы элементы одежды (куртка,
свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая
сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы
края импровизированного воротника туго подпирали голову.

38. Травмы шеи

Для фиксации шейного отдела позвоночника можно использовать
табельные устройства (шейные воротники, шейные шины) при их
наличии, в соответствии с инструкциями по применению.

39. Травмы груди

При ушибах груди и переломах ребер следует придать
пострадавшему полусидячее положение и контролировать его
состояние до прибытия скорой помощи
При ранениях груди возможно нарушение герметичности
плевральной полости (проникающее ранение), что приводит к
спадению легкого на стороне повреждения (пневмоторакс) и , как
следствие, к резким нарушениям в работе легких и сердца

40. Травмы груди

При всех ранениях груди следует накладывать герметизирующую
(окклюзионную повязку), т.к. при оказании первой помощи бывает
трудно дифференцировать проникающее (с пневмотораксом) и
непроникающие ранения.

41.

42. Правила наложения окклюзионной повязки на рану груди

1. Непосредственно на рану накладывают воздухонепроницаемый
материал (полиэтилен, клеенка)
2. Края материала прикрепляют к коже лейкопластырем с
оставлением свободного уголка (функция клапана)
3. Накладывают циркулярную повязку на грудь

43. Травмы таза

Первая помощь при травмах таза заключается в придании
пострадавшему положения на спине с валиком под полусогнутыми
разведенными ногами, вызове бригады скорой медицинской
помощи, контроле пострадавшего до прибытия бригады скорой
медицинской помощи.

44. Закрытая травма живота с признаками внутреннего кровотечения

1. Вызвать скорую медицинскую помощь
2. Положить холод на живот
3. Придать пострадавшему положение лежа на спине с валиком под
полусогнутыми разведенными в стороны ногами
4. Контролировать состояние пострадавшего

45. Особенности оказания первой помощи при ранениях живота с выпадением органов брюшной полости, при наличии инородного тела в ране

1. Вправлять в рану брюшной полости выпавшие внутренние
органы (петли кишечника) запрещается
2. Извлекать из раны инородные предметы запрещается
3. Кормить и поить пострадавшего запрещается
4. Выпавшие внутренние органы необходимо закрыть
стерильными салфетками (желательно смоченными водой) или
чистой тканью
5. Инородное тело (при наличии) зафиксировать, обложив
салфетками
6. Наложить циркулярную повязку

46. Травмы конечностей

Травмы конечностей, сопровождающиеся кровотечением, требуют
выполнения соответствующих мероприятий первой помощи (см.
предыдущие разделы лекции)
Основное мероприятие первой помощи при повреждениях конечностей
– иммобилизация.

47. Травмы конечностей

Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) поврежденной
части тела с помощью подручных средств либо готовых
транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в
состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела
пострадавшего (аутоиммобилизация)

48. Травмы конечностей

Первая помощь при травме конечностей, сопровождающаяся
затрудненным передвижением пострадавшего, заключается в
вызове скорой медицинской помощи.
До приезда бригады скорой помощи следует придерживать
травмированную конечность и контролировать состояние
пострадавшего.

49. Травмы конечностей

Если предполагается транспортировка пострадавшего (или его
перенос на дальнее расстояние), следует выполнить
иммобилизацию поврежденной конечности.

50. Правила иммобилизации при оказании первой помощи

1. Следует фиксировать минимум 2 сустава (один ниже, другой
выше места перелома)
2. При переломе плеча следует фиксировать 3 сустава – плечевой,
локтевой, лучезапястный
3. При переломе бедра следует фиксировать 3 сустава –
тазобедренный, коленный, голеностопный

51. Аутоиммобилизация

• Поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге,
проложив между ними мягкий материал
• Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к
туловищу
На область травмы можно приложить холод

52. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированных шин)

Для этого применяются доски, палки, куски плотного картона,
лыжи и т.п.
Правила применения импровизированных шин:
1. Накладывать поверх одежды и обуви
2. Перед наложением не следует пытаться исправить положение
конечности
3. Фиксировать 2 или 3 сустава (в зависимости от сегмента
конечности)
4. Перед наложением импровизированную шину обмотать тканью
или бинтами (по возможности)

53. Травмы позвоночника

Цель мероприятий первой помощи – уменьшить подвижность
позвоночника.
После извлечения или при перемещениях пострадавший должен
находиться на ровной, жесткой, горизонтальной поверхности.

54. Травмы позвоночника

Перемещение или перекладывание пострадавшего следует
осуществлять с помощью нескольких человек, особое внимание
следует уделить фиксации шейного отдела позвоночника.