Prevencia v geriatrii

1. Prevencia v geriatrii

Doc.MUDr. Vaňo Ivan, PhD.

2. Počet starých ľudí veku 60 a viac rokov na Slovensku

1994
809 097
15,1%
2002
844 000
16%
2015
966 406
19,4%
2050
1 721 000
37%

3. Obyvateľstvo sveta a dvojité starnutie

% osôb 60 r. a
starších
Slovensko
2002
2050
10
21 (viac ako
detí do 15 r.)
37%
16%
Počet osôb 80r. 61 miliónov
a starších
Počet osôb
90r a starších
8 miliónov
Počet
storočných
180 000
314 miliónov
(5x viac)
61 miliónov
(7,5x viac)
3,2 miliónov
(18x viac)

4. Obyvateľstvo sveta

Počet
vymierajúcich
krajín
Počet ľudí vo
veku 15-64 r
Na 1 osobu
nad 65 r.
2002
2050
70
120
9
Na Slovensku
6
4
Na Slovensku
2

5. Staroba choroba

6. Vzťah počtu diagnóz a veku

Veková skupina
Počet diagnóz
30-49 rokov
50-69 rokov
70 a viac rokov
2-4
4-6
5 -10

7. Výskyt ochorení u ľudí nad 70 rokov v USA (The National Report Card on Aging www.miahonline.org.18.3.2012)

1984
2000
Choroby kĺbov 55 %
58%
Diabetes
mellitus
Malignity
10%
12%
12%
19%
Ochorenia
srdca
16%
21%

8.

Projekcia výskytu chronických chorôb
v Spojenom Kráľovstve
10 000
všetky dlhodobé choroby
Muskuloskeletálne -.-.-.Obehové -..-..-..
Zmyslové ………
Respiračné - - - - - -
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1996 2006
2016
2026 2036 2046 2056 2066
roky
Khaw, K.T. : How many, how old, how soon ? BMJ, 319,199, 1350-1352

9. Príčiny zvyšovania výskytu chronických ochorení

Prevencia nikdy nie je stopercentne
účinná
Starnutie populácie
Lepšia detekcia ochorení
Lepšia liečba predlžuje život

10. Ciele geriatrickej prevencie

Predĺženie života
Zlepšenie kvality života
Zlepšenie sebestačnosti
Racionálne využívanie nákladov
(sekundárna a terciárna prevencia
znižujú náklady na ústavnú
starostlivosť)

11. Prevencia v geriatrii

Prevencia KVCh
Prevencia nádorov
Prevencia ChOChP
Prevencia úrazov
Prevencia Geriatrických syndrómov

12. Prevencia KVCh vo vyššom veku

Liečba systolickej hypertenzie redukuje
počet komplikácií
Antihypertenzívna liečba je účinná i v
9. Decéniu
Otvorená je hypolipidemická liečba
nad 80. rokov
Zanedbáva sa antikoagulačná liečba pri
fibrilácii predsiení

13. Fibrilácia predsiení

Vyskytuje sa u 5,1% starých ľudí,
bývajúcich doma a jej výskyt sa v
priebehu staroby zvyšuje z 2,8% v 7.
decéniu na 10% v 9. decéniu
Wolf., P.A., Abbot, R.D., Kannel, W.B.: Atrial fibrillation
as an independent risk factor of stroke: the Framingham
Study Stroke, 2018, 22, 983-988.

14. Fibrilácia a NCMP

Fibrilácia, ktorá zvyšuje riziko vzniku
NCMP päťnásobne, je prítomná u 36%
NCMP vzniknutých u starých ľudí
V 9 decéniu je najdôležitejším rizikovým
faktorom NCMP

15. Novšie trendy v prevencii KVCh vo vyššom veku

Liečba hyperhomocysteinémie
Skríning aneuryzmy brušnej aorty

16. Hyperhomocysteinémia

5-10% populácie
U starých ľudí 30-40% (deficit folátov
a vit. B12)
Asi 10% kardiovaskulárnych príhod
je spôsobených
hyperhomocysteinémiou

17. Účinky homocysteínu

Toxický účinok na endotel
Znižuje dostupnosť NO
Má trombogénny účinok
Podporuje tvorbu väziva

18. Prevencia CHOCHP

Počet pacientov s CHOCHP sa zvyšuje
asi o 10 % ročne
Zníženie výskytu , po znížení spotreby
cigariet možno očakávať až o 20 rokov.

