презентация курсова ppt

1. Осуществление диагностики и лечения у пациентов с диагнозом Бронхиальная астма.

Бердский филиал
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
Новосибирской области
«Новосибирский медицинский колледж»
Осуществление диагностики и лечения у пациентов с диагнозом
Бронхиальная астма.
Выполнила студентка
Курс 2 группа Ф-21
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
Князева Тамара Алексеевна
Методический руководитель
Арнольд Галина Ивановна
Бердск, 2024

2. Содержание

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………4
I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
……………..……………………………………………………………………………5
1.1. Понятие, этиология ……………………………….……..…………………….…6
1.2. Патогенез ,факторы риска ……………………………...………………………..8
1.3. Классификация………………………………………………...….......................10
1.4. Клинические проявления ……………...………………………………………..15
1.5. Диагностика ………………………………………………………………….....16
1.6. Дифференциальная диагностика
…………………………………..…………………………………………………18
1.7. Лечение ……………….………………………………………………………..19
Дата/время
2

3. Содержание

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………………………………………………………..20
2.1. Осуществление диагностики у пациентов с диагнозом Бронхиальная астма………………………………20
2.2. Осуществление лечения у пациентов с диагнозом Бронхиальная астма ……………………………………30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………………………….. 32
Список используемой информации……………………………………………………………………………….33
ПРИЛОЖЕНИЕ 1…………………………………………………………………………………………………...
ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………………………………………………………………………………………………...
ПРИЛОЖЕНИЕ 3…………………………………………………………………………………………………...
ПРИЛОЖЕНИЕ 4…………………………………………………………………………………………………...
ПРИЛОЖЕНИЕ 5…………………………………………………………………………………………………...
ПРИЛОЖЕНИЕ 6…………………………………………………………………………………………………...
ПРИЛОЖЕНИЕ 7…………………………………………………………………………………………………...
ПРИЛОЖЕНИЕ 8……………………………………………………………………………………………….......
ПРИЛОЖЕНИЕ 9…………………………………………………………………………………………………...
3

4. Введение

БА рассматривается как хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей ,которое вызывает сопутствующее повышение
гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся
эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и
кашля, особенно ночью или ранним утром.
Бронхиальная астма заболевание, в развитии которого играют роль как
внутренние факторы, так и внешние.
В Российской Федерации 348 млн. пациентов во всем мире страдают
бронхиальной астмой, по данным недавно проведенного
эпидемиологического исследования, распространенность БА среди
взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10% .
Дата/время
4

5. I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1 Понятие Бронхиальная астма, этиология

• Бронхиальная астма - хроническое
воспалительное заболевание дыхательных путей,
которое проявляется: полной или частичной
обратимой обструкцией дыхательных путей,
возникающей вследствие спазма гладкой
мускулатуры бронхов.
5

6. Этиология

Внутренние факторы
1. Генетическая предрасположенность к атопии.
2. Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности.
3. Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и
взрослом – у женщин).
4. Ожирение.
Дата/время
6

7. Этиология

Факторы окружающей среды :
1. Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных,
грибковые аллергены, пыльца растений, грибковые аллергены.
2. Инфекционные агенты (преимущественно вирусные).
3. Профессиональные факторы.
4. Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания
дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение).
5. Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени обработки,
увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и
сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3
полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).
7

8. 1.2. Патогенез ,факторы риска

Патогенез БА представляется как особый воспалительный процесс в
бронхиальной стенке, который вызывает развитие бронхиальной обструкции
и гиперреактивности (повышенная чувствительность бронхиального дерева).
Cтадии патологического процесса: иммунологическую - происходит
сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом;
патохимическую, характеризующуюся выделением из тучных клеток
биологически активных веществ — медиаторов аллергического воспаления —
гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.
Активность медиаторов аллергического воспаления обусловливает третью
стадию иммунологической реакции – патофизиологическую.
8

