Лечебный наркоз в терапевтической практике

1.

Лечебный наркоз в терапевтической
практике

2.

• Анестезиологическое обеспечение —
это комплекс методов, применяют боль
ным во время операций и болезненных
манипуляций с целью защиты их жизни
и здоровья.

3.

Классификация:
• 1. Ингаляционный
• 2. Неингаляционный
• 3. Комбинированная общая анестезия
с мышечными релаксантами

4.

Ингаляционный наркоз
Диазота оксид
Эфир для наркоза
Клиническая картина течения эфирно
го наркоза (по Гведелу)
• Фторотан (галотан, флюотан)
• Энфлюран (этран)
• Изофлюран (Форан)

5.

Неингаляционный наркоз
– Производные барбитуровой кислоты
– Натрия оксибутират (ГОМК)
– Гидроксидион
– Кетамин
– Пропанидид
– Альтезин
– Пропофол (диприван, изоприван)

6.

• При ингаляционном наркозе газ или п
ары анестетиков поступают в организм
больного при вдыхании через маску н
аркозного аппарата, интубационную тр
убку или трахеотомическую канюлю. Д
ля этого наркоза характерна простота
метода, легкодоступность и высокая ст
епень управляемости. Чаще всего при
меняют такие средства:

7.

• Неингаляционный наркоз, в зависимости
от путей введения анестетиков, разделяю
т на:
• а) внутривенный;
• б) внутримышечный;
• в) пероральный;
• г) внутрикишечный.
• Характерной особенностью неингаляцио
нного наркоза является плохая управляе
мость: полная зависимость его течения о
т длительности биологической трансформ
ации (обезвреживания и выведения) анес
тетика в организме.

8.

• Кроме того, неингаляционным путем можн
о проводить комбинированные способы о
бщей анестезии: нейролептаналгезию, атар
алгезию, центральную анальгезию и др. В
отличие от общей анестезии (наркоза), пр
и применении местной анестезии сознани
е у больных не исключается.
• В зависимости от места введения анестети
ка (тримекаина, новокаина, лидокаина, кси
локаина т.д.) местная анестезия подраздел
яется на:
• а) поверхностную (терминальную);
• б) инфильтративную;
• в) проводниковую: стволовую, плексусную,
эпидуральную, спинальную.

9.

• Ингаляционный наркоз
• Ингаляционный наркоз наступает при введении а
нестетиков в организм через дыхательные пути. Е
го можно проводить по открытому, полуоткрыто
му, полузакрытому и закрытому контуру.
• При открытом контуре больные вдыхают воздух,
полуоткрытом — кислород или кислородно-возду
шную смесь; выдох осуществляется в атмосферу.
При закрытом и полузакрытом контурах больные
вдыхают кислород только из емкостей (газовых б
аллонов); выдох полностью (при закрытом) или ч
астично (при полузакрытом) контурах осуществля
ется в адсорбер, заполненный химическим поглот
ителем углекислоты. Здесь происходит очищение
дыхательной смеси от углекислого газа, в результ
ате чего она снова становится пригодной для дых
ания.

10.

• Комбинированная общая анестезия с
мышечными релаксантами
• Для достижения общей анестезии наи
более эффективно применять комбина
цию нескольких анестетиков. В этих сл
учаях доза каждого анестетика уменьш
ается (а, соответственно, и их токсично
сть), терапевтический же эффект потен
цируется. Применение миорелаксантов
и расслабления мышц при этом миним
изируют потребность в анестетиках, сп
особствуя оптимальной работе хирург
ов в глубине операционной раны.

11.

• Мышечные релаксанты подразделяются
на деполяризующие и антидеполяризую
щие. Первые действуют кратковременно,
вызывая предварительно фибриллярные
подергивания мышц лица, туловища, кон
ечностей, диафрагмы с последующим ра
сслаблением этих мышц и голосовых свя
зок продолжительностью до 4-6 минут.
Дитилин (сукцинилхолин) выпускают в а
мпулах по 5 мл 2% раствора, применяют
обычно для интубации трахеи в дозе 2 м
г / кг (7 - 10 мл) внутривенно

12.

• Антидеполяризующие миорелаксанты вызывают
длительное (от 25 мин. до 1,5 час.) расслабление
мышц пациента без предварительной фибрилля
ции, благодаря чему их используют при проведе
нии длительных оперативных вмешательств на о
рганах брюшной полости, грудной клетки и т.д.
К ним относят тубокурарина хлорид, павулон, ар
дуан, тракриум. Ардуан выпускают во флаконах,
по 4 мг сухого вещества. Перед введением миор
елаксант растворяют в 2 мл изотонического рас
твора натрия хлорида; применяют в дозе 0,04 мг
/ кг (1,5-2 мл) внутривенно, через каждые 40 - 4
5 минут препарат вводят повторно в половинно
й дозе.

13.

• В качестве многокомпонентного внутри
венного наркоза с миорелаксацией и и
скусственной вентиляцией легких чаще
всего используют нейролептаналгезию,
атаралгезию, центральную анальгезию.

14.

• Нейролептаналгезия (НЛА). Для проведения
НЛА применяют нейролептик дроперидол и на
ркотический анальгетик фентанил, как самосто
ятельно, так и в комбинации с другими ингаля
ционными или неингаляционными анестетикам
и. Дроперидол выпускают во флаконах по 10 м
л прозрачной бесцветной жидкости, содержащ
ей 25 мг (0,25% раствор). Средство имеет выра
женную противошоковое действие: блокирует
чрезмерное перевозбуждение симпатико-адре
наловой системы, нормализует деятельность р
етикулярной формации, снимает спазм артери
ол (вызывает улучшение микроциркуляции), не
исключая сознание. Продолжительность действ
ия препарата — до 3-4 часов.

15.

• Атаралгезия — способ общего обезбол
ивания с использованием седативных с
редников (атарактики) и наркотических
анальгетиков. Атарактики седуксен (диа
зепам, реланиум, сибазон) выпускают в
ампулах по 2 мл 0,5% раствора. Его нел
ьзя растворять, смешивать с другими ле
карственными средствами (выпадает бе
лый осадок!).

16.

• Центральная анальгезия — способ наркоз
а, при котором достигают обезболивания, г
ипорефлексии и нейровегетативной защит
ы у пациентов путем введения больших до
з наркотических анальгетиков (1% раствор
а морфина гидрохлорида — до 20-30 мл, 0,
005% раствора фентанила — до 100 мл). Д
ругие компоненты (релаксация, выключени
я сознания, поддержка газообмена и крово
обращения) применяют по общим правила
м. Центральная анальгезия показана больн
ым с тяжелой сердечной недостаточность
ю, комбинированными пороками сердца, п
ри необходимости проведения длительной
искусственной вентиляции легких в послео
перационном периоде