19. Plnenie cieľov prevencie u starých ľudí v USA (The National Report Card on Aging,. 18.3.2012)

www.miahonline.
org
skutočnosť
cieľ Healthy
Mamografia
pred max 2 r.
Skríning
kolorekt. Ca
68 %
60 %
48,5 %
40 %
people 2000

20. Skríning karcinómu prostaty

V súčasnosti nejestvujú presvedčivé
dôkazy o prospešnosti skríningu
karcinómu prostaty.

21. Prevencia Ca prostaty

Finasterid (Proscar) znižuje riziko Ca
prostaty o 25%. Problémom je ,že
nádory, ktoré vzniknú napriek jeho
užívaniu sú agresívnejšie.
(Hopkins, Tanne, J. . Prostate cancer: drug meay be useful for
prevention,BMJ, 2017,327,9

22. Prevencia úrazov

Úprava životného prostredia
Úprava životosprávy
Rehabilitácia
Prevencia a liečba osteoporózy
Pomôcky

23. Výskyt demencie v závislosti na veku

Výskyt demencie sa zväčší z 0,4 %
vo veku 55-59 rokov na 40,7% vo
veku od 90 rokov vyššie
Ott, A., Breteler, M.B., Van Harskamp, F. et al.:
Prevalence of Alzheimer´s and vascular
dementia: association with education, The
Rotterdam study, BMJ, 310, 2018, 970-973

24. Skvelé vyhliadky

Každý štvrtý človek má šancu, že
časť života strávi ako dementný

25.

Predpokladaný počet dementných ľudí
v Spojenom Kráľovstve v tisícoch
2500
2000
1500
1000
500
0
1996 2006 2016 2026 2036 2046 2056 2066
vek (roky)
Khaw,K.T. :How many , how old, how soon ? , BMJ, 319,2019,1350-1352

26. Význam prevencie demencie

Oddialenie začiatku Alzheimerovej
demencie, ktorá je najčastejším typom
demencie, o 5 rokov zníži jej prevalenciu
o jednu tretinu
Breitner, J.C.S.: Clinical genetics and genetic counselling in
Alzheimer´s disease, Ann Intern Med, 2018, 115, 601-606

27. Hypertenzia a porucha kognitívnych funkcií

Riziko poklesu kognitívnych funkcií o viac
ako 4 body MMSE bolo počas 4 ročného
sledovania u neliečených hypertonikov
4x vyššie ako normotonikov.
U liečených hypertonikov bolo toto riziko
zvýšené iba 1,3 násobne
Tzourio, C., Dufoit, C., Ducimetiére, P. et al.: Cognitive decline
in individuals with high blood pressure, Neurology, 53,
2019, 9, 1948-1953.

28. Štúdia Syst-Eur

Aktívna liečba hypertenzie počas 3,9
rokov znížila riziko vzniku demencie o
55% (zo 7,4 na 3,3 prípadov na 1000
pacient-rokov)
Liečba 1000 pacientov počas 5 rokov
môže zabrániť 20 prípadom demencie
Forette, F. a spol. : The prevention of dementia with
antihypertensive treatment , Arch.Intern.Med.2018,162,
18 2046-2052

29. Vplyv FP na kognitívne funkcie

Pacienti s
FP
Kontrolná
skupina
N
MMSE
166
18,9
158
20,8
P: 0,05
Krajcik, S., Sobolova, A., Pipiskova, V :
Atrial fibrillation and cognitive function ,
Poster na 6.Viedenskom Geriatrickom kongrese
.