9. Факторы риска

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Домашние аллерген (пыль, шерсть, перхоть животных, грибковой аллерген,
пыльца растений).
Химические сенсибилизаторвы на рабочем месте (канифоль, никель,
формальдегид ).
Респираторные вирусные инфекции.
Пищевые продукты.
Физическая нагрузка.
Погодные условия.
В качестве триггеров выступают лекарственные препараты, особенно бетаблокаторы, НПВС.
9

10. 1.3. Классификация

10

11. Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение

11

12. Классификация БА по уровню контроля с помощью медикаментозной терапии

12

13. Классификация БА по фенотипам

1. Аллергическая БА: Для этого фенотипа характерно эозинофильное
воспаление дыхательных путей.
2. Неаллергическая БА: встречается преимущественно у взрослых, не
связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у
пациентов с данным фенотипом может быть эозинофильным,
нейтрофильным.
3. БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин,
астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти пациенты
чаще не имеют аллергии и, как правило, являются относительно
рефрактерными к терапии ГКС или им требуются более высокие дозы
ИГКС.
13

14. Классификация БА по фенотипам

1. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых
пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие обновление
тканей бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция
дыхательных путей.
2. БА у пациентов с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют
выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным
воспалением.
14

15. 1.4. Клинические проявления

1. Хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно
в случаях: ухудшения симптомов ночью и рано утром.
2. Возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов
и холодного воздуха.
3. Возникновения симптомов после приема НПВС или бета-адреноблокаторов.
4. Наличие атопических заболеваний в анамнезе.
5. Распрстраненные сухие свистящие хрипы при аускультации грудной клетки.
6. Низкие показатели ПСВ или ОФВ1 , необъяснимые другими причинами.
7. Эозинофилия >5%, лимфоцитоз >40% периферической крови, необъяснимая
другими причинами.
15

16. 1.5. Диагностика

Лабораторная диагностика:
Для подтверждения диагноза требуется:
Проведение общего анализа крови с целью выявления эозинофилии > 2%.
Общий анализ мокроты для выявления спиралей Куршмана и кристаллов
Шарко-Лейдена.
5. Исследование уровня общего иммуноглобулина Е.
1.
2.
3.
4.
16

17. 1.5. Диагностика

Инструментальные диагностические исследования:
1. Спирометрия -использовать в качестве начального исследования для
выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных
путей(снижение значений ОФВ1 <80%).
2. Мониторирование исследований пиковой скорости выдоха с помощью
пикфлоуметра , выявление повышенной средней суточной вариабельности
ПСВ (>10% у взрослых и >13% у детей). Измеряются утренние и вечерние
показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ.
3. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции для
дифференциальной диагностики и выявления осложнений (расширение
межреберных промежутков).
4. Пульсоксиметрия с целью определения степени насыщения крови
кислородом(падение сатурации <95%).
5. Кожные тесты (накожные исследования реакции на аллергены).
17

18. 1.6. Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при БА проводят в зависимости от
наличия или отсутствия бронхиальной обструкции
Отсутствие бронхиальной обструкции:
1. Сердечная астма.
2. ГЭРБ.
Наличие бронхиальной обструкции:
1. ХОБЛ.
2. Хронический бронхит.
3. Инородное тело.
18

19. 1.7. Лечение

При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход
19

20. II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1. Осуществление диагностики у пациентов с диагнозом Бронхиальная астма

Практическая часть курсовой работы заключалась в курации пациента,
пришедшего в ГБУЗ НСО «ГКП №14» отделение
«Терапевтическое»
09.12.2024
Паспортная часть:
1. Ф. И. О. – К.А.В
2. Пол – мужской.
3. Дата рождения –15.03.1990г. (34 года ).
4. Место работы – ООО САН, грузчик.
5. Адрес проживания – г. Новосибирск.
20

21. Жалобы на момент курации: эксператорая одышка, чувство нехватки  воздуха. Раз в неделю приступ удушья, особенно затруднен