30. Diabetes a riziko demencie

Riziko vzniku demencie je u
diabetikov 1,9 x vyššie
Ott, A. a spol . :Diabetes mellitus and the risk of dementia . The
Rotterdam Study, Neurology, 53, 1999, s. 1937-1942.
Riziko demencie je u diabetičiek vyššie
o 57-114%
Gregg ,E.W. : Is diabetes mellitus associated with cognitive
impairment and cognitive decline among older women ,
Arch,Intern.Med,2018,160,2

31. Protektívny účinok NAF na vznik AD

Osoby, užívajúce NAF dlhšie ako 2 roky
majú nižší výskyt AD
Stewart, W.E. a spol. : Risk of Alzheimer´s disease and duration
of NSAIDs use, Neurology, 1997, 48, 626-632
Rozzini , R, a spol. : Protective effect of NSAID use on cognitive
decline in older persons, J.Am.Geriatr. Society, 2018, 44,
1025-1029

32. Statíny a riziko demencie

Pacienti liečení statínmi mali riziko
vzniku demencie (bez ďalšieho
rozlíšenia) o 37-70% nižšie.
Efekt bol prítomný u ľudí, ktorí
nemali hypercholesterolémiu
Jick, H., Zonenberg, G.L., Jick, S.S., Seshadri, S., Drachman, D.A.A . :
Statins and the risk of dementia, Lancet, 356, 2018, 1627-1631)

33. Vzťah množstva konzumovaného alkoholu a výskyt kognitívnych porúch

Ľudia, ktorí v strednom veku nepili vôbec
alkohol mali vo vyššom veku 2x vyšší výskyt
miernej kognitívnej poruchy, rovnako ako
ľudia, ktorí ho pili často. Výskyt kognitívnej
poruchy bol u častých konzumentov vyšší iba
u nositeľov alely apolipoproteínu e4 .
Anttila,t. a spol : Alcohol drinking in middle age and
subsequent risk of mild cognitive impairment and dementia in
old age: a prospective population based study,
BMJ 2018;329:539

34. Iatrogenicita v starobe

Nozokomiálne infekcie
Maldaptačný syndróm (depresia,
delírium, smrť)
Nežiadúce účinky liekov

35. Výskyt nežiadúcich účinkov liekov

vo veku 20-29 rokov 3 %
vo veku 70-79 rokov 22 %
Castelden, C.M., Pickels, H.: Suspected adverse drug reactions
in elderly patients reported on the Committee on Safety of
Medicines, Br.J.Clin, Pharmacol, 2018, 26, 347-353

36. Výskyt NÚL u starých ľudí počas hospitalizácie

6-17 % starých ľudí má počas
hospitalizácie prejavy nežiadúcich
účinkov liekov
Cunnigham, G., Dodd, T.R.P. Grant D.J., Richards , R.M.E
: Drug related problems in elderly patients admitted to
Tayside hospitals, methods for prevention and
subsequent reassessment. AgeAgeing, 2019, 26, 375382,

37. NÚL a hospitalizácia

Nežiadúce účinky liekov sú príčinou 517 % hospitalizácií
Mannesse, C.K, Derskx F.H., de Ridder, M.A., Man in´t
Veld, van der Cammen T.J : Contribution of adverse drug
reactions to hospital admission of older patients ,Age,
Ageing, 2018, 29,

38. Následky nežiadúcich účinkov liekov

Temer jedna pätina úmrtí starých ľudí
je priamo spôsobená nežiadúcimi
účinkami liekov
Ebbesen, J a spol. : Archives of
Internal Medicine, 2018, 161, 23172323

39. Asi 50% starých ľudí v Spojenom Kráľovstve neužíva lieky tak ako má

Asi 50% starých ľudí v Spojenom
Kráľovstve
neužíva lieky tak ako má
(Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
From compliance to concordance – Achieving
partnership in medicine-taking, 2018, RPSGB,
London)