Жалобы на момент курации: эксператорая одышка, чувство
нехватки воздуха. Раз в неделю приступ удушья, особенно затруднен
выдох, после приступа отходит небольшое количество вязкой бесцветной
мокроты.
Анамнез заболевания: Симптомы появились 2 недели назад, при
трудоустройстве на новую работу, свое заболевание связывает с
нахождением на работе в пыльном помещении.
21

22. Общий осмотр

1. Состояние средней степени тяжести.
2. Выражение лица спокойное.
3. Сознание ясное.
4. Положение: сидит, опираясь руками о край стула.
5. Телосложение нормастеническое.
6. Рост 183 см.
7. Вес 78 кг.
8. ИМТ-23.2(нормальная масса тела).
9. Температура тела 36,6.
10. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, с цианостичным оттенком
11. Постоперационные рубцы нет.
12. Подкожно-жировая клетчатка умерено выражена.
13. Отеков нет.
22

23. Костно-мышечная система: Общее развитие мышечной системы соответствует полу и возрасту, болезненности при пальпации мышц нет.

Деформаций костей, болезненности при пальпации суставов нет.
Лимфатические узлы не увеличены.
Система органов дыхания:
Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 26/мин.
Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, в акте
дыхания симметрична. Пальпация грудной клетки: грудная клетка
безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится над всей
поверхностью легких.
Дыхание громкое, со свистом и шумом.
При перкуссии: определяется ясный легочной звук.
Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным
выдохом выслушиваются сухие свистящие хрипы.
23

24. Сердечно сосудистая система Пальпация области сердца: верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой

среднеключичной линии.
Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости.
Правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.
Верхняя на 3 ребре у левого края грудины.
Левая на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье.
Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, ясные. Частота сердечных
сокращений 93 ударов в минуту, пульс 93 ударов в минуту патологические
шумы не выслушиваются. АД 120/80 мм.рт.ст.
Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричный, брюшная
стенка в акте дыхания участвует симметрично с обеих сторон. При
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.
При перкуссии живота притупление в отлогих местах не выявлено.
24

25. Мочевыделительная система: При осмотре поясничной области покраснения, припухлостей не выявлено. Почки не пальпируются.

Напряжения поясничных мышц нет.
Симптом Поколачивания отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспускание безболезненное, свободное.
Нервная система
Сознание ясное, речь внятная. Пациент ориентирован в месте,
пространстве и времени. Сон и память сохранены, спит хорошо.
Походка без особенностей. Парезы, параличи отсутствуют. Адекватное
поведение. Черепно-мозговых нарушений нет.
Эндокринная система:
Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.
Оволосение по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена.
Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно.
25

26. Учитывая, вышеперечисленные жалобы, анамнез, данные осмотра, выставлен диагноз:

Предварительный диазноз:по МКБ10 J45.9 – Бронхиальная астма
неуточненная .
К.К Легкой степени тяжести, интермитирующая.
План обследования:
Лабораторно – инструментальные исследования.
1. Общий анализ крови развернутый .
2. Общий анализ мокроты.
3. Спирометрия .
4. Пикфлоуметрия.
5. Рентгенография органов грудной клетки в прямой .
6. Пульсоксиметрия .
7. Кожные тесты ( на бытовые аллергены).
26

27.

27

28. Заключение: По результатам анализа выявлено: эозинофилия, так же повышение общего IgE ,что говорит об аллергической реакции.