40. Odhaduje sa, že v Spojenom Kráľovstve sa lieky v hodnote 6-10% z celkovej sumy predpísaných liekov nikdy nepoužijú

Odhaduje sa, že v Spojenom
Kráľovstve sa lieky v hodnote 610% z celkovej sumy predpísaných
liekov nikdy nepoužijú
(Davidson, W., Collett, J.H., Jackson, C., Rees,
J.A. :An analysis of the quality and costs of
repeat prescriptions, Pharm..J, 2018, 260, 458460)

41. Očkovanie starých ľudí

Očkovanie proti tetanu
Očkovanie proti chrípke
Očkovanie proti pneumokokom
Očkovanie proti herpes zooster

42. Očkovanie proti tetanu

Mnoho starých ľudí nemá dostatočné
hladiny protilátok proti tetanu

43. Účinnosť očkovania starých ľudí proti chrípke

Zníženie počtu hospitalizácií pre chrípku a
zápal pľúc o 48-57%.
Zníženie počtu hospitalizácií pre všetky
ochorenia dýchacieho systému o 27-39%
Zníženie počtu hospitalizácií pre srdcovú
nedostatočnosť o 37 %
Zníženie nákladov na hospitalizáciu o 4766%.

44. Zápal pľúc v starobe

Vyskytuje sa 2-15x častejšie ako v
mladších vekových skupinách
90% úmrtí na zápal pľúc je u pacientov
vo vyššom veku, ktorí tvoria 15,5%
populácie
38% všetkých zápalov pľúc je
spôsobených pneumokokmi

45. Účinnosť očkovania proti pneumokokom

Zníženie výskytu zápalu pľúc o 50 %
Zníženie počtu hospitalizácií o 80 %

46. Účinnosť súčasného očkovania proti chrípke a pneumokokom

Očkovaní ľudia strávili dní v nemocnici
iba 46% z počtu dní neočkovaných
pacientov
Očkovaní kardiaci strávili 9x menej dní v
nemocnici ako neočkovaní

47. Očkovanie proti herpes zooster

Očkovanie znížilo výskyt pásového
oparu o 61,1% a výskyt postherpetickej
neuralgie o 66,5%.
Účinnosť v najvyšších v.skupinách bola
55,4%
Oxman, M.N. : A vaccine to prevent herpes zooster and
postherpetic neuralgia in older adults, NEJM,352,2018.22,22712284

48. Fakty a čísla o osteoporóze I

každých 30 sekúnd v EÚ niekto utrpí
zlomeninu kvôli osteoporóze
len 1 z 2 zlomenín stavcov je
v skutočnosti diagnostikovaných
priame ročné náklady v Európe a USA
na liečbu osteoporotických zlomenín je
27 mld USD
Čápová Ľ. :Osteoporóza

49. Fakty a čísla o osteoporóze II

celoživotné riziko zlomeniny krčku
stehennej kosti je u ženy 30-40%
u muža 13%
riziko úmrtia na zlomeninu krčka
stehennej kosti u ženy je väčšie ako
riziko úmrtia na karcinóm prsníka,
maternice a vaječníka spolu
riziko úmrtia na zlomeninu krčka
stehennej kosti u muža je väčšie ako
riziko úmrtia na karcinóm prostaty

50. Rizikové faktory osteoporózy

Neovplyvniteľné (rasa, pohlavie, vek)
Ovplyvniteľné
Neprimeraný pohyb
Neprimeraná hmotnosť
Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a
kávy
Nedostatočný pobyt na slnku
Nedostatočný príjem vápnika (mlieko)

51. Skríningové denzitometrické vyšetrenie

Odporúča sa u všetkých žien vo veku 65
rokov
U mladších žien a u mužov u osôb so
zvýšeným rizikom

52. Lieky zvyšujúce riziko zlomenín

Lieky vyvolávajúce osteoporózu
kortikoidy, antiandrogény, inhibítory
aromázy
Lieky zvyšujúce riziko pádov

53. Príčiny deficitu vitamínu D

Nedostatočná expozícia slnečnému
žiareniu
Nefropatie
Hepatopatie
Antiepileptiká

54. Následky deficitu vitamínu D

Zvýšenie fragility kostí
Zvýšenie rizika pádov (negatívny
účinok na neuromuskulárnu funkciu)
Zvýšenie výskytu nádorov ??