Заключение: По результатам анализа выявлено: эозинофилия, так
же повышение общего IgE ,что говорит об аллергической реакции.
Анализ мокроты:
эпителий плоский - 0-3 в поле/зр., эпит.
мерцат.-0-1-2 в поле/зр.,
лейк.-30-40 в поле/зр.,
эозинофилы - 15-18 в поле/зр.
Кристаллы Шарко-Лейдена - в умерен. кол-ве.
Заключение: По результатам анализа выявлено: Найденные
Кристаллы Шарко-Лейдена являются показателем аллергического
процесса.
28

29. Рентгенография органов грудной клетки. Убедительных данных наличия очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Кожный тест на

бытовые аллергены. – выявлена сенсибилизация к
домашней пыли.
Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных
препаратов.
Заключение: Вентиляционная функция легких в покое не снижена. Проба
с вентолином 400 мкг,- положительная (обратимая бронхиальная
обструкция)[9]+13%.( ЖЕЛ11% ОФВ1 90%/103%+13% ТТ94%/93%).
Пульсоксиметрия – sр 02 97%.
Пикфлоуметрия - ПВС 80% от должного.
На основании жалоб, анамнеза, осмотра и результатов лабораторноинструментальных анализов сформулирован диагноз:
МКБ-10: J45.0 – Бронхиальная астма с преобладанием аллергического
компонента.
К.К: Легкой степени тяжести, интермитирующая. Сенсибилизация к
домашней пыли.
29

30. 2.2. Осуществление лечения у пациентов с диагнозом Бронхиальная астма

План лечения:
• Симбикорт(комбинированный препарат Будесонид+Форматерол)(β 2
адреномиметик + ГКС) 160/4.5мкг/доза по 1 входу 3 раза в день, курс
3 месяца.
• Кетотифен(стабилизатор мембран тучных клеток)1 мг по 1 таблетке 2
р в сутки ,курс 2 недели.
30

31. Лечение немедикаментозное: Режим: общий Рекомендовано гиппоаллергенная диета . Рекомендуемый режим питания 5-6 р/c .

Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6 - 8
г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы,
шпинат, щавель, копчености.
Рекомендуем пациенту, исключение контакта с провоцирующими факторами.
Ежедневная влажная уборка дома
Исключаем прием бета-адреноблокаторов.
Исключаем курение.
Дыхательная гимнастика.
Изгибание стрессовых ситуаций .
31

32. Заключение.

Бронхиальная астма одна из наиболее распространенных
форм патологии дыхательной системы.
Бронхиальная астма может не сопровождаться никакими
симптомами и выявляться случайно. В некоторых случаях
возможна общая слабость, чувство нехватки воздуха,
одышка.
Я считаю, что выбор тактики лечебных мероприятий
напрямую зависит от степени тяжести БА и наличия
осложнений. Решающее значение имеет правильная
интерпретация жалоб и симптомов.
32

33. Список источников информации

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 11.06.2022, с изм. от 13.07.2022) "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 29.06.2022)
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 «О мерах по
совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» от
05.08.2003
3. СанПиН 3.3686-21 санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней
4. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма.,2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/359_2
5. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.-Э.В.Смолева,Е.Л. Аподиакос.
6. Основы заболеваний внутренних органов.А.В.Струтынский,А.П.Баранов,Г.Е.Ройтберг,Ю.П.Гапоненков
7. Пособие для врачей. Бронхиальная астма. Смоленская государственная медицинская академия.
Кафедра госпитальной терапии. Кафедра клинической фармакологии.
8. Lvrach.ru.Бронхиальная астма. [Интернет ресурс]
9. https://www.lvrach.ru/2006/04/4533704#insert_010_t6
10. Invitro.ru. Бронхиальная астма.[Интернет ресурс] https://www.invitro.ru/library/bolezni/25980/
11. Gemotest.ru. Бронхиальная астма.[Интернет ресурс]
12. https://gemotest.ru/info/spravochnik/zabolevaniya/bronkhialnaya-astma/
1.
33

34. Осуществление диагностики и лечения у пациентов с диагнозом Бронхиальная астма.

Бердский филиал
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
Новосибирской области
«Новосибирский медицинский колледж»
Осуществление диагностики и лечения у пациентов с диагнозом
Бронхиальная астма.
Выполнила студентка
Курс 2 группа Ф-21
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
Князева Тамара Алексеевна
Научно-методический руководитель
Арнольд Галина Ивановна
Бердск, 2024