55. Vitamín D a nádory

Úmrtnosť na zhubné nádory sa zvyšuje
so vzdialenosťou od rovníka
(Devesa S.s et al : Atlas of cancer mortality in Unites States:1950
to 1994, NIH Publicstion No.99-4564,1999
U ľudí, ktorí sa opaľujú je nižší výskyt
nonhogkinových lymfómov
(SmedbyK.E. et. Alt. : Ultraviolet radiation exposure and risk of
malignant lymphomas, J.Natl.Cancer.Inst. 2018,97,199-209)

56. Prevencia osteoporózy

D vitamín ?
Vápnik ?
K vitamín ??
(K vitamín znížil riziko fraktúry u
parkinsoničiek o 90% )
Sato, Y. a spol., Ameloration of steoporosis by menatetrenone in
elderly femala Parkions´s diases eith viatmain d deficiency,
Bone, 2018,31,114-118

57. Definícia zraniteľnosti (frailty)

Zranitelnosť je stav alebo syndróm
spôsobený multisystémovou redukciou
funkčnej kapacity organizmu.
Následkom krehkosti je postihnutá
osoba ohrozená zvýšeným rizikom
vzniku disability, jej zhoršenia alebo
smrti pôsobením už miernych
vonkajších podnetov

58. Príčiny zraniteľnosti

Malnutrícia, sarkopénia, osteoporóza
Multimorbidita, nestabilné ochorenia
Slabosť, inaktivita
Geriatrické syndrómy
Chudoba a osamelosť
Vysoký vek

59. Celkové geriatrické posúdenie (comprehensive geriatric assessment )

Posúdenie zdravotného stavu
Posúdenie funkčného potenciálu
pacienta, nárokov jeho prostredia a
možností jeho opatrovateľov

60. Výsledky geriatrického assessmentu

Zníženie počtu hospitalizácií a
umiestnení do domova dôchodcov.
Kane,R.I.: Clinical challenges in the
care for frail older people, March 2018

61. Účinnosť geriatrickej starostlivosti

Geriatrická prevencia môže znížiť
náklady na domácu, sociálnu a
nemocničnú starostlivosť o 10%
The National Report Card on Aging,
www.miahonline.org. 18.3.2017

62. Zlé zaobchádzanie so starými ľuďmi

Odhaduje sa , že zlé zaobchádzanie sa
vyskytuje asi u 3,2-5% starých ľudí

63. Rizikové faktory vzniku zlého zaobchádzania zo strany opatrovateľa :

- Alkoholizmus a užívanie drog
- Finančné problémy
- Závislosť na opatrovanom
- Výskyt rodinného násilia
- Opatrovateľ bol v detstve týraný
opatrovaným
- Psychické poruchy
- Choroba opatrovateľa
- Manželské a rodinné problémy opatrovateľa
- Mužské pohlavie
- Preťaženie opatrovateľa (syndróm
vyhorenia, burn out problém)

64. Rizikové faktory vzniku zlého zaobchádzania zo strany opatrovaného :

- Pokročilá demencia
- Rušivé správanie (blúdenie, vykrikovanie,
opakované otázky, agresivita)
- Poruchy spánku
- Poruchy pohyblivosti
- Inkontinencia

65. Integrovaná prevencia

Životný štýl
Farmakoterapia

66. Životný štýl

Pohybová aktivita – denne aspoň 30 minút
- aeróbne cvičenie (KVS, resp. sy.)
- izometrické - prevencia sarkopénie
imobility, pádov,osteoporózy ?
- naťahovanie – strečing – prevencia
pádov
TAI ČI
Mentálna aktivita
Primeraný pohyb na slnku
Nefajčiť
Primeraná telesná hmotnosť

67. Mentálne aktivity

Ľudia, ktorí často čítajú, hrajú stolné
hry alebo hrajú na hudobný nástroj
majú nižší výskyt demencie.
Verghese,J a spol : Leisure activities and risk of dementia
in the elderly, NEJM, 2019,348, 2508-2516

68. Poruchy výživy

7-20% starých ľudí bývajúcich
doma je podvýživených
41.5 až 54 % je obéznych.

69. Telesná hmotnosť a zdravie.

Nižšie hmotnosť je spojená s väčším
rizikom zlomenín (osteoporóza,
oslabená absorbcia energie nárazu
tukovým tkanivom) a vyššou mortalitou.
Najmenšia mortalita je u osôb s
miernou nadváhou

70. Negatívne následky obezity

Metabolický X syndróm (diabetes,
hypertenzia, ateroskleróza)
Gonartróza
Demencia
(Whitmer, R.A.et.al. : Obesity in middle age and future risk of
demtnia: a 27 year lonfitudinal population based study,
bnmaj.doi,10.1136/bmj.38446.E0,16 May 2018)

71. Zdravá diéta

Zelenina a ovocie 3-5x denne
Ryby
Čokoláda
Slnečnicový olej
Mandle
Pizza
Mliečne výrobky
Celozrnné pečivo

72. Nezdravé návyky

Nadmerná konzumácia sladkostí
(limonády)
Nadmerný príjem tukov
Vyprážané jedlá
Nadmerný príjem červeného mäsa
Prísne vegetariánstvo

73. Nadmerný príjem červeného mäsa

Vysoká konzumácia červeného mäsa
(viac ako 160 g denne) zvyšuje riziko
vzniku kolorektálneho karcinómu o 35%
/1,71% oproti 1,23% počas 10 ročného
sledovania)
Výskyt u ľudí konzumujúcich ryby aspoň
obdeň bol nižší o 1/3 akou ľudí, ktorí
ich jedli menej často ako 1x týždenne

74. Diéta a riziko vzniku demencie

Konzumácia rýb aspoň 1x týždenne a
vyšší príjem vitamínov A,C ,E v strave
znižuje riziko vzniku demencie
S .Larrieu et al. : Nutritional factors and risk of incident
dementia in the Paquid longitunal cohort, JNHA, 8,
2018, 3, 150-155

75. Priaznivý účinok malých dávok alkoholu

Priaznivý účinok alkoholu dokázalo viacero
štúdií :
Ruitenberg, A et al. : Alcohol consumption and risk of
dementia : Rotterdam study, Lancet, 2017,359
(9303),281-286
Truelsen, T.et. Al.: Amount and type of alcohol and
risk of dementia :the Copenhagen City Heart Study,
Neurology 2018, 59 (9), 1313-1319
Mukamal, K.J. et al. : Prospective study of alcohol
consumption and risk of dementia in older adult,JAMA,
2018, 289(11), 1405-1413

76. Lieky s pluripotentným účinkom

Statíny
Kyselina acetylosalicylová a NAF

77. Pluripotentný účinok statínov

Redukcia hladiny cholesterolu
Stabilizácia plátov
Vazodilatácia
Zníženie výskytu AD
Zníženie výskytu DM
Zníženie výskytu makulárnej degenerácie
Zníženie výskytu osteoporózy
Zníženie výskytu depresie
Zníženie výskytu nádorov čreva

78. Pluripotentný účinok NAF

Zníženie výskytu komplikácií AS
Zníženie výskytu AD
Zníženie výskytu nádorov
ALE
COX2 inhibítory urýchľujú rozvoj AS
a zvyšujú tvorbu nerozpustného amyloidu
ktorý sa hromadí pri AD (tento efekt má i
fenofibrát)
CMAJ, 2018,1725,3

79. Pluripotentný účinok folátov

Zníženie výskytu KVS komplikácií
Zníženie výskytu demencie
Zníženie výskytu depresie

80. Ďakujem za pozornosť.